Preparazione e somministrazione di farmaci tramite sonda per nutrizione enterale

Preparazione

1. Considerazioni sulla somministrazione di farmaci per il tubo enterale (revisione nella stanza, con il paziente).

1. Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, disinfettare le mani lavandole con sapone e acqua tiepida, applicando un attrito vigoroso per almeno 20 s. I disinfettanti per le mani possono essere utilizzati se le mani non sono visibilmente sporche, ma deve essere applicato anche un attrito vigoroso.
2. Al computer al capezzale, accedere alla cartella clinica elettronica del paziente e rivedere la storia medica del paziente e i precedenti tempi di somministrazione. Verificare con il paziente eventuali allergie ai farmaci e discutere le sue risposte e reazioni allergiche fisiche.
3. Al computer al capezzale, tira su il Medication Administration Record (MAR).
   1. Rivedere i farmaci che devono essere somministrati e chiarire con il paziente se ha una preferenza o preoccupazioni prima di acquisire e preparare il farmaco. Alcuni pazienti sono sensibili a grandi volumi di liquido somministrati attraverso il tubo enterale o richiedono fluidi e farmaci da somministrare lentamente per evitare la nausea.
   2. Rivedere i farmaci che sono programmati per essere somministrati tramite il tubo enterico. I farmaci forniti in compresse dovranno essere schiacciati, mentre le capsule dovranno essere aperte per rilasciare la polvere o i granuli. Prima di schiacciare una compressa o aprire una capsula, è necessario assicurarsi che sia sicuro farlo. I farmaci con rivestimento enterico e i farmaci a rilascio prolungato / prolungato non dovrebbero mai essere schiacciati.
   3. Ci sono molti farmaci che possono essere forniti in forma liquida; questo è preferito per la somministrazione del tubo enterico per ridurre la probabilità di intasare il tubo. Consultare un farmacista per determinare la disponibilità di preparazione liquida.
4. Lasciare la stanza del paziente e lavarsi le mani, come descritto sopra (passaggio 1.1)

2. Vai all'area di preparazione del farmaco (quest'area può essere in una stanza protetta o in una parte protetta della stazione degli infermieri) e completa il primo controllo di sicurezza utilizzando i cinque "diritti" della somministrazione del farmaco. Fare riferimento al video "Controlli di sicurezza e cinque diritti di somministrazione di farmaci per l'acquisizione di farmaci da un dispositivo di erogazione di farmaci".

1. L'infermiere deve ora mantenere un ambiente privo di distrazioni / interruzioni durante la dispensazione e la somministrazione di farmaci per prevenire errori terapeutici.
2. Acquisire i farmaci del tubo enterico dal dispositivo di erogazione dei farmaci, utilizzando i cinque "diritti" durante il primo controllo di sicurezza.

3. Nell'area di preparazione del farmaco, preparare il farmaco del tubo enterico come indicato nel MAR, nelle istruzioni della farmacia e nella guida ai farmaci infermieristici e secondo le migliori pratiche e politiche / procedure istituzionali. Essere consapevoli di preparare i farmaci in un modo che vi permetterà di identificare correttamente il farmaco.

1. Aprire la confezione del farmaco orale e prepararsi per la preparazione del farmaco.
2. Per le compresse, utilizzare un mortaio per pillole e un pestello o un frantoio per schiacciare la compressa in polvere. Assicurarsi di creare una polvere fine per ridurre la probabilità di intasare il tubo enterico. Svuotare il contenuto del mortaio o del frantoio in una tazza di farmaci. Se devono essere somministrati due o più farmaci, non devono mai essere schiacciati e mescolati insieme.
3. Per le capsule, svuotare il contenuto della capsula afferrando entrambe le estremità della capsula, torcendo e tirando delicatamente. Svuotare il contenuto in una tazza di farmaci. Fare attenzione a non perdere nessuno dei farmaci contenuti.
4. I farmaci orali liquidi premiscelati richiederanno il delicato scuotimento del farmaco per alcuni secondi per garantire l'equa distribuzione del farmaco all'interno del liquido.
   1. Posizionare la tazza del farmaco su una superficie piana e accovacciarsi fino a quando non si è all'altezza degli occhi con la misurazione del volume. Versare il farmaco liquido premiscelato nella tazza del farmaco fino a raggiungere il volume corretto. Il liquido versato in piedi e guardando verso il basso la tazza del farmaco causerà un volume insufficiente da erogare, costituendo un errore di farmaco.
   2. Restituire un contenitore multidose al dispositivo di erogazione del farmaco. Se si utilizza un contenitore di farmaci liquidi monodose, smaltire il volume rimanente secondo la politica istituzionale.
5. Scrivi il nome e il dosaggio del farmaco su nastro adesivo o su un'etichetta del farmaco prestanografata. Alcune istituzioni possono richiedere ulteriori informazioni, a seconda della loro politica di etichettatura dei farmaci.
6. Smaltire tutte le confezioni dei farmaci nel recipiente di smaltimento appropriato.

4. Nella preparazione del farmaco, l'area completa il secondo controllo di sicurezza utilizzando i cinque "diritti" di somministrazione del farmaco. Fare riferimento al video "Controlli di sicurezza per l'acquisizione di farmaci da un dispositivo di erogazione di farmaci".

5. Raccogliere le forniture necessarie, tra cui due siringhe da 60 mL con punta del catetere, un cilindro graduato, una bottiglia di acqua sterile o normale soluzione salina, bicchieri di plastica per farmaci, 2 salviette o piccoli asciugamani, una bottiglia / confezione di strisce di pH, un rotolo di seta o nastro di stoffa e un pennarello indelebile. Porta le forniture nella stanza del paziente.

Amministrazione

6. Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, impostare i farmaci e le forniture sul bancone e lavarsi le mani, come descritto nel passaggio 1.1.

1. Preparare il paziente e le forniture.
   1. Posizionare un panno o un piccolo asciugamano alla base del collo e sopra il petto del paziente. Ciò proteggerà la pelle e il camice del paziente se il fluido fuoriesce inavvertitamente dal tubo o dalla siringa durante i processi di valutazione e somministrazione.
   2. Elevare la testata del letto a 30-45°.
   3. Tirare il comodino a portata di mano.
   4. Aprire il flacone di acqua sterile/soluzione salina normale e versare 30-60 ml di liquido nel cilindro graduato.
   5. Aprire entrambe le confezioni di siringhe con punta catetere da 60 mL e posizionare le siringhe su un panno o un asciugamano pulito.
2. Confermare la posizione di terminazione del tubo enterico.
   1. Indossa guanti puliti.
   2. Rimuovere una siringa da 60 mL con punta del catetere dalla confezione e rimuovere il coperchio protettivo dalla punta del catetere.
   3. Con la mano non dominante, afferra l'estremità del tubo enterico tra il pollice e l'indice; con la mano dominante, afferrare il tappo del tubo enterico e rimuoverlo delicatamente. Per evitare il trabocco del contenuto gastrico, può essere necessario piegare e pizzicare il tubo prima della rimozione del tappo. Continuare a pizzicare il tubo per formare un morsetto manuale ogni volta che si ritira un tappo o una siringa.
   4. Tenere la siringa da 60 mL a punta di catetere nella mano dominante e posizionare delicatamente l'estremità del catetere nell'apertura del tubo enterico fino a quando non è sicura.
   5. Con la mano dominante, tirare delicatamente indietro lo stantuffo della siringa fino a quando il liquido gastrico appare nella siringa.
   6. Mentre si continua a tenere l'estremità del tubo enterico tra il pollice e l'indice non dominanti, ruotare delicatamente la siringa mentre si tira verso l'esterno per staccarla dall'estremità del tubo enterico. Posizionare la siringa sul comodino.
   7. Afferrare la spina del tubo enterico tra il pollice dominante e l'indice e inserire la spina all'estremità del tubo enterico.
   8. Aprire il flacone o la confezione della striscia di pH indicatore e rimuovere una striscia di pH. Tienilo tra il pollice e l'indice non dominanti.
   9. Tenere la siringa con la mano dominante, posizionare la striscia reattiva del pH all'estremità della punta del catetere e premere delicatamente lo stantuffo fino a quando una goccia di liquido forma e satura l'estremità della striscia reattiva del pH.
   10. Dopo 3-5 s, o quando il colore della striscia reattiva si stabilizza, confrontare la striscia reattiva con la tabella del pH sulla bottiglia o sulla confezione del pH. Un pH inferiore a 6 è coerente con il pH associato ai fluidi gastrici e indica che la fine del tubo enterico si trova nel tratto gastrointestinale. Se il pH è superiore a 6, ciò suggerisce che il tubo potrebbe non essere all'interno del tratto gastrointestinale. Contattare il medico e ottenere la conferma radiografica della terminazione del tubo enterico prima di instillare qualsiasi farmaco o fluido nel tubo.
   11. Tenere la siringa con la mano non dominante, posizionare la punta del catetere nell'acqua sterile/soluzione salina nel cilindro graduato e prelevare 15 ml di liquido.
   12. Con la mano non dominante, afferrare l'estremità del tubo enterico tra il pollice e l'indice e quindi rimuovere delicatamente la spina del tubo enterico.
   13. Tenere la siringa da 60 mL a punta di catetere nella mano dominante e posizionare delicatamente l'estremità del catetere nell'apertura del tubo enterico fino a quando non è sicura. Tenere la siringa in posizione verticale.
   14. Con il pollice della mano dominante, premere delicatamente lo stantuffo, spingendo il fluido nel tubo e "lavando" la linea del fluido.
   15. Rimuovere la punta della siringa dall'estremità del tubo enterico e posizionare la siringa sul comodino.

7. Eseguire il terzo e ultimo controllo di sicurezza del farmaco, aderendo ai cinque "diritti" della somministrazione del farmaco. Fare riferimento al video "Preparazione e somministrazione di farmaci orali e liquidi".

8. Preparare i farmaci e le forniture rimanenti.

1. Per i farmaci in polvere, versare delicatamente 10-15 ml di acqua sterile o soluzione salina normale in ogni tazza di farmaco e mescolare delicatamente con la punta del catetere della siringa. Lasciare il tempo affinché la polvere si dissolva nel liquido.
2. Per i farmaci liquidi che non sono in una tazza di farmaci, spruzzare delicatamente o versare il farmaco in una tazza di farmaci.
3. Preparare acqua sterile o soluzione salina per lavare il tubo enterico tra i farmaci. Dal flacone dell'acqua sterile o della soluzione salina, prelevare 15 ml di acqua o soluzione salina per ogni farmaco da portare nella siringa da 60 mL. Ogni farmaco deve avere un lavaggio da 10 a 15 ml tra i farmaci. Alcuni farmaci enterici possono precipitare e ostruire il tubo se lasciato mescolare all'interno del tubo nasogastrico; pertanto, è necessario un generoso lavaggio tra i farmaci.

9. Somministrare i farmaci del tubo enterico.

1. Tenere la siringa nella mano dominante e prendere la tazza del farmaco con il pollice e l'indice non dominanti.
2. Posizionare la siringa nella tazza del farmaco e mescolare delicatamente il farmaco con il fluido mentre contemporaneamente si tira verso l'alto sullo stantuffo della siringa. Alcuni farmaci non si dissolvono in liquido e precipitano facilmente, cadendo sul fondo della tazza del farmaco. Mescolare il farmaco durante il ritiro consentirà al farmaco di rimanere sospeso nel liquido e garantire che tutto il farmaco venga ritirato. Posizionare la tazza e la siringa sul comodino.
3. Con la mano non dominante, afferrare l'estremità del tubo enterico tra il pollice e l'indice e rimuovere la spina del tubo enterico con l'altra mano.
4. Posizionare delicatamente l'estremità della siringa di punta del catetere contenente il farmaco sospeso o il farmaco liquido nell'apertura del tubo enterico fino a quando non è sicuro.
5. Con il pollice dominante, premere delicatamente lo stantuffo, spingendo il farmaco nel tubo.
6. Rimuovere la siringa vuota e posizionarla sul comodino. Pizzicare il tubo per evitare il trabocco del contenuto e la perdita di farmaci.
7. Prelevare la siringa, contenente solo acqua sterile o soluzione salina normale, con la mano dominante e posizionare delicatamente l'estremità del catetere nell'apertura del tubo enterico fino a quando non è sicura.
8. Premere delicatamente lo stantuffo, spingendo 10-15 ml di liquido nel tubo enterico, lavando il tubo enterico.
9. Ripetere i passaggi da 9.1 a 9.8 fino a quando tutti i farmaci sono stati somministrati.
10. Dopo che l'ultimo farmaco è stato somministrato, il volume post-lavaggio deve essere di almeno 30 ml di acqua sterile o soluzione salina normale per garantire che tutti i farmaci siano stati eliminati dal tubo enterico.
11. Pulire le forniture e smaltire i rifiuti negli appositi recipienti.
    1. Portare le siringhe e il cilindro graduato al lavandino.
    2. Aggiungere 100 ml di acqua sterile o soluzione salina al cilindro graduato. Per pulire la siringa utilizzata per somministrare i farmaci, estrarre 30-60 ml di acqua pulita nella siringa e quindi spingere il fluido fuori nel lavandino. Ripetere il processo fino a quando i residui del farmaco non vengono eliminati dalla siringa.
    3. Versare il fluido rimanente dal cilindro graduato.
    4. Utilizzando il nastro e il pennarello, etichettare ogni siringa, cilindro e flacone di acqua sterile o soluzione salina con la data e l'ora correnti. Queste forniture devono essere sostituite ogni 24 ore per prevenire la crescita di agenti patogeni. Se nella stanza sono presenti forniture non etichettate, queste dovrebbero essere scartate e dovrebbero essere acquisite nuove forniture.
    5. Smaltire le tazze e le confezioni dei farmaci negli appositi contenitori della spazzatura.
    6. Rimuovere i panni dal paziente e dal comodino e metterli nel recipiente di lino sporco.

10. Documentare la somministrazione di farmaci per tubo enterico nella cartella clinica elettronica del paziente.

1. Nella cartella clinica elettronica del paziente, registrare la data, l'ora, la posizione / il sito della somministrazione del farmaco del tubo enterico e i risultati della valutazione della terminazione del tubo enterico.
2. Registrare il volume totale di liquido somministrato (compresa la somministrazione di liquidi farmacologici e le vampate post-somministrazione) nella sezione di assunzione di liquidi della cartella clinica elettronica.

11. Lasciare la stanza del paziente. All'uscita dalla stanza, lavarsi le mani come descritto al punto 1.1.