Guida cateterizzazione filo assistita e colorate iniezione Colorante per la mappatura vascolare di placente monocoriali Gemelle

L'obiettivo generale del seguente esperimento è quello di mappare la vascolarizzazione placentare nelle gravidanze gemellari monocoriali con particolare attenzione alle connessioni intrecciate. Ciò si ottiene in primo luogo mediante un'attenta acquisizione e preparazione della placenta dopo il parto per facilitare la visualizzazione del sistema vascolare. Come seconda fase, i cateteri vengono inseriti nelle circolazioni arteriosa e venosa di ciascun gemello, consentendo l'iniezione di colorante nel sistema vascolare.

Successivamente, un colorante di colore diverso viene iniettato nelle arterie e nelle vene di ciascun gemello per dimostrare il numero e il tipo di connessioni intrecciate. Infine, il capo della morfologia, la vascolarizzazione placentare può essere osservato sulla base della mappatura vascolare dimostrata dall'iniezione di colorante. Mi chiamo Eric Gellan e sono un specializzando in chirurgia generale e un borsista fetale presso il centro di trattamento fetale dell'UCSF.

Questo metodo ci consente di rispondere a domande chiave sulla gestione fetale dei gemelli monocoriali, come ad esempio quali stati di malattia monocorionica beneficiano dell'intervento fetale. Mi chiamo Sam Schechter e sono un specializzando in chirurgia generale e fetale presso l'UCSF Fetal Treatment Center. Le implicazioni di questa procedura si estendono alla terapia e alla diagnosi della sindrome da trasfusione gemellare o TTTS.

Consente di valutare l'efficacia dell'ablazione laser per le connessioni gemelle interne. Per la TTTS Acquisire la placenta il prima possibile dopo il parto per ridurre al minimo la formazione di coaguli, l'essiccazione e il deterioramento generale del tessuto. Metti una grande ciotola di plastica o metallo con fori pretagliati che consentono il drenaggio dei liquidi placentari in una grande ciotola di acciaio inossidabile.

Posizionare la placenta all'interno delle due ciotole, lavare la placenta con soluzione fisiologica calda e quindi, per una migliore visualizzazione della placenta, utilizzare le forbici Metzenbaum per asportare le membrane amniotiche interintrecciate, assicurandosi di non ferire la placenta stessa. Lasciare in posizione un bracciale di mezzo centimetro di membrana intrecciata. Identifica i cavi dei rispettivi gemelli confermando quali cavi hanno fornito il gemello che si presenta uno alla volta, tenendo traccia di quale cavo è quale attraversa ciascun cavo appena sotto i morsetti.

Quindi mungere delicatamente eventuali coaguli dai vasi. Identificare la vena e le arterie sul bordo tagliato del cordone ombelicale come si vede in questa immagine rappresentativa. Ci sarà una vena come indicato dalla freccia, e almeno una di solito due arterie indicate qui dalle punte di freccia.

La parte più difficile dell'esecuzione di questa procedura è l'incannulamento dell'arteria ombelicale. Alcuni gruppi hanno scoperto che non usare un filo e usare solo il catetere dell'arteria ombelicale è in realtà abbastanza efficace e abbiamo scoperto anche questo, ma abbiamo scoperto che l'uso di un filo guida facilita una procedura e la rende molto più efficiente. Quindi, utilizzare un morsetto Kelly per generare una delicata controtensione sulla parte non vascolare del bordo tagliato del cordone.

Quindi utilizzare un filo guida della linea arteriosa radiale standard con una punta morbida per accedere a un orifizio arterioso sul bordo tagliato del quarto di gemello. Ruotare leggermente il litro per raddrizzare i vasi tortuosi può aiutare a far avanzare il filo. Inserire la guida, infilare un minimo di tre centimetri nel recipiente utilizzando la tecnica del cell dinger.

Infilare un catetere in polietilene lungo 20 centimetri, con diametro interno compreso tra 0,6 e 1,19 millimetri con un'estremità distale smussata sul filo nell'arteria. Rimuovere il filo dopo che il catetere è stato inserito ad almeno tre centimetri nel vaso. Garantire il corretto posizionamento del catetere iniettando una piccola quantità di soluzione salina nel vaso e osservando la pulizia delle arterie distali.

Passare delicatamente le dita sui vasi durante l'iniezione di soluzione fisiologica può aiutare a facilitare il movimento di eventuali coaguli residui. Quindi utilizzando la stessa procedura del filo G dell'arteria ed evitando di spostare il catetere arterioso. Posizionare un catetere nella vena del cordone ombelicale di un pezzo di nastro ombelicale, un centimetro distalmente al bordo tagliato attorno al cordone nei cateteri.

Dopo aver cateterizzato con successo il cordone ombelicale del gemello non res. Allo stesso modo, assicurarsi che i cateteri nell'arteria ombelicale e nella vena di ciascun gemello siano fissati con nastro ombelicale e che entrambe le circolazioni siano state infuse con soluzione fisiologica come è stato fatto per la placenta mostrata in questa figura. Scegli quattro colori contrastanti con cui iniettare le arterie e le vene dei gemelli, A e B con i colori per l'arteria e la vena di ogni gemello facilmente distinguibili.

L'anastomosi superficiale dovrebbe essere rilevabile dalla miscelazione del colorante e dalla formazione di un diverso colore miscelato facilmente rilevabile, come evidenziato in questa figura dalla presenza del colorante verde e come indicato dalla freccia. Ora, usando una siringa da tre millilitri, iniettare a mano l'arteria del gemello A con il colorante a bassa pressione, passare delicatamente una o due dita lungo i vasi nella direzione del flusso del colorante per garantire il riempimento dell'intero albero vascolare. Se viene identificata un'anastomosi vascolare superficiale, può essere impiegata l'occlusione manuale del recipiente di alimentazione per consentire il riempimento del resto del letto vascolare a più alta resistenza.

Utilizzare una siringa separata da tre millilitri per iniettare a mano l'arteria del gemello B e quindi eseguire le iniezioni venose nello stesso modo. Infine, utilizzare la fotocamera digitale ad alta risoluzione per scattare un'immagine dopo ogni iniezione. Al termine di tutte le iniezioni, rimuovere il campione dalle ciotole.

Posizionalo su uno sfondo di colore neutro e ricrea l'immagine. Documentare attentamente il numero e il tipo di connessioni osservate tra le circolazioni dei gemelli Come si vede in questa figura, i cateteri sono stati posizionati nella vena ombelicale e in un'arteria ombelicale di ciascun gemello. I cateteri sono stati fissati e posizionati con fascette a nastro ombelicale attorno all'intero cordone.

Il corretto posizionamento di ciascun catetere è stato confermato e i coaguli intraluminali sono stati eliminati mediante l'iniezione di soluzione fisiologica normale riscaldata. In questa placenta, la circolazione arteriosa del gemello A è stata iniettata con colorante giallo come indicato dalla freccia. Il contrasto passa chiaramente attraverso l'equatore vascolare nella circolazione arteriosa del gemello B.Qui, l'iniezione della circolazione arteriosa del gemello B dalla stessa placenta è nella figura precedente, può essere vista aggiungere la miscelazione del colorante giallo dal gemello A e il colorante blu dal gemello B ha portato a colorante verde all'interno dell'anastomosi arteriosa arteriosa o aa.

Come dimostrato con la freccia. Per questa placenta, un AA era stato identificato in modo prospettico in utero mediante ecografia doppler. Questo risultato è stato confermato dalla miscelazione del gemello A arterioso in giallo e del gemello B arterioso in blu In una struttura arteriosa comunicante in verde e ulteriormente indicata dalla freccia, anche la vena del gemello A è stata iniettata con colorante rosso e la vena del gemello B è arancione e l'anastomosi venosa arteriosa con flusso diretto dal gemello A verso il gemello B è delineata dalla punta della freccia.

Qui viene mostrato un esempio di placenta gemellare monocorionica sottoposta a terapia laser dopo l'iniezione postnatale. L'arteria e la vena dei gemelli donatori sono rispettivamente in giallo e verde. L'arteria e la vena ricevente sono rispettivamente in blu e arancione.

Non sono state rilevate connessioni residue tra le circolazioni. L'ultima figura mostra un altro esempio di placenta gemellare monocorionica dopo l'iniezione. L'arteria e la vena dei gemelli sinistri sono rispettivamente in giallo e rosso.

L'arteria e la vena dei gemelli sul lato destro sono rispettivamente in blu e arancione. Un AA è indicato dalla punta della freccia e l'anastomosi venosa di Aveeno, come indicato dalla freccia, sono visibili sulla superficie placentare. Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in 45 minuti.

Se fatto correttamente. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come iniettare il colorante nei sistemi arterioso e venoso delle placente gemelle monocoriali per dimostrare le connessioni vascolari e l'anatomia.