Linee guida per elettive intubazione pediatrica a fibre ottiche

Questo video dimostra una tecnica sicura e riproducibile per il successo dell'intubazione nasale pediatrica in fibra ottica. In primo luogo, verrà dimostrata un'adeguata preparazione preoperatoria e l'impostazione dell'endoscopio in fibra ottica. Verrà mostrata la successiva preparazione del paziente, compresa l'induzione dell'anestesia generale.

Infine, verrà eseguita una tecnica per l'intubazione in fibra ottica in cui l'endoscopio a fibre ottiche viene inserito e guidato attraverso le vie aeree e il tubo endotracheale viene posizionato nella trachea. Questo video fornisce un formato eccellente per l'insegnamento a residenti e tirocinanti. Esistono molte sfide nella gestione delle vie aeree pediatriche per l'intubazione con fibre ottiche, tra cui la difficoltà tecnica dovuta a una dimensione delle vie aeree più piccola di quella di un adulto.

Queste dimensioni più piccole richiedono maggiore accuratezza e precisione, quindi il grado di difficoltà è maggiore nel mantenere l'obiettivo, e quindi la linea mediana della visione è più difficile e la procedura a volte ha meno successo. Una seconda grande sfida è l'elevato consumo di ossigeno e la desaturazione più rapida dell'ossigeno nei bambini. Se la ventilazione viene interrotta, generalmente gli individui che eseguono l'intubazione in fibra ottica avranno difficoltà a causa del tempo limitato per eseguire la procedura nei bambini.

La tecnica mostrata in questo video mantiene la ventilazione spontanea e l'erogazione di ossigeno, consentendo così più tempo per eseguire la procedura. Se si incontrano difficoltà tecniche, è sicuro, efficiente, facilmente insegnabile e riproducibile. In questo video, dimostreremo diverse competenze critiche necessarie per il successo dell'intubazione pediatrica in fibra ottica.

Innanzitutto, mostreremo la corretta preparazione dell'attrezzatura. Quindi dimostreremo la preparazione del paziente e, infine, dimostreremo la procedura. Questa tecnica si è evoluta nel corso di anni di esperienza ed è stata perfezionata Durante l'insegnamento attivo di residenti e borsisti, molti sono stati in grado di completare con successo la procedura al primo tentativo.

La sicurezza dei pazienti è la nostra massima preoccupazione anno dopo anno. Questa tecnica si è dimostrata sicura e preziosa per i nostri pazienti e tirocinanti. Prima di iniziare questa procedura, preparare tutta l'attrezzatura necessaria.

Per prima cosa, riempi una siringa con propofol. Inserirlo in una pompa a siringa e inserire le impostazioni appropriate per il bolo e la somministrazione continua. Questo sarà utilizzato per la somministrazione di anestetico per via endovenosa.

Durante l'intubazione in fibra ottica, posizionare i tubi tracheali naot sotto un materasso riscaldante per riscaldarli e ammorbidirli. Collegare la fotocamera al cannocchiale e verificarne l'orientamento. Tre movimenti influenzeranno la vista attraverso il cannocchiale in fibra ottica, avanti e indietro.

Spostamento dell'endoscopio più in profondità nella rotazione delle vie aeree in cui l'endoscopio viene spostato da un lato all'altro e flesso. Estensione della punta dell'endoscopio in cui la vista viene spostata anteriormente e posteriormente, assicurarsi che l'attrezzatura successiva sia posizionata nell'area chirurgica. Fentanil, un glicopirrolato per catetere di aspirazione in gomma rossa a 12 chiodi, un gancio per insufflazione in metallo, lubrificante spray per decongestione nasale e due o 4% di lidocaina per l'applicazione dell'anestesia topica nel NAS.

Iniziare questa procedura con il paziente sul tavolo operatorio e le équipe di anestesia e chirurgia presenti. Configura tutti i monitor standard, tra cui ECG, misuratore di pressione sanguigna, pulsossimetro e monitor della temperatura. In genere, i genitori sono presenti durante questa fase.

Per preparare il paziente all'intubazione, posizionare delicatamente una maschera sul viso del bambino per somministrare gli agenti anestetici cevo, fluoro, protossido di azoto e ossigeno. La ventilazione spontanea deve essere mantenuta. Impostare la pompa a siringa in modo che sia collegata in linea con la linea endovenosa.

Collegare i monitor, inclusi l'ECG, la pressione sanguigna, il pulsossimetro e i monitor della temperatura, al paziente e collegarli alla macchina per anestesia. Quindi inserire un catetere endovenoso in una vena del braccio del bambino. Quindi, inserire la linea endovenosa per somministrare i farmaci.

Somministrare un bolo iniziale di propofol di un milligrammo per chilogrammo. Quindi impostare la pompa in modo che fornisca 250 microgrammi per chilogrammo al minuto di propofol in modo controllato. Durante tutta la procedura, controllare la profondità dell'anestesia, verificando i segni vitali e la mancanza di movimento.

Il bambino sarà completamente addormentato e non risponderà alla comunicazione perché il bambino ha meno riserve di ossigeno, assicurarsi che il bambino respiri spontaneamente è fondamentale. Un background di fluoro cevo dallo 0,8 all'1% può essere continuato durante la procedura tramite catetere di gomma rossa per mantenere un paziente ben anestetizzato ma ventilato spontaneamente, i farmaci anestetici devono essere titolati per avere effetto se durante la procedura. Le secrezioni salivari sono glicopirrolato abbondante, che riduce le secrezioni salivari, tracheali, bronchiali e faringee possono essere somministrate per via endovenosa.

Una volta che il paziente è completamente anestetizzato, i genitori sono invitati a lasciare la stanza. Metti un adesivo di plastica trasparente o del nastro di carta sugli occhi del bambino. Il nastro impedirà la dilatazione delle pupille e impedirà alle secrezioni e alle soluzioni di entrare negli occhi.

Durante la procedura, posizionare un pezzo di garza sul nastro, somministrare da cinque a 10 gocce di rima in ogni nare. Quindi, utilizzando un aerosolize, introdurre fino a quattro milligrammi per chilogrammo di lidocaina in ciascuna nare. La garza sopra il nastro adesivo assorbirà l'eccesso di lidocaina o arina.

Posizionare una maschera di ventilazione sul naso e sulla bocca del paziente per distribuire distalmente l'arina e la lidocaina. Quindi, passare delicatamente un catetere di gomma rossa attaccato al tubo di aspirazione in ciascuna narice in successione. Per controllare il brevetto, vedere o l'apertura di ciascuna narice.

Quindi lubrificare il catetere con una miscela di steroidi a base di glicerina. Lasciare il catetere nella narice meno pervia. Assicurarsi che la punta del catetere di gomma rossa si trovi nell'ipofaringe della narice meno pervia o meno aperta.

Quindi utilizzare il gancio per l'insufflazione per collegare il catetere all'alimentazione di ossigeno. Collegare il circuito di respirazione al catetere per somministrare due litri al minuto di ossigeno. Evitare di insufflare ossigeno ad alto flusso nella faringe.

Se viene utilizzata una via aerea orale, viene rimossa in questo momento. Per eseguire l'intubazione in fibra ottica, iniziare rimuovendo il connettore dal tubo tracheale nasale. Far avanzare il tubo fino in fondo al cannocchiale in fibra ottica lubrificato.

Quindi, utilizzando tamponi imbevuti di alcol, pulire la punta del cannocchiale a fibre ottiche una o due volte utilizzando la leva sullo strumento. Metti una leggera curva all'estremità del cannocchiale per seguire il pavimento del naso. Inserire il cannocchiale a fibre ottiche nel naso del paziente.

Quindi infilare il cannocchiale alla laringe alla cieca nella faringe posteriore. Una volta inserito l'endoscopio, visualizzare il monitor per guidare l'endoscopio nella trachea. Una volta raggiunto il sopraglatto, mettere in pausa ed esaminare il monitor.

Per le strutture riconoscibili, le strutture laringee dovrebbero essere identificabili. Qui si vedono anche le adenoidi alla base della lingua, l'epiglottide e le corde vocali. Una volta individuate le strutture anatomiche, portare le corde vocali al centro del campo e tenerle lì.

Continuare a infilare il cannocchiale in fibra ottica lentamente e costantemente. Quando ci si avvicina alle corde vocali, somministrare al paziente un bolo di propofol. Una volta attraversati i cavi, utilizzare la leva del cannocchiale per flettere la punta verso il basso per superare la curva delle vie aeree.

Non appena le corde vocali vengono passate, gli anelli tracheali saranno visibili costantemente. Far avanzare il cannocchiale fino a quando non si vede una biforcazione. Questa biforcazione è la carena della trachea.

Qui la trachea è divisa in bronchi destri e sinistri. Se la frequenza cardiaca aumenta o il paziente si muove, somministrare un ulteriore bolo di propofol di un milligrammo per chilogrammo. Quando non si superano angoli e curve, assicurarsi che la punta dell'oscilloscopio in fibra ottica sia in posizione neutra.

Una volta raggiunta la trachea, intubare il paziente infilando il tubo endotracheale già caricato sull'endoscopio e farlo avanzare fino a raggiungere la trachea. Se il tubo endotracheale si blocca alla laringe, fare una rotazione di 360 gradi del tubo per facilitarlo delicatamente nella trachea. Quindi gonfiare il bracciale sul tubo endotracheale.

Infine, tenendo il tubo endotracheale in posizione, rimuovere lentamente l'endoscopio in posizione neutra. Controllare il paziente per verificare la presenza di suoni respiratori bilaterali. Quindi collegare il tubo endotracheale al circuito respiratorio.

Quindi, controlla il monitor dell'anidride carbonica di fine marea per verificare la presenza di anidride carbonica e fissa il tubo con del nastro adesivo. In questo video, vi abbiamo mostrato una tecnica sicura, rapida e riproducibile per l'intubazione nasale pediatrica in fibra ottica che allevia i limiti di tempo per il completamento. La tecnica mostrata in questo video mantiene la ventilazione spontanea e l'erogazione di ossigeno, consentendo così più tempo per eseguire la procedura in caso di difficoltà tecniche.

Questo protocollo fornisce un formato eccellente per l'insegnamento a residenti e tirocinanti quando viene utilizzato per l'insegnamento. La configurazione e il protocollo devono essere esaminati in dettaglio prima di tentare la procedura. Una volta padroneggiata, questa tecnica può fornire un successo riproducibile.

Può essere fatto in pochi minuti se viene eseguito correttamente e consente più tempo in caso di difficoltà. Ciò si traduce spesso in un successo nei tirocinanti che tentano di farlo per la prima volta durante il tentativo di questa procedura. È importante mantenere la ventilazione spontanea e un'adeguata profondità di anestesia durante la procedura.

È anche importante preparare diligentemente la NES con il congestionato e la lidocaina per ridurre al minimo i danni alla mucosa e anestetizzare localmente le vie aeree. I bambini hanno un aumento dei riflessi protettivi delle vie aeree, quindi l'aggiunta di congestione e lidocaina aiuterà a creare un paziente immobile che alla fine porterà al successo.