Utilizzo dell'ecografia Point of Care per aumentare l'acquisizione delle competenze dell'esame fisico: organi

1. Breve orientamento alla macchina a ultrasuoni e acquisizione delle immagini

1. Scegli la sonda appropriata e il preset in base allo studio che intendi eseguire.
2. Per la struttura superficiale, scegliere la sonda lineare. Per strutture più profonde, scegliere la sonda curvilinea o phased array.
3. Scegli il preset dell'esame che corrisponde all'area da esaminare (ad esempio, cardiaco).
4. Orientarsi verso l'indicatore della sonda, che corrisponde all'indicatore sul lato sinistro dello schermo dell'ecografo.
5. Per generare un'immagine, applicare il gel sulla sonda e quindi posizionare la sonda sul paziente sopra l'organo di interesse.
6. La mano dell'ecografo deve essere ancorata per evitare che la sonda scivoli.
7. Ottimizza l'immagine.
8. Regola la profondità in modo che la struttura di interesse si trovi al centro dello schermo.
9. Regolare il guadagno in modo che la struttura di interesse sia sufficientemente luminosa da poter essere visibile chiaramente senza sbiadire le strutture che dovrebbero essere anecoiche.

2. Esame della tiroide

1. Rivedi la palpazione della tiroide qui: JoVE Video 10098: Esame della tiroide
2. Selezionare la sonda lineare e il tessuto molle preimpostato sull'ecografo.
3. Tenere il paziente in posizione seduta.
4. Utilizza l'ecografia per identificare e ottimizzare l'istmo della tiroide e i lobi destro e sinistro in vista trasversale.
5. Identificare la relazione della tiroide con le strutture circostanti, tra cui il muscolo sternocleidomastoideo e l'arteria carotide.
6. Segna il livello dell'istmo usando un pennarello per la pelle.
7. Ruotare la sonda di 90 gradi per ottenere la vista sagittale dell'istmo della tiroide.
8. Chiedere al paziente di deglutire e osservare il movimento verso l'alto dell'istmo.
9. Rimuovere la sonda ecografica e palpare la tiroide guidati dalla marcatura cutanea e dalle conoscenze ottenute attraverso la visualizzazione delle strutture circostanti.

3. Esame del polmone

1. Rivedi la percussione del polmone qui: JoVE Video 10041: Esame respiratorio II: percussione e auscultazione
2. Selezionare la sonda curvilinea e il preset addominale sull'ecografo.
3. Tenere il paziente in posizione seduta.
4. Con l'indicatore della sonda diretto verso la testa del paziente, utilizzare gli ultrasuoni per identificare e ottimizzare l'interfaccia tra i polmoni e gli organi addominali sul torace posteriore. Rappresenta la posizione del diaframma.
5. Si noti il movimento del diaframma con le respirazioni.
6. Segnare il livello del diaframma durante l'espirazione e l'inspirazione.
7. Utilizzare la percussione per identificare l'escursione del diaframma con l'inspirazione e l'espirazione.

4. Esame del cuore

1. Rivedi l'auscultazione del cuore qui: JoVE Video 10124: Esame cardiaco II: Auscultazione e JoVE Video 10135: Esame cardiaco III: Suoni cardiaci anormali.
2. Selezionare la sonda phased array e il preset cardiaco sull'ecografo. Ai fini dell'apprendimento dell'esame fisico, posizionare l'indicatore dello schermo a ultrasuoni sul lato sinistro dello schermo.
3. Posizionare il paziente nella posizione di decubito laterale sinistro.
4. All'incirca nel 3° o 4^° spazio intercostale, appena a sinistra dello sterno, e con l'indicatore della sonda diretto verso la spalla destra del paziente, utilizzare l'ecografia per ottenere e ottimizzare la vista dell'asse lungo parasternale del cuore.
5. Ottieni un breve video clip dell'immagine ecografica.
6. Nel video, si noti il movimento delle valvole mitrale e aortica. Correlare questo a S1 (chiusura della valvola mitrale e tricuspide) e S2 (chiusura delle valvole aortica e polmonare).
7. Rivedere la tempistica dei soffi di rigurgito e stenosi aortica e rigurgito e stenosi mitralica osservando il movimento delle valvole.
8. Ottieni nuovamente la vista dell'asse lungo parasternale e ausculta il cuore osservando il movimento delle valvole.
9. Quindi, palpare il punto di impulso massimo e posizionare la sonda in quel punto con l'indicatore diretto verso l'anca destra per trovare la vista apicale a 4 camere del cuore.
10. Cattura un video clip della vista apicale a 4 camere.
11. Nel videoclip, osservare l'apertura e la chiusura delle valvole mitrale e tricuspide e correlare con S2 e i soffi di rigurgito mitralico e stenosi e rigurgito tricuspide.
12. Osservare il riempimento (diastole) e lo svuotamento (sistole) dei ventricoli ad ogni ciclo cardiaco e il tempo che con l'apertura e la chiusura della valvola mitrale.
13. Correlare i suoni cardiaci S3 e S4 con la diastole precoce e tardiva.

5. Esame del fegato

1. Rivedi la percussione e la palpazione del fegato qui: JoVE Video 10090: Esame addominale II: Percussione e JoVE Video 10089: Esame addominale III: Palpazione
2. Selezionare la sonda curvilinea e il preset addominale sull'ecografo.
3. Tenere il paziente in posizione supina.
4. Con l'indicatore della sonda diretto verso la testa del paziente, utilizzare gli ultrasuoni per identificare e ottimizzare il fegato su un piano sagittale nella linea medioclavicolare.
5. Notare il movimento del fegato con la respirazione.
6. Blocca e acquisisci l'immagine. Misurare l'apertura verticale del fegato.
7. Usa l'ecografia per identificare nuovamente il fegato su un piano sagittale: segna il livello del diaframma e il bordo inferiore del fegato.
8. Percussione l'estensione epatica nella linea medioclavicolare e confrontare la misurazione effettuata utilizzando la percussione e gli ultrasuoni.
9. Utilizzare il segno di riferimento del bordo inferiore del fegato identificato dall'ecografia per guidare la palpazione del bordo del fegato.

6. Esame della milza

1. Rivedi la percussione e la palpazione della milza qui: JoVE Video 10090: Esame addominale II: Percussioni e JoVE Video 10089: Esame addominale III: Palpazione
2. Selezionare la sonda curvilinea e il preset addominale sull'ecografo.
3. Tenere il paziente in posizione supina.
4. Con l'indicatore della sonda diretto verso la testa del paziente, utilizzare l'ecografia per identificare e ottimizzare la milza su un piano coronale nella linea medio-ascellare sinistra.
5. Notare il movimento della milza con la respirazione.
6. Tentare di palpare la milza in modo sincrono con l'imaging. Si noti come la milza si avvicini alla mano palpata ad ogni inspirazione.
7. Spostare la sonda ecografica sulla linea ascellare anteriore e trovare lo spazio intercostale più basso diminuendo la profondità e scorrendo fino alla costola più bassa. Una volta identificato, aumentare la profondità.
8. Chiedere al paziente di inspirare completamente e osservare il movimento della milza sotto la sonda.
9. Utilizzando la sola palpazione, identificare lo spazio intercostale più basso nella linea ascellare anteriore e la percussione utilizzando il metodo di Castell.