Valutazione e valutazione del neonato ad alto rischio: La scala NICU Network neurocomportamentali

L'obiettivo generale di questa procedura è valutare lo stato neurocomportamentale del neonato. In particolare, i neonati che possono essere a rischio di scarsi risultati di sviluppo a causa di condizioni mediche come prematurità, prenatalità, esposizione a sostanze o stress. Ciò si ottiene ottenendo prima la certificazione nella somministrazione e nel punteggio dell'esame da parte di un formatore finale affermato.

Il secondo passo è portare il bambino mentre dorme in una stanza tranquilla e poco illuminata, in genere in ospedale o a casa. Successivamente, condurre l'esame delle estremità come descritto nel manuale e riassunto di seguito. Il passaggio finale consiste nel registrare i punteggi infantili per ogni elemento e calcolare le scale di riepilogo complessive.

In definitiva, la NS viene utilizzata per fornire una valutazione neurocomportamentale quantificata che può essere utilizzata per identificare quali neonati sono più a rischio di scarsi risultati di sviluppo, aiutare con la cura del neonato in ospedale, aiutare i genitori a comprendere i punti di forza e le vulnerabilità del bambino, formulare raccomandazioni per il trattamento da parte degli operatori sanitari e di intervento precoce. Il vantaggio principale di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti è che fornisce una valutazione neurocomportamentale integrata, completa e quantificata che si è dimostrata efficace nell'identificazione dei neonati a rischio di scarsi risultati dello sviluppo. In generale, alcune persone che non conoscono questo metodo avranno difficoltà a causa del processo di formazione e certificazione.

Abbiamo avuto l'idea di questo metodo quando ci è stato chiesto dal National Institutes of Health di sviluppare un esame speciale sensibile alle caratteristiche dei neonati ad alto rischio. La dimostrazione visiva di questo metodo è fondamentale per comprendere e amministrare correttamente gli elementi. Io e il mio collega, il Dr. Andreas, dimostreremo la procedura con i neonati prematuri nell'unità di terapia intensiva neonatale Iniziate osservando il bambino coperto che dorme nel sonno.

Dichiara uno o due. Registra lo stato iniziale del bambino come sonno tranquillo o attivo, sonnolenza, quiete, sveglio, attivo, sveglio o pianto. Per testare l'abitudine, presenta la luce al bambino.

Ripeti l'operazione con il sonaglio e una campana. Quindi, scartare e svestire delicatamente il bambino e metterlo in posizione supina. Registra la sua postura come estensione totale, flessione parziale, flessione totale o anormale.

Quindi registrare il colore della pelle del bambino come palato normale, cianotico o modellato. Assicurati di osservare anche la struttura della pelle e di registrare eventuali anomalie osservate come escoriazioni di spargimento o desquamazione, pelle flaccida o pieghe profonde intorno agli occhi e al naso. Ora, osserva l'attività motoria di base del bambino e registrala come molto scarsa o nulla normale o eccessiva.

Quindi, premi delicatamente il tallone del bambino e registra il numero di prove. Ci vuole che il bambino smetta di rispondere allo stimolo. Ripeti l'operazione sull'altro tallone.

Per iniziare a testare i riflessi degli arti inferiori, posiziona il bambino in posizione supina e tieni una delle sue gambe rilassate appena sotto il ginocchio. Quindi premi un pollice contro la pianta del piede del bambino per testare la nostra presa. Registrare la risposta come nessuna risposta, debole, normale o esagerata.

Successivamente, metti alla prova il riflesso di Babinski grattando il lato laterale del piede del bambino. Anche in questo caso, registrare la risposta come nessuna risposta, debole, normale o esagerata. Per testare i CLO della caviglia, dorsiflettere più volte la pianta del piede del bambino.

Registra la risposta come nessun clone uno, due o più battiti sostenuti. Ripeti la pianta o afferra il riflesso di Babinski e i cloni della caviglia con la gamba opposta. Per testare la resistenza e il rinculo delle gambe, tenere entrambe le gambe del bambino vicino alle caviglie con una mano con l'indice tra i piedi del bambino.

Quindi, estendi completamente i fianchi e le ginocchia del bambino. Quindi estendi le cosce e le gambe e rilascia una resistenza record all'estensione come nessuna, piccola, moderata o forte. Assicurati di annotare la velocità e la quantità di richiamo della coscia e della parte inferiore della gamba.

Ora metti alla prova la potenza del bambino nei movimenti attivi delle gambe. Inizia afferrando il piede mobile del bambino sopra l'angolo tra l'indice e il medio. Applicare una resistenza delicata e registrare i movimenti attivi contro la gravità come nessuno, minimo, moderato o forte.

Per controllare l'angolo popliteo, afferrare la parte inferiore del tallone del bambino. Porta il ginocchio del bambino alla pancia ed estendi la gamba con un movimento fluido. Ripeti l'operazione con l'altra gamba del bambino.

Quindi registrare l'angolo formato al ginocchio dalla parte superiore e inferiore della gamba per le gambe sinistra e destra. Quindi, testa i riflessi degli arti superiori del bambino usando una mano, posiziona il braccio del bambino sopra il suo petto. Posiziona l'altra mano sul tronco del bambino per evitare la rotazione del tronco.

Tieni il pollice all'altezza del gomito del bambino. Ora spingi delicatamente il gomito del bambino sul suo petto in modo che il suo braccio arrivi sul suo collo come una sciarpa. Ripeti l'operazione con l'altro braccio del bambino, quindi registra il punto sul torace in cui il gomito del bambino si muove facilmente.

Prima di incontrare resistenza per testare la resistenza e il rinculo dell'avambraccio, inizia tenendo entrambe le braccia del bambino al polso e fletti completamente le braccia al gomito. Quindi allunga gli avambracci e rilascia un braccio in un secondo, seguito dall'altro braccio. Un secondo dopo, registra la quantità di resistenza e velocità dell'avambraccio e la quantità di rinculo.

Ora metti alla prova la potenza dei movimenti attivi delle braccia del bambino. Usando l'indice e il medio, afferrare il polso della mano in movimento del bambino. Applicare una leggera resistenza al movimento del bambino.

Registra il movimento contro la gravità come nullo, minimo, moderato o forte. Per controllare il riflesso di radicazione, tenere le mani del bambino contro il suo petto Usando una mano con l'altra, accarezzare la pelle all'angolo della bocca del bambino. Registrare la risposta come nessuna.

Allontanarsi dalla testa debole, piena o esagerata. Girare verso il lato stimolato. Ora, metti alla prova la capacità del bambino di afferrare un dito.

Inizia mettendo un dito indice o un pollice nel palmo della mano del bambino e premi la superficie del palmo senza toccare il dorso della mano del bambino. Ripeti con l'altra mano del bambino e poi registra la risposta come nessuna debole, forte o prolungata. Per valutare il tono del tronco, posizionare una mano sotto i glutei del bambino.

Usando l'altra mano tieni la parte posteriore della testa all'altezza del collo. Quindi solleva il bambino di qualche centimetro sopra la culla in modo che i suoi glutei non tocchino la superficie. Flettere delicatamente il tronco del bambino portando la testa in avanti e poi portando il bambino in posizione seduta.

Registrare il tono del tronco come nessun tono. Un po' di tono, un tono buono o un tono esagerato. Ora tieni i polsi o gli avambracci del bambino.

Estendi le braccia del bambino e tiralo in posizione seduta mentre viene tirato a sedersi. Osservare se c'è qualche resistenza muscolare all'allungamento del collo, e se il bambino tenta di riportare la testa in posizione mediana parallela al suo corpo, tenere il bambino in posizione verticale mettendo entrambe le mani sotto le braccia del bambino intorno al suo petto, usando i pollici per sostenere la testa del bambino. Ora, solleva il bambino in modo che la parte superiore del suo piede venga accarezzata e premuta delicatamente verso il basso contro il bordo della culla.

Al termine, ripetere con l'altro piede. Osservare se il piede viene sollevato e poi si estende in posizione. Per valutare il passo, tieni il bambino in posizione verticale con entrambe le mani sotto le braccia del bambino intorno al suo petto.

Usa i pollici per sostenere la testa del bambino. Come prima, lascia che le piante dei piedi del bambino tocchino la superficie della culla o del tavolo e muovi il bambino in avanti mentre si verifica il passo. Registra la risposta come nessuna, qualche passo chiaro o esagerato se il passo non è stato suscitato.

Nota se il bambino può sostenere il suo peso, se le sue gambe si irrigidiscono o se si incrociano con un movimento simile a una forbice. Per valutare la sospensione ventrale, mettere una mano sotto il torace e l'addome del bambino e sospenderlo in aria in posizione prona sopra la culla. Registra la posizione finale della testa, degli arti e del tronco del bambino.

Mantenendo il bambino prono con una mano che sostiene il petto e l'addome, picchiettare o accarezzare lentamente una linea di pochi centimetri dalle vertebre verso il basso dalle spalle ai glutei. Quindi ripeti dall'altro lato.

Registrare la risposta del tronco mentre si flette lateralmente in una curva concava sul lato stimolato come non debole, completamente sviluppata o esagerata per verificare la presenza di strisciamento. Assicurati che il bambino sia prono e poi posiziona la testa sulla linea mediana e le braccia vicino alla testa con i palmi rivolti verso il basso. Se non gattona spontaneamente, stimola la risposta premendo delicatamente i palmi delle mani sulla pianta dei piedi.

Registrare la risposta come nessun gattonamento debole, coordinato o prolungato e se la stimolazione era necessaria o meno. Dalla posizione strisciante. Registra il sollevamento della testa del bambino come nessuno.

Rotazione della testa con sollevamento breve, sollevamento sostenuto o risposta esagerata come un collo iperesteso. Ora tieni il bambino in una posizione coccolata, facendo attenzione a non dondolare o parlare con il bambino. Facilita le coccole solo se non c'è una partecipazione attiva da parte del bambino.

Quindi, tieni il bambino in una posizione coccolata su una spalla, registra la sua capacità di rilassarsi o modellarsi, accoccolarsi e aggrapparsi, nonché se c'è resistenza alle coccole. Appoggia il bambino in grembo con una leggera angolazione verso l'alto. Inizia tenendo la palla rossa a circa 10-12 pollici dagli occhi del bambino.

Fai oscillare la palla per trovare l'estensione vocale del bambino. Quindi muovi lentamente la palla orizzontalmente da un lato all'altro. Se gli occhi e la testa seguono almeno un lato, muovi la palla verticalmente e in un arco per vedere se il bambino continua a seguirti.

Ora afferra il sonaglio rosso e scuotilo delicatamente da 10 a 12 pollici dagli occhi del bambino. Muovi lentamente il sonaglio orizzontalmente da un lato all'altro. Se gli occhi e la testa seguono almeno un lato, muovi il sonaglio verticalmente e ad arco per vedere se il bambino continuerà a seguirlo.

Prendi una posizione da 12 a 18 pollici davanti al viso del bambino. Spostati lentamente da un lato all'altro. Se gli occhi e la testa seguono almeno un lato, muoviti verticalmente e in un arco per vedere se il bambino continuerà a seguirlo mentre è ancora posizionato da 12 a 18 pollici davanti al viso del bambino.

Parla con voce dolce e leggermente acuta e muoviti lentamente da una parte all'altra. Se gli occhi e la testa seguono almeno un lato, muoviti verticalmente e in un arco per vedere se il bambino continuerà a seguirti. Per i quattro esercizi precedenti, registra la capacità del bambino di diventare vigile.

Metti a fuoco l'oggetto, segui con la sua testa orizzontalmente o verticalmente e la capacità di coordinare i movimenti della testa e degli occhi. Per registrare le risposte uditive, scuotere continuamente il sonaglio, da sei a 12 pollici dall'orecchio del bambino e fuori dalla vista. Ripeti l'operazione in modo che ci siano due prove per ciascun orecchio.

Ripeti questo esercizio sostituendo una voce al sonaglio. Allontanati dalla linea visiva del bambino e parla dolcemente in una delle orecchie del bambino. Ripetere. Quindi ci sono due prove per ogni orecchio.

Registra l'invincibilità a diventare vigile e a voltarti e/o guardare verso lo stimolo. Ora, tieni il bambino in posizione verticale usando entrambe le mani per sostenerlo sotto le braccia con i pollici sul petto e le dita intorno alla schiena. Usa le dita per sostenere la base della testa.

Ruota il tronco in un semicerchio, quindi ruota nell'altra direzione. Osservare i movimenti degli occhi e della testa del bambino, nonché la presenza o l'assenza di nistagmo. Inizia valutando i movimenti difensivi del bambino con la testa del bambino sulla linea mediana.

Tieni un piccolo panno in posizione sugli occhi e sul naso del bambino. Ma attenzione a non occludere le narici. Registrare il livello di attività del bambino e la presenza di passaggi non diretti o diretti delle braccia del bambino verso il panno.

Quindi gira lentamente il viso del bambino da un lato e tienilo brevemente in quella posizione con la mascella sopra la spalla. Attendi che il bambino si sistemi e regoli la sua postura. Quindi ripeti l'operazione sull'altro lato.

Registra la quantità di estensione del braccio e della gamba del bambino sul lato del suo corpo. Il suo viso è appoggiato. Infine, assegna un punteggio a ogni segno di astinenza da stress come sì se era presente durante l'esame.

Qui sono mostrati cinque profili o tipi di neonati in base ai loro punteggi finali da un campione di oltre 1.200.A rischio. L'analisi dei neonati si basa su punteggi riassuntivi precedentemente stabiliti, che misurano la necessità di orientamento per la manipolazione, l'autoregolazione, l'eccitazione, la letargia, l'ipertenicità, l'ipotenicità, i riflessi non ottimali, i riflessi asimmetrici, la qualità del movimento e l'astinenza da stress. Si noti che i neonati con il profilo cinque raffigurato dalla linea nera mostrano il modello più anomalo visto qui.

I neonati con profilo cinque avevano maggiori probabilità di sviluppare anomalie tra i due anni e mezzo e i quattro anni e mezzo. Per quanto riguarda le scale Bailey, la lista di controllo del comportamento del bambino, la preparazione scolastica valutata da Dial R e Low IQ. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione dell'esame ENDS e delle sue varie applicazioni.

Sebbene questo esame possa fornire informazioni su un ampio spettro di funzioni neurocomportamentali dei neonati ad alto rischio, può anche essere applicato alla cura diretta del neonato per informare le pratiche di cura dello sviluppo nell'unità di terapia intensiva neonatale. Le implicazioni di questa tecnica si estendono al trattamento del neonato a rischio perché identifica specifiche anomalie neurocomportamentali che sono suscettibili di intervento. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo dello sviluppo infantile, come ad esempio qual è il repertorio neurocomportamentale del neonato normale e come possiamo identificare le anomalie neurocomportamentali.