Utilizzo degli ultrasuoni Point of Care per aumentare l'acquisizione delle abilità dell'esame fisico: vene e arterie

1. Esame delle arterie: il polso dorsale del piede

1. Rivedi l'esame delle arterie periferiche qui: JoVE Video 10122: Esame vascolare periferico.
2. Selezionare la sonda lineare e il preset vascolare sull'ecografo.
3. Utilizzare l'ecografia per esaminare l'arteria di interesse in vista trasversale e identificare le strutture circostanti che fungono da punti di riferimento per l'esame fisico. Questi possono includere tendini, punti di riferimento ossei o altri vasi. I punti di riferimento sono esaminati nel video di Jove sull'esame vascolare periferico.
4. L'arteria deve essere pulsatile e non completamente compressa quando viene applicata pressione alla sonda ecografica.
5. Contrassegnare il vaso utilizzando un pennarello per la marcatura della pelle.
6. Identifica i punti di riferimento superficiali mediante ispezione e palpazione, quindi usa i polpastrelli delle dita per palpare l'arteria.
7. Questo processo può essere utilizzato per guidare la palpazione di tutte le arterie rilevanti per l'esame fisico, comprese l'aorta brachiale, radiale, ulnare, femorale, poplitea, tibiale posteriore, dorsale del piede, carotide e addominale.

2. Esame della vena giugulare interna (IJ)

1. Rivedi l'esame della vena IJ qui: JoVE Video 10071— Esame cardiaco I: ispezione e palpazione
2. Selezionare la sonda lineare e il preset vascolare sull'ecografo.
3. Far sdraiare il paziente supino a 30° di inclinazione.
4. Usa l'ecografia per esaminare la vena IJ in vista trasversale e identificare le strutture circostanti che fungono da punti di riferimento per l'esame fisico. Questi includono il muscolo sternocleidomastoideo e l'arteria carotide.
5. Con l'IJ e la carotide in vista, notare la differenza di pulsatilità. La carotide ha un singolo impulso, mentre l'IJ ha un triplo impulso corrispondente alle onde a, c e v.
6. Avere il paziente Valsalva e notare l'aumento del calibro dell'IJ.
7. Chiedi al paziente di fare un'inalazione profonda e notare il collasso dell'IJ. Correlare questo con l'aumento del ritorno di sangue al lato destro del cuore con l'inalazione, che porta alla scissione fisiologica del secondo suono cardiaco.
8. Ruotare la sonda di 90° con l'indicatore diretto verso la testa del paziente per ottenere l'asse lungo dell'IJ.
9. Identificare il punto in cui l'IJ si assottiglia e segnare quel punto con il pennarello per la marcatura della pelle. Misurare l'altezza del segno sopra l'angolo sternale. Ciò è correlato all'altezza della pressione venosa giugulare (JVP) all'esame fisico.
10. Utilizzando l'ispezione, identificare l'IJ e l'altezza del JVP. Confrontate la vostra ispezione visiva con il JVP ottenuto utilizzando gli ultrasuoni.

3. Esame dell'aorta addominale

1. Rivedi la palpazione dell'aorta addominale qui: JoVE Video 10122: Esame vascolare periferico.
2. Tenere il paziente in posizione supina.
3. Palpare l'aorta addominale e segnare le pareti laterali con un pennarello per la pelle.
4. Misurare la larghezza dell'aorta addominale.
5. Selezionare la sonda curvilinea e il preset addominale sull'ecografo.
6. Con l'indicatore della sonda diretto verso la destra del paziente, utilizzare l'ecografia per identificare e ottimizzare l'aorta addominale nella stessa area in cui è stata palpata l'aorta.
7. Congela la tua immagine e misura il diametro dell'aorta tra le pareti esterne.
8. Confrontare la misurazione della larghezza dell'aorta addominale mediante palpazione e ultrasuoni.