Accessibilità all'assistenza clinica per le persone che utilizzano sedie a rotelle

1. Creare una Clinica Accessibile

1. Quando i pazienti fissano un appuntamento, dovrebbe essere chiesto loro se avranno bisogno di assistenza durante l'esame a causa dell'uso della sedia a rotelle o della disabilità. Se rispondono sì, dovrebbero essere raccolte ulteriori informazioni sulla loro disabilità, sul tipo di sedia a rotelle che possiedono, sul metodo abituale per il trasferimento (comprese le attrezzature di assistenza necessarie come una tavola per il trasferimento, un sollevatore, ecc.) e se hanno bisogno di assistenza per i trasferimenti, il cambio d'abito e qualsiasi altra attività durante l'incontro clinico.
2. Va inoltre ricordato loro che non vi è alcun obbligo per loro di portare qualcuno ad aiutare durante l'esame. I dipendenti della clinica sono completamente formati e saranno in grado di assisterli durante l'intero incontro.
3. Dovrebbero esserci più posti auto accessibili che si trovano nelle immediate vicinanze dell'ingresso della clinica e devono essere abbastanza spaziosi da ospitare rampe e veicoli. Inoltre, tieni presente che molti pazienti dipendono dai mezzi pubblici, il che può rendere difficile arrivare in tempo. In questi casi, le organizzazioni mediche dovrebbero prendere in considerazione la possibilità di consentire flessibilità per gli orari di arrivo.
4. Per raggiungere l'ingresso dell'edificio e della clinica, dovrebbe esserci un'alternativa ai gradini, come un ascensore accessibile e/o una rampa.
5. Quando il paziente apre la porta a 90 gradi, una porta accessibile dovrebbe avere una larghezza di apertura libera di almeno 32 pollici. Inoltre, il sistema di apertura della porta non deve comportare torsioni, pizzicamenti o prese strette. Idealmente, dovrebbero essere utilizzati sistemi di apertura automatica delle porte con un pulsante wireless o comandi a onda.
6. Una volta all'interno, i corridoi della clinica devono essere liberi e devono avere una larghezza appropriata di almeno 36 pollici per consentire la libera circolazione della sedia a rotelle, con spazio di rotazione sufficiente in modo che il paziente possa girare facilmente a destra o a sinistra.
7. Dovrebbe esserci un bagno con caratteristiche accessibili, tra cui l'ingresso della porta, i servizi igienici allargati, i controlli dei rubinetti e i maniglioni vicino al bagno.
8. La reception o il chiosco per il check-in (che spesso è troppo alto per una persona che utilizza una sedia a rotelle) dovrebbero idealmente essere impostati a un'altezza universalmente accessibile, tra 28 e 34 pollici per consentire facili interazioni con il personale della reception.

2. Sale d'attesa e d'esame accessibili

1. La maggior parte delle sale d'attesa di persona include alcune file di sedie, organizzate per accogliere al meglio i pazienti. Tuttavia, una sala d'attesa inclusiva dovrebbe essere abbastanza grande da ospitare persone con vari tipi di dispositivi di mobilità (ad esempio, uno scooter, una sedia a rotelle, un bastone, una stampella, un deambulatore, un deambulatore, ecc.). Inoltre, oltre alle sedie, dovrebbero esserci spazi designati in cui il dispositivo di una persona seduta possa adattarsi facilmente.
2. Esistono standard fisici per raggiungere l'accessibilità nell'ambiente medico. Ad esempio, almeno una sala d'esame in uno spazio clinico dovrebbe soddisfare le specifiche di accessibilità elencate di seguito. Potrebbero essere necessarie camere aggiuntive in base alla popolazione servita.
   1. È importante uno spazio libero di almeno 30 pollici x 48 pollici accanto al tavolo d'esame con accesso all'ingresso. In questo modo è possibile effettuare un trasferimento laterale al tavolo d'esame. Potrebbe essere necessario più spazio se si utilizza un sollevatore portatile per pazienti o una barella.
   2. Inoltre, il tavolo da visita deve avere un'altezza regolabile in modo che i trasferimenti possano essere completati. I lettini da visita devono abbassarsi all'altezza del sedile della sedia a rotelle, a 17-19 pollici dal pavimento, e includere anche elementi per stabilizzare il paziente durante il trasferimento, come cinghie o binari di supporto regolabili con superfici di presa.
   3. Dovrebbe esserci anche spazio aggiuntivo tra il muro e il tavolo. Ciò è utile per il personale che assiste nel trasferimento dei pazienti.
   4. Idealmente, il paziente dovrebbe avere spazio sufficiente per completare una rotazione di 180 gradi che richiede un diametro di 60 pollici o uno spazio a forma di T di 60 pollici per 60 pollici.
   5. La sala della clinica dovrebbe offrire percorsi accessibili per collegarsi alle aree comuni della clinica.
   6. Le porte devono essere accessibili e deve esserci uno spazio adeguato per consentire le manovre su entrambi i lati della porta. Assicurarsi che queste aree non abbiano oggetti come sedie o attrezzature che potrebbero ostacolare lo spazio.
3. Un problema che molti pazienti sollevano è che la loro sedia a rotelle o i dispositivi di mobilità vengono comunemente rimossi dalla stanza dal personale, il che li fa sentire bloccati. La sedia a rotelle non deve essere rimossa dalla sala d'esame senza chiedere al paziente, a meno che il paziente non desideri che venga rimossa.
4. Per le cliniche che completano esami ginecologici o studi mammografici, le attrezzature accessibili necessarie dovrebbero essere disponibili per i pazienti. Ad esempio, in una macchina per mammografia accessibile, l'altezza può essere regolata e consente anche lo spazio libero della sedia a rotelle sotto l'unità telecamera.
5. Per il lettino da visita regolabile in altezza, dovrebbero esserci supporti per le gambe imbottiti per aiutare a completare un esame ginecologico per le persone che non possono muovere o sostenere le gambe.

3. Comunicare con il paziente

1. Durante l'incontro, chiedi all'individuo quali sono le sue esigenze e/o in che modo la persona dello staff può essere d'aiuto.
2. Durante l'incontro con un paziente che utilizza una sedia a rotelle, è di fondamentale importanza creare un ambiente inclusivo. Il team sanitario deve dare priorità alla creazione di una cultura della comprensione e del rispetto. Gran parte di ciò avviene attraverso l'uso di un'appropriata comunicazione verbale e non verbale da parte di tutto il personale dell'organizzazione sanitaria, come descritto di seguito:
   1. Se un paziente dovesse arrivare in clinica con un parente o un amico, il team di assistenza deve parlare direttamente con il paziente. Ciò dimostra rispetto e impedisce l'interazione paternalistica durante la visita.
   2. Durante l'incontro, come tutti gli incontri, stare sopra un paziente può intimidire e potenzialmente ostacolare la connessione paziente-medico o causare disagio al paziente poiché ha bisogno di guardare costantemente verso l'alto per avere una conversazione. Gli operatori dovrebbero cercare di sedersi di fronte al paziente all'altezza degli occhi e poi iniziare una conversazione con loro.
   3. Dopo che il paziente è stato ricoverato in camera, il primo personale medico che interagisce con il paziente dovrebbe rivedere il modo in cui l'équipe medica può assisterlo durante questa visita. In particolare, dovrebbero rivedere il supporto di cui hanno bisogno per i trasferimenti e il cambio d'abito.
   4. La comunicazione responsabile inizia chiedendo al paziente quali sono le sue preferenze per rivolgersi a loro, come il linguaggio che mette il paziente al primo posto o l'identità. Un esempio di linguaggio person-first è un paziente con paraplegia, e un esempio di linguaggio identity-first è una persona paraplegica.
   5. Assicurati di enfatizzare le capacità e non i limiti. Ad esempio, nelle conversazioni con il paziente, la famiglia e gli altri operatori sanitari, nonché nella documentazione delle cartelle cliniche, invece di dire "confinato su una sedia a rotelle, usa la frase una persona che usa una sedia a rotelle.
   6. Evita di usare un linguaggio che suggerisca la mancanza di qualcosa come il termine incapace di camminare e dici invece una persona con una disabilità deambulatoria. Sottolinea la necessità di accessibilità, non la disabilità. Un esempio di ciò potrebbe essere la sostituzione del termine parcheggio per disabili con parcheggio accessibile. Piuttosto che usare un linguaggio offensivo come storpio, zoppo o deforme, usa parole come una persona con una disabilità fisica.
   7. Cerca di evitare un linguaggio che implichi stereotipi negativi come una persona normale e invece di dire una persona senza disabilità, una persona non disabile o una persona deambulante. Non è appropriato ritrarre le persone con disabilità come fonte di ispirazione a causa della loro disabilità, come nel caso di quando si dice "hanno superato la loro disabilità".

4. Attrezzature mediche accessibili

1. Una clinica con attrezzature mediche accessibili migliora notevolmente la qualità dell'assistenza per i pazienti con disabilità motorie. Il personale responsabile del funzionamento e della manutenzione di queste apparecchiature avrà bisogno di una formazione iniziale e di una revisione annuale del contenuto per garantire un uso e una conservazione appropriati.
2. La misurazione del peso del paziente è una parte importante di ogni visita medica e questo può rappresentare una sfida per gli utenti su sedia a rotelle. Questo può essere fatto con una bilancia accessibile che ha una rampa per ospitare una sedia a rotelle. Segui i passaggi indicati di seguito:
   1. Indirizzare il paziente nella stanza con la bilancia accessibile.
   2. Seguire i protocolli standard dell'ufficio utilizzati per tutti i pazienti per ottenere misurazioni accurate del peso, come la rimozione delle scarpe e lo svuotamento delle tasche. Se non è possibile rimuovere dispositivi medici o apparecchiature mediche durevoli (ad es. tubi di alimentazione, tutori ortopedici), prenderne nota in modo che possano essere utilizzate procedure coerenti per quel paziente per misurazioni future.
   3. Rimuovere tutti gli oggetti dagli scomparti e dalle tasche della sedia a rotelle.
   4. Rimanendo sulla sedia a rotelle, il paziente deve spostare la sedia a rotelle sulla piattaforma della bilancia accessibile.
   5. Annotare il peso registrato sulla bilancia.
   6. Annotare il peso della sedia a rotelle stessa facendo riferimento alle istruzioni del produttore o pesando la sedia senza il paziente (ad esempio, quando il paziente è sul lettino da visita più tardi nella visita). Questo passaggio non deve essere ripetuto ad ogni visita se il peso della sedia a rotelle è salvato all'interno della cartella clinica del paziente.
   7. Sottrarre il peso della sedia a rotelle dal peso del paziente più la sedia a rotelle per calcolare il peso del paziente.
3. Quando un paziente deve essere valutato in posizione prona, laterale o supina (valutazione della pelle, ad esempio), i trasferimenti dalla sedia a rotelle al lettino rappresentano una delle componenti più importanti della visita del paziente. Il personale medico è responsabile dell'assistenza ai pazienti quando il paziente indica di aver bisogno di aiuto.
4. Se un paziente non necessita di un esame da sdraiato, potrebbe non essere necessario trasferire il paziente sul lettino. Tuttavia, l'esame non deve essere compromesso per comodità del medico o del personale.
5. Se è necessario un trasferimento, il personale medico dovrebbe chiedere al paziente il metodo di trasferimento preferito e se ha bisogno di assistenza. Alcuni individui saranno in grado di trasferirsi autonomamente al tavolo d'esame. Ciò comporta che il paziente posizioni la sedia a rotelle accanto al lettino da visita, blocchi la sedia, si trasferisca dalla sedia al tavolo utilizzando gli arti superiori e si trasferisca nuovamente sulla sedia una volta completato l'esame.
6. Esistono diverse tecniche per il trasferimento quando i pazienti richiedono assistenza. Tuttavia, tutti questi metodi devono essere diretti dal paziente e iniziare con il paziente che posiziona la sedia a rotelle accanto al tavolo da visita e quindi blocca la sedia.
7. Il trasferimento assistito al tavolo d'esame può essere effettuato utilizzando una cintura per la deambulazione per un trasferimento in piedi o una tavola scorrevole per un trasferimento da seduti.
8. Il trasferimento di una tavola scorrevole inizia con la sedia a rotelle inclinata di 30-45 gradi verso il tavolo e deve essere abbastanza vicina da poter raggiungere la tavola scorrevole dal sedile della sedia a rotelle alla parte superiore del tavolo.
9. In preparazione al trasferimento, rimuovere il bracciolo della poltrona e assicurarsi che i piedi del paziente siano rivolti in avanti con un saldo contatto con il suolo.
10. Quindi, chiedi al paziente di spostare il peso sull'anca più lontano dal tavolo e quindi inserisci, o chiedi se ha bisogno di assistenza per l'inserimento, la tavola di scorrimento sotto l'anca più vicina al tavolo, assicurandosi che almeno un terzo della lunghezza della tavola sia posizionato sotto l'anca.
11. Il paziente si piegherà quindi in avanti e potrà usare le braccia per aiutare con il trasferimento. Per evitare l'affaticamento del polso, chiedere al paziente di stringere i pugni invece di muoversi con le mani aperte.
12. Il paziente può anche essere trasferito dalla sedia a rotelle al tavolo da visita e viceversa utilizzando un sollevatore portatile o a soffitto. L'uso sicuro di un sollevatore Hoyer richiede esperienza ed è preferito quando i metodi di trasferimento alternativi non sono sicuri a causa della forza complessiva del paziente, del controllo muscolare, del tono muscolare e/o dell'habitus corporeo.