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Clinical Skills

Physical Examinations I

Misurazione dei segni vitali

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Physical Examinations I

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JoVE Science Education Physical Examinations I

Measuring Vital Signs

1.5: Auscultation

1.9: Respiratory Exam I: Inspection and Palpation

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06:31 min

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April 30, 2023

Overview

Fonte: Meghan Fashjian, ACNP-BC, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston MA

I segni vitali sono misurazioni oggettive dello stato clinico di un paziente. Ci sono cinque segni vitali comunemente accettati: pressione sanguigna, frequenza cardiaca, temperatura, frequenza respiratoria e saturazione di ossigeno. In molte pratiche, il dolore è considerato il sesto segno vitale e dovrebbe essere regolarmente documentato nella stessa posizione degli altri segni vitali. Tuttavia, la scala del dolore è una misura soggettiva e, quindi, ha un valore diverso a seconda di ogni singolo paziente.

La valutazione dei segni vitali include la stima della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna (dimostrata in un video separato), della frequenza respiratoria, della temperatura, della saturazione di ossigeno e della presenza e gravità del dolore. Gli intervalli accettati per i segni vitali sono: frequenza cardiaca (HR), 50-80 battiti al minuto (bpm); frequenza respiratoria (RR), 14-20 bpm; saturazione di ossigeno (SaO2), > 92%; e temperatura orale media, ~ 98,6 ° F (37 ° C) (le temperature rettali e timpaniche medie sono ~ 1 ° più alte e la temperatura ascellare è ~ 1 ° inferiore rispetto alla temperatura media orale).

I segni vitali servono come primo indizio che qualcosa potrebbe non andare con un paziente, specialmente se il paziente non è in grado di comunicare. Sebbene esistano intervalli normali citati, ogni paziente deve essere considerato come un individuo e non trattato senza tenere conto dell’intero quadro clinico.

Procedure

Assicurarsi che il paziente sia stato seduto e riposato per almeno 5 minuti prima di ottenere i segni vitali (VS) per determinare con precisione la linea di base.

1. Frequenza cardiaca

L’arteria radiale è il sito più comune utilizzato per valutare l’impulso.

Spiega al paziente che inizierai controllando il suo polso.
Posiziona l’indice e il medio sull’impulso radiale (non usare mai il pollice, poiché a volte puoi sentire il tuo polso). Per prevenire l’occlusione, non premere o applicare pressione sull’arteria.
Valuta il ritmo.
1. Se il ritmo è regolare, conta i battiti per 15 secondi, quindi moltiplica per 4.
2. Se il ritmo è irregolare, conta i battiti per 60 secondi. Un impulso regolarmente irregolare può segnalare battiti prematuri, mentre un ritmo irregolare irregolare può segnalare la fibrillazione atriale. Confermare eventuali anomalie con un elettrocardiogramma (ECG).
Notare l’ampiezza dell’impulso (normale, limite, diminuito o assente). Gli impulsi limite possono essere osservati a riposo con aterosclerosi, insufficienza cardiaca congestizia (CHF), malattie renali, insufficienza aortica o febbre. La diminuzione degli impulsi può essere notata con malattia vascolare periferica (PVD) o sepsi. Se assente, può essere dovuto all’occlusione dell’arteria e deve essere ulteriormente studiato.
Registrare HR, prendendo nota del ritmo e dell’ampiezza sul foglio di flusso VS.

2. Frequenza respiratoria

Tentare di calcolare la frequenza respiratoria senza che il paziente ne diventi consapevole. Questo può essere fatto lasciando le dita sull’impulso radiale del paziente o contando durante la parte cardiovascolare dell’esame fisico quando respirano normalmente.

Contare la frequenza respiratoria per ben 60 secondi. Un ciclo respiratorio include sia l’ispirazione che l’espirazione. Si noti se è presente una respirazione lenta (bradipnea) o una respirazione superficiale rapida (tachipnea).
Valutare la regolarità della respirazione. Si noti se è presente un pattern irregolarmente irregolare (atassico o di Biot) o regolarmente irregolare (Cheyne-Stokes, caratterizzato da lunghi periodi di apnea).
Nota la profondità della respirazione. Il paziente è impegnato in una respirazione superficiale o molto profonda? Ad esempio, la respirazione rapida superficiale può essere etichettata come tachipnea, mentre la respirazione rapida profonda può essere la respirazione Kussmaul, che è associata alla chetoacidosi diabetica.
Nota il lavoro di respirazione. Il paziente utilizza muscoli accessori con la respirazione? Questi includono il trapezio, lo scaleno, lo sternomastoide e i muscoli intercostali esterni. Questo spesso indica se c’è un problema con l’erogazione di ossigeno o l’intrappolamento dell’aria.
Registrare la velocità e il ritmo sul foglio di flusso VS. Includere anche profondità e lavoro di respirazione, se anormale.

3. Temperatura

Un esaminatore può ottenere temperature della membrana orale, rettale, ascellare o timpanica. Avere familiarità con le differenze nei valori normali previsti. Nell’ambiente dell’ufficio, il metodo più comune per controllare la temperatura è orale. Se il paziente non risponde o non è in grado di collaborare, l’orale non è il metodo preferito e l’esaminatore deve utilizzare una tecnica alternativa.

Spiega al paziente che stai per controllare la sua temperatura.
Posizionare una guaino di plastica usa e getta sul termometro.
Se si utilizza un termometro digitale, inserire sotto la lingua del paziente e tenere premuto fino a quando il termometro non avvisa che la temperatura è stata calcolata.
Se si utilizza un termometro di vetro, assicurarsi che legga meno di 96 ° F e inserirlo sotto la lingua del paziente. Tenere lì per 3 min.
Registrare la temperatura e la posizione ottenute sul foglio di flusso dei segni vitali.

4. Saturazione di ossigeno

La saturazione di ossigeno (SaO2) può essere misurata con un metodo non invasivo chiamato pulsossimetria. L’ossimetro è un piccolo dispositivo, solitamente portatile, che consiste in un monitor e una sonda, che viene posizionato sul dito, sulla punta o sul lobo dell’orecchio del paziente. La sonda consente a due lunghezze d’onda della luce di passare attraverso il corpo a un fotorivelatore. I cambiamenti nell’assorbanza indicano la percentuale di emoglobina satura nel sangue arterioso. La maggior parte degli ossimetri visualizza anche la frequenza cardiaca del paziente. Attenzione: se la punta delle dita di un paziente è fredda o se il paziente indossa lo smalto, questo può interferire con la lettura. Ci sono anche condizioni che elevano falsamente le letture, incluso l’avvelenamento da monossido di carbonio.

Spiega al paziente che stai per controllare la loro saturazione di ossigeno.
Posizionare la sonda ossimetro sul dito del paziente. Le sonde a dito sono spesso un singolo pezzo di gomma che può essere incernierato e fatto scivolare sulla punta delle dita. Esistono sonde alternative che possono essere posizionate su altre parti del corpo, se non è possibile ottenere una lettura dal dito.
Registrare la lettura dell’ossimetro sul foglio di flusso dei segni vitali.

5. Dolore

Nella maggior parte dei casi, una scala numerica (1-10, 10 è il peggior dolore immaginabile) viene utilizzata per stimare la presenza e il livello di dolore. Nei pazienti non verbali, nei bambini o in coloro che non parlano inglese, la gravità del dolore viene valutata utilizzando la scala visiva Wong-Baker FACES^®. Ricorda sempre di rivalutare il dolore dopo qualsiasi intervento preso.

Chiedi al paziente se sta avendo dolore.
Se il paziente esprime comprensione e ha dolore, chiedi loro di quantificarlo su una scala da 1 a 10.
Se il paziente non è in grado di comprendere, ma sembra avere dolore, mostra loro i VOLTI di Wong-Baker^®scala per determinare la gravità del dolore.
Registrare sul foglio di flusso dei segni vitali.

I segni vitali sono misurazioni oggettive dello stato clinico di un paziente. I segni vitali comunemente documentati sono la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la temperatura, la frequenza respiratoria, la saturazione di ossigeno e la presenza e la gravità del dolore.

I principi e la procedura di misurazione della pressione sanguigna sono stati trattati in dettaglio in un altro video di questa raccolta. Qui, illustreremo come misurare e registrare il resto dei segni vitali.

Prima di iniziare con la procedura, assicurarsi che il paziente sia stato seduto e riposato per almeno 5 minuti. Nel frattempo, lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua tiepida. Entrando nella stanza, presentati al paziente, spiega brevemente cosa stai per fare e ottieni il loro consenso: “Ora controllerò i tuoi segni vitali, andrà bene?”

Inizia valutando la frequenza cardiaca nota anche come frequenza cardiaca. L’arteria radiale è il sito più comune utilizzato per valutare questo parametro. Posizionare l’indice e il medio sull’impulso radiale. Non esercitare pressione e non usare mai il pollice, poiché con il pollice a volte potresti sentire il tuo polso. Valuta il ritmo e nota se è regolare. Conta i battiti per 15 secondi, quindi moltiplica per 4 per calcolare la frequenza cardiaca in battiti al minuto. Se il ritmo è irregolare, conta i battiti per un minuto intero. Allo stesso tempo, valuta l’ampiezza dell’impulso e nota se è normale, limite, diminuito o assente. Registrare la frequenza cardiaca, prendendo nota del ritmo e dell’ampiezza sul foglio di flusso dei segni vitali. L’intervallo accettato per una frequenza cardiaca normale è di 50-80 battiti al minuto.

Il prossimo segno vitale da registrare è la frequenza respiratoria. Tentare di calcolare questo senza che il paziente ne diventi consapevole. Contare i cicli respiratori per almeno un minuto intero. Un ciclo respiratorio include sia l’ispirazione che l’espirazione. Nota la velocità, la regolarità, la profondità e il lavoro della respirazione. Il lavoro di respirazione si riferisce all’utilizzo di muscoli accessori della respirazione. Questi includono muscoli del collo come scalene e sternomastoide. L’utilizzo costante di questi muscoli indica difficoltà con la respirazione. Registra la velocità e il ritmo sul foglio dei segni vitali. Includere anche la profondità e il lavoro di respirazione, se anormale. La frequenza respiratoria normale è di circa 14-20 respiri al minuto.

Dopo aver ottenuto la frequenza respiratoria, controllare la temperatura, più comunemente fatto utilizzando un termometro orale digitale. Posiziona una guaine di plastica monouso sul termometro e inseriscila sotto la lingua del paziente e tienila premuta fino a quando il termometro non ti avvisa che la temperatura è stata calcolata. Oltre alla temperatura orale, un esaminatore può ottenere temperature della membrana ascellare, rettale o timpanica. Tuttavia, ricorda che esiste una differenza nei valori normali previsti in base alla posizione. Registrare la temperatura e la posizione in cui è stata ottenuta.

Successivamente, misurare la saturazione di ossigeno, comunemente nota come SaO2, che si riferisce alla frazione di emoglobina satura di ossigeno rispetto all’emoglobina totale. Questo può essere misurato con un metodo non invasivo chiamato pulsossimetria. Il pulsossimetro è un piccolo dispositivo solitamente portatile che consiste in un monitor e una sonda, che di solito viene posizionata sul dito del paziente. Un lato della sonda ha le sorgenti luminose, che emettono due diversi tipi di luci, infrarossi e rosse, che vengono trasmesse attraverso il dito al rilevatore sull’altro lato. L’emoglobina ricca di ossigeno assorbe più luce infrarossa e l’emoglobina deossigenata assorbe più luce rossa. Il microprocessore calcola le differenze e converte le informazioni in una lettura digitale della percentuale di emoglobina satura di ossigeno nel sangue arterioso, che non è altro che SaO2. Per ottenere questo valore, è sufficiente posizionare la sonda ossimetro, che spesso è un singolo pezzo di gomma che può essere incernierato e fatto scivolare sulla punta delle dita del paziente. Dopo alcuni secondi, registra la lettura del display, che normalmente dovrebbe essere superiore al 92 percento. Nel caso in cui la punta delle dita del paziente sia fredda o se il paziente indossi lo smalto per unghie, che potrebbe interferire con la lettura della punta delle dita, prendere in considerazione l’utilizzo di una sonda per il lobo dell’orecchio.

Infine, chiedi al paziente se sta vivendo qualsiasi tipo di dolore. Se il paziente esprime comprensione e ha dolore, chiedi loro di quantificarlo su una scala. Se il paziente non è in grado di comprendere, ma sembra avere dolore, mostra loro la scala Wong-Baker FACES® per determinare la gravità del dolore.

Hai appena visto la dimostrazione di JoVE dei principi e delle procedure associate all’ottenimento dei segni vitali comunemente richiesti.

Queste semplici misurazioni non invasive forniscono informazioni essenziali sullo stato clinico di un paziente, in quanto possono indicare i primi cambiamenti oggettivi prima dell’insorgenza dei sintomi. Pertanto, ogni esaminatore dovrebbe essere a conoscenza dei metodi utilizzati per registrarli e delle variazioni accettate nelle letture. Come sempre, grazie per aver guardato!

Applications and Summary

I segni vitali – pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, temperatura, saturazione di ossigeno e “il 6 ° segno vitale”, dolore – sono spesso i primi pezzi di prove oggettive raccolte prima della valutazione formale del paziente. Queste semplici misurazioni non invasive forniscono informazioni essenziali(cioèvitali) sullo stato clinico di un paziente, in quanto possono indicare cambiamenti oggettivi precoci prima dell’insorgenza dei sintomi.

Un medico dovrebbe avere familiarità con le variazioni accettate nei normali intervalli di misurazioni in base all’età, al peso e al sesso. L’anomalia nei segni vitali può indicare un problema medico acuto o un cambiamento nello stato di malattia cronica. Se questi sono stati ottenuti prima del primo incontro dell’esaminatore con il paziente, ma sono anormali, si consiglia di eseguire misurazioni ripetute. I segni vitali aiutano a guidare la valutazione del paziente e a formulare la valutazione e il piano.

Transcript

Vital signs are objective measurements of a patient’s clinical status. The commonly documented vital signs are blood pressure, heart rate, temperature, respiratory rate, oxygen saturation and the presence and severity of pain.

The principles and procedure of blood pressure measurement have been covered in detail in another video of this collection. Here, we will illustrate how to measure and record the rest of the vital signs.

Before starting with the procedure, ensure that the patient has been seated and resting for at least 5 minutes. In the meantime, wash your hands thoroughly with soap and warm water. Upon entering the room, introduce yourself to the patient, briefly explain what you are going to do, and obtain their consent, “Now I am going to check your vital signs, will that okay?”

Start by assessing the heart rate also known as the pulse rate. The radial artery is the most common site used to assess this parameter. Place your index and middle fingers on the radial pulse. Do not apply pressure, and never use the thumb, as with thumb you may sometimes feel your own pulse. Assess the rhythm and note if it is regular. Count the beats for 15 seconds, and then multiply by 4 to calculate the pulse rate in beats per minute. If the rhythm is irregular, count the beats for a full minute. Simultaneously, assess the amplitude of the pulse, and note whether it is normal, bounding, diminished, or absent. Record the heart rate, making a note of the rhythm and amplitude on the vital signs flow sheet. The accepted range for a normal heart rate is 50-80 beats per minute.

The next vital sign to be recorded is the respiratory rate. Attempt to calculate this without the patient becoming aware. Count the respiratory cycles for at least one full minute. One respiratory cycle includes both inspiration and expiration. Note the rate, regularity, depth, and work of breathing. The work of breathing refers to the utilization of accessory muscles of respiration. These include neck muscles like scalene and sternomastoid. The constant utilization of these muscles indicates difficulty with breathing. Record the rate and rhythm on the vital signs sheet. Also include the depth and work of breathing, if abnormal. The normal respiratory rate is about 14 to 20 breaths per minute.

After obtaining the respiratory rate, check the temperature, most commonly done by using a digital oral thermometer. Place a disposable plastic sheath on the thermometer, and insert it under the patient’s tongue and hold there until the thermometer alerts you that the temperature has been calculated. Other than the oral temperature, an examiner can obtain axillary, rectal, or tympanic membrane temperatures. However, remember that there is a difference in the expected normal values based on the location. Record the temperature and the location where it was obtained.

Next, measure the oxygen saturation, commonly known as SaO2, which refers to the fraction of oxygen-saturated hemoglobin relative to total hemoglobin. This can be measured by a non-invasive method called pulse oximetry. The pulse oximeter is a small, usually portable device that consists of a monitor and a probe, which is usually placed on the patient’s finger. One side of the probe has the light sources, which emit two different types of lights-infrared and red, which are transmitted through the finger to the detector on the other side. The oxygen-rich hemoglobin absorbs more of the infrared light and the deoxygenated hemoglobin absorbs more of the red light. The microprocessor calculates the differences and converts the information into a digital readout of the percentage oxygen-saturated hemoglobin in the arterial blood, which is nothing but SaO2. To obtain this value, simply place the oximeter probe, which is often a single rubber piece that can be hinged and slipped onto the patient’s fingertip. After a few seconds, record the display reading, which should normally be more than 92 percent. In case if the patient’s fingertip is cold or if the patient is wearing nail polish, which might interfere with the fingertip reading, consider using a probe for the ear lobe.

Lastly, ask the patient if they are experiencing any type of pain. If the patient expresses comprehension and does have pain, ask them to quantify it on a scale. If the patient is unable to comprehend, but appears to have pain, show them the Wong-Baker FACES® scale to determine the severity of pain.

You’ve just watched JoVE’s demonstration of the principles and procedures associated with obtaining the commonly required vital signs.

These simple non-invasive measurements provide essential insight into a patient’s clinical status, as they can indicate early objective changes prior to the onset of symptoms. Therefore, every examiner should be aware about the methods used to record these and the accepted variations in the readings. As always, thanks for watching!