Name: Blocco neuromuscolare profondo porta ad un maggiore volume intra-addominale durante la laparoscopia (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-06-25T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 50 s
Description: Scopri come il blocco neuromuscolare profondo con rocuronium aumenta il volume intra-addominale durante la miomectomia laparoscopica a porto unico. Questa tecnica consente pressioni di insufflazione ridotte e migliori esiti postoperatori.

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1. Presentazione del caso <ol><li> Il paziente è impostato per una visita presso la clinica ginecologica, spesso a causa del verificarsi di alterazioni della coagulazione. Un esame fisico viene eseguita. <ol><li> Se lo ritiene opportuno, il paziente è in programma per un intervento di isterectomia. Il lavoro di ufficio è preparato, e il paziente è dato la premedicazione per il giorno dell&#39;intervento. </li><li> Pazienti di 60 anni d&#39;età dovranno prima presentare i campioni di sangue e monitorato da elettrocardiografia (ECG o) prima della procedura. </li></ol></li><li> Il giorno della chirurgia, il paziente non è consentito consumare alcunchè per sei ore prima del ricovero. <ol><li> Viene fatta eccezione per le bevande dolci limpide, senza pasta di legno, che sono ammessi fino a due ore prima del ricovero. </li><li> Il paziente assume la premedicazione (t.Paracetemol 1 g + t.Etodolac 300 mg + t.Dexamethason 8 mg) con l&#39;ultimo drink. </li></ol></li><li> Il paziente è ricoverato app. un&#39;ora primadell&#39;orario di ambulatorio. <ol><li> L&#39;infermiere di reparto prepara prima il paziente per un intervento chirurgico. </li><li> L&#39;anestesista esamina il paziente e prepara le carte per l&#39;anestesia. </li></ol></li><li> Quando la camera operazione è preparato e la squadra è pronta, il ginecologo trasporta il paziente in sala operatoria. <ol><li> Il paziente si sdraia sul tavolo operatorio ed è coperto con una coperta chirurgico. </li><li> Una linea IV viene posizionato nella mano sinistra e 1,000 ml di soluzione salina viene avviata. Apparecchiature di monitoraggio è collegato. </li><li> L&#39;anestesia viene indotta con propofol e remifentanil finché non si verifica la perdita di coscienza (LOC), e mantenuto con TOF. </li><li> Per facilitare l&#39;intubazione, una piccola dose di rocuronio (15 mg) viene somministrato. </li><li> Laringoscopia diretta viene eseguita. Se è difficile visualizzare la corda vocale, la McGrath videolaryngoscop viene utilizzato. Intubazione viene successivamente eseguita. </li></ol></li><li> Insufflazionedell&#39;addome è iniziata a 12 mmHg di CO 2. <ol><li> Le porte sono collocate. </li><li> La procedura viene avviata. </li><li> I chirurghi sono detto quando Train Of (TOF) rapporto Four è&gt; 90%, corrispondente al blocco neuromuscolare è svezzato off. </li><li> Al collo del grasper della distanza dal promontorio alla superficie della pelle in corrispondenza dell&#39;ombelico è contrassegnato. </li><li> Il grasper viene posizionato sul tavolo operatorio. Con nastro di misura, la distanza tra l&#39;estremità della grasper e il collo della grasper (al dito del chirurgo) è marcato, quindi distanza calcolata è misurata in centimetri. </li></ol></li><li> La pressione di insufflazione di CO 2 si abbassa a 8 mm Hg. <ol><li> Al collo del grasper della distanza dal promontorio alla superficie della pelle in corrispondenza dell&#39;ombelico è contrassegnato. </li><li> Il grasper è posto al tavolo. Con nastro di misura la distanza segnata viene interpretato in centimetri. </li></ol></li><li&gt; CO 2 pressione di insufflazione è regolata a 12 mm Hg. <ol><li> Blocco neuromuscolare profondo viene applicata a un messaggio conte Tetanic (PTC) &lt;2. </li><li> Al collo del grasper della distanza dal promontorio alla superficie della pelle in corrispondenza dell&#39;ombelico è contrassegnato. </li><li> Il grasper è posto al tavolo. Con nastro di misura la distanza segnata è misurata in centimetri. </li></ol></li><li> CO 2 insufflazione pressione è abbassata a 8 mm Hg. <ol><li> Al collo del grasper della distanza dal promontorio alla superficie della pelle in corrispondenza dell&#39;ombelico è contrassegnato. </li><li> Al collo del grasper della distanza dal promontorio alla superficie della pelle in corrispondenza dell&#39;ombelico è contrassegnato. </li></ol></li><li> La procedura è terminata. <ol><li> Infusioni di propofol e remifentanil sono terminati. </li><li> Il paziente viene svegliato e si è trasferito al suo letto. </li><li> Il paziente viene trasferito alla camera di recupero. </li></ol&gt; </li></ol>

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</ol>

Nessun conflitto di interessi dichiarati.

<html> Direttamente calcolo del volume di lavoro disponibile per la chirurgia laparoscopica è difficile, ma il rapporto tra insufflazione di CO 2 di pressione e il volume addominale è più facile da misurare 9. Qui, presentiamo un metodo per utilizzare il grasper chirurgica per valutare lo spazio all&#39;interno dell&#39;addome durante insufflazione, in alternativa al metodo di registrazione del volume di insufflata CO 2. Queste misurazioni hanno dimostrato che è possibi...

Agenti di blocco neuromuscolare sono comunemente usati per facilitare l&#39;intubazione tracheale, e, durante l&#39;anestesia, per facilitare la chirurgia. L&#39;uso di agenti farmacologici per raggiungere un profondo rilassamento durante tutta la procedura laparoscopica permette ai chirurghi di procedere sia allo stesso livello di CO 2 insufflazione pur approfittando migliori condizioni chirurgiche, o abbassando la pressione di insufflazione di ridurre il rischio di complicazioni chirurgiche. Diversi studi hanno dimostrato l&#39;effetto positivo di abbassare la pressione di lavoro 5,6,7. Un sintomo che spesso si vede dopo isterectomia laparoscopica è il dolore alla spalla, che viene spesso indicato come un problema importante e la questione più importante quando si parla al paziente al follow up. 8 Miomectomia laparoscopica o isterectomia è di solito consigliata quando i metodi più conservatori non riescono a controllare i sintomi causati da fibromi uterini. Presso il nostro istituto, queste procedure sonoeffettuata ad una pressione di CO 2 insufflazione di 12 mm Hg. Ci sono due ginecologi di grande esperienza che svolgono tutti i casi ginecologici. Tutti i nostri casi sono anestetizzati con propofol e remifentanil, e l&#39;intubazione è spesso dotate di una bassa dose di rocuronio (15 mg). Dal nostro lavoro clinico quotidiano abbiamo identificato il dolore alla spalla, come uno degli effetti collaterali più fastidiosi dopo isterectomia laparoscopica, che sono supportati dalla letteratura 8. Studi hanno dimostrato che la riduzione della pressione intra-addominale può anche ridurre il dolore alla spalla. Nel tentativo di ridurre la pressione di insufflazione di CO 2, una delle nostre preoccupazioni precedenti era se sarebbero compromessi il campo chirurgico e la visibilità durante la procedura. Cercando di determinare la panoramica durante la procedura, abbiamo istituito un metodo per confrontare lo spazio di lavoro intra-addominale. Tuttavia, può essere molto difficile controllare il volume intra-addominale esatta di un paziente durante surGery. In uno studio belga, il rapporto volume-pressione è stata descritta, ma gli autori dello studio hanno concluso che non ci sono grandi variazioni tra le singole 9. Al fine di ottenere una comunicazione più affidabile dello spazio intra-addominale, utilizziamo la distanza dal promontorio alla pelle come la metrica.

blocco neuromuscolare profondo porta ad un maggiore volume intra-addominale durante la laparoscopia

Deep Neuromuscular Blockade Leads to a Larger Intraabdominal Volume During Laparoscopy

Il dolore alla spalla è un sintomo comunemente riportati a seguito di procedure laparoscopiche come la miomectomia o isterectomia, e studi recenti hanno dimostrato che abbassando la pressione di insufflazione durante l&#39;intervento chirurgico può ridurre il rischio di dolore post-operatorio. In questo studio pilota, un metodo è presentato per misurare lo spazio intra-addominale a disposizione del chirurgo durante laproscopy, al fine di verificare se il rilassamento prodotto dal blocco neuromuscolare profondo può aumentare lo spazio chirurgico di lavoro sufficientemente per consentire una riduzione della CO 2 pressione di insufflazione. Utilizzando la grasper laproscopic, la distanza dal promontorio alla pelle è misurato a due diverse pressioni di insufflazione: 8 mm Hg e 12 mm Hg. Dopo le misurazioni iniziali, un bloccante neuromuscolare (rocuronio) viene somministrato al paziente e il volume intra-addominale viene misurato nuovamente. Dati del pilota raccolti da 15 pazienti mostra che lo spazio intra-addominale a 8 mm Hg con blockade è paragonabile allo spazio intra-addominale misurata a 12 mmHg senza blocco. L&#39;impatto del blocco neuromuscolare non è stata correlata con l&#39;altezza del paziente, peso, indice di massa corporea ed età. Così, utilizzando il blocco neuromuscolare per mantenere un volume costante, riducendo la pressione di insufflazione può produrre risultati pazienti migliori.

È stato eseguito questo studio pilota su 15 pazienti per valutare l&#39;impatto del blocco neuromuscolare profondo durante la chirurgia laparoscopica. Il metodo qui illustrato è stato utilizzato per eseguire misurazioni di spazio intra-addominale in pazienti sottoposti a isterectomia laparoscopica (Figura 1). In ogni paziente, le misure di spazio intra-addominale sono state prese le seguenti condizioni: 12 mm Hg di pressione senza blocco neuromuscolare profondo, 12 mm Hg con...

Questo articolo presenta un metodo per misurare il volume addominale di lavoro durante la miomectomia laparoscopica utilizzando il grasper chirurgico, e si applica questa tecnica per ottenere i dati pilota sul fatto blocco neuromuscolare profondo (NMB) può consentire l&#39;uso di pressione di insufflazione inferiore. Riduzione della pressione di insufflazione durante l&#39;intervento laproscopic ha dimostrato di ridurre il dolore post-operatorio, e quindi l&#39;uso di NMB durante l&#39;intervento può consentire risultati pazienti migliori.

Blocco neuromuscolare profondo porta ad un maggiore volume intra-addominale durante la laparoscopia

Shoulder pain is a commonly reported symptom following laparoscopic procedures such as myomectomy or hysterectomy, and recent studies have shown that ...

Questo video mostra una miomectomia eseguita mediante laparoscopia a singolo accesso. In questo intervento, il rilassamento dei muscoli addominali viene indotto attraverso un blocco neuromuscolare profondo indotto da rocuronio. Questo trattamento consente al chirurgo di operare in uno spazio chirurgico più ampio, elemento fondamentale per un intervento laparoscopico effettuato attraverso una sola piccola incisione nell'ombelico.Il confronto tra le misurazioni effettuate prima e dopo l'induzione del blocco dimostra come il rilassamento muscolare consenta al chirurgo uno spazio operativo maggiore e un migliore accesso agli organi interni. L'uso di un blocco neuromuscolare profondo per aumentare il volume intra-addominale durante l'intervento chirurgico riduce il rischio di complicanze postoperatorie spesso associate alle procedure laparoscopiche. Sì, oggi abbiamo iniziato con un caso, una donna di 30 e 5 anni con due fibromi, un fibroma angolato, di grandi dimensioni.Era di 450 grammi e un altro più piccolo sulla faccia anteriore dell'utero; la paziente desiderava una gravidanza e soffriva di dolore e sanguinamento a causa di questi fibromi, quindi abbiamo eseguito una miomectomia laparoscopica. L'intervento è andato bene ed è stato effettuato utilizzando un sistema a bassa pressione e un blocco profondo. Alcuni studi indicano che, lavorando a pressione ridotta, il paziente avrà meno dolore successivamente.Cominciare anestetizzando il paziente seguendo le procedure standard dell'ospedale. Al paziente vengono somministrati propofol e fentanil Remi fino alla perdita di coscienza. Una volta che il paziente è completamente incosciente, preparare la zona addominale per l'intervento chirurgico, praticando un'incisione di 1,5 centimetri a livello dell'ombelico.Dopo aver praticato un'incisione, utilizzare un trocar per manovrare un sacco a cannula attraverso il foro e all'interno della cavità addominale. Abbassare l'anello interno della cannula nel foro per fissarne l'apertura. Quindi usare le forbici per rimuovere qualsiasi materiale eccedente della cannula in modo da mantenere il foro libero.Durante la procedura, applicare un port laparoscopico singolo sull'anello interno. Una volta che il port è fissato, collegare i tubi flessibili valvolati per l'insufflazione di anidride carbonica. Alcuni pazienti richiederanno più port a causa della presenza di aderenze all'interno del paziente.Iniziare l'insufflazione a 12 millimetri di mercurio e inserire lentamente la telecamera laparoscopica attraverso il trocar fino alla cavità addominale. Utilizzando il display della telecamera digitale, guidare la telecamera laparoscopica verso l'utero per identificare e localizzare la fibrosi. Una volta individuata una fibrosi, si estende un forceps attraverso il trocar fino a raggiungere il promontorio, mantenendo la posizione delle dita.Il forceps viene quindi rimosso e posizionato sul tavolo operatorio allineando il dito indice con il bordo del tavolo. La lunghezza del forceps sul tavolo viene segnata con un marker. Questa misurazione rappresenta la distanza tra il promontorio e la superficie della cute all'ombelico.Quindi regolare la pressione dell'isolamento a otto millimetri di mercurio e ripetere questa misurazione. Successivamente, somministrare 0,6 milligrammi per chilogrammo di rocuronio al paziente mediante iniezione endovenosa per indurre il blocco neuromuscolare. Viene inoltre somministrata un'iniezione di vasopressina direttamente nella fibrosi al fine di prevenire il sanguinamento durante la rimozione.Monitorare il livello di blocco con uno stimolatore nervoso per controllare il blocco profondo. È necessario utilizzare la modalità PTC, ovvero il conteggio post-tetanico. Un valore PTC inferiore a due indica che è stato raggiunto un blocco profondo, condizione essenziale per questa procedura.Dopo l'induzione con successo di un blocco neuromuscolare profondo, rimesurare la distanza tra il promontorio e la superficie della cute all'ombelico a 12 millimetri di mercurio. Utilizzare un righello per misurare queste distanze in centimetri e confrontare le due misurazioni. Queste misurazioni rappresentano le distanze dalla superficie della cute al promontorio con e senza blocco neuromuscolare profondo a una pressione data.Ripetere questa seconda misurazione a otto millimetri di mercurio, mantenendo una pressione di otto millimetri di mercurio per tutta la durata di questa procedura. Le singole fibrosi vengono quindi cauterizzate con attenzione e infine rimosse attraverso il sistema dei trocarri a piccoli pezzi. Successivamente, spegnere la pressione di anidride carbonica e rimuovere con attenzione i trocarri.Monitorare il rapporto train of four o TOF per determinare quando il blocco profondo è venuto a cessare. Quando il TOF raggiunge un valore superiore al 90%, il paziente è pronto per essere svegliato dall’anestesia. Una volta che il paziente ha ripreso conoscenza, può essere estubato e trasferito in sala di ripresa.L'esito per il paziente sarebbe molto importante perché comporterebbe meno dolore, un ritorno a casa più rapido, una ripresa più veloce e meno sofferenza. Tuttavia, dobbiamo disporre dello stesso spazio nel campo operatorio. Abbiamo condotto uno studio preliminare qui, che ha effettivamente dimostrato come lo spazio disponibile fosse identico, misurato dal pube all'ombelico.E abbiamo fatto ciò durante il blocco e senza blocco a otto millimetri e a 12 millimetri. E i risultati hanno mostrato che avevamo lo stesso valore senza blocco a 12 come larghezza e con blocco a otto, stessa distanza, stesso spazio di lavoro. E questo è importante per noi.Nella letteratura è stato indicato che si riducono anche le complicanze intraoperatorie se si opera a pressione più bassa, e soprattutto quando si esegue la chirurgia a singolo accesso con un'unica incisione nell'ombelico, poiché è necessario uno spazio operativo adeguato dato che si tratta di procedure più complesse. Pertanto, questo aspetto è altrettanto importante.

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