Considerazioni sull'esame fisico per le persone che utilizzano sedie a rotelle

Oltre ai controlli regolari di un esame fisico, gli esami per i pazienti che utilizzano sedie a rotelle dovrebbero essere adattati per soddisfare le loro esigenze specifiche. Ciò garantisce che la mobilità, il rischio di lesioni e la qualità della vita del paziente non siano minacciati da lunghi periodi di seduta, potenzialmente senza adeguati spostamenti di peso. Ciò richiede operatori sanitari che comprendano questi requisiti, apparecchiature mediche facilmente accessibili e personale adeguatamente formato per utilizzare le apparecchiature. Ad esempio, le persone con disabilità motorie sono a rischio di sviluppare piaghe da decubito.

La seduta prolungata sulla sedia a rotelle provoca un aumento della temperatura e dell’umidità nelle aree di contatto con la superficie della sedia a rotelle. Tali lesioni si presentano come aree localizzate di danni alla pelle e ai tessuti molli e sono comuni sull’occipite, sull’osso sacro e sulle tuberosità ischiatiche del paziente. Se il paziente utilizza una sedia a rotelle manuale, le prominenze ossee come i gomiti e i trocanteri maggiori possono mostrare abrasioni, eritemi e ulcerazioni.

Il corretto adattamento alla sedia a rotelle è importante anche per il comfort del paziente, per migliorare la mobilità e la salute generale. Durante il controllo dell’idoneità della sedia a rotelle, è necessario determinare la larghezza, la profondità e l’altezza del sedile per garantire che il paziente possa sedersi comodamente su di essa. Allo stesso modo, l’altezza dei braccioli, del poggiapiedi e dello schienale deve essere decisa in base alle esigenze dell’utente. Ad esempio, i pazienti con difficoltà a sedersi in posizione eretta necessitano di uno schienale più alto. In confronto, è necessario uno schienale con libero movimento delle spalle per i pazienti che spingono la sedia a rotelle da soli.

Inoltre, il peso di un paziente può essere un indicatore importante della salute del paziente. Una bilancia per sedie a rotelle deve essere utilizzata per pesare i pazienti su una sedia a rotelle che non sono in grado di stare in piedi da soli. Questa misurazione deve essere presa in considerazione anche perché le sedie a rotelle sono destinate ad accogliere un certo peso, che può influire sul comfort, sulla vestibilità e sul benessere generale del paziente.

Una nuova sedia a rotelle o la regolazione della seduta possono essere necessarie quando la postura del paziente sembra portare a deformità, dolore o abrasioni cutanee. Ad esempio, il dolore alla spalla è indicativo di una postura errata durante l’utilizzo di una sedia a rotelle manuale.

Nel complesso, la maggior parte dei dettagli relativi all’assistenza medica per le persone che utilizzano sedie a rotelle non sono diversi dall’assistenza fornita a ogni altra persona.

Questo video ha lo scopo di aiutare i medici che possono incontrare ma non hanno familiarità con la cura dei pazienti che utilizzano sedie a rotelle. Sebbene le persone con difficoltà motorie possano utilizzare sedie a rotelle manuali ed elettriche, evidenziamo principalmente come prendersi cura di coloro che utilizzano sedie a rotelle manuali, indipendentemente dalle loro diagnosi di base.

In questo video dimostreremo come misurare il peso e quali considerazioni cliniche specifiche tenere in considerazione durante l’esecuzione di un esame fisico su un paziente che utilizza una sedia a rotelle.

Una clinica con attrezzature mediche accessibili migliora notevolmente la qualità dell’assistenza per i pazienti con disabilità motorie. Il personale responsabile del funzionamento delle apparecchiature mediche accessibili avrà bisogno di una formazione iniziale e di una revisione annuale del contenuto per garantire un uso e una conservazione appropriati.

Documentare il peso dell’individuo è una parte importante di ogni visita medica e questo può essere una sfida per gli utenti su sedia a rotelle. Questo può essere completato con una bilancia accessibile che può ospitare una sedia a rotelle.

Per eseguire questa raccolta di dati, è necessario seguire innanzitutto i protocolli standard dell’ufficio per ottenere misurazioni accurate del peso, come ad esempio far togliere le scarpe al paziente e svuotare le tasche. Se non è possibile rimuovere dispositivi medici o apparecchiature mediche durevoli, come tubi di alimentazione o tutori ortopedici, prenderne nota in modo che possano essere utilizzate procedure coerenti per quel paziente nelle misurazioni future.

Ora accendi la bilancia. Rimanendo sulla sedia a rotelle, il paziente deve salire sulla piattaforma della bilancia accessibile e quindi bloccare le ruote della sedia per motivi di sicurezza. Il peso totale del paziente e della sua attrezzatura verrà visualizzato sulla bilancia e questo dovrebbe essere annotato.

Successivamente, il peso della sedia a rotelle può essere determinato pesando la sedia senza il paziente al suo interno. Questo passaggio non deve essere ripetuto ad ogni visita se il peso della sedia a rotelle è salvato all’interno della cartella clinica del paziente. Se ciò non è possibile per qualsiasi motivo, il personale medico deve fare riferimento alle istruzioni del produttore per una stima del peso della sedia.

Per calcolare il peso del paziente, sottrarre il peso della sedia a rotelle dal peso totale del paziente più la sedia a rotelle. Infine, inserisci queste informazioni nella cartella clinica del paziente.

Oltre all’area di interesse per la valutazione clinica, l’esaminatore può controllare gli utenti su sedia a rotelle per alcuni problemi di salute aggiuntivi, come le piaghe da decubito, che colpiscono molto comunemente questa popolazione di pazienti indipendentemente dalla loro condizione invalidante.

Per iniziare, chiedi al paziente se esegue controlli cutanei regolari a casa. Se sì, chiedi loro cosa hanno notato. Se rispondono di no, incoraggiateli a farlo. Successivamente, ispezionare la pelle sopra l’occipite, l’osso sacro e la tuberosità ischiatica del paziente. Le piaghe da decubito in queste regioni sono più comuni in coloro che usano sedie a rotelle a causa dell’aumento del tempo di seduta. Queste piaghe possono ridurre la qualità della vita, aumentare i tassi di morbilità e mortalità e aumentare i costi dell’assistenza sanitaria.

Quindi, ispezionare i gomiti, i grandi trocanteri e qualsiasi altra protuberanza ossea che è a diretto contatto con la sedia a rotelle manuale. Cerca eritema, abrasioni e ulcerazioni anche in queste aree. Inoltre, chiedi al paziente se ha notato piaghe da decubito sull’osso sacro o sull’area ischiatica. Prenditi del tempo per ricordare loro l’importanza di eseguire controlli cutanei regolari delle aree sacrale e ischiatica utilizzando specchi portatili per valutare i cambiamenti della pelle, nonché regolari pause preventive per alleviare la pressione se sei seduto per due o più ore consecutive.

Il medico dovrebbe cercare diversi indicatori generali dell’adattamento e delle condizioni della sedia a rotelle mentre osserva il paziente seduto a riposo e mentre inizia a spingere la sedia. L’adattamento della sedia a rotelle può cambiare per molte ragioni durante la vita di una persona a causa di cambiamenti nell’habitus corporeo, nella postura, nel tono muscolare e altro ancora.

Innanzitutto, il corpo dovrebbe essere centrato, non inclinato da un lato o dall’altro. Successivamente, i piedi dovrebbero entrare in pieno contatto con le pedane. Supponendo un buon controllo del tronco, l’angolo inferiore delle scapole dovrebbe essere al bordo superiore dello schienale. Inoltre, controlla che i fianchi e il bacino siano spinti completamente indietro verso lo schienale del sedile. Dopodiché, assicurati che la testa, il collo e le spalle siano in una comoda posizione neutra.

Ora, se il paziente utilizza una sedia a rotelle manuale, chiedere al paziente di toccare i corrimano e quindi fare osservazioni per l’altezza ideale del sedile e la posizione dell’asse. Per la maggior parte delle condizioni, in cui c’è una funzione neuromuscolare completa ed equilibrata della parte superiore del corpo, l’angolo tra la parte superiore del braccio e l’avambraccio dovrebbe essere compreso tra 100° e 120° quando la mano è appoggiata sulla parte superiore centrale del bordo di spinta. Tuttavia, l’adattamento ideale può cambiare in base alla diagnosi. La piega delle ginocchia dovrebbe estendersi appena oltre la parte anteriore del sedile e le ginocchia e le cosce dovrebbero essere livellate e uniformi.

Se durante l’esame vengono rilevati dei campanelli d’allarme di posizionamento, o se il paziente riferisce di avvertire una discrepanza tra loro e la sedia, i rinvii devono essere fatti a un gruppo multidisciplinare di seduta e posizionamento della sedia a rotelle in modo che le condizioni e l’adattamento della sedia a rotelle possano essere ottimizzati se e come necessario. Senza tali ottimizzazioni, la mobilità, il rischio di lesioni e la qualità della vita del paziente possono essere minacciati.

Quindi, chiedi al paziente se ha avvertito dolore agli arti superiori recente o remoto su entrambi i lati. Assicurati di chiedere informazioni sul dolore muscoloscheletrico generale, sul dolore alla spalla e sul dolore correlato alla propulsione. Supponendo un buon controllo del tronco, eseguire una rapida schermatura della spalla chiedendo al paziente di flettersi attivamente in avanti e di abdurre ciascuna spalla, oltre a eseguire una rotazione attiva interna ed esterna. Cerca eventuali asimmetrie o disfunzioni del movimento limitate dal dolore.

Se il paziente ha un altro dolore persistente, valutarlo per un’eziologia. Se durante l’esame vengono rilevati segnali d’allarme degli arti superiori, come lividi, lesioni cutanee, dolorabilità alla palpazione, dolore articolare o dolore correlato alla propulsione, fare i riferimenti appropriati a specialisti ortopedici non chirurgici specializzati e ortopedici chirurgici.

La funzione degli arti superiori, in particolare della spalla, è vitale per la propulsione manuale della sedia a rotelle e altre attività della vita quotidiana in questa popolazione. Se il dolore alla spalla o alla propulsione non viene affrontato o viene affrontato in modo inadeguato, la mobilità, il rischio di lesioni e la qualità della vita del paziente possono essere minacciati.

Successivamente, chiedi al paziente se ha altre aree di disagio o preoccupazione in base alla meccanica del corpo o all’adattamento della sedia a rotelle. Un esame più dettagliato può essere indicato in base alle preoccupazioni del paziente o alla storia di dolore o lesioni agli arti superiori o inferiori.