Stabilimento e validazione anatomica del modello di iniezione sottocute
Per affrontare la variabilità tecnica associata all'uso di occhiali ottici o alla sutura delle palpebre, lo spazio sottocute è stato convalidato tra la congiuntiva palpebrale e quella bulbare come serbatoio localizzato mirato per farmaci (Figura 1A). L'accesso anatomico attraverso il fornice superiore ha garantito un'esposizione costante del sito bersaglio mantenendo l'integrità della superficie oculare (Figura 1B). Lo stabilimento riuscito del modello è stato confermato da criteri operativi e biometrici specifici, inclusa la verifica immediata mediante transilluminazione di una bleb sottomucosa localizzata, piena di liquido (chemosi), sopra lo spazio sottocute palpebrale bersaglio, senza perforazione sclerale, emorragia tissutale o lesione delle ghiandole di Meibomio (Figura 1C), nonché la verifica biometrica longitudinale di un contemporaneo allungamento assiale (Δ AL > 0,15 mm nei topi; >0,40 mm nei ratti) accompagnato da uno spostamento refrattivo miopico (Δ Refrazione < −1,0 D) al Giorno 21 rispetto ai controlli trattati con veicolo. Al contrario, esiti non riusciti o subottimali sono stati identificati da specifiche modalità di fallimento tecnico e fisiologico. Il fallimento tecnico—come il reflusso prematuro del liquido al ritiro dell'ago o una penetrazione involontaria nei tessuti profondi della palpebra o orbitali—ha determinato una formazione minima o assente della bleb, portando a un'insufficiente ritenzione farmacologica e all'incapacità di indurre spostamenti miopici; gli animali che mostravano perdite persistenti sono stati documentati ed esclusi secondo il Passaggio 3.8.1 del Protocollo. Inoltre, complicazioni della superficie oculare dovute a un errato posizionamento profondo dell'ago o a trazione meccanica eccessiva hanno causato emorragia sottocute localizzata o trauma corneale, introducendo risposte infiammatorie confondenti. Esiti fenotipici subottimali sono stati osservati anche durante le valutazioni dose-risposta, in cui l'amministrazione di concentrazioni sopra la soglia (ad esempio, 500 pg/occhio nei topi) ha prodotto una risposta a forma di U attenuata con riduzione dell'allungamento assiale, sottolineando la necessità fisiologica di un rigoroso ottimizzazione della dose. La confermata ritenzione localizzata del farmaco secondo questi criteri standardizzati ha assicurato un targeting tissutale ad alta fedeltà per analisi biometriche e molecolari successive.

Figura 1: Punti di repère anatomici e illustrazione schematica della procedura di iniezione sottocute in roditori. (A) Sezione sagittale dell'occhio del roditore che mostra i principali punti di repère anatomici, inclusi palpebra, cornea, sacco congiuntivale e spazio sottocute bersaglio. (B) Dimostrazione chirurgica della stabilizzazione del tessuto e dell'esposizione della congiuntiva palpebrale mediante microforceps; il punto blu indica il sito di inserimento dell'ago per la microiniezione, eseguita con una siringa da 33 gauge. (C) Illustrazione schematica ad alta magnificazione che mostra l'orientamento dell'ago e la traiettoria di inserimento rispetto alla superficie della congiuntiva palpebrale, al fornice congiuntivale e alle strutture oculari sottostanti. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Selezione degli isoformi di TGF-β in ratti e titolazione della risposta alla dose di TGF-β2 in topi per l'allungamento assiale
Gli esperimenti sono stati condotti in coorti sperimentali sequenziali e indipendenti, costituite dalle coorti di selezione della dose (Figura 2) e dalle coorti principali di convalida (Figura 3). I parametri bilaterali sono stati misurati attraverso le coorti, con singoli animali (N) indicati come replica biologica primaria. Le dipendenze tra occhi (OD rispetto a OS nello stesso animale) sono state tenute in considerazione mediante ANOVA a due fattori con misure ripetute o modelli a effetti misti, ove appropriato. I dati continui sono riportati come media ± DS. Le differenze tra i gruppi di controllo e i gruppi trattati sono state valutate utilizzando test t di Student a due code, ANOVA ad una via o ANOVA a due fattori con misure ripetute, ove appropriato. Un valore di p < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.
Per determinare l'isoforma del fattore di crescita trasformante-β (TGF-β) più potente e stabilire un regime posologico ottimale per indurre l'allungamento assiale, sono stati valutati gli effetti di iniezioni sottoconjuntivali ripetute in gruppi di ratti e topi dal basale (Giorno 0) al Giorno 21 (Figura 2). Le registrazioni biometriche sono state effettuate utilizzando un regime suddiviso in due giorni per prevenire artefatti indotti dall'anestesia.
I tre isoformi ricombinanti umani di TGF-β (TGF-β1, TGF-β2 e TGF-β3) sono stati inizialmente testati nel gruppo di ratti a una concentrazione standardizzata di 500 pg/occhio (Figura 2A). L'analisi della varianza unidirezionale (ANOVA), seguita da confronti multipli post hoc, ha rivelato che tutti e tre gli isoformi hanno stimolato in modo significativo la crescita oculare posteriore rispetto al gruppo controllo trattato con il veicolo durante il periodo di 21 giorni. Mentre sia il TGF-β1 (0,444 ± 0,042 mm) che il TGF-β3 (0,454 ± 0,049 mm) hanno indotto un allungamento assiale significativo (p < 0,05 e p < 0,01 rispetto al controllo di 0,328 ± 0,071 mm, rispettivamente), il TGF-β2 ha provocato l'aumento maggiore della lunghezza assiale (0,486 ± 0,074 mm) e ha mostrato la significatività statistica più elevata (p < 0,001), risultando così l'induttore più efficace del fenotipo miopico.
Sulla base dei risultati dello screening nel ratto, è stata eseguita una titolazione dose-risposta di TGF-β2 nel gruppo di topi, testando tre concentrazioni: 250, 375 e 500 pg/occhio (Figura 2B). La somministrazione subcongiuntivale di TGF-β2 ha prodotto un profilo dose-risposta a forma di U capovolta. La dose più bassa (250 pg/occhio) ha determinato l'accelerazione più significativa dell'allungamento assiale rispetto ai controlli con veicolo (0,177 ± 0,038 mm contro 0,044 ± 0,011 mm; p < 0,0001). A dosi più elevate (375 e 500 pg/occhio), l'entità del cambiamento della lunghezza assiale è progressivamente diminuita, sebbene sia rimasta significativamente superiore rispetto ai controlli (0,123 ± 0,029 mm; p < 0,001 e 0,095 ± 0,024 mm; p < 0,01, rispettivamente).
Nel complesso, questi dati stabiliscono un regime settimanale di somministrazione sottocute di 500 pg/occhio per i ratti e di 250 pg/occhio per i topi come parametri ottimali per successive indagini strutturali e molecolari.

Figura 2: Selezione del dosaggio degli isoformi del fattore di crescita trasformante-β (TGF-β) e delle loro concentrazioni sulla lunghezza assiale negli occhi di ratto e di topo. (A) Variazione della lunghezza assiale nei ratti (gruppo di screening iniziale), calcolata come differenza tra il valore basale (Giorno 0, prima della prima iniezione) e il punto finale (Giorno 21), dopo tre iniezioni sottocute consecutive di TGF-β1, TGF-β2 o TGF-β3 (500 pg/occhio somministrati ai Giorni 0, 7 e 14), rispetto ai controlli trattati con veicolo. (B) Variazione della lunghezza assiale nei topi (gruppo di screening del dosaggio), calcolata come differenza tra il valore basale (Giorno 0) e il Giorno 21, dopo tre iniezioni sottocute consecutive di TGF-β2 a tre concentrazioni distinte (250, 375 o 500 pg/occhio somministrati ai Giorni 0, 7 e 14), rispetto ai controlli trattati con veicolo. I dati sono espressi come media ± DS (N = 5 animali/gruppo, corrispondenti a 10 occhi per gruppo). La significatività statistica è stata valutata mediante ANOVA a un fattore seguita da confronti multipli post hoc; *p < 0,05, **p < 0,01, ***p < 0,001, ****p < 0,0001 rispetto al gruppo controllo con veicolo. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Iniezioni subcongiuntivali ripetute di TGF-β2 inducono un allungamento assiale oculare e spostamenti miopici in ratti e topi
Per valutare l'impatto biometrico della somministrazione ripetuta di TGF-β2 per via subcongiuntivale (3 iniezioni settimanali), sono stati monitorati i cambiamenti longitudinali della lunghezza assiale oculare e del difetto refrattivo dal basale alla Settimana 3 sia nei modelli di ratto che di topo (Figura 3). Il protocollo suddiviso in due giorni (valutazione dello stato refrattivo al Giorno 20, seguita da ecografia in modo B al Giorno 21) ha minimizzato gli artefatti potenziali dovuti all'anestesia e lo stress oculare. Entrambe le specie hanno mostrato modifiche fenotipiche compatibili con lo sviluppo di miopia sperimentale a seguito di questo regime multifase.
Nel gruppo di ratti, gli animali sottoposti a iniezioni subcongiuntivali ripetute di 500 pg/occhio di TGF-β2 hanno mostrato un aumento significativamente maggiore della lunghezza assiale nel periodo di 21 giorni rispetto ai controlli trattati con veicolo (0,466 ± 0,045 mm contro 0,388 ± 0,032 mm; p < 0,01; Figura 3A). Questo allungamento è stato accompagnato da un significativo spostamento miopico nell'errore refrattivo (p < 0,05; Figura 3B). Mentre gli occhi del gruppo controllo hanno mostrato una leggera deriva ipermetropica attesa (+0,31 ± 0,93 D), gli occhi trattati con TGF-β2 sono passati a uno stato refrattivo miopico (−1,38 ± 0,91 D).
In linea con i dati ottenuti nei ratti, anche i topi trattati con 250 pg/occhio di TGF-β2 hanno mostrato cambiamenti strutturali e refrattivi distinti. L'allungamento assiale è risultato significativamente maggiore nei topi trattati con TGF-β2 rispetto ai controlli con veicolo (0,197 ± 0,012 mm contro 0,110 ± 0,014 mm; p < 0,0001; Figura 3C). Inoltre, questo allungamento strutturale ha determinato un significativo spostamento miopico (p < 0,05; Figura 3D), invertendo efficacemente la rifrazione ipermetropica naturale osservata nei topi di controllo (+2,25 ± 1,77 D) in un profilo miopico (−1,58 ± 0,63 D).
Per verificare la simmetria della risposta interoculare e confermare che la combinazione delle misurazioni oculari bilaterali non introduca un bias statistico, la dinamica dell'allungamento assiale è stata valutata separatamente per l'occhio sinistro (OS, n = 5) e l'occhio destro (OD, n = 5) all'interno di ciascun gruppo (Supplementary Figure 1). In entrambi i ratti (Supplementary Figure 1A) e i topi (Supplementary Figure 1B), non è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa tra gli occhi OS e OD né nel gruppo controllo con veicolo né in quello trattato con TGF-β2, confermando dinamiche di risposta simmetriche tra gli occhi. Inoltre, sia gli occhi OS che OD negli animali trattati con TGF-β2 hanno mostrato un allungamento assiale costante e marcato rispetto ai rispettivi controlli con veicolo (p < 0,05 per i ratti; p < 0,0001 per i topi), sostenendo la validità dell'inclusione delle misurazioni bilaterali nell'analisi biométrica principale.
Nel complesso, questi risultati dimostrano che l'amministrazione subcongiuntivale ripetuta di TGF-β2 induce efficacemente la crescita oculare posteriore e un corrispondente spostamento refrattivo miopico in entrambi i modelli murini (Figura 3 e Figura supplementare 1).

Figura 3: Validazione primaria degli effetti di TGF-β2 sull'allungamento assiale e sull'errore refrattivo in coorti indipendenti di ratti e topi. (A) Variazione della lunghezza assiale nei ratti, calcolata come differenza tra il valore basale e il punto finale alla Settimana 3 negli occhi trattati con TGF-β2 sottocute (500 pg/occhio somministrati in modo sequenziale ai Giorni 0, 7 e 14) o con controllo placebo. (B) Variazione dell'errore refrattivo negli stessi occhi di ratto, che evidenzia uno spostamento miopico significativo nel gruppo trattato con TGF-β2 rispetto al gruppo controllo placebo. (C) Variazione della lunghezza assiale nei topi (coorte indipendente di validazione primaria), calcolata come differenza tra il valore basale e il punto finale alla Settimana 3 negli occhi trattati con TGF-β2 sottocute (250 pg/occhio somministrati ai Giorni 0, 7 e 14) o con controllo placebo. (D) Variazione dell'errore refrattivo negli stessi occhi di topo, che rivela uno spostamento diottrico negativo corrispondente in seguito all'induzione ottimale di TGF-β2. I dati sono riportati come media ± DS (N = 5 animali/gruppo, corrispondenti a 10 occhi per gruppo). La significatività statistica è stata valutata rigorosamente mediante test t a due code non appaiati; *p < 0,05, **p < 0,01, ****p < 0,0001 rispetto al corrispondente gruppo controllo placebo. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
L'amministrazione subcongiuntivale di TGF-β2 aumenta l'espressione di MMP2 nella sclera durante la progressione della miopia sperimentale
Per valutare il rimodellamento tissutale a valle lungo l'asse retino-sclerale, è stata analizzata l'espressione della matrice metalloproteasi 2 (MMP2) in sezioni trasversali della sclera dopo l'amministrazione subcongiuntivale di TGF-β2 (Figura 4). Un'analisi quantitativa mediante immunofluorescenza di sezioni oculari posteriori nel modello ratto ha dimostrato un significativo aumento dei livelli proteici di MMP2 nella stroma sclerale degli occhi trattati con TGF-β2 (500 pg/occhio) al giorno 21 rispetto ai controlli con veicolo (p < 0,0001; Figura 4A, B).
Un forte segnale fluorescente di MMP2 è stato localizzato in tutta la matrice sclerale sottostante l'epitelio pigmentato retinico (RPE) e i livelli coroidei, confermando un rimodellamento localizzato della matrice extracellulare (ECM) associato a MMP2 nel rivestimento oculare esterno durante lo sviluppo della miopia sperimentale. Questi cambiamenti strutturali nella sclera hanno indotto ulteriori indagini sulle alterazioni molecolari a monte all'interno della retina adiacente.

Figura 4: L'amministrazione subcongiuntivale di TGF-β2 aumenta l'espressione di MMP2 nella sclera del ratto. (A) Immagini rappresentative di immunofluorescenza di sezioni trasversali posteriori dell'occhio che mostrano l'espressione di MMP2 sclerale (rosso) in ratti trattati con veicolo-controllo e con TGF-β2 (500 pg/occhio) al giorno 21. I nuclei cellulari sono stati contrastati con DAPI (blu). L'immagine sovrapposta in campo chiaro (Merge+BF) delimita i confini anatomici dell'epitelio pigmentato retinico (RPE), della coroide e della sclera. Barra della scala = 50 µm. (B) Analisi quantitativa dell'intensità della colorazione di fluorescenza che conferma un aumento significativo dell'espressione di MMP2 sclerale negli occhi di ratti trattati con TGF-β2. I dati sono espressi come media ± DS (N = 3 replicati biologici indipendenti per gruppo, 1 occhio per animale). La significatività statistica è stata valutata mediante un test t a due code non appaiato; ****p < 0,0001 rispetto al gruppo controllo con veicolo. Abbreviazioni: RPE, epitelio pigmentato retinico; BF, campo chiaro. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
L'induzione di TGF-β2 aumenta l'espressione di MMP2 e di proteine associate all'inflammasoma sia nella retina di ratto che di topo
Per analizzare le alterazioni molecolari a valle indotte da iniezioni sottocute ripetute, è stata eseguita una colorazione mediante immunofluorescenza su sezioni oculari posteriori di ratti Brown Norway e topi C57BL/6 al giorno 21 (Figura 5A–D). Tutte le valutazioni sono state effettuate su sezioni retiniche sagittali allineate rigorosamente rispetto alla testa del nervo ottico, al fine di garantire un orientamento spaziale costante. Un'analisi quantitativa ha rivelato che la somministrazione settimanale di TGF-β2 ha modificato in modo significativo i profili di espressione proteica specifici all'interno dei diversi strati retinici in entrambe le specie, rispetto ai controlli trattati con veicolo (Figura 5E,F).
Nel modello ratto, la somministrazione di 500 pg/occhio di TGF-β2 ha determinato un aumento significativo dei livelli retinici di TGF-β2 (p < 0,0001; Figura 5A,E). Questo aumento è stato accompagnato da un'espressione elevata della metalloproteasi della matrice 2 (MMP2) (p < 0,0001; Figura 5B,E), indicativo di un rimodellamento attivo della matrice extracellulare. Inoltre, il trattamento con TGF-β2 ha attivato la cascata infiammatoria retinica, come dimostrato dall'upregolazione del sensore dell'inflammasoma NLRP3 (p < 0,0001; Figura 5C,E) e della citochina pro-infiammatoria IL-1β (p < 0,0001; Figura 5D,E).
Analogamente, i topi trattati con 250 pg/occhio di TGF-β2 hanno mostrato tendenze crescenti costanti in questi biomarcatori (Figura 5F). Le espressioni retiniche di TGF-β2 (p < 0,01; Figura 5A,F) e MMP2 (p < 0,001; Figura 5B,F) sono risultate significativamente aumentate. Anche la via dell'inflammasoma è stata attivata nella retina del topo, con incrementi significativi nell'espressione di NLRP3 (p < 0,01; Figura 5C,F) e un marcato upregolamento di IL-1β (p < 0,0001; Figura 5D,F) rispetto ai livelli basali quasi non rilevabili nel gruppo di controllo.
Nel complesso, questi risultati dimostrano che l'amministrazione subcongiuntivale di TGF-β2 promuove i fattori di rimodellamento della matrice mediati da MMP2 retinica e attiva la via dell'inflammasoma NLRP3/IL-1β nella retina posteriore di entrambe le specie di roditori.

Figura 5: La somministrazione ripetuta di TGF-β2 per via sottocute aumenta l'espressione delle proteine MMP2 e associate all'inflammasoma nella retina posteriore di ratti e topi. (A–D) Immagini rappresentative di immunofluorescenza di sezioni sagittali retiniche da gruppi di controllo e trattati con TGF-β2 in ratti (pannelli superiori) e topi (pannelli inferiori), colorate per (A) TGF-β2, (B) MMP2, (C) NLRP3 e (D) IL-1β (rosso), con nuclei controcolorati con DAPI (blu). Barra della scala = 50 µm. I campi rappresentativi mostrano selettivamente le alterazioni negli strati retinici esterni, evidenziando un'espressione proteica prominente che si estende dallo strato plessiforme esterno (OPL) fino al complesso basale dell'epitelio pigmentato retinico (RPE). (E) Quantificazione dell'intensità della colorazione di fluorescenza per TGF-β2, MMP2, NLRP3 e IL-1β in retine di ratti appartenenti al gruppo di controllo e al gruppo trattato con TGF-β2 (500 pg). (F) Quantificazione dell'intensità della colorazione di fluorescenza per TGF-β2, MMP2, NLRP3 e IL-1β in retine di topi appartenenti al gruppo di controllo e al gruppo trattato con TGF-β2 (250 pg). I dati sono espressi come media ± DS (N = 3 replicati biologici indipendenti per gruppo, 1 occhio per animale). La significatività statistica è stata rigorosamente valutata mediante test t a due code non appaiati; **p < 0,01, ***p < 0,001, ****p < 0,0001 rispetto al rispettivo gruppo controllo con veicolo. Abbreviazioni: OPL, strato plessiforme esterno; ONL, strato nucleare esterno; PIS, segmenti interni dei fotoricettori; POS, segmenti esterni dei fotoricettori; RPE, epitelio pigmentato retinico. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Figura supplementare 1: Simmetria interoculare e valutazione della combinazione dei dati bilaterali dopo somministrazione sottocute di TGF-β2. (A) Analisi comparativa delle variazioni della lunghezza assiale tra occhi sinistri (OS, n = 5) e occhi destri (OD, n = 5) in ratti trattati con soluzione veicolare o con TGF-β2 sottocute bilaterale (500 pg/occhio). (B) Corrispondente confronto interoculare tra occhi OS (n = 5) e OD (n = 5) in topi trattati con soluzione veicolare o con TGF-β2 bilaterale (250 pg/occhio). I test statistici hanno confermato l'assenza di differenze significative tra occhi OS e OD all'interno dello stesso gruppo di trattamento, dimostrando che la combinazione dei dati bilaterali non introduce un bias interoculare. Allo stesso tempo, sia gli occhi OS che OD negli animali trattati con TGF-β2 hanno mostrato un allungamento assiale significativo rispetto ai rispettivi controlli con veicolo. I dati sono espressi come media ± DS (N = 5 animali per gruppo, corrispondenti a 5 occhi OS e 5 occhi OD per gruppo). La significatività statistica è stata valutata mediante ANOVA a due vie con misure ripetute seguita dal test post hoc di Sidak; *p < 0,05, ****p < 0,0001 rispetto al corrispondente controllo con veicolo. Abbreviazioni: OS, oculus sinister (occhio sinistro); OD, oculus dexter (occhio destro). Cliccare qui per scaricare questo file.
Figura supplementare 2: Valutazione della sicurezza dell'integrità strutturale della retina e della funzione elettrofisiologica dopo somministrazione subcongiuntivale di TGF-β2 somministrazioni. (A) Ematossilina ed eosina rappresentative (H&Sezioni retiniche sagittali colorate con #38;E) da soggetti di controllo e da soggetti TGF-βtopi trattati (250 pg/occhio) e ratti (500 pg/occhio) al giorno 21, che mostrano un'architettura conservata degli strati retinici tra le specie (N = 3 replicati biologici indipendenti per gruppo). Barre della scala = 20 µm. (B) Forme d'onda rappresentative di elettroretinografia scotopica (ERG) registrate da topi al Giorno 21, confronto tra occhi trattati con veicolo (linea grigia) e occhi trattati con TGF-βocchi trattati (linea rossa). La dinamica comparabile delle risposte dell'onda a e dell'onda b conferma la preservata risposta alla luce della retina e la sicurezza elettrofisiologica (N = 3 topi per gruppo, corrispondenti a 6 occhi per gruppo). Abbreviazioni: GCL, strato delle cellule gangliari; INL, strato nucleare interno; ONL, strato nucleare esterno. Fare clic qui per scaricare questo file.