Dimostrazione di Allodinia cutanea In associazione con dolore pelvico cronico

Una dimostrazione del test sul comodino per

Ciao, sono John Gerald. Sono professoressa di ostetricia e ginecologia presso il Calgary Chronic Pain Center nel Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell'Università di Calgary a Calgary, in Canada. Oggi vi mostreremo una procedura per identificare la presenza di allodinia cutanea sull'addome e sul perineo.

Utilizziamo questo test per identificare quando un paziente ha sviluppato uno stato di dolore cronico. Questo stato di dolore cronico può verificarsi dopo lo sviluppo di una malattia e dopo il trattamento della malattia. Ed è utile per noi riconoscere questo stato di dolore cronico in quanto potrebbe indicare che non significa necessariamente che c'è stata una recidiva della malattia che sta causando il dolore del paziente.

La nostra paziente di oggi è una madre di 22 anni di un bambino che ha sofferto di dolore per circa 10 anni a causa di una grave dismenorrea prima di venire in clinica. Questa paziente è stata sottoposta a nove laparoscopie, tra cui un'isterectomia vaginale laparoscopica. Questi sono stati tutti fatti per l'endometriosi, anche se lei ha avuto l'endometriosi.

Il problema di questo paziente ora è principalmente lo stato di dolore cronico, come evidenziato dall'allodinia cutanea. Attualmente è in MS. Contin 75 milligrammi due volte al giorno e gabapentin 1200 milligrammi tre volte al giorno. E siamo in procinto di spostarla dal contino della SM al metadone.

Quindi oggi ti mostreremo come utilizzare il semplice strumento disponibile in qualsiasi studio medico per valutare l'allodinia cutanea. Quindi iniziamo. Per iniziare la procedura di test, viene mostrato al paziente un bastoncino di coltura con punta di cotone e sfiorato contro la sua mano per dimostrare come si sentirà la leggera pressione sull'addome.

Successivamente, al paziente viene chiesto di annotare il punto in cui una leggera pressione applicata alla pelle sull'addome diventa dolorosa. Ok, quindi ti farò scorrere questo cotton fioc lungo la pancia e tu mi dici quando diventa affilato. Ok? Il bastoncino di coltura viene quindi leggermente tirato lungo la parete addominale.

Quando il bastoncino di coltura viene tirato lungo l'addome, il paziente noterà la presenza di nessun cambiamento nella sensazione o un'improvvisa e discreta acutezza nella sensazione. Questo processo viene ripetuto fino a quando non è stata testata l'intera area dell'allodinia cutanea. Un test positivo è definito dalla presenza di un'improvvisa sensazione acuta.

Beh, lo strato di Stacey era solito correre qui, che è circa T 11, ma ora si sta spostando verso l'alto e sta diventando più alto nel livello nella sezione del dermatomero toracico. Si estende verso il basso fino a L due in questo, nel segmento inferiore, e anche questo è espanso. Era solito correre in questa zona in questo modo, ma poiché il suo dolore è peggiorato, così le aree di adenia cutanea, le aree che risultano positive sull'addome possono essere grandi o piccole e sono più comunemente di natura bilaterale.

Ok, quindi quest'area è abbastanza grande nell'addome di questo paziente, ma è molto variabile. In alcuni casi, gli individui avranno solo aree a forma di monetina, di solito qui intorno che sono piuttosto dolorose da toccare. Possono essere unilaterali o bilaterali.

Possono essere a forma di manubrio, ma di solito sono una sorta di semicircolari e fino a circa L uno. E sono anche variabili, a seconda che sia presente o meno una cicatrice. Ma di solito, possono iniziare come aree molto piccole e poi espandersi per includere entrambi i lati.

Una volta completati i test addominali, possiamo iniziare a testare il peroneo. Quando il paziente è pronto a procedere. Il bastoncino di coltura con punta di cotone viene nuovamente mostrato alla paziente e sfiorato contro la sua mano per dimostrare come si sentirà la leggera pressione sul perineo.

Al paziente viene quindi chiesto di annotare il punto in cui una leggera pressione applicata sulla pelle diventa dolorosa e il bastoncino di coltura viene leggermente tirato sul perineo. Ok, lo farò scorrere sul tuo sedere e mi dirò solo quando diventa tagliente. Ok. Proprio lì.

Durante il test del perineo, il bastoncino di coltura viene tirato attraverso i glutei in direzione orizzontale, andando dall'aspetto laterale del gluteo verso l'ano per tagliare il dermatomo S3, il processo viene ripetuto Sul lato controlaterale, il bastoncino di coltura viene quindi tirato in direzione posteriore dalla regione delle grandi labbra, evitando la zona vaginale. Un test positivo è definito dalla presenza di un'improvvisa sensazione acuta sul perineo. Un risultato positivo è più comunemente visto bilateralmente.

Sul dermatomo S3, ti abbiamo appena mostrato come identificare la presenza di allodinia cutanea e l'insorgenza di uno stato di dolore cronico. È importante ricordare che questo stato di dolore cronico può verificarsi come conseguenza di una malattia pelvica attiva, come l'endometriosi, o può effettivamente essere presente dopo che l'endometriosi è stata trattata. Può anche essere presente con una riattivazione dell'endometriosi.

Il valore di un test positivo è che può offrire una spiegazione alternativa per la causa del dolore del paziente che non richiede necessariamente un intervento chirurgico. Quindi questo è tutto. Grazie per l'osservazione e buona fortuna con il tuo approccio al dolore pelvico cronico.