Inserimento del catetere endovenoso periferico

1. Considerazioni generali sul posizionamento PIV (revisione in camera, con il paziente).

1. Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, lavarsi le mani con sapone e acqua tiepida, applicando un attrito vigoroso per almeno 20 s. I disinfettanti per le mani possono essere utilizzati se le mani non sono visibilmente sporche, ma deve essere applicato anche un attrito vigoroso.
2. Al computer al posto letto, accedere alla cartella clinica elettronica del paziente e rivedere gli ordini del paziente per l'inserimento di PIV. Rivedere la storia del paziente per potenziali complicanze emorragiche durante l'inserimento, come disturbi emorragici, terapia anticoagulante e bassa conta piastrinica. Ottenere il consenso del paziente per la procedura.
3. Verificare l'identità del paziente utilizzando due identificatori indipendenti: il nome del paziente e il numero di cartella clinica. Non includere il numero della camera del paziente o il numero del letto come identificatori.
4. Rivedere con il paziente eventuali preferenze di inserimento PIV, come le vene da evitare; aree note di diminuzione della circolazione; o eventuali fistole, se presenti.
5. Rivedere la procedura di inserimento PIV con il paziente, rispondendo a qualsiasi domanda o preoccupazione del paziente. Inoltre, discutere segni e sintomi di complicanze associate a PIV, come gonfiore nel sito di inserimento IV, arrossamento intorno all'area di inserimento IV, dolore associato alla somministrazione di liquidi o vampate di calore e perdita di liquidi nel sito di inserimento IV.

2. Lasciare la stanza del paziente e lavarsi le mani, seguendo le istruzioni al punto 1.1

3. Raccogliere le forniture necessarie per l'inserimento di PIV.

1. Selezionare il catetere sopra l'ago di dimensioni più piccole adatto per la terapia IV in corso di consegna e per la durata prevista della terapia.
   1. La somministrazione di farmaci e fluidi IV richiedono cateteri di piccolo diametro, mentre cateteri più grandi possono essere utilizzati per la somministrazione di sangue o la somministrazione di liquidi ad alto volume. Rivedere i criteri ospedalieri per la lunghezza e le dimensioni appropriate. I cateteri over-the-needle di piccolo calibro manterranno il flusso sanguigno intorno al catetere, mantenendo il sangue a contatto con le cellule endoteliali, consentendo alla FLE di rimanere patente riducendo al minimo il rischio di infiltrazione / stravaso e flebite.
2. Raccogli un kit di inserimento IV. In alternativa, raccogliere un pezzo di 2 x 2 garze sterili; medicazione occlusiva trasparente e semipermeabile; Tubo di estensione IV; un connettore senza ago; una siringa da arrossamento salino preriempita; un laccio emostatico; una salvietta alcolica al 70% o un tampone antisettico contenente clorexidina; un tampone per la preparazione del film; nastro trasparente da 1 pollice, un dispositivo di protezione adesivo IV; un'etichetta; un cuscinetto assorbente; e due guanti puliti e privi di lattice. La benda adesiva è raccomandata anche in caso di mancato accesso a una vena. Oltre alla benda adesiva, possono essere necessari anche materiali di consumo duplicati per più tentativi di inserimento IV. La clorexidina è preferita per le sue proprietà antibatteriche a lunga durata d'azione ed è raccomandata dal CDC.

4. Preparazione per l'inserimento piV.

1. Tornare al capezzale del paziente e lavarsi le mani entrando nella stanza, come descritto al punto 1.1.
2. Spiegare la procedura al paziente e posizionare il paziente in una posizione comoda. Regolare l'altezza del letto per mantenere il posizionamento ergonomico dell'infermiere e ridurre lo sforzo alla schiena. Assicurarsi che l'illuminazione sia adeguata.
3. Metti le forniture a portata di mano su un comodino o su un tavolo da letto.
4. Preparare il set di estensioni IV.
   1. Aprire il connettore senza ago IV utilizzando la tecnica asettica e collegare la siringa da arrossamento salino preriempita all'estremità femmina del connettore senza ago, facendo particolare attenzione a mantenere la sterilità su entrambe le estremità del dispositivo.
   2. Spostare la siringa e il connettore senza ago sulla mano non dominante, tra il medio e l'anulare.
   3. Aprire il tubo di estensione IV utilizzando la tecnica asettica. Mentre tieni il tubo nella mano dominante, rimuovi il cappuccio sull'estremità femminile del tubo con il pollice e l'indice della mano non dominante.
   4. Collegare l'estremità femminile del tubo di estensione IV all'estremità maschile del dispositivo di accesso all'ago IV, utilizzando la tecnica asettica.
   5. Tieni il tubo di estensione IV nella mano non dominante, con l'estremità maschile coperta del tubo di estensione rivolta verso l'alto, verso il soffitto. Spingere delicatamente lo stantuffo della siringa salina per innescare il connettore senza ago e il tubo di estensione, fino a quando tutta l'aria è stata rimossa e sono visibili alcune gocce di soluzione salina.
   6. Posizionare il connettore senza ago innescato e il tubo di estensione a portata di mano, lasciando la siringa salina a filo attaccata al set di estensione.
5. Preparare le rimanenti forniture per l'inserimento IV.
   1. Rimuovere la medicazione trasparente e occlusiva dalla confezione del catetere. Rimuovere il supporto, lasciando il lato appiccicoso in alto, e posizionarlo a portata di mano.
   2. Rimuovere due strisce di nastro trasparente, ciascuna lunga circa 4 cm, e metterle a portata di mano.
   3. Completamente aperto 2 x 2 garze sterili, clorexidina, un dispositivo di protezione adesivo IV e imballaggio per bendaggio adesivo, lasciandoli sulla loro confezione sterile e a portata di mano.
6. Indossa guanti puliti e non sterili.
7. Selezionare un sito di inserimento PIV.
   1. Ispezionare visivamente entrambi i bracci del paziente per le vene che sono adatti per possibili siti di inserimento. Le vene cubitali cefaliche, basilicali e mediane, così come la vena dorsale della mano, sono preferite.
8. Applicare un laccio emostatico attorno al braccio, circa 10-15 cm sopra il sito di inserimento scelto. Assicurarsi che il laccio emostatico non sia troppo stretto e che gli impulsi distali al laccio emostatico siano palpabili.
9. Palpare il sito di inserimento scelto e valutare le vene sclerosate o indurite, gli infiltrati, le flebiti, i lividi o le aree delle valvole venose (che si sentono come rigonfiamenti nelle vene). Se la vena scelta è morbida e priva di complicazioni, rimuovere temporaneamente il laccio emostatico e prepararsi per la venipuntura.
10. Posizionare il cuscinetto assorbente sotto il braccio del sito di inserimento scelto.
11. Preparare il catetere sopra l'ago.
    1. Rimuovere il catetere sopra l'ago dalla confezione, rimuovere il cappuccio del catetere e posizionarlo tra l'anulare e il medio della mano non dominante. Valutare il catetere e l'ago per le irregolarità.
    2. Alcuni cateteri over-the-needle mantengono la tensione di aspirazione dal processo di sterilizzazione. Spostare con attenzione il mozzo del catetere in senso orario e tornare alla posizione originale per rompere la tensione e consentire un avanzamento regolare quando si è all'interno della vena.
    3. Sostituire il cappuccio del catetere sopra l'ago e metterlo a portata di mano. Rimuovere i guanti e scartarli nel contenitore della spazzatura.

5. Procedura di inserimento PIV.

1. Lavarsi le mani come descritto al punto 1.1 e riapplicare guanti puliti.
2. Ri-applicare il laccio emostatico, come descritto al 4.8.
3. Toccare il sito di inserimento scelto 2-3 volte per vasodilatare la vena.
4. Strofinare il sito di inserimento in un movimento avanti e indietro usando un tampone di clorexidina per 30 s. Lasciare asciugare completamente il sito di inserimento. L'essiccazione consente una completa attività microbicida e lo scrubbing con attrito consente la penetrazione nelle fessure e nelle fessure dello strato epidermico.
5. Afferrare il catetere sopra l'ago con la mano non dominante, rimuovere il cappuccio e trasferire il catetere alla mano dominante.
6. Usando la mano non dominante, allungare la pelle insegnata e stabilizzare la vena 4-5 cm sotto il sito di inserimento, facendo attenzione a non contaminare il punto di inserimento.
7. Tenendo il catetere sopra l'ago tra il pollice e il medio, con la smussatura verso l'alto con un angolo di 15-20 °, perforare la pelle direttamente sopra la vena fino a quando non è visibile un flashback di sangue.
8. Lasciare cadere l'angolo del catetere di alcuni gradi e far avanzare il catetere con l'ago di alcuni millimetri per assicurarsi che la punta del catetere sia passata nella vena.
9. Usando il dito indice, far avanzare completamente il mozzo del catetere nella vena, tenendo fermo l'ago.
10. Mentre si stabilizza l'ago e il catetere con la mano dominante, rilasciare il laccio emostatico con la mano non dominante. Occludere la vena sopra il sito di inserimento con l'indice della mano non dominante per ridurre il sanguinamento dopo la rimozione dell'ago.
11. Rimuovere l'ago stylet dal catetere e innestare il dispositivo di sicurezza dell'ago, se disponibile. Posizionare l'ago sul comodino o sul comodino.
12. Ottenere rapidamente il set di estensione IV pre-innescato con soluzione salina normale preriempita attaccata. Rimuovere il cappuccio dall'estremità maschile e inserirlo nel mozzo del catetere.
13. Stabilizzando il set di estensione IV con la mano non dominante, spingere delicatamente lo stantuffo della siringa salina normale preriempito e lavare il IV per garantire la pervietà.
    1. Durante il lavaggio del PIV, valutare il gonfiore, il rossore o la perdita nel sito di inserimento IV. Chiedere al paziente se sente dolore durante il rossore. Se non è presente alcuna delle condizioni precedenti, avvitare saldamente l'estensione IV impostata sul mozzo del catetere. Una sensazione di freddo o sapore salato in bocca sono entrambi normali quando si lava un PIV.
    2. Lavare il PIV lentamente, sempre con la mano dominante, mentre contemporaneamente si aggancia il morsetto situato sul set di estensione IV. Rimuovere il filo salino preriempito e scartarlo sul comodino o sul comodino.

6. Fissare il PIV con le medicazioni.

1. Recuperare l'imballaggio della soluzione barriera, aprire la confezione e stendere un film leggero di soluzione barriera di 1 cm attorno all'inserimento.
2. Recuperare il dispositivo di fissaggio IV adesivo, rimuovere il supporto e posizionare il lato appiccicoso contro la pelle e direttamente sotto il mozzo del catetere. Premere con fermezza (o scorrere) sul dispositivo di fissaggio per fissarlo all'hub del catetere, seguendo le istruzioni del produttore per il tipo di dispositivo utilizzato.
3. Recuperare la medicazione trasparente semipermeabile e occlusiva, posizionare il punto di inserimento al centro della medicazione e appoggiarlo contro la pelle e sopra il mozzo del catetere. Spremere la medicazione attorno al mozzo del catetere per fissarlo all'adesivo e ancorare il mozzo. Se non è disponibile un dispositivo di sicurezza, recuperare la medicazione sterile 2 x 2 e piegarla a metà e a metà di nuovo, creando un piccolo quadrato di 1 cm. Posizionare delicatamente la medicazione sotto la giunzione del mozzo del catetere PIV e del tubo di estensione per evitare la rottura della pelle e la pressione tra il mozzo del catetere e la pelle.
4. Recuperare un pezzo di nastro di plastica trasparente e, con il lato appiccicoso rivolto verso l'alto, sollevare il tubo di estensione IV e fissare il nastro sotto il mozzo e la medicazione 2 x 2. Piegare le estremità del nastro in diagonale attraverso il mozzo e sopra la medicazione occlusiva trasparente, creando uno chevron. Fare attenzione a lasciare visibile il sito di inserimento attraverso la medicazione trasparente. In alternativa, piegare le estremità del nastro dritto verso l'alto e sopra la medicazione occlusiva, creando una forma a U per fissare il catetere IV alla medicazione occlusiva.
5. Avvolgere il tubo di estensione IV in una forma a U che punta oltre il sito di inserimento, lasciando il sito di inserimento visibile attraverso la medicazione occlusiva trasparente.
6. Recuperate il secondo pezzo di nastro trasparente e appoggiatelo sul tubo di estensione IV. Fissare il nastro adesivo sulla pelle e la medicazione occlusiva, assicurandosi nuovamente di lasciare visibile il sito di inserimento attraverso la medicazione trasparente. Il sito di inserimento dovrebbe essere sempre visibile per la futura valutazione della pervietà.

7. Recupera l'etichetta e aggiungi l'ora e la data di inserimento, insieme alle tue iniziali. Potrebbero essere necessarie ulteriori informazioni in base ai protocolli e alle procedure ospedaliere. Posizionare l'etichetta sulla medicazione occlusiva.

8. Raccogliere tutte le confezioni e la siringa salina preriempita senza ago e gettarli in un contenitore della spazzatura. Scartare lo stylet sopra l'ago in un contenitore di oggetti taglienti.

9. Rivedere i segni e i sintomi delle complicanze nella terapia fluida IV o nella somministrazione di farmaci, come descritto nel passaggio 1.5.

10. Rimuovere e gettare i guanti in un contenitore della spazzatura e lavarsi le mani, come descritto nel passaggio 1.1

11. Documentare l'inserimento del PIV nella cartella clinica elettronica del paziente prima di lasciare la stanza del paziente.