La chirurgia metabolica/bariatrica è un intervento duraturo per il diabete mellito di tipo 2 che migliora il controllo glicemico attraverso meccanismi dipendenti e indipendenti dal peso. L'interpretazione della remissione a lungo termine richiede attenzione alle definizioni degli endpoint, ai benefici e rischi specifici della procedura, alla ricorrenza, alla salute cardiovascolare e al follow-up multidisciplinare per tutta la vita.
Articolo di revisione
Effetti a lungo termine della chirurgia bariatrica sul diabete di tipo 2: meccanismi, esiti e implicazioni cliniche: una revisione focalizzata
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
La chirurgia metabolica/bariatrica è un intervento efficace per le persone con obesità e diabete mellito di tipo 2 (T2DM), con benefici che vanno oltre la perdita di peso. Questa revisione mirata esamina gli esiti glicemici a lungo termine dopo il bypass gastrico a Y di Roux (RYGB), la gastrectomia a manica (SG), il bypass gastrico a una sola anastomosi (OAGB) e la banda gastrica regolabile (AGB). Poiché la remissione riportata dipende dalle soglie di emoglobina glicata, dalle regole relative ai farmaci e dalla durata del follow-up, distinguiamo un miglioramento glicemico duraturo dalla remissione definita per consenso. Confrontiamo le evidenze specifiche per ciascuna procedura e discutiamo adiposità, sensibilità all'insulina, funzione delle cellule β pancreatiche, ormoni incretini, segnalazione degli acidi biliari e microbiota intestinale all'interno di un asse integrato intestino–fegato–pancreas. RYGB e OAGB mostrano spesso forti effetti metabolici, ma nessun intervento è universalmente superiore; la scelta della procedura deve bilanciare efficacia e rischi come reflusso, carenze nutrizionali, dumping, ipoglicemia postbariatrica e necessità di interventi revisionali. Le attuali raccomandazioni sostengono la valutazione della chirurgia per adulti idonei con T2DM e obesità. È richiesto un follow-up multidisciplinare a vita per il controllo della glicemia, dei micronutrienti, della salute ossea, dei sintomi gastrointestinali, dell'ipoglicemia e del ripristino del peso. Gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone e le terapie duali glucosio-dipendenti polipeptide insulinotropo/GLP-1 potrebbero fungere da alternative, ponti o trattamenti adiuvanti postoperatori, sebbene le evidenze post-chirurgiche rimangano limitate. Sono necessari endpoint armonizzati e studi comparativi prospettici per migliorare le cure personalizzate.
Introduzione
Il diabete mellito di tipo 2 (T2DM) è una causa globale importante di morbosità, mortalità e spesa sanitaria. Sebbene i farmaci ipoglicemizzanti e gli interventi sullo stile di vita possano ridurre il rischio, molte persone con obesità e T2DM non raggiungono un controllo glicemico duraturo, e il carico terapeutico spesso aumenta con il progredire della malattia. La chirurgia bariatrica si è quindi evoluta da procedura per la perdita di peso a intervento metabolico in grado di migliorare la glicemia e molteplici complicanze correlate all'obesità1.
Numerose evidenze dimostrano che la remissione può verificarsi rapidamente dopo l'intervento chirurgico e persistere per anni, con esiti variabili in base alla procedura, alla durata del diabete, alla riserva basale di cellule β e al decorso ponderale postoperatorio1,2. Questa revisione mirata riassume gli esiti glicemici a lungo termine dopo il bypass gastrico a Y di Roux (RYGB), la gastrectomia a manica (SG), il bypass gastrico a un'anastomosi (OAGB) e la banda gastrica regolabile (AGB), sottolineando i meccanismi sia dipendenti dal peso sia indipendenti dal peso. Queste procedure sono state selezionate perché rappresentano approcci bariatrici ampiamente consolidati, con meccanismi anatomici e metabolici distinti e con evidenze a lungo termine sufficienti da permettere un confronto significativo. Discutiamo inoltre i predittori di remissione e recidiva, gli esiti cardiovascolari e centrati sul paziente, nonché le implicazioni per la selezione personalizzata della procedura e il follow-up a vita.
Revisione e prospettiva
Procedure bariatriche e DT2: Una panoramica
Le quattro procedure considerate in questa revisione—RYGB, SG, OAGB e AGB—differiscono per restrizione gastrica, consegna dei nutrienti, esposizione intestinale e segnalazione ormonale. La RYGB dispone di ampie evidenze a lungo termine ed elevata efficacia metabolica, ma il bypass intestinale aumenta il rischio di carenza di micronutrienti, sindrome da dumping e ipoglicemia post-bariatrica. La SG evita l'anastomosi intestinale ed è tecnicamente meno complessa, ma il reflusso gastroesofageo e la necessità di conversione per risposta inadeguata o recidiva sono aspetti importanti da considerare. L'OAGB combina un lungo sacco gastrico con una singola anastomosi e una sostanziale efficacia metabolica; reflusso biliare, malnutrizione proteico-energetica e carenza di micronutrienti richiedono una selezione accurata e un attento monitoraggio. L'AGB è regolabile e provoca scarsa malassorbimento, ma il suo effetto metabolico medio è inferiore e le complicanze legate al dispositivo e le reinterventi sono più frequenti. La scelta della procedura è quindi un compromesso tra efficacia metabolica, effetti avversi specifici della procedura, complessità operatoria, comorbilità, capacità di follow-up e preferenze del paziente3,4.
Le conseguenze metaboliche di queste operazioni non possono essere ridotte alla percentuale di peso perso. Cambiamenti nella dimensione dei pasti, nel transito dei nutrienti, nell'esposizione agli acidi biliari, negli ormoni intestinali, nell'infiammazione e nella biologia del tessuto adiposo si verificano su scale temporali diverse. Il miglioramento glicemico può iniziare prima del raggiungimento della massima perdita di peso, mentre la durata della remissione è fortemente influenzata dal mantenimento del peso a lungo termine e dalla preservazione della funzione delle cellule β pancreatiche. Questa distinzione è importante quando si consigliano i pazienti e quando si confrontano procedure in studi che utilizzano definizioni diverse di remissione e diversi intervalli di follow-up.
Esiti glicemici a lungo termine e tassi di remissione
In questa revisione, gli esiti a lungo termine si riferiscono a un follow-up di almeno 5 anni, quando tali dati sono disponibili. Il consenso internazionale del 2021 definisce la remissione del diabete di tipo 2 (T2DM) come un valore di emoglobina glicata (HbA1c) inferiore al 6,5% per almeno 3 mesi senza l'uso di farmaci ipoglicemizzanti. Studi precedenti e contemporanei hanno utilizzato diversi valori soglia per l'HbA1c o per la glicemia a digiuno, categorie di remissione parziale o completa e diversi intervalli senza farmaci. La definizione operativa adottata da ciascuno studio dovrebbe pertanto essere riportata, e le percentuali basate su definizioni differenti non dovrebbero essere considerate direttamente confrontabili5.
La remissione riportata è più frequente durante il primo anno postoperatorio e generalmente diventa meno comune con un follow-up più lungo, ma la proporzione assoluta varia notevolmente a seconda delle procedure, delle popolazioni, degli endpoint, delle regole relative ai farmaci e della completezza del follow-up. Ad esempio, l'analisi a cinque anni dello studio STAMPEDE ha utilizzato un valore target di emoglobina glicata (HbA1c) pari o inferiore al 6,0%, con o senza farmaci ipoglicemizzanti, mentre la coorte PCORNet ha impiegato un algoritmo basato sulla cartella elettronica che combinava la sospensione della terapia farmacologica con un valore di HbA1c inferiore al 6,5%. Questi endpoint rispondono a domande cliniche diverse e non dovrebbero essere confrontati come se rappresentassero lo stesso stato. RYGB e OAGB spesso mostrano un controllo glicemico duraturo, ma le stime comparative rimangono sensibili alla gravità iniziale della malattia e al disegno dello studio (Tabella 1); pertanto, le evidenze vengono riassunte in maniera qualitativa piuttosto che presentando intervalli fissi di remissione specifici per ciascuna procedura2,4,6,7.
A 5 anni, lo studio STAMPEDE ha mostrato che la chirurgia metabolica associata alla terapia medica produce un migliore controllo glicemico rispetto alla sola terapia medica intensiva. L'endpoint primario — un valore di emoglobina glicata (HbA1c) pari o inferiore al 6,0% con o senza farmaci — dimostra un'efficacia glicemica clinicamente rilevante, ma non corrisponde esattamente alla remissione libera da farmaci definita dal consenso5,6. È importante notare che la ricaduta non riporta necessariamente i pazienti allo stato metabolico preoperatorio: molti mantengono livelli più bassi di HbA1c, un minor carico di terapia farmacologica e un miglioramento del rischio cardiometabolico. La remissione dovrebbe pertanto essere considerata uno stato della malattia sotto monitoraggio, piuttosto che una guarigione permanente.
Meccanismi del miglioramento glicemico
La chirurgia bariatrica induce una rete di adattamenti metabolici che vanno oltre la riduzione del peso (Figura 1). La chirurgia bariatrica induce una rete di adattamenti metabolici che vanno oltre la riduzione del peso. I percorsi dipendenti dal peso includono la riduzione dell'adiposità viscerale, dell'accumulo lipidico ectopico e dell'infiammazione cronica. I percorsi indipendenti dal peso includono alterazioni del riconoscimento dei nutrienti, della secrezione degli ormoni intestinali, del segnale degli acidi biliari e della rimodulazione della microbiota. Questi processi interagiscono influenzando la produzione epatica di glucosio, l'assorbimento periferico del glucosio, la secrezione di insulina e la regolazione dell'appetito8.
Sensibilità all'insulina
La perdita di peso dopo l'intervento chirurgico riduce l'adiposità viscerale e l'infiammazione sistemica, migliorando così la sensibilità all'insulina a livello epatico e periferico. Il miglioramento può iniziare già nei giorni successivi all'intervento, prima che si verifichi una perdita di peso significativa, suggerendo che la restrizione calorica, il flusso alterato di nutrienti e altri meccanismi indipendenti dal peso contribuiscano alla risposta iniziale8. Nel tempo, la riduzione dell'infiammazione del tessuto adiposo e un minor deposito di lipidi ectopici possono rafforzare il segnale attraverso i recettori dell'insulina nel fegato e nei muscoli. Questi cambiamenti aiutano a spiegare perché alcuni pazienti raggiungono un migliore controllo della glicemia anche quando non si ottiene un'indipendenza completa dai farmaci.
Ormoni incretini
La chirurgia bariatrica modifica il rilascio postprandiale del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1) e del peptide YY (PYY), che favoriscono la secrezione di insulina dipendente dal glucosio, sopprimono il glucagone e promuovono la sazietà. L'aumento del GLP-1 è spesso più marcato dopo interventi di bypass rispetto alla gastrectomia a sleeve (SG), sebbene l'entità e la persistenza della risposta variino tra i singoli individui9,10. Queste osservazioni hanno guidato l'uso di agonisti del recettore del GLP-1 come terapie aggiuntive per il recupero ponderale postoperatorio o l'iperglicemia ricorrente e hanno inoltre evidenziato la necessità di monitorare l'ipoglicemia postbariatrici nei pazienti suscettibili.
Riduzione della grelina
La gastroresezione a manica elimina gran parte del fondo gastrico, una delle principali fonti di grelina, ed è pertanto associata a una riduzione del segnale mediato dalla grelina. Concentrazioni più basse di grelina potrebbero diminuire l'appetito e influenzare la produzione epatica di glucosio e il metabolismo lipidico. Il contributo della riduzione della grelina alla remissione a lungo termine del diabete è probabilmente specifico della procedura e interagisce con modifiche nei modelli alimentari, nel peso corporeo e in altri ormoni intestinali11.
Metabolismo degli acidi biliari
La bypass gastrica in Y di Roux (RYGB) e altre operazioni che modificano il flusso intestinale alterano il rilascio e il segnale degli acidi biliari attraverso recettori come il recettore X farnesoide (FXR) e il recettore accoppiato a proteine G di Takeda 5 (TGR5). Questi percorsi possono influenzare la gluconeogenesi, la secrezione di GLP-1, il dispendio energetico e la sensibilità all'insulina. Studi su esseri umani e modelli sperimentali suggeriscono che gli acidi biliari fanno parte di una più ampia rete di segnalazione intestino–fegato–adiposo, piuttosto che agire come un meccanismo isolato12.
Microbiota intestinale
Modifiche postoperatorie nella composizione e funzione della microbiota intestinale sono state associate all'omeostasi del glucosio, all'endotossiemia e alla produzione di acidi grassi a catena corta. Tuttavia, i risultati variano in base alla procedura e sono fortemente influenzati da dieta, esposizione a farmaci, diabete di tipo 2 basale, geografia, momento del campionamento, piattaforma di sequenziamento e metodi bioinformatici. Aumenti riportati in taxa come Akkermansia, pertanto, non rappresentano firme universali. I metaboliti microbici possono influenzare la funzione della barriera intestinale, i pool di acidi biliari, la segnalazione immunitaria e l'azione dell'insulina, ma la maggior parte delle evidenze umane rimane di tipo associativo; affermazioni di causalità e conclusioni generalizzate indipendenti dalla procedura dovrebbero essere evitate finché non saranno disponibili studi prospettici standardizzati e interventi meccanicistici13,14,15.
Asse integrato intestino-fegato-pancreas
I meccanismi descritti sopra convergono lungo un asse intestino–fegato–pancreas. Una consegna accelerata dei nutrienti aumenta il segnale postprandiale di GLP-1 e PYY e modifica la secrezione di insulina; il segnale degli acidi biliari attraverso FXR e TGR5 può influenzare il rilascio di GLP-1, la produzione epatica di glucosio e il dispendio energetico; inoltre, i metaboliti microbici possono modificare il pool di acidi biliari, l'integrità della barriera intestinale e il tono infiammatorio. Parallelamente, la riduzione della adiposità migliora la sensibilità insulinica epatica e periferica e riduce la richiesta secretoria sulle β-cellule residue. Questo modello spiega perché un miglioramento precoce della glicemia può precedere una significativa perdita di peso, mentre la durata nel lungo termine dipende ancora dall'andamento del peso e dalla riserva di β-cellule8,9,12,13.
Efficacia comparativa delle procedure chirurgiche
Nessuna procedura è universalmente superiore. Il bypass gastrico a Y di Roux (RYGB) presenta la documentazione a lungo termine più ampia riguardo ai benefici metabolici duraturi, ma richiede un monitoraggio per complicanze nutrizionali legate al bypass, dumping e ipoglicemia post-bariatrica. Il bypass gastrico con anastomosi unica (OAGB) può produrre un forte effetto sulla perdita di peso e sul controllo glicemico, anche se le evidenze comparative a lungo termine sono meno estese, e il reflusso biliare e il rischio nutrizionale rimangono aspetti rilevanti. La sleeve gastrectomia (SG) offre un equilibrio favorevole tra efficacia e semplicità tecnica, ma può peggiorare il reflusso gastroesofageo e talvolta richiede una conversione a causa di risposta inadeguata o recidiva. L’anello gastrico regolabile (AGB) provoca scarsa malassorbimento, ma generalmente determina effetti metabolici più modesti e un numero maggiore di reinterventi legati al dispositivo. La Tabella 1 presenta in forma qualitativa questi compromessi, poiché le percentuali di remissione basate su definizioni eterogenee potrebbero essere fuorvianti1,2,3,4.
Predittori della remissione e della ricomparsa del diabete
La remissione sostenuta è più probabile nei pazienti con una durata più breve del diabete, senza uso preoperatorio di insulina, livelli basali più elevati di peptido C, emoglobina glicata più bassa e una maggiore perdita di peso precoce. Le risposte incretiniche postoperatorie possono fornire ulteriori informazioni sulla riserva delle cellule β e sull'adattamento metabolico. Al contrario, la ricomparsa è associata a una durata più lunga della malattia, terapia insulinica preoperatoria, età avanzata, perdita di peso inadeguata e successivo recupero del peso16,17. Questi fattori possono supportare il processo decisionale condiviso, ma non dovrebbero essere utilizzati come criteri di esclusione rigidi, poiché il beneficio individuale può comunque essere significativo anche nei pazienti con malattia avanzata.
La stratificazione del rischio potrebbe in futuro includere l'insulina a digiuno, l'adiponectina, la variabilità glicemica, i marcatori genetici e misure longitudinali della funzione delle cellule β. Al momento, tuttavia, nessun singolo biomarcatore prevede in modo affidabile una remissione duratura in tutte le procedure e popolazioni. Un approccio pratico consiste nel combinare la durata della malattia, la storia farmacologica, il fenotipo metabolico, il rischio nutrizionale e la capacità del paziente di partecipare a un follow-up a lungo termine.
Trattamento a lungo termine del peso e impatto sul diabete
Sebbene la chirurgia metabolica/bariatrica produca generalmente una perdita di peso sostanziale e duratura, alcuni pazienti sperimentano un recupero del peso durante il follow-up a lungo termine. I fattori che contribuiscono includono l'adattamento alimentare e comportamentale, cambiamenti anatomici, riduzione dell'attività fisica e una pressione biologica verso il recupero del peso. Un'iperglicemia ricorrente può verificarsi parallelamente al recupero del peso; pertanto, valutazioni anatomiche, consulenza nutrizionale, supporto comportamentale, indicazioni sull'attività fisica e una farmacoterapia individualizzata per l'obesità o per l'abbassamento della glicemia dovrebbero essere considerate nell'ambito di un percorso strutturato, piuttosto che essere utilizzate come misure di salvataggio isolate17,18,19,20.
Esiti cardiovascolari e mortalità
I benefici della chirurgia metabolica vanno oltre i parametri glicemici. Studi e meta-analisi hanno associato la chirurgia bariatrica a tassi inferiori di complicanze macrovascolari, eventi cardiovascolari e mortalità per tutte le cause nei pazienti con obesità grave e diabete di tipo 2. Miglioramenti nella pressione arteriosa, nei profili lipidici, nell'infiammazione, nell'apnea notturna e nel rischio renale potrebbero contribuire a questo beneficio, sebbene i contributi relativi di ciascun percorso siano difficili da distinguere nei dati osservazionali a lungo termine21.
Considerazioni socioeconomiche e relative alla qualità della vita
Il costo iniziale e le risorse necessarie per l'intervento chirurgico devono essere bilanciati con le potenziali riduzioni nell'uso di farmaci antidiabetici, nei ricoveri ospedalieri, nelle complicanze e nell'utilizzo sanitario a lungo termine. I benefici centrati sul paziente possono includere un miglioramento della mobilità, del benessere psicologico, della funzione sessuale e della produttività lavorativa. Questi miglioramenti non sono automatici: dipendono dal monitoraggio nutrizionale, dall'accesso al follow-up, dalla gestione degli effetti avversi e dal supporto sociale. Le differenze tra i sistemi sanitari e l'accesso iniquo rimangono aspetti importanti da considerare quando si traducono i dati di efficacia in politiche cliniche3.
Implicazioni cliniche e prospettive future
Le raccomandazioni attuali vanno oltre le tradizionali soglie di indice di massa corporea (IMC) di 40 kg/m2 o 35 kg/m2 in presenza di comorbilità. La dichiarazione ASMBS/IFSO del 2022 raccomanda la chirurgia metabolica/bariatrica per un IMC superiore a 35 kg/m2 indipendentemente dalla comorbilità e per pazienti con diabete di tipo 2 (T2DM) e IMC superiore a 30 kg/m2; sostiene inoltre la valutazione dell'intervento per valori di IMC compresi tra 30 e 34,9 kg/m2 quando i trattamenti non chirurgici non determinano un miglioramento sostanziale o duraturo, con soglie inferiori per le popolazioni asiatiche. Gli ADA Standards of Care—2026 raccomandano di prendere in considerazione l'intervento chirurgico in adulti idonei con T2DM e un IMC di almeno 30,0 kg/m2, oppure di almeno 27,5 kg/m2 negli individui di origine asiatica. L'intervento dovrebbe essere eseguito in centri ad alta volumetria dotati di equipe interprofessionali, e l'IMC non dovrebbe essere l'unico criterio di selezione22,23.
La selezione dovrebbe integrare la durata del diabete, l'uso di insulina, l'HbA1c, il peptide C o altre evidenze della riserva di cellule β, l'IMC e la distribuzione del grasso, le comorbidità correlate all'obesità, il reflusso gastroesofageo, i rischi nutrizionali e psicosociali, il rischio operatorio, la risposta ai trattamenti precedenti e i valori del paziente nonché la sua capacità di partecipare a cure a lungo termine. Una durata più breve del diabete e una funzione delle cellule β preservata aumentano la probabilità di remissione, ma una remissione predetta più bassa non dovrebbe escludere automaticamente l'intervento chirurgico quando sono probabili altri benefici per la salute. Il processo decisionale condiviso dovrebbe distinguere la probabilità di remissione senza farmaci dagli obiettivi più ampi del miglioramento glicemico, della riduzione del rischio e della qualità della vita3,16,17.
Gestione postoperatoria a lungo termine
Il follow-up postoperatorio deve essere lifelong e condiviso tra il team bariatrico, l'endocrinologia, le cure primarie, la dietetica e, se necessario, specialisti della salute mentale. Il monitoraggio deve essere personalizzato in base alla procedura e deve includere glicemia, andamento del peso, apporto proteico, emocromo completo, indici del ferro, vitamina B12, folato, vitamina D, calcio, ormone paratiroideo e altri micronutrienti quando clinicamente indicato. La salute ossea richiede l'ottimizzazione di calcio e vitamina D, una valutazione del densità ossea basata sul rischio e la ricerca di iperparatiroidismo secondario. I clinici devono inoltre riconoscere la sindrome da dumping e l'ipoglicemia postbariatric, distinguerle dall'ipoglicemia a digiuno, rivedere i farmaci e passare, se necessario, da strategie dietetiche a trattamenti farmacologici o procedurali24,25,26.
Le attuali terapie basate sugli incretini, inclusi gli agonisti del recettore del GLP-1 e gli agonisti duali del recettore della polipeptide insulinotropico dipendente dal glucosio/GLP-1, possono essere considerate alternative non chirurgiche quando l'intervento chirurgico viene rinviato, come ponte durante l'ottimizzazione preoperatoria o come terapie aggiuntive in caso di recidiva del peso o del controllo glicemico postoperatorio. Le evidenze attuali post-bariatriche per semaglutide e tirzepatide sono incoraggianti, ma dominano studi retrospettivi; il momento ottimale, il dosaggio, la durata dell'effetto e il rapporto costo-efficacia rimangono incerti. Questi farmaci non dovrebbero essere considerati sostituti universali della chirurgia, e la chirurgia non dovrebbe escludere una successiva farmacoterapia. Studi futuri dovrebbero confrontare direttamente e sequenziare le attuali strategie mediche e chirurgiche, utilizzare endpoint armonizzati di remissione e includere valutazioni sulla sicurezza nutrizionale, esiti riferiti dai pazienti e misure di tipo sanitario-economico19,20.
Conclusioni
La chirurgia metabolica/bariatrica è un trattamento a lungo termine efficace per il DM2 che migliora la glicemia attraverso meccanismi sia dipendenti sia indipendenti dal peso. La probabilità di remissione definita dal consenso dipende dalla definizione dell'endpoint, dalla durata del diabete, dalla riserva di cellule β, dalla procedura, dalla traiettoria ponderale e dal follow-up; nessun intervento è universalmente superiore. La scelta della procedura deve bilanciare gli obiettivi metabolici con i rischi di reflusso, alterazioni nutrizionali, ipoglicemia e necessità di revisione. Il beneficio a lungo termine è meglio inteso come un percorso di cura lifelong che integra chirurgia, nutrizione, supporto comportamentale, sorveglianza per recidive e complicanze, e farmacoterapia quando indicata. Sono necessarie definizioni armonizzate e confronti prospettici tra le attuali strategie chirurgiche e quelle basate sugli incretini per migliorare il trattamento personalizzato.
Figura 1. Meccanismi integrati che supportano la remissione a lungo termine del diabete dopo interventi chirurgici metabolici/bariatrici. RYGB, SG, OAGB e AGB modificano l'adiposità, la segnalazione ormonale intestinale, la segnalazione degli acidi biliari e le interazioni tra microbiota e barriera intestinale. Questi percorsi convergono lungo un asse intestino–fegato–pancreas per migliorare la sensibilità all'insulina, la funzione delle cellule β e l'eliminazione del glucosio. Gli esiti a lungo termine dipendono ancora dalla traiettoria ponderale, dalla biologia della malattia e da un follow-up lifelong. Abbreviazioni: AGB = bendaggio gastrico regolabile; GLP-1 = peptide-1 simile al glucagone; OAGB = bypass gastrico a un'anastomosi; PYY = peptide YY; RYGB = bypass gastrico a Y di Roux; SG = gastrectomia a manica. Cliccare qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.
Tabella 1: Evidenze a lungo termine comparative, caratteristiche metaboliche, vantaggi pratici e limitazioni importanti di RYGB, SG, OAGB e AGB. La remissione è riassunta in modo qualitativo poiché le definizioni, le regole sui farmaci, la durata del follow-up, le caratteristiche dei pazienti e il disegno dello studio variano. Cliccare qui per scaricare il file.
Dichiarazioni
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interessi.
Riferimenti
- Affinati AH, Esfandiari NH, Oral EA, Kraftson AT. Bariatric surgery in the treatment of type 2 diabetes. Curr Diabetes Rep. 2019;19(12):156.
- Yu J, et al. The long-term effects of bariatric surgery for type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized evidence. Obes Surg. 2015;25(1):143-58.
- Courcoulas AP, Daigle CR, Arterburn D. Long term outcomes of metabolic/bariatric surgery in adults. BMJ. 2023;383.
- Plamper A, et al. A long-term comparative study between one anastomosis gastric bypass and sleeve gastrectomy. J Gastrointest Surg. 2023;27(1):47-55.
- Riddle MC, et al. Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021;44(10):2438-44.
- Schauer PR, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes—5-year outcomes. N Engl J Med. 2017;376(7):641-51.
- McTigue KM, et al. Comparing the 5-year diabetes outcomes of sleeve gastrectomy and gastric bypass: the National Patient-Centered Clinical Research Network (PCORNet) Bariatric Study. JAMA Surg. 2020;155(5).
- Camastra S, et al. Early and longer term effects of gastric bypass surgery on tissue-specific insulin sensitivity and beta cell function in morbidly obese patients with and without type 2 diabetes. Diabetologia. 2011;54(8):2093-102.
- Holst JJ, et al. New lessons from the gut: studies of the role of gut peptides in weight loss and diabetes resolution after gastric bypass and sleeve gastrectomy. Peptides. 2024;176:171199.
- Hernández-Montoliu L, et al. A specific gut microbiota signature is associated with an enhanced GLP-1 and GLP-2 secretion and improved metabolic control in patients with type 2 diabetes after metabolic Roux-en-Y gastric bypass. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1181744.
- Fazliana M, Hanipah ZN. Mechanisms and outcomes of metabolic surgery in type 2 diabetes. Metabolites. 2022;12(11):1134.
- Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. The role of bariatric surgery to treat diabetes: current challenges and perspectives. BMC Endocr Disord. 2017;17(1):50.
- Münzker J, et al. Functional changes of the gastric bypass microbiota reactivate thermogenic adipose tissue and systemic glucose control via intestinal FXR-TGR5 crosstalk in diet-induced obesity. Microbiome. 2022;10(1).
- Davies NK, O'Sullivan JM, Plank LD, Murphy R. Altered gut microbiome after bariatric surgery and its association with metabolic benefits: a systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2019;15(4):656-65.
- Morales-Marroquin E, et al. Comparison of methodological approaches to human gut microbiota changes in response to metabolic and bariatric surgery: a systematic review. Obes Rev. 2020;21(8).
- Casajoana A, et al. Role of gastrointestinal hormones as a predictive factor for long-term diabetes remission: randomized trial comparing metabolic gastric bypass, sleeve gastrectomy, and greater curvature plication. Obes Surg. 2021;31(4):1733-44.
- Jiménez A, et al. Long-term effects of sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass surgery on type 2 diabetes mellitus in morbidly obese subjects. Ann Surg. 2012;256(6):1023-9.
- Steffen R, Horber FF. Surgical prevention of weight regain and type 2 diabetes recurrence in 3 different bariatric operations and their differential long-term outcome: an 8-year prospective observational study. Ann Surg Open. 2021;2(2).
- Osorio Manyari AA, et al. Effects of semaglutide and tirzepatide on recurrent weight gain after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2025;35(12):5596-605.
- Saeed H, Patti ME. How do we balance metabolic surgery and emerging incretin-based medical therapies for type 2 diabetes? Expert Rev Endocrinol Metab. 2025;20(5):349-51.
- Yan G, et al. Long-term outcomes of macrovascular diseases and metabolic indicators of bariatric surgery for severe obesity type 2 diabetes patients with a meta-analysis. PLoS One. 2019;14(12).
- Eisenberg D, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): indications for metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-56.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 8. Obesity and weight management for the prevention and treatment of diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
- Mechanick JI, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures—2019 update. Endocr Pract. 2019;25(12):1346-59.
- O'Kane M, et al. Guidelines for the follow-up of patients undergoing bariatric surgery. Obes Rev. 2020;21(11).
- Hazlehurst J, et al. Society for Endocrinology guidelines for the diagnosis and management of post-bariatric hypoglycaemia. Endocr Connect. 2024;13(5).