Valutazione e valutazione del neonato ad alto rischio: La scala NICU Network neurocomportamentali

L'obiettivo generale di questa procedura è valutare lo stato neurocomportamentale del neonato. In particolare, i neonati che potrebbero essere a rischio di esiti dello sviluppo sfavorevoli a causa di condizioni mediche come la prematurità, l'esposizione prenatale a sostanze o lo stress. Ciò si ottiene innanzitutto ottenendo la certificazione nell'applicazione e nella valutazione del test da parte di un formatore esperto riconosciuto.

Il secondo passaggio consiste nel portare il neonato, mentre dorme, in una stanza tranquilla e scarsamente illuminata, solitamente in ospedale o a casa. Successivamente, eseguire l'esame degli estremi come descritto nel manuale e riassunto di seguito. L'ultimo passaggio prevede di registrare i punteggi del neonato per ciascun elemento e calcolare le scale riassuntive complessive.

In definitiva, il NS viene utilizzato per fornire una valutazione neurocomportamentale quantificata che può essere impiegata per identificare quali neonati presentano il rischio maggiore di esiti dello sviluppo sfavorevoli, per supportare le cure del neonato in ambito ospedaliero, per aiutare i genitori a comprendere i punti di forza e le vulnerabilità del neonato e per formulare raccomandazioni terapeutiche rivolte a professionisti sanitari e a operatori dell'intervento precoce. Il principale vantaggio di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti consiste nel fornire una valutazione neurocomportamentale integrata, completa e quantificata, la cui efficacia è stata dimostrata nell'identificazione dei neonati a rischio di esiti dello sviluppo sfavorevoli. Generalmente, alcune persone alle prime esperienze con questo metodo possono incontrare difficoltà a causa del processo di formazione e certificazione.

L'idea di questo metodo è nata quando gli Istituti Nazionali di Sanità ci hanno chiesto di sviluppare un esame speciale sensibile alle caratteristiche di neonati a rischio elevato. La dimostrazione visiva di questo metodo è fondamentale per comprenderlo e somministrare correttamente gli elementi. Il mio collega, il dottor Andreas, ed io illustreremo la procedura su neonati pretermine nell'unità di terapia intensiva neonatale. Iniziate osservando il neonato coperto mentre dorme nel sonno.

Indicare uno o due. Registrare lo stato iniziale del neonato come sonno tranquillo o attivo, sonnolenza, tranquillo, sveglio, attivo, sveglio o in pianto. Per verificare l'abituazione, presentare la luce al neonato.

Ripetere questa procedura con un sonaglio e un campanello. Successivamente, svestire delicatamente il neonato e posizionarlo in posizione supina. Registrare la sua postura come estensione totale, flessione parziale, flessione totale o anomala.

Quindi registrare il colore della pelle del neonato come normale, pallore cianotico o modellato. Assicurarsi inoltre di osservare la trama della pelle e annotare eventuali anomalie riscontrate, come desquamazione o spellatura, escoriazioni, pelle lenta o pieghe profonde intorno agli occhi e al naso. Ora, osservare l'attività motoria di base del neonato e registrarla come molto scarsa o nulla, normale o eccessiva.

Successivamente, premere delicatamente il tallone del neonato e registrare il numero di prove necessarie affinché il neonato smetta di rispondere allo stimolo. Ripetere l'operazione sull'altro tallone.

Per iniziare il test dei riflessi degli arti inferiori, posizionare il neonato in posizione supina e tenere una delle sue gambe rilassate appena sotto il ginocchio. Premere quindi un pollice sulla pianta del piede del neonato per testare il riflesso plantare. Registrare la risposta come assente, debole, normale o esagerata.

Successivamente, verificare il riflesso di Babinski solleticando il lato laterale del piede del neonato. Annotare nuovamente la risposta come assente, debole, normale o esagerata. Per testare i CLO della caviglia, effettuare diverse flessioni dorsali della pianta del piede del neonato.

Registrare la risposta come assenza di cloni, uno, due o più cloni, oppure battiti sostenuti. Ripetere la prova della pianta del piede o del riflesso di Babinski e dei cloni alla caviglia con l’arto opposto. Per testare la resistenza e il richiamo degli arti inferiori, tenere entrambe le gambe del neonato vicino alle caviglie con una mano, posizionando l’indice tra i piedi del neonato.

Successivamente, estendere completamente i fianchi e le ginocchia del neonato. Poi estendere le cosce e le gambe e registrare la resistenza all'estensione come nulla, lieve, moderata o forte. Assicurarsi di annotare la velocità e l'entità del recupero della coscia e della gamba inferiore.

Ora valutare la capacità del neonato di compiere movimenti attivi delle gambe. Iniziare afferrando il piede in movimento del neonato sopra l'angolo tra indice e medio. Applicare una resistenza leggera e registrare i movimenti attivi contro la forza di gravità come assenti, minimi, moderati o forti.

Per verificare l'angolo popliteo, afferrare la pianta del piede del neonato. Portare il ginocchio del neonato verso il suo addome ed estendere la gamba con un movimento fluido. Ripetere questa manovra con l'altra gamba del neonato.

Quindi registrare l'angolo formato al ginocchio tra coscia e gamba per le gambe sinistra e destra. Successivamente, testare i riflessi degli arti superiori del neonato utilizzando una mano, posizionando il braccio del neonato sopra il suo torace. Posizionare l'altra mano sul tronco del neonato per prevenire la rotazione del tronco.

Mantenere il pollice al livello del gomito del neonato. Ora spingere delicatamente il gomito del neonato attraverso il torace in modo che il braccio gli passi davanti al collo come una sciarpa. Ripetere l'operazione con l'altro braccio del neonato, quindi registrare il punto sul torace fino al quale il gomito del neonato si sposta agevolmente.

Prima di valutare la resistenza e il rimbalzo dell'avambraccio, iniziare tenendo entrambe le braccia del neonato al polso e flettendo completamente le braccia al gomito. Successivamente, estendere gli avambracci e rilasciare un braccio in un secondo, seguito dall'altro braccio. Un secondo dopo, registrare l'intensità della resistenza dell'avambraccio e la velocità e l'entità del rimbalzo.

Ora verificare la forza dei movimenti attivi delle braccia del neonato. Utilizzando l'indice e il medio, afferrare il polso della mano in movimento del neonato. Applicare una resistenza leggera al movimento del neonato.

Registrare il movimento contro gravità come assente, minimo, moderato o forte. Per verificare il riflesso di rooting, appoggiare le mani del neonato contro il suo petto utilizzando una mano, mentre con l'altra si stimola la pelle all'angolo della bocca del neonato. Registrare la risposta come assente.

Voltati lontano dalla testa debole, piena o esagerata. Voltati verso il lato stimolato. Ora, verifica la capacità del neonato di afferrare un dito.

Iniziare posizionando un dito indice o il pollice sul palmo della mano del neonato e premere sulla superficie palmare senza toccare il dorso della mano del neonato. Ripetere con l'altra mano del neonato, quindi registrare la risposta come nulla, debole, forte o prolungata. Per valutare il tono del tronco, posizionare una mano sotto i glutei del neonato.

Con l'altra mano tenere la parte posteriore della testa del neonato al collo. Sollevare quindi il neonato di pochi centimetri sopra il lettino in modo che i glutei non tocchino la superficie. Flettere delicatamente il tronco del neonato portando la testa in avanti e poi mettendo il neonato in posizione seduta.

Registrare il tono troncale come assenza di tono, tono lieve, tono buono o tono esagerato. Ora afferrare i polsi o gli avambracci del neonato.

Estendere le braccia del neonato e tirarlo in posizione seduta mentre viene sollevato per sedersi. Osservare se vi è una resistenza muscolare allo stiramento del collo e, se il neonato tenta di riportare la testa in posizione mediana parallela al corpo, mantenere il neonato in posizione eretta posizionando entrambe le mani sotto le sue braccia intorno al torace, utilizzando i pollici per sostenere la testa del neonato. Sollevare ora il neonato in modo che la pianta del piede venga accarezzata e premuta delicatamente verso il basso contro il bordo della culla.

Al termine, ripetere con l'altro piede. Osservare se il piede viene sollevato e successivamente esteso per essere posizionato. Per valutare il cammino, tenere il neonato in posizione eretta con entrambe le mani sotto le sue braccia, intorno al torace.

Utilizzare i pollici per sostenere la testa del neonato. Come in precedenza, far toccare le piante dei piedi del neonato alla superficie della culla o del tavolo e spostare in avanti il neonato mentre avviene il movimento di camminata. Registrare la risposta come assente, qualche passo chiaro o esagerato se il movimento di camminata non è stato elicito.

Osservare se il lattante è in grado di sostenere il proprio peso, se le gambe si irrigidiscono o se si incrociano con un movimento a forbice. Per valutare la sospensione ventrale, posizionare una mano sotto il torace e l'addome del lattante e sospenderlo in aria in posizione prona sopra il lettino. Registrare la posizione finale della testa, degli arti e del tronco del lattante.

Quindi valutare Inc. Curation mantenendo il neonato in posizione prona con una mano che sostiene il torace e l'addome, quindi battere leggermente o tracciare una linea qualche centimetro al di fuori delle vertebre, dalla spalla fino alle natiche. Ripetere quindi dall'altro lato.

Registrare la risposta tronchiale mentre si flette lateralmente in una curva concava sul lato stimolato, valutandola come assente, pienamente sviluppata o esagerata, per verificare la capacità di strisciare. Assicurarsi che il neonato sia in posizione prona, quindi posizionare la testa in linea mediana e le braccia vicino alla testa con i palmi rivolti verso il basso. Se non striscia spontaneamente, stimolare la risposta premendo delicatamente i palmi sulle piante dei piedi.

Registrare la risposta come assenza, debole, coordinato o strisciamento prolungato, e se è stata necessaria o meno una stimolazione. Dalla posizione di strisciamento, registrare il sollevamento della testa del neonato come assente.

Svolta rapida della testa, sollevamento breve, sollevamento prolungato o risposta esagerata, come un'estensione eccessiva del collo. Ora tenere il neonato in posizione di coccola, avendo cura di non cullarlo né parlargli. Favorire la coccola solo se non vi è partecipazione attiva da parte del neonato.

Poi tenere il neonato in una posizione accoccolata su una spalla e registrare la sua capacità di rilassarsi, adattarsi, accoccolarsi e aggrapparsi, nonché la presenza di eventuali resistenze all'essere accarezzato. Appoggiare il neonato sul proprio grembo con un leggero angolo verso l'alto. Iniziare tenendo la palla rossa a una distanza di circa 10-12 pollici dagli occhi del neonato.

Muovere leggermente la pallina per individuare il registro vocale del neonato. Successivamente, spostare lentamente la pallina in orizzontale da un lato all'altro. Se gli occhi e la testa seguono il movimento almeno da un lato, muovere la pallina verticalmente e a forma di arco per verificare se il neonato continua a seguirne il percorso.

Ora prendete il sonaglio rosso e scuotetelo delicatamente a una distanza di 10-12 pollici dagli occhi del neonato. Spostate lentamente il sonaglio orizzontalmente da un lato all'altro. Se gli occhi e la testa seguono il movimento almeno da un lato, muovete il sonaglio verticalmente e lungo un arco per verificare se il neonato continua a seguirlo.

Posizionarsi a 12-18 pollici di distanza dal viso del neonato. Spostarsi lentamente da un lato all'altro. Se gli occhi e la testa seguono almeno da un lato, muoversi in verticale e lungo un arco per verificare se il neonato continua a seguire, mantenendosi sempre a 12-18 pollici di distanza dal suo viso.

Parlare con una voce morbida e leggermente acuta e muoversi lentamente da un lato all'altro. Se gli occhi e la testa seguono almeno da un lato, muoversi verticalmente e a forma di arco per verificare se il bambino continua a seguire. Per i quattro esercizi precedenti, registrare la capacità del bambino di diventare vigile.

Concentrarsi sull'oggetto, seguirlo con la testa in orizzontale o in verticale, e valutare la capacità di coordinare i movimenti della testa e degli occhi. Per registrare le risposte uditive, agitare il sonaglio in modo continuo, a una distanza di 15-30 cm dall'orecchio del neonato e fuori dalla sua vista. Ripetere la procedura in modo da ottenere due prove per ciascun orecchio.

Ripetere questo esercizio sostituendo un suono vocale al sonaglio. Allontanarsi dal campo visivo del bambino e parlare dolcemente in uno dei suoi orecchi. Ripetere. In questo modo ci sono due prove per ciascun orecchio.

Registrare l'invincibilità nel diventare vigile e nel girarsi o guardare verso lo stimolo. Ora, tenere il neonato in posizione eretta utilizzando entrambe le mani per sostenerlo sotto le ascelle, con i pollici attraverso il torace e le dita intorno alla schiena. Utilizzare le dita per sostenere la base del capo.

Ruotare il tronco descrivendo un semicerchio, quindi ruotare nella direzione opposta. Osservare i movimenti oculari e della testa del neonato, nonché la presenza o assenza di nistagmo. Iniziare valutando i movimenti difensivi del neonato con la testa del bambino in posizione mediana.

Tenere un piccolo panno in posizione sugli occhi e sul naso del neonato. Fare attenzione, tuttavia, a non ostruire le narici. Registrare il livello di attività del neonato, nonché la presenza di movimenti delle braccia non direzionati o direzionati verso il panno.

Poi girare lentamente il viso del neonato verso un lato e mantenerlo brevemente in quella posizione con la mandibola sopra la spalla. Attendere che il neonato si stabilizzi e aggiusti la postura. Quindi ripetere questa manovra sull'altro lato.

Registrare l'entità dell'estensione del braccio e della gamba del neonato sul lato del corpo su cui poggia il viso. Infine, assegnare un punteggio di sì a ciascun segno di astinenza da stress se presente durante l'esame.

Qui sono mostrati cinque profili o tipi di neonati in base ai loro punteggi finali ottenuti da un campione di oltre 1.200 neonati a rischio. L'analisi dei neonati si basa su punteggi riassuntivi precedentemente stabiliti, che misurano l'orientamento, la necessità di manipolazione, l'autoregolazione, l'arousal, l'eccitabilità, la letargia, l'ipertonicità, l'ipotonicità, riflessi non ottimali, riflessi asimmetrici, qualità del movimento e astinenza da stress. Si noti che i neonati con il Profilo cinque, rappresentato dalla linea nera, mostrano il pattern più anomalo osservato in questo caso.

I neonati con Profilo cinque avevano maggiori probabilità di sviluppare anomalie tra due anni e mezzo e quattro anni e mezzo, in relazione alle scale di Bailey, alla lista di controllo dei comportamenti del bambino, alla prontezza scolastica valutata con Dial R e al basso QI. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione dell'esame ENDS e delle sue diverse applicazioni.

Sebbene questo esame possa fornire informazioni su un ampio spettro di funzioni neurocomportamentali nei neonati ad alto rischio, può anche essere applicato all'assistenza diretta del neonato per orientare le pratiche di cura dello sviluppo nell'unità di terapia intensiva neonatale. Le implicazioni di questa tecnica riguardano il trattamento del neonato a rischio poiché identificano specifiche anomalie neurocomportamentali suscettibili di intervento. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande fondamentali nel campo dello sviluppo infantile, come ad esempio qual è il repertorio neurocomportamentale del neonato normale e come possiamo identificare le anomalie neurocomportamentali.