Un paradigma sperimentale per la previsione del dolore post-operatorio (PPOP)

In questo video vengono dimostrati tre protocolli di test del dolore utilizzati in un paradigma sperimentale per la previsione del dolore postoperatorio. Il primo modello prevede che donne valutino l'intensità del dolore provocato da una pressione meccanica puntuale applicata all'avambraccio. Il secondo modello prevede un test dinamico in cui le donne valutano il dolore provocato da uno stimolo termico applicato alla cute dell'avambraccio, seguito dalla valutazione del dolore provocato dallo stesso stimolo termico mentre contemporaneamente immergono la mano opposta in un bagno di acqua calda.

Nel terzo modello, l'area di iperalgesia dinamica per stimoli meccanici puntiformi e la soglia del dolore tattile vengono misurate complessivamente 48 ore dopo l'intervento chirurgico. Questi tre protocolli clinici per la valutazione del dolore potrebbero consentire l'identificazione dei pazienti a rischio di sviluppare dolore cronico. Ciao, sono Ruth Landa del Dipartimento di Anestesiologia e Medicina del Dolore del Medical Center dell'Università di Washington a Seattle.

Oggi vi mostreremo tre procedure che permettono di valutare il sistema modulatorio del dolore in pazienti chirurgici. La prima procedura misura il grado di sommazione temporale meccanica, che indica in quale misura la via del dolore eccitatoria è attivata o vi è sensibilizzazione centrale. La seconda procedura misura l'efficienza o robustezza della via di controllo inibitorio doloroso diffuso, o NIC, e questo test è chiamato paradigma NIC.

Questa via di modulazione del dolore rappresenta la base neurofisiologica del noto fenomeno per cui un dolore inibisce il dolore in aree remote del corpo. Infine, la terza procedura misura in modo dinamico l'iperalgia circostante un'incisione chirurgica, consentendo di valutare la sensibilizzazione centrale. Attualmente stiamo utilizzando queste tre procedure per valutare la modulazione del dolore durante la gravidanza e speriamo di convalidare questi test come strumenti per identificare il rischio individuale delle donne di sviluppare dolore cronico dopo un parto cesareo.

Quindi iniziamo. Per eseguire la valutazione MTS, il ricercatore applica innanzitutto un filamento von Frey da 180 grammi sull'avambraccio della donna una o due volte per abituarla alla sensazione della puntura. Per questo test, userò questa fibra di plastica per toccare il suo avambraccio in questo modo.

Quindi le chiederò di valutare l'intensità del dolore provocato dalla puntura con una scala del dolore da zero a 100, dove zero indica assenza di dolore e 100 indica il peggior dolore possibile. Successivamente, il filamento di Von Frey viene applicato 11 volte all'interno di un cerchio di un centimetro di diametro, e alla donna viene chiesto di valutare il dolore da puntura della prima e dell'undicesima stimolazione su una scala numerica verbale del dolore da zero a 100. E adesso lo dica. Cinque. La valutazione del dolore viene effettuata in una stanza d'esame privata, dove la donna è seduta in una posizione comoda con un cuscino appoggiato in grembo.

Le viene detto che durante il test non avranno luogo conversazioni o chiacchiere, al fine di ottenere risultati costanti. Le viene inoltre chiesto di concentrarsi il più possibile sulle istruzioni che le vengono illustrate. Innanzitutto, viene spiegata la scala verbale numerica del dolore a 11 punti.

Per questo test, verrà utilizzata una scala del dolore da zero a 10, dove zero indica assenza di dolore e 10 indica il peggior dolore immaginabile. Quindi il test viene spiegato brevemente. Questo test prevede l’applicazione di calore, mediante un termo-stimolatore, sull'avambraccio dominante; al termine del test, si dovrà immergere la mano sinistra in un bagno d'acqua per un minuto intero.

La modalità di termoterapia e il bagno d'acqua non raggiungono temperature in grado di scottare la pelle e si può interrompere il test in qualsiasi momento. La modalità di termoterapia viene posizionata con attenzione sulla parte interna dell'avambraccio volare della donna e fissata con un laccetto in velcro. Ora, rilassare il braccio senza alterare la posizione del termotermostato.

La prima parte del test prevede che la donna venga familiarizzata con due diverse sensazioni di calore e abituata a valutare la sensazione dolorosa su richiesta. Il termo aumenta e diminuisce di otto gradi Celsius al secondo da 32 a 43 gradi Celsius e successivamente da 32 a 44 gradi Celsius. Ogni temperatura obiettivo, prima 43 gradi Celsius e poi 44 gradi Celsius, viene mantenuta per sette secondi.

L'intervallo interstimolo è impostato a due secondi. Al soggetto viene chiesto di valutare il dolore su una scala numerica verbale dell'intensità del dolore a 11 punti. Sei secondi dopo che il termo ha raggiunto la temperatura obiettivo, per la prima parte del test, percepirà due sensazioni di calore, ciascuna della durata di sette secondi.

Quando dico di valutarla ora, valuti il dolore percepito per ciascuna sensazione su una scala da zero a 10, dove zero indica assenza di dolore e 10 indica il peggior dolore immaginabile. Il termo è attivato e valuti. Ora tre.

Il termo stimolatore ritorna alla temperatura di base di 32 gradi Celsius, e dopo sei secondi a 44 gradi Celsius, il ricercatore chiede alla donna di valutare nuovamente il dolore e di assegnargli un valore pari a tre. La fase successiva del test prevede l'applicazione di tre temperature consecutive per determinare la temperatura alla quale la donna riferisce un'intensità del dolore pari a sei su una scala da zero a dieci. Questo viene effettuato riscaldando il termo stimolatore a 45, 46 e 47 gradi Celsius in ordine casuale.

Ok, ora eseguiremo esattamente la stessa operazione, ma proverà tre sensazioni di calore. Invece di due, il termo è attivato e dopo sei secondi alla prima temperatura, il ricercatore chiede alla donna di valutare il dolore. Valuti ora. Questa procedura viene ripetuta per le altre due temperature e valuti ora sei e valuti ora sette.

In base alle risposte della donna per ogni temperatura, l'intervallo delle tre temperature verrà aumentato o diminuito di un grado Celsius. Il termo non è in grado di raggiungere temperature superiori a 48 gradi Celsius. Questo processo viene ripetuto finché il soggetto non assegna un punteggio di sei a una determinata temperatura ed è pronto.

Ora sei. Successivamente viene confermata la temperatura di soglia del dolore a sei. Ora percepirai soltanto una sensazione di calore.

Il termo viene attivato e, dopo sei secondi alla temperatura di dolore sei, il ricercatore chiede alla donna di valutare il dolore e di assegnargli un valore pari a sei. Ora il termo viene rimosso dall'avambraccio della donna per almeno cinque minuti. Questo è un buon momento per il soggetto per completare questionari e documenti.

Dopo almeno cinque minuti, il termo viene posizionato esattamente nella stessa posizione sull'avambraccio della donna. La fase successiva del test prevede che il termo si riscaldi fino alla temperatura di dolore sei per 30 secondi; alla donna viene chiesto di valutare il dolore a 0, 10, 20 e 30 secondi durante lo stimolo test. Ora proverà una sensazione di calore per 30 secondi.

Valuti il dolore quando dico valuti ora e valuti ora quattro e valuti ora sei e valuti ora sei e valuti ora sei. Il termo viene quindi rimosso dall'avambraccio della donna per almeno cinque minuti, durante i quali possono essere compilati ulteriori questionari e documenti. Trascorsi almeno cinque minuti, il termo viene nuovamente posizionato esattamente nella stessa posizione sull'avambraccio della donna.

Per l'ultima parte del test, il percorso denic verrà testato con lo stimolo condizionante del bagnomaria caldo. L'acqua nel bagnomaria è mantenuta costantemente a 46,5 gradi Celsius. La donna immergerà la mano non dominante fino al polso nell'acqua per un minuto intero e, durante gli ultimi 30 secondi del minuto, il termo si riscalderà fino a raggiungere lo stesso livello di dolore.

Sei, temperatura e valuti la sua mano sinistra. Otto. Il termo viene attivato non appena il soggetto pone la mano nel bagnomaria, ma il termo rimane a 32 gradi Celsius di base per 30 secondi mentre la mano non dominante è immersa nell'acqua. Dopo 10 secondi, il ricercatore indica la mano non dominante della donna e le chiede di valutare il dolore.

Anche in questo caso, la procedura viene ripetuta altre due volte a 20 secondi e a 30 secondi. E valuti la sua mano sinistra otto e valuti la sua mano sinistra sette. Ora il termo stimolatore raggiunge la temperatura di dolore sei, e il ricercatore le chiede di valutare il braccio sottoposto al termo stimolo a 40, 50 e 60 secondi.

Successivamente, le chiederò di valutare il suo braccio termico e di valutare il suo braccio rosso quattro. E valuti il suo braccio destro quattro. E valuti il suo braccio destro tre.

Grazie. Abbiamo finito. Può togliere la mano sinistra dal bagno d'acqua.

La valutazione dell'area di iperalgesia secondaria intorno all'incisione viene eseguita 48 ore dopo l'intervento chirurgico. Per questa procedura, la paziente deve essere distesa supina su un letto. La stimolazione viene effettuata con un filamento von Frey da 180 grammi, partendo dall'esterno dell'area iperalgesica, dove non si avverte sensazione di dolore, e spostandosi progressivamente verso l'incisione fino a quando la paziente riferisce un cambiamento netto nella percezione del dolore.

Ow. Ow. Il punto in cui compare una lesione dolorosa o una sensazione pungente viene segnato e ne viene misurata la distanza rispetto all'incisione. Se non si verifica alcun cambiamento della sensibilità, la stimolazione viene interrotta a 0,5 centimetri dall'incisione. L'area di iperalgesia secondaria viene determinata testando lungo linee radiali distanziate di 2,5 centimetri.

Attorno all'incisione, le osservazioni vengono quindi riportate su carta millimetrata. La soglia del dolore per stimoli meccanici statici puntiformi viene valutata mediante un dispositivo elettronico von Frey. Alla donna viene chiesto di chiudere gli occhi durante la procedura.

Vengono applicate diverse pressioni in ordine crescente, a un centimetro sopra l'incisione addominale per circa un secondo, e le applicazioni sono separate da almeno 30 secondi. Vuoi accelerare qui? Va bene. La sommazione temporale meccanica si calcola sottraendo il valore del dolore dopo il primo tocco da quello registrato dopo l'undicesimo tocco.

Per calcolare un punteggio DN, si sottrae la media degli ultimi tre valori di intensità del dolore del stimolo test condizionato dalla media degli ultimi tre valori di intensità del dolore del stimolo test non condizionato. L'area di iperalgesia secondaria è calcolata come la somma delle distanze tra ciascun punto di iperalgesia secondaria e l'incisione, divisa per la lunghezza dell'incisione. La soglia del dolore tattile è definita come la forza minima, espressa in grammi per millimetro quadrato, percepita come dolorosa.

Vengono effettuate tre determinazioni per ogni valutazione, e viene calcolata una media fino alla data corrente. Abbiamo eseguito il test MTS e il DN preoperatoriamente su 75 donne, 38 in Brasile e 37 a Seattle. Una rappresentazione grafica del punteggio denic preoperatorio è mostrata qui.

L'analgesia endogena efficiente è rappresentata da un punteggio DX positivo, compreso tra zero e +5. Mentre la mancanza di analgesia endogena è rappresentata da un punteggio DN negativo, compreso tra zero e -5. Infine, viene mostrata la correlazione tra il punteggio DN preoperatorio rispetto al MTS e l'iperalgia della ferita a 48 ore.

In questo grafico, sono stati illustrati due procedimenti che valutano le vie del dolore eccitatorie e inibitorie del sistema modulatore del dolore, e due brevi test per misurare la sensibilità intorno a una ferita incisionale nella paziente ostetrica. Il primo procedimento ha valutato la via del dolore eccitatoria mediante sommazione temporale meccanica. Il secondo ha testato la via di controllo inibitorio noxioso diffuso, utilizzando il dolore termico come stimolo di test e un bagno di acqua calda come stimolo condizionante.

La terza procedura, eseguita 48 ore dopo l'intervento chirurgico, ha valutato la sensibilizzazione centrale analizzando prima l'iperalgia meccanica secondaria alla ferita e poi la soglia del dolore tattile. Nel complesso, i tre protocolli di test del dolore clinico potrebbero consentire di identificare i pazienti a rischio di dolore cronico. È tutto.

Grazie per aver guardato e buona fortuna con i vostri esperimenti.