5: Cambio della medicazione del dispositivo di accesso venoso centrale

Preparazione

1. Considerazioni sul cambiamento della medicazione CVAD (revisione nella stanza, con il paziente).

1. Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, disinfettare le mani lavandosi con sapone e acqua tiepida, applicando un attrito vigoroso per almeno 20 s. I disinfettanti per le mani possono essere utilizzati se le mani non sono visibilmente sporche, ma deve essere applicato anche un attrito vigoroso.
2. Al computer al capezzale, accedere alla cartella clinica elettronica del paziente e rivedere la storia medica del paziente e la documentazione delle precedenti modifiche alla medicazione CVAD. Discutere con il paziente eventuali preferenze o complicazioni sperimentati durante i precedenti cambi di medicazione.
3. Valutare il sito di inserimento del CVAD e la medicazione. Le considerazioni sono simili a quelle eseguite su una linea IV periferica. Fare riferimento al video "Valutazione e lavaggio di una linea endovenosa periferica".
4. Lasciare la stanza del paziente e lavarsi le mani come descritto sopra (passaggio 1.1)

2. Raccogli le forniture necessarie.

1. Le forniture possono essere incluse in un kit di cambio medicazione CVAD. Inoltre, ottenere un paio extra di guanti sterili (in caso di contaminazione), guanti da esame puliti per la procedura di rimozione della medicazione e una maschera facciale aggiuntiva per l'uso da parte del paziente.
2. Se un kit non è disponibile, le forniture necessarie includono guanti sterili, guanti puliti, 2 maschere per il viso, una bacchetta di cloroesidina al 2%, un disco antimicrobico presoaked, un tampone imbelico, 1 pollice di nastro di stoffa e una medicazione trasparente. Se la politica istituzionale richiede un dispositivo di ancoraggio della linea centrale, recuperare questo articolo se non è incluso nel kit di cambio della medicazione CVAD.
3. Valutare tutti i pacchetti per la sterilità. I pacchetti danneggiati, bagnati, sporchi, macchiati o oltre la data di scadenza non devono essere utilizzati.

Procedimento

3. Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, appoggiare le forniture su una superficie pulita e asciutta e lavarsi le mani come descritto al punto 1.1.

4. Preparare il paziente e l'attrezzatura.

1. Assistere il paziente in una posizione che consenta un accesso ottimale al sito di inserimento del CVAD.
   1. Tipicamente, la posizione di un semi-Fowler è ottimale per l'accesso al catetere venoso centrale tunnel, se è tollerato dal paziente.
2. Assistere il paziente nell'indossare una maschera facciale. Indicare al paziente di tenere la testa rivolta lontano dal sito di inserimento del CVAD durante il cambio di medicazione per prevenire la contaminazione del sito.
3. Assicurarsi che un comodino e un contenitore per la spazzatura siano posizionati vicino alla testa del letto del paziente, sullo stesso lato del sito di inserimento del CVAD. Lavarsi le mani come descritto al punto 1.1.
4. Indossa guanti puliti e pulisci il comodino usando salviette detergenti approvate istituzionalmente. Utilizzare un tovagliolo di carta asciutto per asciugare la superficie.
5. Trasferire le forniture per il cambio biancheria CVAD sul comodino pulito. Assicurarsi che la superficie sia asciutta prima di trasferire le forniture per evitare di bagnare accidentalmente le confezioni. Se i pacchetti di carta diventano bagnati o sporchi, sono considerati contaminati e devono essere ottenute nuove forniture.

5. Rimuovere la vecchia medicazione.

1. Lavarsi le mani come descritto al punto 1.1 e affiavere guanti puliti.
2. Usando la mano non dominante, tenere delicatamente il CVAD in posizione mentre si staccando qualsiasi nastro che sta ancorando le linee CVAD al di fuori della medicazione trasparente. Scartali in un contenitore della spazzatura.
3. Usando la mano dominante, staccare delicatamente una piccola porzione dell'angolo della vecchia medicazione, tirando verso il sito di inserimento. Con la mano non dominante, tieni la pelle vicino al sito da cui stai tirando per facilitare la rimozione della medicazione e per ridurre il danno e il dolore ai tessuti. Continuare a sbucciare l'angolo all'indietro fino a quando non si è entro circa 2 cm dal sito di inserimento.
4. Utilizzando il processo descritto nel passaggio 5.3, continuare a staccare gli altri tre angoli della medicazione.
5. Con la mano non dominante, tenere il tubo CVAD per evitare lo spostamento accidentale durante la rimozione della medicazione.
6. Con la mano dominante, afferrare un angolo nella parte inferiore della medicazione e rimuoverlo tirando verso il sito di inserimento, fuori e via. L'utilizzo di questo approccio aiuterà a prevenire lo slodging accidentale del catetere centrale.
7. Lascia cadere la vecchia medicazione nel contenitore della spazzatura e rimuovi e scarta i guanti.
8. Lavarsi le mani come descritto nel passaggio 1.1.
9. Preparare il campo sterile.
   1. Aprire la confezione esterna dei guanti sterili e rimuovere delicatamente il contenuto.
   2. Posizionare la confezione al centro del comodino e aprire la confezione una volta.
   3. Con entrambe le mani, afferrare i bordi delle cuciture centrali della confezione e tirare delicatamente la confezione verso l'esterno. Piegare la confezione, se necessario, per garantire che la confezione rimanga aperta. Evitare di toccare più dei bordi della confezione. L'esterno da 1 pollice dei bordi del pacchetto deve essere considerato non sterile, così come qualsiasi parte del pacchetto che pende sopra il bordo del tavolo.
10. Aggiungi rifornimenti al campo sterile.
    1. Usando la mano dominante, tieni saldamente la confezione e il contenuto e, con la mano non dominante, rimuovi delicatamente l'involucro.
    2. Con la mano dominante, tieni il pacco a pochi centimetri sopra il campo sterile e lascia cadere delicatamente l'articolo fuori dalla confezione e sul campo sterile. Fare attenzione a non toccare il campo sterile con il pacco di alimentazione e a far cadere l'articolo vicino al centro del campo. Se l'elemento cade nel bordo da 1 pollice, è necessario ottenere un nuovo elemento. Non permettere alle braccia di attraversare il campo sterile.
    3. Ripetere i passaggi 5.10.1 e 5.10.2 fino a quando tutti gli articoli sono stati rimossi dalla loro confezione e si trovano nel campo sterile.

6. Indossa guanti sterili.

1. Con la mano non dominante, afferra delicatamente il polsino interno del guanto sulla mano dominante.
2. Inserisci le dita della tua mano non dominante nel guanto.
3. Tirare delicatamente il polsino del guanto con la mano dominante fino a quando il guanto non è completamente applicato. Fare attenzione a non toccare le superfici esterne del guanto.
4. Con la tua mano non dominante con guanti sterili, riorganizza le forniture se necessario sul tuo campo sterile per accedere al guanto rimanente.
5. Con la mano non dominante con guanti sterili, avvicinati al guanto rimanente dalle dita del guanto e infila quattro dita sotto il polsino del guanto.
6. Inserisci le dita della tua mano dominante nel guanto, facendo attenzione a non contaminare le superfici sterili.
7. Spingere delicatamente il polsino del guanto con la mano non dominante fino a quando il guanto non è completamente applicato.
8. Riorganizzare i guanti secondo necessità fino a quando non si adattano in modo sicuro e aderente, avendo cura di evitare di toccare la pelle esposta.

7. Pulire il sito di inserimento.

1. Con la mano dominante, afferrare la bacchetta di cloroesidina e stringere delicatamente le ali verso la bacchetta per rilasciare il fluido.
2. Premere delicatamente la bacchetta di cloroesidina nel sito di inserimento CVAD per avviare il flusso del fluido.
3. Afferra il tubo CVAD tra il mignolo e l'anulare della tua mano non dominante. Ciò ti consentirà di spostare il tubo mentre pulisci il sito di inserimento. Queste due dita sono ora considerate non sterili e d'ora in poi non dovrebbero toccare oggetti sterili.
4. Pulire il sito di inserimento per almeno 30 s, utilizzando un movimento avanti e indietro e l'attrito.
5. Terminare la pulizia spostando delicatamente il tubo del catetere.
6. Tutte le superfici devono essere lasciate asciugare completamente. Per alcuni prodotti, questo potrebbe richiedere fino a 2 minuti. Non fan del sito per promuovere l'essiccazione.
   1. Un disco presoaked contenente materiale antimicrobico viene spesso posizionato nel sito di inserimento del catetere per ridurre l'azione microbica fino a 72 ore. Se questo fa parte della politica istituzionale, usa la tua mano dominante per posizionare il disco sotto e intorno al tubo del catetere usando la fessura pretagliata.
      Variazione
7. La politica istituzionale può richiedere l'uso di un dispositivo di sicurezza di linea centrale. Usando la mano dominante, recupera il dispositivo di sicurezza e rimuovi il supporto con la mano non dominante continuando a tenere la linea del catetere.
   1. Posizionare il dispositivo di sicurezza a circa 2 cm sotto il sito di inserimento.
   2. Rilasciare il tubo del catetere dalla mano non dominante e spingere delicatamente il tubo del catetere nel canale del dispositivo di sicurezza. Fissare il tubo utilizzando le indicazioni del produttore, a seconda della marca e del tipo di dispositivo di sicurezza.
8. Usando la mano dominante (rimanendo sterile) recupera la striscia di ancoraggio da 1 pollice e rimuovi il supporto protettivo.
9. Posizionare il nastro di ancoraggio a circa 1 pollice sotto il sito di inserimento in posizione di biforcazione della linea. Se si utilizza un dispositivo di ancoraggio, posizionare il nastro di ancoraggio appena sotto il dispositivo di ancoraggio.

8. Applicare la medicazione trasparente.

1. Con la mano dominante, prendi la medicazione trasparente dal campo sterile e trasferisci la medicazione al pollice e all'indice della tua mano non dominante.
2. Tenendo la medicazione tra il pollice e l'indice della mano dominante, utilizzare il pollice e l'indice della mano non dominante per rimuovere delicatamente il supporto di carta della medicazione.
3. Con il pollice e gli elementi di entrambe le mani, afferrare i bordi opposti della medicazione e tenere la medicazione insegnata, appena sopra il sito di inserimento CVAD.
4. Centrare la medicazione trasparente sopra il sito di inserimento CVAD e posizionare la medicazione sul sito. Spingere delicatamente verso il basso sulla medicazione per rimuovere eventuali bolle d'aria e fissare la medicazione al sito.
5. Usando la mano non dominante, rimuovere la confezione della finestra centrale dalla parte anteriore della medicazione trasparente. Questa confezione include spesso un adesivo per l'etichettatura; non scartare l'adesivo di etichettatura.
6. Se nel kit CVAD è inclusa una seconda striscia di ancoraggio con un piccolo ritaglio, rimuovere il supporto e posizionarlo sotto le linee CVAD, appena sopra la medicazione trasparente.
7. Utilizzando l'adesivo fornito con la medicazione trasparente, scrivere la data e l'ora del cambio di medicazione sull'adesivo. Posizionare l'adesivo su un bordo esterno della medicazione trasparente.
8. Rimuovere e smaltire i guanti sterili e le maschere per il viso personali e dei pazienti e scartare l'imballaggio di fornitura.
9. Lavarsi le mani secondo il passaggio 1.1.

9. Documentare la procedura di cambio della medicazione CVAD.

1. Nella cartella clinica elettronica del paziente, registrare la data, l'ora, il luogo / sito del cambio di medicazione CVAD e i risultati della valutazione CVAD.

10. Lasciare la stanza del paziente. All'uscita dalla stanza, lavarsi le mani come descritto nel passaggio 1.1.

dispositivi di accesso venoso centrale, abbreviati in "CVAD", sono comunemente chiamati linee centrali o cateteri centrali e vengono introdotti nel sistema di circolazione centrale di un paziente. Esempi di CVAD includono cateteri venosi centrali multilume; cateteri arteriosi polmonari; cateteri per dialisi; port-a-cath; e cateteri centrali inseriti perifericamente, o PICC.

Poiché i CVAD vengono introdotti nella circolazione centrale, è importante che vengano curati utilizzando una rigorosa tecnica asettica per prevenire le infezioni del sangue associate alla linea centrale, o CLABSI. I Centers for Disease Control raccomandano di cambiare le medicazioni CVAD nei pazienti adulti almeno ogni 2 giorni per le medicazioni a garza e almeno ogni 7 giorni per le medicazioni trasparenti. Quando si prendono cura di pazienti pediatrici, si consiglia agli infermieri di usare il loro giudizio clinico per evitare il rischio di rimozione accidentale della linea durante il cambio della medicazione.

Gli standard di cura infermieristici impongono l'uso di tecniche sterili quando si cambiano le medicazioni dei CVAD e questo video illustrerà l'intero processo in dettaglio.

I pazienti possono aver bisogno di un CVAD per una serie di motivi. Per esaminare questi motivi, consultare il protocollo di testo riportato di seguito.

Per iniziare, esegui prima l'igiene delle mani lavandoti le mani o usando un disinfettante per le mani.

Al posto letto, accedere alla cartella clinica elettronica del paziente ed esaminare l'anamnesi del paziente e la documentazione dei precedenti cambi di medicazione CVAD. Discutere con il paziente eventuali preferenze o complicazioni riscontrate durante i precedenti cambi di medicazione. Valutare il sito di inserimento del CVAD e la medicazione. Le considerazioni sono simili alla valutazione eseguita su una linea endovenosa periferica, trattata in un altro video di questa raccolta. Lasciare la stanza del paziente ed eseguire l'igiene delle mani.

Ora, raccogli le forniture necessarie per modificare il CVAD. Le forniture possono essere incluse in un kit per il cambio della medicazione CVAD. Inoltre, procurarsi un paio di guanti sterili in più in caso di contaminazione, guanti da esame puliti per la procedura di rimozione della medicazione e una maschera facciale in più per l'uso da parte del paziente.

Se un kit non è disponibile, le forniture necessarie includono guanti sterili, guanti puliti, 2 maschere facciali, bacchetta di clorexidina al 2%, disco antimicrobico preimbevuto, tampone imbevuto di alcol, nastro di stoffa da 1 pollice e una medicazione trasparente. Se la politica istituzionale richiede un dispositivo di ancoraggio della linea centrale, recuperare questo articolo se non incluso nel kit di cambio della medicazione CVAD. Valutare la sterilità di tutte le confezioni. Le confezioni danneggiate, bagnate, sporche, macchiate o che hanno superato la data di scadenza non devono essere utilizzate.

Ora, prendi le forniture raccolte e cammina verso la stanza del paziente. Appoggia le provviste su una superficie pulita e asciutta ed esegui l'igiene delle mani. Informare il paziente che si intende cambiare la medicazione della linea centrale. Se tollerato dal paziente, aiutarlo ad occupare una posizione di semi-Fowler. Somministrare una maschera facciale al paziente e istruirlo a girare la testa lontano dal sito di inserimento durante il cambio della medicazione per evitare la contaminazione del sito.

Quindi, tirare il comodino e il cestino verso la testata del letto del paziente, sul lato della medicazione CVAD ed eseguire nuovamente l'igiene delle mani. A questo punto, indossa guanti puliti e pulisci il tavolo con una salvietta approvata dall'istituto. Quindi, asciugare la superficie con un tovagliolo di carta. Ora sei pronto per rimuovere la medicazione della linea centrale.

Per iniziare, getta via i guanti indossati, lavati le mani e indossa un nuovo paio di guanti puliti. Usando la mano non dominante, tenere delicatamente il CVAD in posizione mentre si stacca il nastro che sta ancorando le linee CVAD al di fuori della medicazione trasparente. Gettare in un contenitore della spazzatura.

Ora, staccare delicatamente una piccola parte dell'angolo della vecchia medicazione, tirando verso il sito di inserimento. Con la mano non dominante, tieni la pelle vicino al sito che stai tirando per facilitare la rimozione della medicazione e ridurre il danno e il dolore ai tessuti. Continua a staccare l'angolo fino a quando non ti trovi a circa 2 cm dal sito di inserimento.

Usando lo stesso processo, stacca gli altri tre angoli del condimento. Durante l'intero processo, tenere il tubo CVAD con la mano non dominante, per evitare lo spostamento accidentale durante la rimozione della medicazione. Quindi, afferrare un angolo nella parte inferiore della medicazione e rimuoverlo tirando verso il sito di inserimento e verso l'esterno e allontanandolo. Questo approccio aiuterà a prevenire lo spostamento accidentale del catetere centrale. Lascia cadere la vecchia medicazione nel contenitore della spazzatura, rimuovi e getta i guanti ed esegui l'igiene delle mani.

Ora che la vecchia medicazione è stata rimossa, preparare il campo sterile prima di applicare la nuova medicazione. Aprire l'imballaggio esterno del campo sterile e rimuovere delicatamente il contenuto. Posiziona l'imballaggio al centro del comodino e apri l'imballaggio una volta. Con entrambe le mani, afferrare i bordi della cucitura centrale della confezione e tirare delicatamente la confezione verso l'esterno. Se necessario, piegare la confezione per assicurarsi che la confezione rimanga aperta. Evitare di toccare più dei bordi della confezione. Il pollice esterno dei bordi della confezione deve essere considerato non sterile, così come qualsiasi parte della confezione che pende dal bordo del tavolo.

Quindi, aggiungi altre forniture una per una al campo sterile. Tenere saldamente la confezione e il contenuto e, con la mano non dominante, staccare delicatamente l'involucro. Quindi tenere la confezione a pochi centimetri sopra il campo sterile e far cadere delicatamente l'articolo fuori dalla confezione e sul campo sterile. Fare attenzione a non toccare il campo sterile con la confezione di alimentazione. Non permettere alle braccia di attraversare il campo sterile e far cadere sempre l'oggetto vicino al centro del campo. Se l'elemento rientra nel bordo di un pollice, è necessario ottenere un nuovo elemento. Ripetere gli stessi passaggi fino a quando tutti gli articoli non sono stati rimossi dalla confezione e si trovano sul campo sterile.

Quindi, indossa i guanti sterili. Con la mano non dominante, afferra delicatamente il polsino interno del guanto per la tua mano dominante. Inserisci le dita della tua mano dominante nel guanto. Tirare delicatamente il polsino del guanto fino a quando non è completamente applicato. Fare attenzione a non toccare le superfici esterne del guanto. Ora, con la mano dominante guantata sterile, riordina le forniture sul tuo campo sterile, se necessario, per accedere al guanto rimanente. Inserisci le dita della tua mano non dominante nel guanto, facendo attenzione a non contaminare le superfici sterili. Spingere delicatamente il polsino del guanto con l'altra mano finché non è fissato in posizione. Riorganizzare i guanti secondo necessità fino a quando non si adattano saldamente e comodamente, facendo attenzione a non toccare la pelle esposta.

Ora, pulisci il sito di inserimento prima di applicare la nuova medicazione. Per iniziare, afferra la bacchetta della clorexidina e stringi delicatamente le ali verso la bacchetta per rilasciare il fluido. Premere delicatamente la bacchetta di clorexidina nel sito di inserimento del CVAD per avviare il flusso del fluido.

Afferrare il tubo CVAD tra il mignolo e l'anulare della mano non dominante. Ciò ti consentirà di spostare il tubo mentre pulisci il sito di inserimento. Queste due dita sono ora considerate non sterili e d'ora in poi non dovrebbero toccare alcun oggetto sterile. Pulire il sito di inserimento per almeno 30 secondi, con un movimento avanti e indietro e frizione. Terminare la pulizia spostando delicatamente il tubo del catetere.

Tutte le superfici devono essere lasciate asciugare completamente. Per alcuni prodotti, l'operazione può richiedere fino a due minuti. Non ventilare il sito per favorire l'asciugatura. In alcuni casi, la politica istituzionale può richiedere un disco antimicrobico nel sito di inserimento per un massimo di 72 ore. In tal caso, posizionare il disco sotto e intorno al tubo del catetere.

Quindi, usando la mano dominante, raccogli la medicazione trasparente e rimuovi il supporto usando la mano non dominante. Tenere la medicazione appena sopra il sito di inserimento del CVAD con entrambe le mani. Centrare la medicazione sul sito e poi posizionarla sulla pelle. Spingere delicatamente verso il basso la medicazione per rimuovere eventuali bolle d'aria e fissare la medicazione al sito.

Quindi, rimuovere l'imballaggio della finestra centrale dalla parte anteriore della medicazione trasparente. Questa confezione include spesso un adesivo per l'etichettatura; Non gettare l'adesivo di etichettatura. Se nel kit CVAD è inclusa una seconda striscia di ancoraggio con un piccolo ritaglio, rimuovere il supporto e posizionarlo sotto le linee CVAD e appena sopra la medicazione trasparente.

Ora, scrivi la data e l'ora del cambio di medicazione sull'adesivo e posizionalo su qualsiasi bordo esterno della medicazione trasparente. Successivamente, posizionare il dispositivo di ancoraggio esterno, se richiesto dalla politica istituzionale. Quindi rimuovere e smaltire i guanti sterili, le maschere facciali personali e del paziente. Gettare l'imballaggio di fornitura ed eseguire l'igiene delle mani.

Infine, vai alla cartella clinica elettronica e documenta il cambio della medicazione. Assicurati di includere la data, l'ora, il luogo e il luogo del cambio della medicazione. Inoltre, registra la tua valutazione del sito e il modo in cui il paziente ha tollerato il cambio di medicazione. Lasciare la stanza del paziente e lavarsi accuratamente le mani.

"La cura di questi CVAD richiede una tecnica sterile per prevenire il potenziale di infezioni del sangue associate alla linea centrale. Sebbene sia importante mantenere un approccio asettico, la componente più critica del processo è riconoscere quando la sterilità è stata compromessa. Ciò richiede concentrazione e consapevolezza e garantire che non si voltino le spalle al campo sterile".

"Gli errori più comuni durante il cambio delle medicazioni CVAD sono l'incapacità di riconoscere quando la sterilità è stata compromessa e quando sono necessarie nuove forniture o quando è necessario riavviare il processo. Un altro errore è non riuscire a fissare il catetere e il catetere viene inavvertitamente rimosso dal sito di inserimento".

"Se il catetere si stacca, fare attenzione a mantenere la sterilità. Fissare il catetere in posizione, non utilizzare il CVAD e interrompere tutte le infusioni. Inoltre, avvisare immediatamente il fornitore di cure primarie e ottenere una radiografia per determinare se il catetere può essere utilizzato. Il catetere non deve mai essere reinserito nel sito, perché ciò può causare danni ai vasi o contaminazione con agenti patogeni".

Hai appena visto il video di JoVE sulla sostituzione di una medicazione per un dispositivo di accesso venoso centrale utilizzando la tecnica sterile. Ora dovresti comprendere i diversi tipi di CVAD e l'importanza di utilizzare la tecnica sterile nel processo di sostituzione della medicazione CVAD per un paziente. Come sempre, grazie per la visione!