5.8: Inserimento del catetere endovenoso periferico

1. Considerazioni generali sul posizionamento PIV (revisione in camera, con il paziente).

1. Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, lavarsi le mani con sapone e acqua tiepida, applicando un attrito vigoroso per almeno 20 s. I disinfettanti per le mani possono essere utilizzati se le mani non sono visibilmente sporche, ma deve essere applicato anche un attrito vigoroso.
2. Al computer al posto letto, accedere alla cartella clinica elettronica del paziente e rivedere gli ordini del paziente per l'inserimento di PIV. Rivedere la storia del paziente per potenziali complicanze emorragiche durante l'inserimento, come disturbi emorragici, terapia anticoagulante e bassa conta piastrinica. Ottenere il consenso del paziente per la procedura.
3. Verificare l'identità del paziente utilizzando due identificatori indipendenti: il nome del paziente e il numero di cartella clinica. Non includere il numero della camera del paziente o il numero del letto come identificatori.
4. Rivedere con il paziente eventuali preferenze di inserimento PIV, come le vene da evitare; aree note di diminuzione della circolazione; o eventuali fistole, se presenti.
5. Rivedere la procedura di inserimento PIV con il paziente, rispondendo a qualsiasi domanda o preoccupazione del paziente. Inoltre, discutere segni e sintomi di complicanze associate a PIV, come gonfiore nel sito di inserimento IV, arrossamento intorno all'area di inserimento IV, dolore associato alla somministrazione di liquidi o vampate di calore e perdita di liquidi nel sito di inserimento IV.

2. Lasciare la stanza del paziente e lavarsi le mani, seguendo le istruzioni al punto 1.1

3. Raccogliere le forniture necessarie per l'inserimento di PIV.

1. Selezionare il catetere sopra l'ago di dimensioni più piccole adatto per la terapia IV in corso di consegna e per la durata prevista della terapia.
   1. La somministrazione di farmaci e fluidi IV richiedono cateteri di piccolo diametro, mentre cateteri più grandi possono essere utilizzati per la somministrazione di sangue o la somministrazione di liquidi ad alto volume. Rivedere i criteri ospedalieri per la lunghezza e le dimensioni appropriate. I cateteri over-the-needle di piccolo calibro manterranno il flusso sanguigno intorno al catetere, mantenendo il sangue a contatto con le cellule endoteliali, consentendo alla FLE di rimanere patente riducendo al minimo il rischio di infiltrazione / stravaso e flebite.
2. Raccogli un kit di inserimento IV. In alternativa, raccogliere un pezzo di 2 x 2 garze sterili; medicazione occlusiva trasparente e semipermeabile; Tubo di estensione IV; un connettore senza ago; una siringa da arrossamento salino preriempita; un laccio emostatico; una salvietta alcolica al 70% o un tampone antisettico contenente clorexidina; un tampone per la preparazione del film; nastro trasparente da 1 pollice, un dispositivo di protezione adesivo IV; un'etichetta; un cuscinetto assorbente; e due guanti puliti e privi di lattice. La benda adesiva è raccomandata anche in caso di mancato accesso a una vena. Oltre alla benda adesiva, possono essere necessari anche materiali di consumo duplicati per più tentativi di inserimento IV. La clorexidina è preferita per le sue proprietà antibatteriche a lunga durata d'azione ed è raccomandata dal CDC.

4. Preparazione per l'inserimento piV.

1. Tornare al capezzale del paziente e lavarsi le mani entrando nella stanza, come descritto al punto 1.1.
2. Spiegare la procedura al paziente e posizionare il paziente in una posizione comoda. Regolare l'altezza del letto per mantenere il posizionamento ergonomico dell'infermiere e ridurre lo sforzo alla schiena. Assicurarsi che l'illuminazione sia adeguata.
3. Metti le forniture a portata di mano su un comodino o su un tavolo da letto.
4. Preparare il set di estensioni IV.
   1. Aprire il connettore senza ago IV utilizzando la tecnica asettica e collegare la siringa da arrossamento salino preriempita all'estremità femmina del connettore senza ago, facendo particolare attenzione a mantenere la sterilità su entrambe le estremità del dispositivo.
   2. Spostare la siringa e il connettore senza ago sulla mano non dominante, tra il medio e l'anulare.
   3. Aprire il tubo di estensione IV utilizzando la tecnica asettica. Mentre tieni il tubo nella mano dominante, rimuovi il cappuccio sull'estremità femminile del tubo con il pollice e l'indice della mano non dominante.
   4. Collegare l'estremità femminile del tubo di estensione IV all'estremità maschile del dispositivo di accesso all'ago IV, utilizzando la tecnica asettica.
   5. Tieni il tubo di estensione IV nella mano non dominante, con l'estremità maschile coperta del tubo di estensione rivolta verso l'alto, verso il soffitto. Spingere delicatamente lo stantuffo della siringa salina per innescare il connettore senza ago e il tubo di estensione, fino a quando tutta l'aria è stata rimossa e sono visibili alcune gocce di soluzione salina.
   6. Posizionare il connettore senza ago innescato e il tubo di estensione a portata di mano, lasciando la siringa salina a filo attaccata al set di estensione.
5. Preparare le rimanenti forniture per l'inserimento IV.
   1. Rimuovere la medicazione trasparente e occlusiva dalla confezione del catetere. Rimuovere il supporto, lasciando il lato appiccicoso in alto, e posizionarlo a portata di mano.
   2. Rimuovere due strisce di nastro trasparente, ciascuna lunga circa 4 cm, e metterle a portata di mano.
   3. Completamente aperto 2 x 2 garze sterili, clorexidina, un dispositivo di protezione adesivo IV e imballaggio per bendaggio adesivo, lasciandoli sulla loro confezione sterile e a portata di mano.
6. Indossa guanti puliti e non sterili.
7. Selezionare un sito di inserimento PIV.
   1. Ispezionare visivamente entrambi i bracci del paziente per le vene che sono adatti per possibili siti di inserimento. Le vene cubitali cefaliche, basilicali e mediane, così come la vena dorsale della mano, sono preferite.
8. Applicare un laccio emostatico attorno al braccio, circa 10-15 cm sopra il sito di inserimento scelto. Assicurarsi che il laccio emostatico non sia troppo stretto e che gli impulsi distali al laccio emostatico siano palpabili.
9. Palpare il sito di inserimento scelto e valutare le vene sclerosate o indurite, gli infiltrati, le flebiti, i lividi o le aree delle valvole venose (che si sentono come rigonfiamenti nelle vene). Se la vena scelta è morbida e priva di complicazioni, rimuovere temporaneamente il laccio emostatico e prepararsi per la venipuntura.
10. Posizionare il cuscinetto assorbente sotto il braccio del sito di inserimento scelto.
11. Preparare il catetere sopra l'ago.
    1. Rimuovere il catetere sopra l'ago dalla confezione, rimuovere il cappuccio del catetere e posizionarlo tra l'anulare e il medio della mano non dominante. Valutare il catetere e l'ago per le irregolarità.
    2. Alcuni cateteri over-the-needle mantengono la tensione di aspirazione dal processo di sterilizzazione. Spostare con attenzione il mozzo del catetere in senso orario e tornare alla posizione originale per rompere la tensione e consentire un avanzamento regolare quando si è all'interno della vena.
    3. Sostituire il cappuccio del catetere sopra l'ago e metterlo a portata di mano. Rimuovere i guanti e scartarli nel contenitore della spazzatura.

5. Procedura di inserimento PIV.

1. Lavarsi le mani come descritto al punto 1.1 e riapplicare guanti puliti.
2. Ri-applicare il laccio emostatico, come descritto al 4.8.
3. Toccare il sito di inserimento scelto 2-3 volte per vasodilatare la vena.
4. Strofinare il sito di inserimento in un movimento avanti e indietro usando un tampone di clorexidina per 30 s. Lasciare asciugare completamente il sito di inserimento. L'essiccazione consente una completa attività microbicida e lo scrubbing con attrito consente la penetrazione nelle fessure e nelle fessure dello strato epidermico.
5. Afferrare il catetere sopra l'ago con la mano non dominante, rimuovere il cappuccio e trasferire il catetere alla mano dominante.
6. Usando la mano non dominante, allungare la pelle insegnata e stabilizzare la vena 4-5 cm sotto il sito di inserimento, facendo attenzione a non contaminare il punto di inserimento.
7. Tenendo il catetere sopra l'ago tra il pollice e il medio, con la smussatura verso l'alto con un angolo di 15-20 °, perforare la pelle direttamente sopra la vena fino a quando non è visibile un flashback di sangue.
8. Lasciare cadere l'angolo del catetere di alcuni gradi e far avanzare il catetere con l'ago di alcuni millimetri per assicurarsi che la punta del catetere sia passata nella vena.
9. Usando il dito indice, far avanzare completamente il mozzo del catetere nella vena, tenendo fermo l'ago.
10. Mentre si stabilizza l'ago e il catetere con la mano dominante, rilasciare il laccio emostatico con la mano non dominante. Occludere la vena sopra il sito di inserimento con l'indice della mano non dominante per ridurre il sanguinamento dopo la rimozione dell'ago.
11. Rimuovere l'ago stylet dal catetere e innestare il dispositivo di sicurezza dell'ago, se disponibile. Posizionare l'ago sul comodino o sul comodino.
12. Ottenere rapidamente il set di estensione IV pre-innescato con soluzione salina normale preriempita attaccata. Rimuovere il cappuccio dall'estremità maschile e inserirlo nel mozzo del catetere.
13. Stabilizzando il set di estensione IV con la mano non dominante, spingere delicatamente lo stantuffo della siringa salina normale preriempito e lavare il IV per garantire la pervietà.
    1. Durante il lavaggio del PIV, valutare il gonfiore, il rossore o la perdita nel sito di inserimento IV. Chiedere al paziente se sente dolore durante il rossore. Se non è presente alcuna delle condizioni precedenti, avvitare saldamente l'estensione IV impostata sul mozzo del catetere. Una sensazione di freddo o sapore salato in bocca sono entrambi normali quando si lava un PIV.
    2. Lavare il PIV lentamente, sempre con la mano dominante, mentre contemporaneamente si aggancia il morsetto situato sul set di estensione IV. Rimuovere il filo salino preriempito e scartarlo sul comodino o sul comodino.

6. Fissare il PIV con le medicazioni.

1. Recuperare l'imballaggio della soluzione barriera, aprire la confezione e stendere un film leggero di soluzione barriera di 1 cm attorno all'inserimento.
2. Recuperare il dispositivo di fissaggio IV adesivo, rimuovere il supporto e posizionare il lato appiccicoso contro la pelle e direttamente sotto il mozzo del catetere. Premere con fermezza (o scorrere) sul dispositivo di fissaggio per fissarlo all'hub del catetere, seguendo le istruzioni del produttore per il tipo di dispositivo utilizzato.
3. Recuperare la medicazione trasparente semipermeabile e occlusiva, posizionare il punto di inserimento al centro della medicazione e appoggiarlo contro la pelle e sopra il mozzo del catetere. Spremere la medicazione attorno al mozzo del catetere per fissarlo all'adesivo e ancorare il mozzo. Se non è disponibile un dispositivo di sicurezza, recuperare la medicazione sterile 2 x 2 e piegarla a metà e a metà di nuovo, creando un piccolo quadrato di 1 cm. Posizionare delicatamente la medicazione sotto la giunzione del mozzo del catetere PIV e del tubo di estensione per evitare la rottura della pelle e la pressione tra il mozzo del catetere e la pelle.
4. Recuperare un pezzo di nastro di plastica trasparente e, con il lato appiccicoso rivolto verso l'alto, sollevare il tubo di estensione IV e fissare il nastro sotto il mozzo e la medicazione 2 x 2. Piegare le estremità del nastro in diagonale attraverso il mozzo e sopra la medicazione occlusiva trasparente, creando uno chevron. Fare attenzione a lasciare visibile il sito di inserimento attraverso la medicazione trasparente. In alternativa, piegare le estremità del nastro dritto verso l'alto e sopra la medicazione occlusiva, creando una forma a U per fissare il catetere IV alla medicazione occlusiva.
5. Avvolgere il tubo di estensione IV in una forma a U che punta oltre il sito di inserimento, lasciando il sito di inserimento visibile attraverso la medicazione occlusiva trasparente.
6. Recuperate il secondo pezzo di nastro trasparente e appoggiatelo sul tubo di estensione IV. Fissare il nastro adesivo sulla pelle e la medicazione occlusiva, assicurandosi nuovamente di lasciare visibile il sito di inserimento attraverso la medicazione trasparente. Il sito di inserimento dovrebbe essere sempre visibile per la futura valutazione della pervietà.

7. Recupera l'etichetta e aggiungi l'ora e la data di inserimento, insieme alle tue iniziali. Potrebbero essere necessarie ulteriori informazioni in base ai protocolli e alle procedure ospedaliere. Posizionare l'etichetta sulla medicazione occlusiva.

8. Raccogliere tutte le confezioni e la siringa salina preriempita senza ago e gettarli in un contenitore della spazzatura. Scartare lo stylet sopra l'ago in un contenitore di oggetti taglienti.

9. Rivedere i segni e i sintomi delle complicanze nella terapia fluida IV o nella somministrazione di farmaci, come descritto nel passaggio 1.5.

10. Rimuovere e gettare i guanti in un contenitore della spazzatura e lavarsi le mani, come descritto nel passaggio 1.1

11. Documentare l'inserimento del PIV nella cartella clinica elettronica del paziente prima di lasciare la stanza del paziente.

Il posizionamento di un catetere endovenoso periferico è una procedura infermieristica eseguita frequentemente. L'accesso venoso periferico è necessario per molti aspetti della cura del paziente, tra cui l'infusione di farmaci, fluidi, coloranti e traccianti radioattivi.

In questo video, dimostreremo la tecnica asettica "no-touch" per l'inserimento di un catetere endovenoso periferico, o PIV, con l'attacco di un set di estensione IV.

I siti più comuni per il posizionamento di un catetere PIV sono le braccia e le mani negli adulti e i piedi nei bambini. I piedi dovrebbero essere evitati negli adulti a causa del rischio di tromboflebite. Inoltre, la vena cubitale mediana e la vena cefalica del polso dovrebbero essere evitate quando possibile a causa del rischio di danni ai nervi. Utilizzare sempre la sede più distale possibile, in modo che siano ancora disponibili più sedi prossimali in caso di infiltrazione o stravaso. Altre considerazioni nella scelta di un sito includono dolore, presenza di ferite, diminuzione della circolazione, precedente incidente cerebrovascolare, fistole di dialisi o mastectomia.

Il primo passo, entrando nella stanza del paziente, è quello di lavarsi le mani con sapone e acqua tiepida per 20 secondi, oppure utilizzare un disinfettante con frizione vigorosa se le mani non sono visibilmente sporche.

Successivamente, al posto letto, esaminare la cartella clinica elettronica del paziente e l'ordine di inserimento del PIV. Esaminare anche l'anamnesi del paziente per il rischio di complicanze emorragiche, come disturbi emorragici, terapia anticoagulante e bassa conta piastrinica. Quindi, spiegare la procedura al paziente, sottolineando che solo il catetere morbido e flessibile rimarrà nella vena dopo la venipuntura, consentendogli di muovere liberamente l'arto e ottenere il consenso per la procedura.

È importante verificare l'identità del paziente utilizzando due identificatori indipendenti, come il nome del paziente e il numero della cartella clinica. Non utilizzare il numero della stanza o del letto del paziente come identificatori. Successivamente, posizionare il paziente in una posizione comoda e regolare l'altezza del letto per mantenere una posizione infermieristica ergonomica e ridurre l'affaticamento della schiena. Inoltre, assicurati che l'illuminazione sia adeguata e che un comodino o un tavolino sopra il letto siano liberi per l'uso.

Per la preparazione del rifornimento, uscire dalla stanza del paziente e lavarsi nuovamente le mani, come descritto in precedenza. Ora raccogli le forniture necessarie, che potrebbero essere disponibili come kit di inserimento IV. L'elenco delle forniture necessarie include un laccio emostatico, un tampone assorbente, tamponi di clorexidina, 2 paia di guanti privi di lattice, catetere sopra l'ago di dimensioni adeguate, connettore senza ago per flebo, siringa di lavaggio con soluzione fisiologica preriempita, tubo di prolunga per flebo, soluzione barriera, dispositivo di fissaggio adesivo per via endovenosa, medicazione occlusiva trasparente, nastro trasporo, garza sterile 2 x 2 e benda adesiva.

Scegliere il catetere sopra l'ago di dimensioni più piccole adatto alla terapia endovenosa da somministrare e alla durata prevista della terapia, in conformità con le politiche dell'istituto. Potrebbero essere necessari rifornimenti duplicati, per ripetuti tentativi di flebo.

Torna nella stanza del paziente. Posiziona tutte le forniture sul comodino e lavati di nuovo le mani. Ora, apri la siringa preriempita e tienila tra il medio e l'anulare non dominanti. Quindi, utilizzando una tecnica asettica, aprire il tubo di prolunga. Tenere il tubo nella mano dominante e rimuovere il cappuccio dall'estremità maschio usando il pollice e l'indice non dominanti. Quindi, collegare l'estremità femmina del tubo di prolunga all'estremità maschio della siringa.

Successivamente, tenere il tubo di prolunga con l'estremità maschio tappata rivolta verso il soffitto. Ora spingere lo stantuffo della siringa per adescare il connettore senza ago e il tubo di prolunga fino a quando tutta l'aria non è stata rimossa e alcune gocce di soluzione fisiologica sono state espulse dall'estremità. Quindi posizionare il connettore senza ago innescato con tubo di prolunga e siringa collegata sul tavolo, a portata di mano.

Ora, rimuovi il supporto dalla medicazione occlusiva trasparente e posizionala con il lato adesivo rivolto verso l'alto, a portata di mano. Quindi, rimuovere quattro strisce di nastro adesivo dal rotolo di nastro adesivo e aprire la garza, la confezione della clorexidina, il dispositivo di fissaggio dell'adesivo IV e la confezione della benda adesiva.

Il passo successivo consiste nello scegliere un sito di inserimento. Ispezionare visibilmente entrambe le braccia per verificare la presenza di vene adatte. Sono preferite le vene cefaliche, basiliche, cubitali mediane e dorsali della mano. Applicare un laccio emostatico intorno al braccio, 10-15 cm prossimalmente al sito di inserimento prescelto. Il laccio emostatico non deve essere così stretto da cancellare i polsi distali. Valuta la vena scelta con il laccio emostatico in posizione. Se è morbido e privo di complicazioni come sclerosi, lividi, flebiti o infiltrati, rimuovere temporaneamente il laccio emostatico e posizionare un tampone assorbente sotto il braccio. Prima di procedere, eseguire nuovamente l'igiene delle mani.

Ora, prendi il catetere sopra l'ago dalla confezione, rimuovi il cappuccio e posizionalo tra l'anulare e il medio della mano non dominante. Controllare che il catetere e l'ago non presentino irregolarità, come curve, intaccature o ganci. Spostare il mozzo del catetere in senso orario, quindi riportarlo nella posizione originale per interrompere la tensione di aspirazione residua dal processo di sterilizzazione. Ciò consentirà un avanzamento regolare del catetere. Riposizionare il cappuccio del catetere e posizionare il catetere sopra l'ago a portata di mano. Ora sei pronto per procedere con l'inserimento del catetere

Lavati di nuovo le mani e indossa guanti puliti. Riapplicare il laccio emostatico sul braccio del paziente e picchiettare più volte il sito di inserimento scelto per vasodilatare la vena. Utilizzare il tampone di clorexidina per strofinare il sito di inserimento avanti e indietro per 30 secondi, assicurandosi che l'antimicrobico penetri in eventuali crepe e fessure della pelle. Quindi lasciare asciugare completamente la clorexidina: questo consentirà una completa attività microbicida.

Quindi, rimuovere il cappuccio dal catetere sopra l'ago e tenere il catetere nella mano dominante. Quindi, utilizzando la mano non dominante, distendere la pelle insegnata e stabilizzare la vena 4-5 cm sotto il sito di inserimento, facendo attenzione a non contaminare il punto di inserimento.

Ora, tenere il catetere sopra l'ago tra il pollice dominante e il medio, con lo smusso rivolto verso l'alto, e perforare la pelle a una velocità di 15-20? angolo, direttamente sopra la vena. Avanza finché non è visibile un flashback di sangue. Quindi, abbassare l'angolo del catetere di alcuni gradi e farlo avanzare con l'ago di alcuni millimetri per assicurarsi che la punta sia passata nella vena. Quindi, utilizzando il dito indice dominante, far avanzare completamente il mozzo del catetere nella vena tenendo fermo l'ago. Quindi rilascia il laccio emostatico con la mano non dominante e occludi la vena per ridurre il sanguinamento dopo la rimozione dell'ago.

Rimuovere l'ago dello stiletto dal catetere, innestando il dispositivo di sicurezza dell'ago, se disponibile, e posizionare l'ago sul comodino. Rimuovere rapidamente il cappuccio e inserire l'estremità maschio del set di prolunga IV pre-innescato nel mozzo del catetere. Ora, mentre si stabilizza il set di prolunga per flebo, premere lo stantuffo della siringa e lavare la flebo con soluzione fisiologica normale per garantire la pervietà. Osservare la presenza di gonfiore, arrossamento o perdite nel sito IV e chiedere al paziente se avverte disagio durante questo processo. Non è insolito che il paziente noti una sensazione di freddo o un sapore salato in bocca.

Se non ci sono reazioni avverse, sciacquare nuovamente il PIV lentamente, innestando il morsetto situato sul set di prolunga IV per evitare che il sangue ritorni nel tubo. Quindi rimuovere la siringa e posizionarla sul comodino.

Il prossimo passo è applicare le medicazioni. Per prima cosa aprire la confezione della soluzione barriera e stendere un leggero film di soluzione barriera a 1 cm di distanza e intorno al sito di inserimento. Ora, posiziona una garza 2 x 2 piegata due volte sotto il mozzo del PIV per evitare pressione sulla pelle sottostante. Successivamente, posizionare la medicazione trasparente occlusiva semipermeabile sul sito di inserimento e sul catetere e premere per ancorare il mozzo in posizione. Quindi rimuovere il supporto dal dispositivo di fissaggio IV adesivo e posizionare il lato adesivo contro la pelle direttamente sotto il mozzo del catetere per fissare il mozzo del catetere a questo dispositivo.

Ora, avvolgi il tubo di prolunga IV a forma di U, rivolto verso l'alto oltre il sito di inserimento e fissalo con del nastro adesivo alla pelle e alla medicazione occlusiva. Inoltre, attacca un'etichetta alla medicazione occlusiva con l'ora e la data di inserimento, le tue iniziali e qualsiasi altra informazione richiesta dall'istituto. Assicurarsi che il sito di inserimento rimanga visibile per una valutazione futura. Quindi, gettare tutta la confezione e la siringa preriempita in un contenitore per la spazzatura e gettare lo stiletto sopra l'ago in un contenitore per oggetti taglienti. Infine, documentare l'inserimento del PIV nella cartella clinica elettronica del paziente prima di lasciare la stanza del paziente.

"Il posizionamento di un catetere endovenoso periferico utilizzando un catetere sopra l'ago per la terapia infusionale è una procedura asettica no-touch."

"Un errore comune nel posizionamento del PIV include toccare il sito di venipuntura dopo la pulizia con soluzione antisettica, contaminando così il sito di inserimento. Un altro errore comune è non lasciare alla clorexidina abbastanza tempo per asciugarsi, il che può causare una diminuzione dell'azione antimicrobica e un'azione adesiva inadeguata".

"Evitare di rimuovere e reinserire l'ago dal catetere durante l'inserimento. Poiché ciò può aumentare la possibilità di perforare il catetere con l'ago o addirittura causare la rottura del catetere nella vena. La Infusion Nursing Society ricerca e rivede regolarmente le procedure di posizionamento del catetere per via endovenosa. Ogni infermiere dovrebbe farvi riferimento regolarmente".

Hai appena visto il video di JoVE sull'inserimento di un catetere endovenoso periferico con un set di estensione IV. È necessario comprendere le forniture necessarie e la tecnica asettica no-touch di questa procedura comunemente eseguita. Come sempre, grazie per la visione!