Misurazione dei segni vitali
Fonte: Meghan Fashjian, ACNP-BC, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston MA
I segni vitali sono misurazioni oggettive dello stato clinico di un p…
Assicurarsi che il paziente sia stato seduto e riposato per almeno 5 minuti prima di ottenere i segni vitali (VS) per determinare con precisione la linea di base.
1. Frequenza cardiaca
L'arteria radiale è il sito più comune utilizzato per valutare l'impulso.
- Spiega al paziente che inizierai controllando il suo polso.
- Posiziona l'indice e il medio sull'impulso radiale (non usare mai il pollice, poiché a volte puoi sentire il tuo polso). Per prevenire l'occlusione, non premere o applicare pressione sull'arteria.
- Valuta il ritmo.
- Se il ritmo è regolare, conta i battiti per 15 secondi, quindi moltiplica per 4.
- Se il ritmo è irregolare, conta i battiti per 60 secondi. Un impulso regolarmente irregolare può segnalare battiti prematuri, mentre un ritmo irregolare irregolare può segnalare la fibrillazione atriale. Confermare eventuali anomalie con un elettrocardiogramma (ECG).
- Notare l'ampiezza dell'impulso (normale, limite, diminuito o assente). Gli impulsi limite possono essere osservati a riposo con aterosclerosi, insufficienza cardiaca congestizia (CHF), malattie renali, insufficienza aortica o febbre. La diminuzione degli impulsi può essere notata con malattia vascolare periferica (PVD) o sepsi. Se assente, può essere dovuto all'occlusione dell'arteria e deve essere ulteriormente studiato.
- Registrare HR, prendendo nota del ritmo e dell'ampiezza sul foglio di flusso VS.
2. Frequenza respiratoria
Tentare di calcolare la frequenza respiratoria senza che il paziente ne diventi consapevole. Questo può essere fatto lasciando le dita sull'impulso radiale del paziente o contando durante la parte cardiovascolare dell'esame fisico quando respirano normalmente.
- Contare la frequenza respiratoria per ben 60 secondi. Un ciclo respiratorio include sia l'ispirazione che l'espirazione. Si noti se è presente una respirazione lenta (bradipnea) o una respirazione superficiale rapida (tachipnea).
- Valutare la regolarità della respirazione. Si noti se è presente un pattern irregolarmente irregolare (atassico o di Biot) o regolarmente irregolare (Cheyne-Stokes, caratterizzato da lunghi periodi di apnea).
- Nota la profondità della respirazione. Il paziente è impegnato in una respirazione superficiale o molto profonda? Ad esempio, la respirazione rapida superficiale può essere etichettata come tachipnea, mentre la respirazione rapida profonda può essere la respirazione Kussmaul, che è associata alla chetoacidosi diabetica.
- Nota il lavoro di respirazione. Il paziente utilizza muscoli accessori con la respirazione? Questi includono il trapezio, lo scaleno, lo sternomastoide e i muscoli intercostali esterni. Questo spesso indica se c'è un problema con l'erogazione di ossigeno o l'intrappolamento dell'aria.
- Registrare la velocità e il ritmo sul foglio di flusso VS. Includere anche profondità e lavoro di respirazione, se anormale.
3. Temperatura
Un esaminatore può ottenere temperature della membrana orale, rettale, ascellare o timpanica. Avere familiarità con le differenze nei valori normali previsti. Nell'ambiente dell'ufficio, il metodo più comune per controllare la temperatura è orale. Se il paziente non risponde o non è in grado di collaborare, l'orale non è il metodo preferito e l'esaminatore deve utilizzare una tecnica alternativa.
- Spiega al paziente che stai per controllare la sua temperatura.
- Posizionare una guaino di plastica usa e getta sul termometro.
- Se si utilizza un termometro digitale, inserire sotto la lingua del paziente e tenere premuto fino a quando il termometro non avvisa che la temperatura è stata calcolata.
- Se si utilizza un termometro di vetro, assicurarsi che legga meno di 96 ° F e inserirlo sotto la lingua del paziente. Tenere lì per 3 min.
- Registrare la temperatura e la posizione ottenute sul foglio di flusso dei segni vitali.
4. Saturazione di ossigeno
La saturazione di ossigeno (SaO2) può essere misurata con un metodo non invasivo chiamato pulsossimetria. L'ossimetro è un piccolo dispositivo, solitamente portatile, che consiste in un monitor e una sonda, che viene posizionato sul dito, sulla punta o sul lobo dell'orecchio del paziente. La sonda consente a due lunghezze d'onda della luce di passare attraverso il corpo a un fotorivelatore. I cambiamenti nell'assorbanza indicano la percentuale di emoglobina satura nel sangue arterioso. La maggior parte degli ossimetri visualizza anche la frequenza cardiaca del paziente. Attenzione: se la punta delle dita di un paziente è fredda o se il paziente indossa lo smalto, questo può interferire con la lettura. Ci sono anche condizioni che elevano falsamente le letture, incluso l'avvelenamento da monossido di carbonio.
- Spiega al paziente che stai per controllare la loro saturazione di ossigeno.
- Posizionare la sonda ossimetro sul dito del paziente. Le sonde a dito sono spesso un singolo pezzo di gomma che può essere incernierato e fatto scivolare sulla punta delle dita. Esistono sonde alternative che possono essere posizionate su altre parti del corpo, se non è possibile ottenere una lettura dal dito.
- Registrare la lettura dell'ossimetro sul foglio di flusso dei segni vitali.
5. Dolore
Nella maggior parte dei casi, una scala numerica (1-10, 10 è il peggior dolore immaginabile) viene utilizzata per stimare la presenza e il livello di dolore. Nei pazienti non verbali, nei bambini o in coloro che non parlano inglese, la gravità del dolore viene valutata utilizzando la scala visiva Wong-Baker FACES®. Ricorda sempre di rivalutare il dolore dopo qualsiasi intervento preso.
- Chiedi al paziente se sta avendo dolore.
- Se il paziente esprime comprensione e ha dolore, chiedi loro di quantificarlo su una scala da 1 a 10.
- Se il paziente non è in grado di comprendere, ma sembra avere dolore, mostra loro i VOLTI di Wong-Baker® scala per determinare la gravità del dolore.
- Registrare sul foglio di flusso dei segni vitali.
Assicurarsi che il paziente sia stato seduto e riposato per almeno 5 minuti prima di ottenere i segni vitali (VS) per determinare con precisione la linea di base.
1. Frequenza cardiaca
L'arteria radiale è il sito più comune utilizzato per valutare l'impulso.
- Spiega al paziente che inizierai controllando il suo polso.
- Posiziona l'indice e il medio sull'impulso radiale (non usare mai il pollice, poiché a volte puoi sentire il tuo polso). Per prevenire l'occlusione, non premere o applicare pressione sull'arteria.
- Valuta il ritmo.
- Se il ritmo è regolare, conta i battiti per 15 secondi, quindi moltiplica per 4.
- Se il ritmo è irregolare, conta i battiti per 60 secondi. Un impulso regolarmente irregolare può segnalare battiti prematuri, mentre un ritmo irregolare irregolare può segnalare la fibrillazione atriale. Confermare eventuali anomalie con un elettrocardiogramma (ECG).
- Notare l'ampiezza dell'impulso (normale, limite, diminuito o assente). Gli impulsi limite possono essere osservati a riposo con aterosclerosi, insufficienza cardiaca congestizia (CHF), malattie renali, insufficienza aortica o febbre. La diminuzione degli impulsi può essere notata con malattia vascolare periferica (PVD) o sepsi. Se assente, può essere dovuto all'occlusione dell'arteria e deve essere ulteriormente studiato.
- Registrare HR, prendendo nota del ritmo e dell'ampiezza sul foglio di flusso VS.
2. Frequenza respiratoria
Tentare di calcolare la frequenza respiratoria senza che il paziente ne diventi consapevole. Questo può essere fatto lasciando le dita sull'impulso radiale del paziente o contando durante la parte cardiovascolare dell'esame fisico quando respirano normalmente.
- Contare la frequenza respiratoria per ben 60 secondi. Un ciclo respiratorio include sia l'ispirazione che l'espirazione. Si noti se è presente una respirazione lenta (bradipnea) o una respirazione superficiale rapida (tachipnea).
- Valutare la regolarità della respirazione. Si noti se è presente un pattern irregolarmente irregolare (atassico o di Biot) o regolarmente irregolare (Cheyne-Stokes, caratterizzato da lunghi periodi di apnea).
- Nota la profondità della respirazione. Il paziente è impegnato in una respirazione superficiale o molto profonda? Ad esempio, la respirazione rapida superficiale può essere etichettata come tachipnea, mentre la respirazione rapida profonda può essere la respirazione Kussmaul, che è associata alla chetoacidosi diabetica.
- Nota il lavoro di respirazione. Il paziente utilizza muscoli accessori con la respirazione? Questi includono il trapezio, lo scaleno, lo sternomastoide e i muscoli intercostali esterni. Questo spesso indica se c'è un problema con l'erogazione di ossigeno o l'intrappolamento dell'aria.
- Registrare la velocità e il ritmo sul foglio di flusso VS. Includere anche profondità e lavoro di respirazione, se anormale.
3. Temperatura
Un esaminatore può ottenere temperature della membrana orale, rettale, ascellare o timpanica. Avere familiarità con le differenze nei valori normali previsti. Nell'ambiente dell'ufficio, il metodo più comune per controllare la temperatura è orale. Se il paziente non risponde o non è in grado di collaborare, l'orale non è il metodo preferito e l'esaminatore deve utilizzare una tecnica alternativa.
- Spiega al paziente che stai per controllare la sua temperatura.
- Posizionare una guaino di plastica usa e getta sul termometro.
- Se si utilizza un termometro digitale, inserire sotto la lingua del paziente e tenere premuto fino a quando il termometro non avvisa che la temperatura è stata calcolata.
- Se si utilizza un termometro di vetro, assicurarsi che legga meno di 96 ° F e inserirlo sotto la lingua del paziente. Tenere lì per 3 min.
- Registrare la temperatura e la posizione ottenute sul foglio di flusso dei segni vitali.
4. Saturazione di ossigeno
La saturazione di ossigeno (SaO2) può essere misurata con un metodo non invasivo chiamato pulsossimetria. L'ossimetro è un piccolo dispositivo, solitamente portatile, che consiste in un monitor e una sonda, che viene posizionato sul dito, sulla punta o sul lobo dell'orecchio del paziente. La sonda consente a due lunghezze d'onda della luce di passare attraverso il corpo a un fotorivelatore. I cambiamenti nell'assorbanza indicano la percentuale di emoglobina satura nel sangue arterioso. La maggior parte degli ossimetri visualizza anche la frequenza cardiaca del paziente. Attenzione: se la punta delle dita di un paziente è fredda o se il paziente indossa lo smalto, questo può interferire con la lettura. Ci sono anche condizioni che elevano falsamente le letture, incluso l'avvelenamento da monossido di carbonio.
- Spiega al paziente che stai per controllare la loro saturazione di ossigeno.
- Posizionare la sonda ossimetro sul dito del paziente. Le sonde a dito sono spesso un singolo pezzo di gomma che può essere incernierato e fatto scivolare sulla punta delle dita. Esistono sonde alternative che possono essere posizionate su altre parti del corpo, se non è possibile ottenere una lettura dal dito.
- Registrare la lettura dell'ossimetro sul foglio di flusso dei segni vitali.
5. Dolore
Nella maggior parte dei casi, una scala numerica (1-10, 10 è il peggior dolore immaginabile) viene utilizzata per stimare la presenza e il livello di dolore. Nei pazienti non verbali, nei bambini o in coloro che non parlano inglese, la gravità del dolore viene valutata utilizzando la scala visiva Wong-Baker FACES®. Ricorda sempre di rivalutare il dolore dopo qualsiasi intervento preso.
- Chiedi al paziente se sta avendo dolore.
- Se il paziente esprime comprensione e ha dolore, chiedi loro di quantificarlo su una scala da 1 a 10.
- Se il paziente non è in grado di comprendere, ma sembra avere dolore, mostra loro i VOLTI di Wong-Baker® scala per determinare la gravità del dolore.
- Registrare sul foglio di flusso dei segni vitali.
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Q1: What are the five commonly accepted vital signs?
The five commonly accepted vital signs are blood pressure, heart rate, temperature, respiratory rate, and oxygen saturation. These objective measurements provide critical information about a patient's clinical status. In many clinical practices, pain is also documented as a sixth vital sign, though it differs from the others because it is subjective rather than objective.
Q2: What are the normal ranges for heart rate, respiratory rate, and oxygen saturation?
Normal heart rate ranges from 60-100 beats per minute, while respiratory rate should be 12-20 breaths per minute. Oxygen saturation typically falls between 95-100%. Average oral temperature is approximately 98.6°F (37°C). These ranges serve as reference points, but each patient should be evaluated individually within their complete clinical context.
Q3: How does temperature vary by measurement location?
Temperature measurements vary depending on where they are taken. Rectal and tympanic temperatures average approximately 1°F higher than oral temperature, while axillary (armpit) temperature averages about 1°F lower than oral measurement. Understanding these differences ensures accurate interpretation of patient temperature data across different measurement sites.
Q4: Why is pain considered a vital sign in clinical practice?
Pain is documented as a sixth vital sign in many practices because it provides essential information about patient status. However, unlike the other five vital signs, pain is a subjective measurement that varies according to each individual patient's perception and tolerance. Regular pain documentation in the same location as other vital signs ensures consistent monitoring.
Q5: What role do vital signs play in patient assessment?
Vital signs serve as the first clue that something may be amiss with a patient, especially when the patient cannot communicate their symptoms. These objective measurements provide immediate insight into clinical status. However, vital signs should never be interpreted in isolation; they must be considered alongside the entire clinical picture for accurate assessment.
Q6: Why should normal vital sign ranges be interpreted individually for each patient?
Although quoted normal ranges exist for vital signs, each patient must be considered as an individual rather than treated according to standard ranges alone. A patient's baseline, age, medical history, and current clinical context all influence what constitutes normal for that specific person. Individualized assessment prevents misinterpretation and ensures appropriate clinical decision-making.
Q7: What does the vital signs assessment include?
The vital signs assessment includes estimation of heart rate, blood pressure, respiratory rate, temperature, oxygen saturation, and evaluation of pain presence and severity. This comprehensive evaluation provides objective measurements of a patient's clinical status and helps identify potential health concerns. Each component contributes essential information to the overall clinical picture.