Name: Hemihepatectomy diritto di transezione intraepatica Suprahilar del Hemipedicle Destra utilizzando una pinzatrice vascolare (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-25T16:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 45 s
Description: Impara l'emiepatectomia destra con transezione intraepatica del peduncolo ematico destro utilizzando una pinzatrice vascolare. Questa tecnica preserva il legamento epatoduodenale e migliora la sicurezza chirurgica.

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Tecnica chirurgica <ol><li> Il paziente è letti riferiti alle seguenti condizioni sala operativa in posizione dorsale e tutto l&#39;addome è disinfettati. Successivamente, il paziente viene coperto con teli sterili. </li><li> Dopo &quot;reverse a forma di L&quot; laparotomia della cavità addominale è esplorato per escludere carcinosi peritoneale. Successivamente il legamento rotondo e il legamento falciforme sono divisi con legature e elettrocauterizzazione. </li><li> L&#39;esplorazione a seguito della cavità addominale attenta bi-manuale esplorazione del legamento epatica viene eseguita per escludere linfa metastasi extraepatiche nodo. Le strutture extraepatici ilare restano invariati se infiltrazione tumorale centrale o ilo metastasi linfonodali sono esclusi. </li><li> Esplorazione del fegato comincia con la palpazione manuale del fegato completo, dopo aver diviso il legamento triangolare destro epatico. Questo è seguito da una ecografia intraoperatoria Doppler per studiare la diffusione del tumore intraepatico e la sua relazione con le principali strutture vascolari intraepatiche, soprattutto la vena epatica media, e di conseguenza di determinare e marcare la linea di resezione. </li><li> Se una procedura curativo sembra possibile, il diritto emi-fegato è completamente mobilitata dal subphrenium e dalla vena cava inferiore retrohepatic dividendo le vene del fegato posteriore tra clip o punti di sutura. Questa fase continua fino a quando la vena epatica destra è gratuito. Dopo aver staccato la vena giusta fegato, un ciclo mersilene è inserita per il successivo sollevamento del fegato durante la resezione parenchimale. </li><li> Poi, una colecistectomia retrograda viene eseguita. Il dotto cistico è diviso tra i clip in titanio. </li><li> Successivamente la dissezione del parenchima viene avviato. Il fegato è gentilmente dichiarato, simmetricamente sollevato e aperto con due asciugamani. La resezione parenchimale viene eseguita con un dissettore CUSA (Valleylab, Boulder, CO, USA). Piccoli vasi sono chiusi con acqua irrigua pinza bipolare (Erbe, T Bingen, Germania), e grandi vasi o dotti biliari sono divisi tra legature, clip o suture. Resezioni sono eseguite con bassa pressione venosa centrale CVP (0 5 mm Hg) per ridurre la perdita di sangue. Questa fase continua fino a quando il peduncolo intraepatica destra è completamente gratuito. Poi, un ciclo mersilene viene inserito per sollevare il peduncolo e consentire l&#39;introduzione atraumatica di una cucitrice vascolare (TA Autosuture da Tyco Healthcare Group, Norwalk, Connecticut, USA). </li><li> Il peduncolo destro è sezionato con la cucitrice e poi nettamente diviso con il coltello al suo fianco destro. </li><li> Poi il resto della resezione parenchimale è completato come descritto in precedenza con la sospensione del fegato utilizzando il ciclo mersilene precedentemente posizionato. </li><li> Successivamente la vena epatica destra è sezionato con la cucitrice vascolare e il lobo destro del fegato è rimosso. </li><li> Questo è seguito da revisione accurata della superficie di taglio e di esplorazione precisi per escludere perdite biliari. Un test bianco può essere effettuata in questo momento, se necessario (7). </li><li> L&#39;ultimo passo è la fissazione anatomica del lobo epatico residuo da punti di sutura interrotta e poi l&#39;addome è chiusa da punti di sutura in esecuzione. </li><li> Nel post-operatorio dei pazienti si osservano sul reparto di terapia intensiva per una notte di routine. Se il decorso postoperatorio è tranquillo con ecografia normale funzione epatica e pazienti vengono portati al reparto per il recupero ulteriore. </li></ol>

<ol><li>Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+triad+clamping+or+hepatic+vascular+exclusion+for+major+liver+resection.+A+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study.</a> Ann Surg. 224, 155-161 (1996).</li>
<li>Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+Pringle+maneuver+in+hepatectomy+for+liver+tumors+by+a+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study.</a> Ann Surg. 226, 704-711 (1997).</li>
<li>Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+and+limitations+of+prolonged+intermittent+ischaemia+for+hepatic+resection+of+the+cirrhotic+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver.</a> Br J Surg. 83, 121-124 (1996).</li>
<li>Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+versus+selective+portal+triad+clamping+for+minor+liver+resections%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial.</a> Ann Surg. 241, 582-590 (2005).</li>
<li>Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+Should+Transection+of+the+Liver+Be+Performed%3F+A+Prospective+Randomized+Study+in+100+Consecutive+Patients%3A+Comparing+Four+Different+Transection+Strategies.%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.</a> Ann Surg. 242, 814-823 (2005).</li>
<li>Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+without+hilus+preparation+and+with+selective+intrahepatic+hilus+stapling+for+benign+tumors+and+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis.</a> Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).</li>
<li>Nadalin, S., Li, J., Lang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+White+test%3A+a+new+dye+test+for+intraoperative+detection+of+bile+leakage+during+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection.</a> Arch Surg. 143, 402-404 (2008).</li>
</ol>

Hemihepatectomies sono per lo più eseguite dopo la preparazione delle strutture extraepatiche ilare all&#39;interno del legamento epatoduodenale, anche in tumori benigni o metastasi epatiche. 1-5 In vari centri, la resezione parenchimale viene eseguito sotto completo o selettivo occlusione vascolare ilare. Principali svantaggi di queste procedure sono la preparazione del complesso ilo con il rischio di ferire strutture controlaterale e la possibilità di sanguinamento da vena porta laterale filiali o alterata ...

hemihepatectomy diritto di transezione intraepatica suprahilar del hemipedicle destra utilizzando una pinzatrice vascolare

Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler

Resezione epatica di successo richiede una profonda conoscenza anatomica e delicata tecnica chirurgica. Hemihepatectomies sono per lo più eseguite dopo la preparazione delle strutture extraepatiche ilare all&#39;interno del legamento epatoduodenale, anche in tumori benigni o metastasi epatiche.<sup&gt; 1-5</sup&gt;. Linfoadenectomia extraepatici regionale è uno standard oncologica in colangiocarcinoma ilare, intraepatica colangio-carcinoma cellulare e il carcinoma epatocellulare, mentre le metastasi linfonodali nel ilo epatico in pazienti con metastasi epatiche sono raramente occulto. Principali svantaggi di queste procedure sono la preparazione del complesso ilo con il rischio di ferire strutture controlaterale e la possibilità di sanguinamento da vena porta laterale filiali o alterata perfusione dei dotti biliari. Abbiamo sviluppato una tecnica di hemihepatectomy destra o la resezione dei segmenti laterale sinistro con transezione intraepatica del peduncolo che lascia il legamento epatoduodenale completamente intatta.<sup&gt; 6</sup&gt; Tuttavia, se la visualizzazione intraoperatoria o la palpazione del legamento è sospetto di infiltrazione tumorale o metastasi linfonodali, l&#39;ilo dovrebbero essere esaminati e una linfoadenectomia eseguita.

Questo video descrive un hemihepatectomy destra con resezione intraepatica del hemipedicle destra lasciando il legamento epatoduodenale completamente intatta.

Hemihepatectomy diritto di transezione intraepatica Suprahilar del Hemipedicle Destra utilizzando una pinzatrice vascolare

Una resezione epatica efficace richiede una profonda conoscenza anatomica e una tecnica chirurgica accurata. Le emiepatectomie vengono eseguite prevalentemente dopo...

Dopo laparotomia a forma di L rovesciata ed esplorazione della cavità addominale, il legamento lacero e il legamento sfor sono divisi. Successivamente, si esegue un'esplorazione bimanuale accurata del legamento epatico per escludere una metastasi linfonodale extraepatica.Dopo aver sezionato il legamento triangolare destro, si esegue un'ecografia Doppler per valutare la diffusione tumorale intraepatica e il rapporto con le principali strutture vascolari intraepatiche, in particolare la vena epatica media, e di conseguenza determinare la linea di dissezione. Se la procedura appare curativa, l'emifegato destro viene completamente mobilizzato dal diaframma e dalla vena cava inferiore retroepatica sezionando le vene epatiche posteriori tra clip o punti di sutura. Dopo aver isolato la vena epatica destra, viene inserito un laccio di Meline per sollevare successivamente il fegato durante la dissezione del parenchima.Successivamente, si esegue la colecistectomia dopo un'ecografia dettagliata e, una volta individuato il decorso della vena epatica media, si delinea la linea di sezione mediante elettrocoagulazione. A questo punto si inizia la dissezione del parenchima. Il fegato viene delicatamente afferrato, sollevato simmetricamente e aperto con due garze.La dissezione del parenchima viene eseguita con dissecatore ad alta frequenza. I vasi di piccole dimensioni vengono sigillati con pinze bipolari a irrigazione acquosa, mentre i vasi di maggiori dimensioni o i dotti biliari vengono divisi tra clip emostatiche o addirittura sutture. Durante la fase di dissezione, la pressione venosa centrale viene mantenuta il più bassa possibile per minimizzare la perdita di sangue.Questa fase prosegue fino a quando il peduncolo destro intraepatico non è completamente libero. Successivamente, si inserisce un laccio di Meline per sollevare il peduncolo e permettere l'introduzione non traumatica di un'apparecchiatura chirurgica per sutura vascolare. Infine, il peduncolo destro viene sezionato con l'apparecchio per sutura e quindi diviso in modo netto con il bisturi a destra.Dopo aver rimosso il dispositivo a punti metallici, il moncone del peduncolo destro del lobo resecato viene suturato con un punto continuo. Successivamente, il resto della sezione del parenchima viene completato sospendendo il parenchima residuo mediante il laccio di Meline precedentemente posizionato. A questo punto, la vena epatica destra viene dissezionata con lo stapler vascolare e il lobo epatico destro viene asportato.Successivamente segue un'attenta emostasi della superficie tagliata ed un'esplorazione precisa per escludere perdite biliari. L'ultimo passaggio consiste nel fissaggio del lobo epatico residuo.

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Qui, un protocollo che coinvolge il trapianto di fegato parziale ri-arterialized ratto è presentato. In particolare, 70% fegato è stato resecato in vivo utilizzando una tecnica aggiornata di hepatectomy orientato alla nave. L'arteria epatica è stato ricostruito in maniera fine--lato. La tecnica del polsino è stata modificata per accorciare i tempi di anastomosi della vena cava infrahepatic.

Ri-Arterialized trapianto parziale di fegato del ratto con un in vivo vaso-Oriented 70% Hepatectomy

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