Considerazioni sull'esame fisico per le persone che utilizzano sedie a rotelle

1. Misurare il peso di una persona che usa una sedia a rotelle

1. Una clinica con attrezzature mediche accessibili migliora notevolmente la qualità dell'assistenza per i pazienti con disabilità motorie. Il personale responsabile del funzionamento delle apparecchiature mediche accessibili avrà bisogno di una formazione iniziale e di una revisione annuale del contenuto per garantire un uso e una conservazione appropriati delle apparecchiature.
2. La raccolta del peso dell'individuo è una parte importante di ogni visita medica e questo può essere una sfida per gli utenti su sedia a rotelle. Ciò può essere ottenuto con una bilancia accessibile dotata di una rampa per ospitare una sedia a rotelle.
3. Indirizzare il paziente nella stanza che contiene la bilancia accessibile.
4. Seguire i protocolli standard dell'ufficio utilizzati per tutti i pazienti per ottenere misurazioni accurate del peso, come la rimozione delle scarpe e lo svuotamento delle tasche. Se non è possibile rimuovere dispositivi medici o apparecchiature mediche durevoli (ad es. tubi di alimentazione, tutori ortopedici), prenderne nota in modo che possano essere utilizzate procedure coerenti per quel paziente per misurazioni future.
5. Rimuovere tutti gli oggetti dagli scomparti e dalle tasche della sedia a rotelle.
6. Rimanendo seduto sulla sedia a rotelle, il paziente deve spostare la sedia a rotelle sulla piattaforma della bilancia accessibile.
7. Annotare il peso registrato sulla bilancia.
8. Annotare il peso della sedia a rotelle stessa, facendo riferimento alle istruzioni del produttore o pesando la sedia senza il paziente a bordo (ad esempio, quando il paziente è sul lettino da visita più tardi nella visita). Questo passaggio non deve essere ripetuto ad ogni visita se il peso della sedia a rotelle è salvato all'interno della cartella clinica del paziente.
9. Sottrarre il peso della sedia a rotelle dal peso totale del paziente e della sedia a rotelle per calcolare il peso esatto del paziente.

2. Aree di Interesse Clinico Unico per le Persone che utilizzano Sedie a Rotelle

1. Oltre all'area di interesse per la valutazione clinica, gli operatori sanitari dovrebbero esaminare alcune aree chiave aggiuntive che sono importanti per la salute degli utenti su sedia a rotelle. Ciò include le piaghe da decubito, che colpiscono molto comunemente i pazienti in sedia a rotelle, indipendentemente dalla loro condizione invalidante.
2. Chiedi al paziente se esegue controlli cutanei regolari a casa. Se sì, chiedi cosa hanno notato. In caso contrario, incoraggiali a farlo.
3. Ispezionare l'occipite, l'osso sacro, la tuberosità ischiatica, i gomiti, i grandi trocanteri e qualsiasi altra protuberanza ossea che è a diretto contatto con la sedia a rotelle manuale. Cerca eritemi, abrasioni e ulcerazioni in queste aree.
4. Le lesioni da pressione delle aree sacrali o ischiatiche sono più comuni in coloro che utilizzano sedie a rotelle per periodi più lunghi. Queste lesioni possono ridurre la qualità della vita, aumentare la morbilità e aumentare i costi dell'assistenza sanitaria.
5. Informarsi con il paziente su eventuali altre aree di disagio o preoccupazione in base alla meccanica del corpo o all'adattamento della sedia a rotelle. Un esame più dettagliato di queste aree (compresa la palpazione e la gamma di movimento) può essere indicato in base alle preoccupazioni del paziente, all'anamnesi di dolore o alle lesioni agli arti superiori o inferiori.
6. Durante l'esame delle aree soggette a lesioni cutanee, assicurati di chiedere se il paziente ha notato piaghe da decubito sull'osso sacro o sull'area ischiatica. Inoltre, ricorda loro l'importanza di eseguire controlli cutanei regolari delle aree sacrali o ischiatiche utilizzando specchi portatili, nonché di fare pause preventive regolari per alleviare la pressione ogni due ore.
7. L'adattamento della sedia a rotelle può cambiare per molte ragioni durante la vita di una persona a causa di cambiamenti nella spasticità, cambiamenti posturali o habitus corporeo. Il medico deve cercare i seguenti indicatori di adattamento della sedia a rotelle mentre osserva il paziente seduto a riposo.
   1. Il corpo dovrebbe essere centrato, non inclinato da un lato o dall'altro.
   2. I piedi devono essere completamente a contatto con le pedane.
   3. Supponendo un buon controllo del tronco, l'angolo inferiore delle scapole dovrebbe essere al bordo superiore dello schienale.
   4. I fianchi/bacino devono essere spinti completamente indietro verso la parte posteriore del sedile.
   5. La testa, il collo e le spalle dovrebbero essere in una comoda posizione neutra.
   6. Si può capire l'altezza ideale del sedile e la posizione dell'asse quando il paziente inizia a spingere la sedia entrando in contatto con i cerchioni. L'angolo tra la parte superiore del braccio e l'avambraccio deve essere compreso tra 100° e 120° quando la mano è appoggiata sulla parte superiore centrale del cerchio di spinta.
   7. La piega delle ginocchia dovrebbe estendersi appena oltre la parte anteriore del sedile (supponendo che non ci sia amputazione degli arti inferiori) le ginocchia e le cosce dovrebbero essere a livello e uniformi.
   8. I riferimenti dovrebbero essere fatti, quando possibile, a un gruppo multidisciplinare di seduta e posizionamento della sedia a rotelle, in modo che l'adattamento della sedia a rotelle possa essere ottimizzato, se e come necessario. Senza regolazione/ottimizzazione, la mobilità del paziente, il rischio di lesioni e la qualità della vita possono essere minacciati.
8. Inoltre, gli utenti di sedie a rotelle manuali corrono un rischio maggiore di provare dolore agli arti superiori.
9. Chiedi al paziente se ha avvertito dolore agli arti superiori recente o remoto su entrambi i lati.
10. Supponendo un buon controllo del tronco, uno screening rapido della spalla include la richiesta al paziente di flettere attivamente in avanti e lateralmente ciascuna spalla ed eseguire una rotazione attiva interna ed esterna per valutare eventuali asimmetrie o disfunzioni del movimento limitate dal dolore.
11. Il dolore persistente deve essere valutato per un'eziologia, in quanto ciò può ostacolare la mobilità del paziente. Anche in questo caso, quando necessario, è necessario rivolgersi a un ortopedico non chirurgico specializzato (ad esempio, medicina fisica e riabilitazione, medicina di famiglia, medicina dello sport) e/o a uno specialista in chirurgia ortopedica.