Name: Sectoriectomy Fegato laparoscopica sinistra della malattia di Caroli Limitato a segmento II e III (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-02-27T00:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 41 s
Description: Impara la sectoriectomia epatica laparoscopica sinistra per la malattia di Caroli limitata ai segmenti II e III. Questa tecnica chirurgica minimamente invasiva offre un recupero rapido e risultati ottimali per i pazienti selezionati.

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Allenamento pre-operatoria <ol><li> Nella TAC addominale può essere facilmente visto i dotti biliari (che appaiono all&#39;interno del parenchima epatico con un colore più scuro) ampiamente allargato sul lato sinistro del fegato 0,3 D ricostruzione dimostrato la presenza di un&#39;arteria epatica destra proveniente direttamente dalla aorta e senza ulteriori anomalie vascolari. </li><li> Il fegato può essere funzionalmente suddiviso in 8 segmenti, come mostrato nel video e considerando che la dilatazione è stata limitata al segmento 2 e 3 (settori a sinistra), e un sectoriectomy laparoscopica sinistra era previsto. </li></ol> Intraoperatoria procedura <ol><li> Il paziente è posto in posizione supina e lo stand chirurgo tra le gambe del paziente. 5 trocar vengono utilizzati e immessi come mostrato nel video </li><li> Clamp vascolare è posto sulla triade portale al fine di ridurre il sanguinamento (manovra di Pringle) </li><li> Divisione del parenchima epatico viene eseguita utilizzando una combinazione elettrocauterizzazione o bipolare e armonica bisturi lungo il legamento falciforme tra il segmento III e IV </li><li> Una volta che il segmento III peduncolo è completamente sezionato può essere diviso con un 45 millimetri endo GIA con una cartuccia vascolare. </li><li> procedura si svolge con ulteriore divisione del parenchima fino al peduncolo principale di segmento II si raggiunge, isolata e infine diviso con un endoGIA 45 millimetri con cartuccia vascolare </li><li> Il legamento triangolare di sinistra è ora diviso con elettrocauterizzazione e la vena epatica sinistra è isolata e divisa con stapler vascolare </li><li> La superficie del fegato è controllato per sanguinamento; argon trave viene applicato sulla superficie del fegato e la pinza vascolare è stato rimosso. A questo punto colla di fibrina viene applicata per ridurre il rischio di perdite post-operatoria di bile. Il campione è posto in endobag e rimosso </li></ol>

<ol><li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Future+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for cancer.</a> Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).</li>
<li>Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection%3A+when+to+use+the+laparoscopic+stapler+device%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device.</a> HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).</li>
<li>Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+without+portal+clamping%3A+a+prospective+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation.</a> Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).</li>
<li>Yonem, O., Bayraktar, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+characteristics+of+Caroli%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Clinical characteristics of Caroli's disease.</a> World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).</li>
</ol>

La chirurgia laparoscopica può essere tranquillamente effettuato anche per la resezione epatica sia per le malattie benigne e maligne. Riducendo il trauma chirurgico con approccio mini-invasivo permette di ridurre al minimo l&#39;incidenza di complicanze post-operatorie e post-operatoria degenza in ospedale.

sectoriectomy fegato laparoscopica sinistra della malattia di caroli limitato a segmento ii e iii

Laparoscopic Left Liver Sectoriectomy of Caroli's Disease Limited to Segment II and III

Caroli malattia è definita come una dilatazione abnorme di intra-hepatica vie biliari: La sua incidenza è estremamente bassa (1 su 1.000.000 abitanti) e nella maggior parte dei casi il fegato intero è interessato e il trapianto di fegato è il trattamento di scelta. In caso di dilatazione limitata al lobo sinistro o destro, la resezione del fegato può essere eseguita. Per molti anni l&#39;approccio standard per la resezione del fegato è stata una laparotomia formale per mezzo di una grande incisione dell&#39;addome che è caratterizzata da una significativa morbilità post-operatie. Più di recente, mini-invasiva, l&#39;approccio laparoscopico è stato proposto come possibile tecnica chirurgica per la resezione epatica sia per patologie benigne e maligne. I principali vantaggi di un approccio mini-invasivo è rappresentato da una significativa riduzione del trauma chirurgico, che permette un recupero più rapido uno meno complicazioni post-operatorie. Questo video mostra un caso di malattia Caroli s è verificato in un maschio di 58 anni, ha ammesso al reparto di gastroenterologia improvvisa comparsa di dolore addominale associato a febbre (&gt; 38C °), nausea e brividi. L&#39;ecografia addominale ha dimostrato una notevole dilatazione degli scambi intra-epatico sinistro dotti biliari situati senza evidenze di calcoli della colecisti o del dotto biliare comune. Tali risultati sono stati confermati addominale tomografia computerizzata ad alta risoluzione. Sectoriectomy laparoscopica sinistra era previsto. Cinque trocar e 30 ° ottica è stato utilizzato, l&#39;esplorazione della cavità addominale non ha mostrato evidenze aderenze o di altre malattie. Al fine di controllare l&#39;afflusso di sangue al fegato, morsetto vascolare è stato immesso sul peduncolo epatico (manovra di Pringle s), la divisione parenchimale è svolta con un uso combinato di 5 millimetri pinze bipolari e 5 millimetri dissettore ad ultrasuoni. Un condotto severamente dilatato epatico sinistro era isolata e divisa con un 45 millimetri cucitrice endoscopica vascolare. Dissezione del fegato è stato continuato fino all&#39;isolamento del ramo principale portale di sinistra che è stato poi diviso con una cartuccia più di 45 millimetri cucitrice vascolare. Al suo punto il fegato sinistro rimane attaccato solo dalla vena epatica sinistra: la divisione del legamento triangolare è stata eseguita utilizzando il gancio monopolare e la vena epatica isolata e divisa con stapler vascolare. Emostasi è stata affinata con l&#39;applicazione di argon fascio di coagulazione e sanguinamento non è stato rivelato anche dopo la rimozione della pinza vascolare (tempo totale di Pringle s 27 minuti). Decorso postoperatorio è stato regolare, altezza minima dei test di funzionalità epatica è stato registrato nella giornata post-operatoria 1, ma tornata alla normalità in dimesso giornata post-operatoria 3.

Questo video presenta un caso di laparoscopica sectoriectomy epatico sinistro perfomed in un uomo di 53 anni che soffrono di malattia limitata al segmento II e III del fegato Caroli.

Sectoriectomy Fegato laparoscopica sinistra della malattia di Caroli Limitato a segmento II e III

La malattia di Caroli è definita come una dilatazione anomala dei dotti biliari intraepatici: la sua incidenza è estremamente bassa (1 su 1.000.000 di persone) e in...

Questo video mostra un caso di ectomia sinistra laparoscopica per la malattia di Carly limitata ai segmenti due e tre del fegato. Un paziente maschio di 53 anni è stato ricoverato in ospedale per dolore addominale ricorrente al lato destro associato a febbre. La TAC addominale ha evidenziato una dilatazione segmentata dei dotti biliari limitata ai segmenti due e tre del fegato, come nella malattia di Carly di sinistra.3D.Ricostruzione del flusso sanguigno dell'arteria eria ha dimostrato la presenza dell'arteria RightPath di origine diretta dall'orta. Mentre nessuna anomalia è stata rilevata nel sistema portale, è stata quindi eseguita un'ectomia laparoscopica sinistra. Il paziente è stato posizionato in posizione supina.Il chirurgo operatore si posiziona tra le gambe del paziente e vengono utilizzati cinque trocar. La posizione dei trocar può essere osservata in questo schema. La procedura inizia con l'esplorazione della cavità addominale e, dopo il posizionamento dei quattro trocar rimanenti, viene applicata una pinza vascolare laparoscopica sul legamento epatico al fine di ridurre il sanguinamento durante la divisione del parenchima epatico.Attualmente non utilizziamo più questo tipo di manovra di ingal, anche se un cerotto viene sempre posizionato intorno all'ileo e al collo stretto in caso di sanguinamento. La divisione del parenchima epatico viene eseguita utilizzando una combinazione di elettrocoagulazione bipolare e bisturi monopolare lungo il legamento falciforme tra il segmento tre e il quattro. Questa manovra permette di esporre il peduncolo principale del segmento tre.Quando il peduncolo del segmento tre è completamente dissezionato, può essere diviso utilizzando un GIA da 45 millimetri con un carrello vascolare. La procedura prosegue con l'ulteriore divisione del parenchima fino a raggiungere il foro principale del segmento due, che viene isolato e infine diviso mediante un ulteriore carrello da 45 millimetri nel GIA. A questo punto, il lobo inferiore sinistro del fegato è attaccato al parenchima rimanente soltanto tramite la vena settale sinistra e il legamento triangolare sinistro, che vengono ora divisi utilizzando un approccio laterale con un dispositivo endoparticolare. La vena settale sinistra viene isolata e quindi divisa utilizzando una graffetta vascolare a causa della posizione profonda della vena.Di solito, a questo punto, è necessaria più di una cartuccia. L'ectomia sinistra è completata. Il fegato in fase viene controllato per verificare la presenza di sanguinamento e il fascio di argon viene applicato sui livelli della superficie.Il grumo vascolare viene quindi rimosso in questo punto. Viene applicata una colla fibrinica al fine di ridurre il rischio di perdite biologiche postoperatorie. Il campione viene collocato in un sacchetto endoscopico e viene rimossa l'ala di uno degli assi.Un drenaggio in silicone da 24 French viene lasciato in sede per 48 ore. Il paziente di solito viene dimesso il terzo giorno postoperatorio.

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Numerosi studi hanno dimostrato i vantaggi della resezione anatomica. Tuttavia, se la resezione anatomica possa aumentare i tassi di resezione R0 rimane controversa. Di conseguenza, il presente studio descrive una procedura innovativa che coinvolge il concetto in blocco combinato con la resezione anatomica nell'epatectomia laparoscopica, che può ridurre la recidiva postoperatoria e le metastasi.

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Qui presentiamo un protocollo passo-passo per l'esecuzione dell'epatectomia laparoscopica anteriore destra e confrontiamo i suoi effetti clinici e gli esiti postoperatori con quelli delle epatictomie convenzionali. L'analisi dei dati di 82 pazienti con carcinoma epatocellulare ha rivelato che l'epatectomia laparoscopica anteriore destra ha avuto esiti clinici e tassi di sopravvivenza migliori rispetto all'epatectomia convenzionale.

Epatectomia laparoscopica anteriore destra: un'esperienza monocentrica

In questo articolo, presentiamo un protocollo per eseguire la sezioneectomia laparoscopica posteriore destra, concentrandoci su due aspetti chiave: l'approccio glissoniano intraepatico per il controllo dell'afflusso e una tecnica di transezione parenchimale utilizzando un aspiratore chirurgico ad ultrasuoni.

Tecniche di sezionectomia laparoscopica posteriore destra: approccio glissoniano e tecnica di transezione parenchimale

Questo protocollo prevede una resezione anatomica laparoscopica del segmento epatico VII con transezione del parenchima epatico seguendo un approccio prioritario. Questa tecnica non è influenzata dalle variazioni anatomiche.

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Per studiare i processi di sviluppo delle ascospore in Gibberella zeae, una procedura per la raccolta in condizioni di sterilità è girato in modo da generare il massimo livello di informazioni per la descrizione del protocollo. Ciò dovrebbe facilitare la riproducibilità dell'esperimento, un aspetto cruciale quando è piena genoma test profilo di espressione attuazione.

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Impara la sectoriectomia epatica laparoscopica sinistra per la malattia di Caroli limitata ai segmenti II e III. Questa tecnica chirurgica minimamente invasiva offre un recupero rapido e risultati ottimali per i pazienti selezionati.

Sectoriectomy Fegato laparoscopica sinistra della malattia di Caroli Limitato a segmento II e III

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