Name: Rilevazione intraoperatoria di endometriosi sottile: un nuovo paradigma per la rilevazione e il trattamento del dolore pelvico associato con la perdita di integrità peritoneale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-12-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 20 s
Description: Scopri un metodo per rilevare l'endometriosi sottile nelle donne con dolore pelvico cronico utilizzando il blu di metilene durante la laparoscopia. Questa tecnica permette di identificare e asportare aree invisibili di endometriosi, migliorando la diagnosi e il trattamento.

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Vorremmo riconoscere l&#39;aiuto eccellente tecnica di Angela Houwing e aiutare con la raccolta dei dati da Greta Bushnell.

1. Selezione dei pazienti <ol><li> Le donne con dolore pelvico cronico sottoposti a una storia e l&#39;esame fisico. </li><li> La localizzazione del dolore, i tempi per quanto riguarda il ciclo mestruale, sintomi associati compresi i reclami del colon irritabile o reclami della vescica sono noti e registrati. </li><li> Donne sottoposte a laparoscopia sono consentite per la resezione possibilità di endometriosi e l&#39;uso dei tessuti per la ricerca. </li></ol> 2. Tecniche laparoscopiche <ol><li> La laparoscopia viene eseguita utilizzando tecniche standard attraverso una porta ombelicale 5 mm e altri 5 porte mm nella parte inferiore dell&#39;addome. </li><li> Accurato controllo della pelvica viene eseguita per correlare gli accertamenti di endometriosi con la localizzazione preoperatoria di dolore, come indicato dal paziente. </li><li> Metilene colorante blu è mescolato 1:200 con soluzione fisiologica sterile e iniettata sulle superfici del bacino utilizzando un ago aspirato. </li><li> Irrigazione aspirazione viene eseguita per rimuovere l&#39;eccessotingere e lavare le superfici peritoneali. </li><li> Il bacino è ispezionato e le zone di blu assorbimento colorante vengono registrati. </li><li> Quando possibile, la resezione delle zone colpite del peritoneo viene eseguita. </li></ol> 3. Microscopia Elettronica a Scansione <ol><li> Sezioni peritoneale vengono suturati a una scheda sterile Telfa per appiattire il campione e mantenere l&#39;orientamento (lato intraperitoneale verso l&#39;alto) e posti in fissativo glutaraldeide (Sigma, St. Louis, MO) per SEM. </li><li> Campioni sono orientati e post-fisso in 1% tamponata tetrossido di osmio per 1 ora e disidratato con concentrazioni di etanolo sequenziali. </li><li> Campioni sono stati essiccati con biossido di carbonio liquido, montato su alluminio scansione stub microscopio elettronico con pasta di argento colloidale e sputtering rivestito con oro: lega di platino per uno spessore di 20 nM. </li><li> La microscopia elettronica è stata eseguita utilizzando un JEOL modello JSM-6400 microscopia a scansione e microfotografie ottenute da 12 aree casuali. </li&gt; </ol>

Nessun conflitto di interessi dichiarati.

Il dolore pelvico cronico nelle donne è un problema costoso e poco conosciute 1. Dismenorrea è la forma più comune di dolore pelvico che colpisce il 60% delle donne 2 e il 72% degli adolescenti 3. L&#39;endometriosi è una condizione infiammatoria che colpisce il 5% delle donne normali, ma è presente in circa il 70% delle donne con dolore pelvico. Mentre endometriosi contribuisce a dolore pelvico cronico (CPP), un meccanismo che causa lesioni dolore rimane incerto 4. Paradossal...

<table border="1"><tbody><tr><td> Nome del reagente </td><td> Azienda </td><td> Numero di catalogo </td><td> Commenti (opzionale) </td></tr><tr><td> Blu di metilene </td><td> Reagente americana </td><td> NDC0517-0310-110 </td><td> 1:200 Misto in soluzione salina </td></tr></tbody></table>

rilevazione intraoperatoria di endometriosi sottile: un nuovo paradigma per la rilevazione e il trattamento del dolore pelvico associato con la perdita di integrità peritoneale

Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity

L&#39;endometriosi è una malattia comune che colpisce 40 al 70% delle donne in età riproduttiva con dolore pelvico cronico (CPP) e / o infertilità. Lo scopo di questo studio è stato quello di dimostrare l&#39;uso di un colorante blu (blu di metilene) per colorare superfici peritoneali durante la laparoscopia (L / S) per rilevare la perdita di integrità peritoneale nei pazienti con dolore pelvico ed endometriosi sospetta. Quaranta donne con CPP e 5 donne senza dolore sono stati valutati in questo studio pilota. Durante L / S, colorante concentrato è stata spruzzata su superfici peritoneali, quindi aspirata e risciacquata con lattato soluzione di Ringer. Aree di localizzata assorbimento colorante sono stati valutati per la presenza di visibili lesioni endometriosiche. Aree di intensa colorazione peritoneale sono stati asportati e alcuni fissato in 2,5% glutaraldeide tamponata ed esaminati mediante scansione (SEM), microscopia elettronica. Blu assorbimento colorante era più comune nelle donne con endometriosi e dolore pelvico cronico rispetto ai controlli (85% vs 40%). Resezione del STAI bluaree ned rivelato endometriosi SEM e perdita di peritoneale contatto cellula-cellula rispetto al normale, non macchia peritoneo. Peritoneo interessato è stato associato con visibili gli impianti endometriosici, nella maggior parte, ma non tutti i pazienti. Sollievo dal dolore soggettivo è stata riportata nel 80% dei soggetti. Sulla base di microscopia elettronica a scansione, possiamo concludere che le cellule endometriali si estendono ben al di là di impianti visibili di endometriosi e sembrano disturbare il mesotelio sottostante. Lesioni sottili di endometriosi potrebbe quindi causare dolore pelvico dalla rottura di integrità peritoneale, permettendo al sangue mestruale o ovulazione e il relativo accesso dolore fattori sottostanti nervi sensoriali. La resezione completa del peritoneo interessato può fornire un migliore trattamento a lungo termine per l&#39;endometriosi e CPP. Questa tecnica semplice sembra migliorare il rilevamento di sottile o nei pressi di endometriosi invisibile nelle donne con risultati visivi CPP e minimale a L / S e può servire ad elevare accuratezza diagnostica per l&#39;endometriosiin laparoscopia.

Un esempio di endometriosi sottile che era quasi invisibile è mostrato nella Figura 1A. Prima dell&#39;applicazione di colorante blu una superficie irregolare del peritoneo punteggiato stato apprezzato aiutato dalla riflessione della luce laparoscopica. In figura 1B, l&#39;aspetto di questa stessa area dopo colorazione mostra lo stesso schema irregolare sulla vescica (Figura 1B). Una volta che questa porzione del peritoneo è stato asportato (Figura 1C) ...

La perdita di integrità peritoneale offre un nuovo paradigma per comprendere e curare il dolore pelvico cronico in donne con forme lievi di endometriosi e può essere facilmente individuate usando intraoperatoria instillazione di colorante al momento della laparoscopia.

Rilevazione intraoperatoria di endometriosi sottile: un nuovo paradigma per la rilevazione e il trattamento del dolore pelvico associato con la perdita di integrità peritoneale

L'endometriosi è una patologia comune che colpisce dal 40% al 70% delle donne in età fertile affette da dolore pelvico cronico (CPP) e/o infertilità. Lo scopo di questo...

L'obiettivo generale del seguente esperimento è fornire ai professionisti che trattano donne con dolore pelvico un metodo semplice per evidenziare la presenza e l'estensione dell'endometriosi sottile. Questo risultato si ottiene innanzitutto effettuando un'esplorazione dell'endometriosi visibile per identificare la malattia evidente. Come secondo passaggio, viene applicato un colorante blu di metilene, che evidenzia le aree di endometriosi sottile che potrebbero essere trascurate dalla normale laparoscopia.Successivamente, tutte le aree colorate in blu vengono resecate per eliminare completamente la malattia dal paziente. I risultati ottenuti dalla microscopia elettronica a scansione mostrano che questo approccio rimuove l'endometriosi invisibile che interessa le cellule peritoneali sottostanti, permettendo così al sangue mestruale o ovulatorio di raggiungere i nervi sensoriali che innervano il bacino, causando dolore. Le implicazioni di questa tecnica riguardano sia la diagnosi che il trattamento dell'endometriosi, poiché consentono di identificare forme sottili e persino invisibili di endometriosi che potrebbero alterare la superficie peritoneale e permettere al sangue di entrare in contatto con i nervi al di sotto dei tessuti, spiegando così il dolore provato da questi pazienti.Normalmente durante l'ovulazione o la mestruazione, una certa quantità di sangue entra nella cavità pelvica. La parete del bacino e dell'addome contiene un foglio integro di mesotelio che impedisce al sangue o ai fattori presenti nel sangue responsabili del dolore di interagire con le fibre nervose sensoriali. Nelle donne affette da endometriosi, le cellule endometrioidi infiammatorie possono causare la perdita dei contatti intercellulari tra le cellule peritoneali, consentendo al sangue di raggiungere i tessuti sottostanti e le fibre nervose.Queste lacune nelle cellule mesoteliali possono essere osservate mediante microscopia elettronica a scansione, ma sono anche la ragione per cui il colorante blu può tingere i tessuti sottostanti dove si diffonde. Alle donne che soffrono di dolore pelvico cronico viene innanzitutto rivolta un'analisi anamnestica per determinare la storia medica e i dettagli relativi alla localizzazione del dolore in rapporto al ciclo mestruale; vengono inoltre annotate e registrate eventuali sintomatologie associate, come disturbi da colon irritabile o sintomi vescicali. Inoltre, dopo la selezione della paziente, viene effettuato un esame fisico.Assicurarsi di chiedere alle pazienti sottoposte a laparoscopia il consenso per l'eventuale resezione dell'endometriosi e per l'utilizzo dei loro tessuti a fini di ricerca. Eseguire la laparoscopia utilizzando tecniche standard attraverso un trocar ombelicale di cinque millimetri e ulteriori trocar di cinque millimetri nel basso addome. Ispezionare attentamente il bacino al fine di correlare eventuali reperti di endometriosi con la localizzazione preoperatoria del dolore indicata dalla paziente.Successivamente, mescolare il colorante blu di metilene in rapporto di uno a 200 con soluzione fisiologica sterile ed utilizzare un ago per aspirazione per iniettare la soluzione sulle superfici pelviche. Quindi eseguire un'irrigazione con aspirazione per rimuovere l'eccesso di colorante e risciacquare le superfici peritoneali. Nuovamente, ispezionare attentamente il bacino e annotare eventuali aree con assorbimento del colorante blu.Ove possibile, eseguire una resezione delle aree interessate del peritoneo. Al termine della resezione, ispezionare il bacino per verificare l'assenza di sanguinamento. Successivamente, rilasciare il gas CO2, rimuovere gli strumenti e chiudere le incisioni con un adesivo tissutale.Dopo essersi riposato per un'ora in sala di recupero, al paziente è permesso tornare a casa; per documentare l'endometriosi invisibile mediante microscopia elettronica a scansione, suturare innanzitutto le sezioni peritoneali a un tampone sterile in telfa per appiattire il campione e mantenere l'orientamento con il lato intraperitoneale rivolto verso l'alto. Successivamente, collocare le sezioni nel fissativo al glutaraldeide per la SEM. Una volta adeguatamente fissati, i campioni possono essere processati per la microscopia elettronica a scansione in un paziente diverso, sottoposto in precedenza a resezione dell'endometriosi dalla vescica e che non presenta più dolore in quella regione.Il colorante non ha colorato le superfici peritoneali, il che supporta la correlazione tra la colorazione con il colorante blu e la presenza di dolore pelvico. Quest'immagine della superficie peritoneale è stata ottenuta da una donna con dolore pelvico cronico e disturbi vescicali che peggioravano durante le mestruazioni. L'immagine laparoscopica è stata acquisita prima dell'applicazione del colorante blu e, soltanto la riflessione della luce laparoscopica, mostrava aree sospette per lesioni chiare da endometriosi, come indicato dalle frecce in questa immagine ripresa nella stessa zona; si può osservare che il colorante blu applicato sulla vescica ha colorato porzioni distinte del peritoneo.Questa immagine mostra una resezione del peritoneo sovrastante la vescica e questa immagine mostra le cellule di questa zona osservate mediante microscopia elettronica a scansione. Il campione &egrave; stato preparato secondo procedure standard e rivestito con lega oro-platino mediante sputtering fino a uno spessore di 20 nanometri. Si pu&ograve; osservare che il peritoneo &egrave; ricoperto da cellule ritenute essere endometriosi e che le cellule mesoteliali del peritoneo presentano interruzioni nei contatti intercellulari, esponendo la matrice extracellulare sottostante.Mentre questa immagine al microscopio elettronico a scansione di un campione di peritoneo normale, preparato nello stesso modo, mostra che le cellule epiteliali del peritoneo normale sono strettamente connesse. Come si può vedere, si tratta di una tecnica piuttosto semplice che può essere utilizzata durante le procedure laparoscopiche per aiutare a identificare l'endometriosi sottile e invisibile che causa permeabilità alle superfici peritoneali. Resecando l'intera lesione insieme a tutte le cellule endometrioidi, si offre al paziente la massima possibilità di sollievo dal dolore.

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