Radiochirurgia stereotassica for Gynecologic Cancer

L'obiettivo generale di questa procedura di radiocirurgia stereotassica corporea è erogare radiazioni che sterilizzino i bersagli del cancro ginecologico. In primo luogo, le pazienti si sdraiano su un tavolo piatto e vengono sottoposte a un'immagine radiografica con apparecchiatura a piani ortogonali, mentre il sistema di localizzazione del bersaglio rileva i punti fiduciali nei tessuti molli. Il secondo passaggio consiste nel verificare che i punti fiduciali si trovino nella posizione prevista del bersaglio tumorale.

Successivamente, se la registrazione automatica indica che i punti fiduciali nei tessuti molli si sono spostati oltre le tolleranze predefinite di sei gradi, il trattamento viene automaticamente interrotto. Si procede quindi a una nuova posizionamento del paziente. Una volta che tutti i sistemi di tracciamento confermano la corretta posizione del paziente, viene somministrata la radiocirurgia stereotassica corporea al bersaglio tumorale.

Infine, la radiocirurgia stereotassica corporea viene utilizzata per ablare bersagli tumorali con una precisione submillimetrica. La radiocirurgia CyberKnife prevede l'uso di un acceleratore lineare montato su un braccio robotico industriale, simile a quelle macchine utilizzate per la produzione di automobili. Il braccio robotico muove l'acceleratore lineare nello spazio tridimensionale intorno al paziente mentre procede attraverso diverse posizioni di emissione del fascio per la somministrazione del trattamento. Durante la terapia vengono acquisite radiografie in piano trasversale per verificare che il paziente si trovi nella corretta posizione di trattamento.

Poiché l'erogazione del fascio terapeutico non è limitata a un piano bidimensionale, il sistema migliora ulteriormente la capacità di somministrare dosi di radiazioni concentrate ai bersagli tumorali, minimizzando al contempo la dose di radiazione alle strutture critiche della cute e degli organi viscerali. I medici responsabili del trattamento e i pazienti devono essere consapevoli che la radioterapia stereotassica corporea può causare possibili scoloriture della pelle, arrossamento, affaticamento cutaneo, nausea e diarrea poco frequenti, rari danni agli organi viscerali, ai nervi muscolari e alle ossa, nonché un rischio molto basso di insorgenza di un secondo tumore. Tuttavia, la radiocirurgia ablativa consente l'uso di un numero ridotto di frazioni di radiazioni ablative sui bersagli tumorali, solitamente refrattari alla chemioterapia e alla radioterapia convenzionale.

Le donne in trattamento per tumori ginecologici persistenti o ricorrenti possono essere candidate alla SBRT dopo che è stata presa la decisione di eseguire l'intervento. Il primo passo consiste nel posizionamento operatorio o guidato dalla TC di almeno tre marcatori tissutali in oro di dimensioni pari a 1,6 per tre millimetri. I marcatori vengono posizionati a diverse profondità tissutali intorno alla lesione da trattare con radiocirurgia e devono essere distanziati di almeno due centimetri.

I punti fiduciali vengono posizionati a una distanza compresa tra quattro e sei centimetri dal bersaglio. È importante notare che le clip chirurgiche posizionate durante interventi chirurgici precedenti non hanno densità sufficiente per essere utilizzate come punti fiduciali per la radiocirurgia e che tali clip non interferiscono con il puntamento radiocirurgico a causa della differenza di densità. Almeno una settimana dopo il posizionamento dei punti fiduciali, quando è avvenuta la guarigione e il movimento dei punti è stato ridotto al minimo, il paziente si sottopone a una simulazione del trattamento con SBRT guidata da TC.

In questo programma viene utilizzata l'immobilizzazione pelvica con sacca a vuoto a due perni. Posizionare innanzitutto il paziente in posizione supina su un tavolo piatto per radiocirurgia CyberKnife.

Il paziente viene quindi immobilizzato mediante un sacco a vuoto evacuato per ridurre i movimenti durante la somministrazione della dose di radiazione. Successivamente, si esegue un'acquisizione TC assiale ad alta risoluzione, contigua e senza mezzo di contrasto. Dopo l'acquisizione TC, si esegue sul paziente una scansione PET TC convenzionale con F 18 FDG, mantenendo la stessa posizione utilizzata per il trattamento con SBRT.

In alternativa, dopo il completamento di tutte le scansioni, può essere utilizzata una risonanza magnetica pelvica convenzionale con mezzo di contrasto. Importare le immagini dalla TC ad alta risoluzione e dalla PET TC con F 18 FDG nel sistema di pianificazione del trattamento MultiPlan 3.5 0.2 per la pianificazione inversa della radioterapia. Successivamente, sia un oncologo radioterapista che un oncologo ginecologico delineano il tumore e i volumi clinici del bersaglio, o CTV.

Altre malattie a rischio. Il tessuto viene delineato e incluso nei volumi clinici bersaglio (CTV); vengono inoltre delineate le strutture di tessuto normale adiacenti come intestino tenue, retto, vescica, fegato, reni, polmoni, estremità prossimali bilaterali del femore, vagina e radici nervose sacrali. L'ultimo passaggio preparativo consiste nel calcolare la dose di radiazione da somministrare durante la radiocirurgia stereotassica con CyberKnife.

È stata selezionata una dose prescritta di radiazione di tre volte 800 centigradi, pari a 2.400 centigradi, comunemente alla linea di isodose del 70%. Qui, in un calcolo della dose biologica equivalente di 200 centigradi, vengono somministrati circa 6.100 con questa prescrizione, assumendo un rapporto alfa-beta di 10 per il tumore; gli organi normali hanno una tolleranza alla radiazione e si utilizza l'istogramma dose-volume. I parametri dell'istogramma per i vincoli del tessuto normale durante la radiocirurgia stereotassica ablativa sono elencati in questa tabella.

Prima di tutto, assicurarsi che il paziente sia posizionato correttamente per la radiocirurgia. Attivare l'apparecchiatura di imaging radiografico e il sistema di localizzazione del bersaglio per monitorare i punti fiduciali nei tessuti molli mediante imaging radiografico in piani incrociati e verificare che i punti fiduciali siano nella posizione del bersaglio prevista prima e durante la radiocirurgia con CyberKnife. I punti fiduciali vengono monitorati con tre e fino a sei gradi di libertà.

Le immagini generate dal TLS vengono registrate automaticamente e confrontate con radiografie ricostruite digitalmente ottenute dalla scansione TC iniziale utilizzata per la pianificazione del trattamento. Se i risultati della registrazione automatica indicano che i punti fiduciali si sono spostati oltre le tolleranze predefinite in uno qualsiasi dei sei gradi di libertà, il trattamento viene automaticamente sospeso. Viene quindi effettuato un riposizionamento del paziente se è probabile che il bersaglio si sposti a causa del movimento respiratorio.

Viene utilizzato il sottosistema di monitoraggio respiratorio Synchrony. Diodi a emissione luminosa (LED) sono applicati a un corsetto posizionato intorno al torace del paziente e una telecamera montata ne segue i movimenti. Insieme alle informazioni sulla posizione dei punti fiduciali ottenute da radiografie in piani incrociati, il sistema Synchrony costruisce un modello di correlazione tra i dati esterni e i dati interni.

Questo modello di correlazione consente al braccio robotico di seguire qualsiasi movimento del bersaglio indotto dalla respirazione durante l'erogazione di tutti i fasci di trattamento. Una volta configurati tutti i sistemi di tracciamento e verificata la corretta posizione del paziente, può essere somministrata la radiocirurgia stereotassica corporea. Il trattamento può prevedere da 100 a 150 posizioni erogabili del braccio robotico e può durare da 30 a 90 minuti, come mostrato dai vettori blu in questa figura.

La SBRT può prevedere numerosi fasci di radiazioni singoli che convergono su uno o più bersagli clinici strettamente associati. Qui viene mostrata un'immagine trasversale di un paziente sottoposto a trattamento per una recidiva pelvica di un carcinoma ovarico refrattario alla chemioterapia. Il bersaglio clinico appare in rosso.

L'area del "2,400 centi guy" è evidenziata in arancione ed è l'organo critico a rischio. L'intestino tenue è evidenziato in blu. Sono stati utilizzati 131 fasci per trattare la recidiva pelvica di un tumore ovarico refrattario alla chemioterapia, in 42 minuti.

La SBRT prescritta alla linea di isodose all'80% ha garantito una copertura del volume bersaglio clinico del 100% con un indice di conformità di 1,94 per una dose totale di 2.400 tiga in tre frazioni giornaliere da 800 centi guy. Questa figura mostra gli istogrammi dose-volume per il bersaglio clinico mostrato in rosso e per le strutture critiche del retto in marrone, della vescica in giallo, dell'intestino tenue in azzurro, dei nervi sacrali in beige e dei fianchi in arancione. Dopo il suo sviluppo.

Questa tecnica di somministrazione della radiazione ha aperto la strada a indagini cliniche nel campo dell'oncologia radioterapica ginecologica per esplorare la radiocirurgia stereotassica corporea in donne con tumori ginecologici persistenti o ricorrenti. Dopo aver visto questo video, si dovrebbe avere una buona comprensione di come eseguire la radiocirurgia stereotassica corporea con l'obiettivo di sterilizzare i tumori ginecologici mediante il tracciamento dei marker fiduciali, il posizionamento del paziente e la somministrazione della dose radiocirurgica. Non dimenticare che la somministrazione di dosi ablative di radiazioni può causare effetti collaterali significativi a breve e a lungo termine correlati alla radioterapia e che i medici curanti devono adottare cautela nella selezione appropriata delle donne con tumori ginecologici.

Per questa procedura radiocirurgica.