Name: Volontariato Tecnica Breath-hold per la riduzione Cuore Dose in Radioterapia della mammella sinistra (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-07-03T15:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 38 s
Description: Impara la tecnica di apnea volontaria per ridurre la dose cardiaca nella radioterapia del seno sinistro. Questo metodo semplice e riproducibile utilizza segni a penna sulla pelle per verificare la posizione, senza necessità di attrezzature specializzate.

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Gli autori sono grati alla dottoressa Liesbeth Boersma e ai colleghi della Clinica Maastro per i loro consigli sulla tecnica di apnea volontaria. Gli autori sono anche molto grati alla Pink Ribbon Foundation per aver finanziato la diffusione della tecnica VBH. Questo articolo presenta una ricerca indipendente finanziata dal National Institute for Health Research (NIHR) nell'ambito del suo programma Research for Patient Benefit (RfPB) (numero di riferimento della sovvenzione PB-PG-1010-23003). Le opinioni espresse sono quelle dell'autore o degli autori e non necessariamente quelle del NHS, del NIHR o del Dipartimento della Salute. Il lavoro è stato intrapreso nel Royal Marsden NHS Foundation Trust, che riceve una parte dei suoi finanziamenti dall'NHS Executive. Riconosciamo il finanziamento del NHS al NIHR Biomedical Research Centre e il supporto del NIHR, attraverso il South London Cancer Research Network.

Lo studio attraverso il quale questo protocollo è stato implementato è stato approvato dal Comitato Marsden Reale per la Ricerca Clinica (Sutton, UK) e il Comitato di Ricerca Etica (Londra - Riverside, UK) (ISRCTN 53.485.935). 1. Radioterapia clinica <ol><li> Valutare l&#39;idoneità del paziente per la tecnica volontaria apnea nella clinica: seno sinistro o della parete toracica radioterapia (senza irradiazione nodale), consigliato da radioterapista. </li><li> Rivedere lo stato del paziente prestazioni e comorbidità (in particolare del polmone correlata). </li><li> Chiedere al paziente di praticare trattenere il fiato a casa, sdraiati, inizialmente per 5 secondi, e costruendo in intervalli di 5 sec a 20 sec. </li></ol> 2. Sessione di radioterapia Planning-CT <ol><li> Posizionare il paziente sul lettino CT nella posizione di trattamento standard. </li><li> Definire la posizione dei tatuaggi e marcatori posto CT (croci) sulla linea mediana paziente in free la respirazione, a circa metà strada lungo i bordi del campo probabili. Aggiungere marcatori laterali per ogni lato del paziente in respiro libero, in linea con il marcatore linea mediana. </li><li> Chiedere al paziente di praticare prendere un respiro profondo e tenendolo, inizialmente per 5 secondi, prima di costruire in intervalli di 5 sec a 20 sec. Chiedere al paziente di inspirare ed espirare due volte prima di chiedere loro di trattenere il respiro per un massimo di 20 sec. Questo rilassa il paziente, aiuta a prepararsi per il respiro-hold e aiuta la coerenza apnea. </li><li> Registrare la durata massima per la quale il paziente può tenere comodamente il respiro. </li><li> Ripetere l&#39;apnea e segnare la posizione del anteriore e tatuaggi laterali rispetto alle laser in apnea per aiutare a stabilire la riproducibilità. Registrare l&#39;altezza del tatuaggio laterale sopra il top divano durante apnea prima di procedere con la TAC. </li><li> Dare le istruzioni apnea standard per il paziente e iniziare la scansione una volta satisfied il paziente è in respiro trattenuto. </li><li> Una volta che la TAC è stata completata, controllare e registrare l&#39;altezza dei tatuaggi laterali sulla TAC per confermare che un apnea consistente è stata eseguita. Se l&#39;altezza divano laterale differisce di più di 3 mm dalla altezza iniziale divano, effettuare una nuova valutazione anteriore e punti di riferimento laterali. </li></ol> 3. Radioterapia Treatment Planning NOTA: Il processo di pianificazione del trattamento radioterapico è lo stesso per un paziente seno standard. <ol><li> Applicare campi di radioterapia tangenziali secondo il protocollo locale. </li><li> Produrre piano di trattamento di radioterapia clinica che soddisfi i criteri ICRU. </li><li> Registrare il fascio antero distanza sorgente-pelle (SSD) oltre a registrare i dati di pianificazione trattamento standard (secondo il protocollo locale). NOTA: L&#39;SSD fascio anteriore è utilizzato per controllare la configurazione antero-posteriore in sala di trattamento. </li></ol> 4. RadiotSetup herapy Trattamento <ol><li> Allineare i tatuaggi in respiro libero. Mark posteriore e le misure inferiori dal tatuaggio laterale sinistro e la linea mediana tatuaggio anteriore, sulla pelle del paziente (da informazioni registrate in sessione di pianificazione-CT). </li><li> Chiedere al paziente di inspirare ed espirare due volte prima di prendere un respiro profondo e tenendo premuto. Il segno di riferimento sulla pelle del paziente dovrebbe salire fino al livello del laser. Chiedere al paziente di ripetere la procedura di respiro trattenuto un paio di volte per confermare la riproducibilità prima di procedere con l&#39;installazione del paziente. </li><li> Chiedere al paziente di eseguire una apnea e allineare la linea mediana tatuaggio sulla posizione dell&#39;isocentro superiore / inferiore e impostare la distanza di messa a fuoco-superficie (FSD) sulla linea mediana. </li><li> In respiro libero, spostare il letto lateralmente al dell&#39;isocentro. </li><li> Misurare e segnare mediale e bordi dei campi laterali in respiro libero. </li><li> Impostare tutti gli altri parametri della macchina (ad es., Dimensioni del campo e gantry, collimatore, e gli angoli divano) per il primo fascio (anteriore obliquo). Chiedere al paziente di eseguire una apnea e controllare il margine mediale si allinea con marchio made in Fase 4.5. </li><li> Contrassegnare bordo campo (come definito dal campo di luce) con una penna ad ogni frazione: questo favorisce visualizzazione di apnea del paziente. </li><li> Ripetere le fasi 4.6 e 4.7 per il fascio obliquo posteriore, e trattare con questo primo fascio. </li><li> Se l&#39;installazione paziente è fuori tolleranza (secondo i livelli di tolleranza locali per un seno di radioterapia paziente standard), consultare l&#39;algoritmo di risoluzione dei problemi (Figura 2). </li><li> Se ci sono telecamere insufficienti per monitorare bordo campo così come la posizione del gantry relativa al divano della sala di controllo, valutare la rotazione del gantry prima di lasciare la sala di trattamento, al fine di evitare collisioni. </li></ol> 5. Radioterapia Trattamento di consegna <ol><li> Una volta nella sala di controllo, ingrandire l&#39;roo trattamentom telecamere in modo che i bordi dei campi contrassegnati sulla pelle del paziente sono visibili sui monitor della sala di controllo. </li><li> Una volta pronto ad iniziare il trattamento, chiedere al paziente di eseguire una apnea (come descritto in 4.2) tramite il sistema di interfono. Controllare il campo di luce si allinea in modo soddisfacente con il bordo campo marcato e poi iniziare il trattamento (Figura 3). </li><li> Controllo apnea del paziente durante la consegna del trattamento. Il trattamento deve essere interrotto se vi è la preoccupazione che c&#39;è stato un cambiamento in profondità di respiro trattenuto. </li></ol> 6. Radioterapia Trattamento di verifica <ol><li> Eseguire la verifica di imaging di posizione del paziente (ad esempio con l&#39;imaging portale elettronico (EPI) o cone-beam CT), seguendo i protocolli locali per tipo / frequenza di livelli di imaging e di tolleranza. </li><li> Corretto per gli errori sistematici con mosse isocentro secondo i protocolli locali per i pazienti di radioterapia della mammella standard. Adeguamento dei marchi sul paziente &amp; #8217; s pelle non dovrebbe essere necessario. </li></ol>

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Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Passaggi critici nel protocollo sono: 1) la verifica di coerenza respiro trattenuto presso pianificazione-CT e impostazione del trattamento; 2) verificare l&#39;altezza divano laterale misurata sulla CT è coerente con quello misurato pre-CT; 3) allineando i tatuaggi in respiro libero ma l&#39;impostazione FSD in apnea; 4) assicurare campo di luce si allinea con i bordi dei campi contrassegnati prima di iniziare il trattamento. Il numero di respiro-tiene necessario durante la consegna del trattamento varia da paziente a paziente, e dipende principalmente dal numero di segmenti che è trasportata. Punti di interruzione idonei durante la consegna del trattamento (per permettere al paziente di rilassarsi prima di ripetere un respiro-hold) dovrebbero essere determinati su base individuale a seconda del metodo di consegna. Vorremmo fortemente suggerire che per l&#39;implementazione iniziale di VBH che una squadra coerente è stata utilizzata. In questo modo coloro che sono coinvolti a diventare competente in modo più rapido e aiuta a mantenere la qualità del trattamento. Dove i problemi sono enneutralizzata durante l&#39;installazione il trattamento, il paziente può essere chiesto di modificare il loro respiro-hold (più o meno profonda come richiesto). Se questo non riesce a migliorare la configurazione, il paziente deve essere impostato nuovamente. Vector divano mosse devono essere utilizzati come ultima risorsa. Un algoritmo di risoluzione di problemi è illustrato nella Figura 2. <img alt="Figura 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig2highres.jpg" width="500" /> Algoritmo di Figura 2. Risoluzione dei problemi per l&#39;installazione apnea trattamento tecnica volontaria. Questo algoritmo può essere utilizzato per aiutare l&#39;installazione di trattamento cui i pazienti non si insediano in tolleranza (in base ai livelli di tolleranza locale). Come esempio, il centro utilizza un livello di tolleranza di 5 mm. L&#39;algoritmo deve essere seguita da cima a fondo. Nella maggior parte dei casi, la configurazione può essere portato in tolleranza chiedendo al paziente di modificare la loro profondità apnea (più o meno profonda, comerichiesto). Popolazione errori di impostazione del trattamento sistematici e casuali sono inferiori a quelli osservati in libera respirazione tangenziale radioterapia campo seno 24, e coerente con gli altri dati pubblicati sui mozzafiato in possesso di tecniche di 25,26. VBH riduce dosi tessuti normali mediani da 25-58% rispetto alla norma respiro libero radioterapia al seno presso il nostro centro (Tabella 1). Dosi cardiaco con VBH sono inferiori a quelle osservate in altri lavori pubblicati on-apnea tecniche 11,16,17,26,27, anche se i metodi di registrazione dei dati di dose varia tra questi studi. Come descritto nell&#39;introduzione, tutte le tecniche di apnea utilizzano un surrogato per misurare inter-e intrafraction riproducibilità. La tecnica VBH utilizza allineamento del campo di luce con i bordi dei campi segnalati per controllare la coerenza prima di iniziare il trattamento e durante la consegna del trattamento. Sebbene non ancora pubblicata ufficialmente, abbiamo trovato intrafraczione riproducibilità (misurato con intrafraction multipla EPI) di essere estremamente buono, con poco, se del caso, il movimento intrafraction. Ciò è coerente con il lavoro precedentemente pubblicati 26. Data la riproducibilità intrafraction coerente osservato, i sistemi di radioterapia in cui i campi luminose non restano durante la consegna del trattamento non deve essere un ostacolo alla realizzazione di VBH. Nella camera laser possono essere utilizzati in alternativa a segmenti luminosi per controllare che l&#39;apnea viene mantenuta durante la consegna del trattamento. Inoltre, il punto di riferimento da cui apnea riproducibilità è monitorato può essere adattato; per esempio, i centri che utilizzano una tecnica di campo asimmetrico potrebbero voler utilizzare il bordo superiore campo tangenziale. VBH offre notevoli vantaggi rispetto ad altre tecniche cuore-sparing, alcune delle quali sono già state accennate. Minimizza il trade-off tra la porta e il compromesso OAR spesso richiesto quando si utilizza MLC, riduce l&#39;i a basso dosaggiorradiation del cuore, ed è quello IMRT molto meno intensivo di risorse, ed è più riproducibile di irradiazione inclini pur beneficiando donne di tutte le dimensioni del seno. Per quanto riguarda le altre tecniche di respiro possesso, VBH dà riproducibilità comparabili e di cuore-sparing, pur essendo meno costosa da implementare in quanto non è necessaria alcuna attrezzatura specialistica. Il basso costo della tecnica significa che vi è una reale opportunità per beneficiare di altri sistemi sanitari, soprattutto quelli con risorse limitate. Ci sono lavori già pubblicati che dimostrano la fattibilità di fornire irradiazione nodale in aggiunta a tutto irradiazione della parete del seno / torace utilizzando i raggi infrarossi riflettente marcatori 17 e 14 sistemi basati sulla spirometria. Il nostro centro sta eseguendo ulteriori lavori per confermare la possibilità di utilizzare VBH per l&#39;irradiazione linfonodale nei pazienti con carcinoma mammario. Inverse-pianificata IMRT è probabile che sia di beneficio in pazienti selezionati, soprattutto quando consegnateEring una spinta integrata simultanea, e la possibilità di utilizzare VBH in questi pazienti deve essere valutato. Infine, tecniche di respiro in possesso possono essere di beneficio nel trattamento di altri tumori, tra cui polmone 28, del fegato 29 e 30 tumori gastrici. Ulteriore lavoro è necessario per valutare l&#39;idoneità di utilizzare la tecnica VBH per il trattamento di siti diversi seno.

Il cancro è una delle principali cause di morte nel mondo, pari a 7,6 milioni di decessi nel 2008 1. Di tutti i tumori, il cancro al seno è il più frequente, con un&#39;incidenza di oltre 13,8 milioni in tutto il mondo, e questa incidenza è in aumento 1. Tuttavia, i miglioramenti nella diagnosi e nel trattamento del cancro al seno significa che il numero di donne sopravvissute loro cancro al seno è in aumento, e si stima che triplicare a 1,7 milioni entro il 2040 nel solo Regno Unito 2. La radioterapia al seno costituisce una parte importante del trattamento del cancro della mammella di molte donne, dimezzare il loro rischio di recidiva del tumore al seno e riduzione del rischio di morte per cancro al seno del 3,8% 3. Con i miglioramenti nella sopravvivenza del cancro al seno, eventuali effetti collaterali a lungo termine causati da trattamenti contro il cancro al seno sono sempre più importanti. Un innocente spettatore in radioterapia al seno è il cuore, che è esposto a radiazioni indesiderate a causa della sua vicinanza a campi di radiazione, in particolaredurante lasciato irradiazione della mammella. E &#39;questa dose indesiderata al cuore che rappresenta l&#39;aumento dell&#39;1% dei decessi per cancro al seno non connessi con la radioterapia al seno 4. Recenti evidenze suggeriscono che non esiste dose soglia sotto della quale gli effetti cardiaci tardivi della radioterapia seno non si verificano 5, rendendo critico per la comunità oncologica stabilire tecniche che minimizzano dosi cardiaci senza compromettere la copertura tessuto mammario. Tuttavia, poiché i conti di radioterapia al seno per circa il 30% di tutti i trattamenti di radioterapia 6, ogni nuova tecnica deve essere semplice e poco costoso per essere sostenibile ed evitare un onere inaccettabile risorse sanitarie. Ci sono un certo numero di tecniche che possono essere impiegati per ridurre le dosi cardiaci durante la radioterapia al seno. Multileaf collimazione (MLC) è ampiamente utilizzato nel Regno Unito [Royal College of Radiologists &#39;(UK) revisione 2012] e, anche se efficace risparmiando il tessuto del cuore, Rischia contemporaneamente schermatura tessuto mammario. Inverse prevista la radioterapia intensità modulata (IMRT) migliora l&#39;obiettivo di tessuto conformalità 7, ma può anche aumentare bassa dose di irradiazione del cuore, dei polmoni e della mammella controlaterale 7,8. Un aumento della dose di irradiazione partire cuore è indesiderabile, in particolare alla luce dei dati da Darby et al 5. Inoltre, IMRT inverso prevista è più alta intensità di risorse, che richiedono una maggiore fisica e di garanzia della qualità (QA) tempo e competenze. Trattare le donne in posizione prona (a faccia in giù) può ridurre le dosi cardiache nelle donne più grandi-breasted 9, tuttavia, non è ancora sopra la riproducibilità posizionale di questa tecnica 10. Tecniche di trattenere il respiro, in cui i pazienti trattenere il respiro durante la consegna radioterapia, provocano nel cuore di essere spinto verso il basso e lontano dai campi di radioterapia e può ridurre la necessità di un compromesso tra la copertura con tessuto bersaglio e degli organi a rischio (OAR) risparmiatori (Figura 1) 11. Ci sono attualmente due principali tecniche di respiro che tiene in uso clinico. Il primo consiste in una spirometro digitale collegato a una valvola palloncino. I pazienti respirano attraverso un boccaglio e una clip è posto sul naso per evitare la respirazione nasale. La traccia spirometria viene visualizzata su un monitor, e ispirazione interrotto e mantenuto a un volume polmonare predeterminato. Il secondo metodo è stato progettato principalmente per l&#39;uso come un sistema di gating respiratorio, anche se ha anche un ambiente apnea incorporato. Questo sistema utilizza una telecamera per registrare il movimento di un marcatore infrarosso riflettente posto sul petto del paziente. Il movimento verticale del marker viene visualizzato in tempo reale su un monitor, e consegna il trattamento inizia una volta che il puntatore si sposta in una zona di soglia prestabilito. Entrambi i sistemi marcatamente ridurre le dosi cardiache nei pazienti sottoposti a radioterapia seno sinistro. La tecnica basata spirometria signifi-cativamente riduce il volume del miocardio irradiato 12-14, così come la dimostrazione comparabili intra-ed inter-frazione riproducibilità rispetto alla posizione supina la radioterapia al seno libero-respirazione standard di 15. Analogamente, il trattamento utilizzando i marcatori infrarossi riflettente riduce la dose media al cuore di oltre il 50% 11,16,17, mantenendo la copertura tessuto bersaglio 11. Tali risparmi dosimetriche si prevede di equiparare ad una riduzione di 10 volte in 18 morti cardiache. Un inconveniente di questi sistemi, tuttavia, e una barriera diffusa attuazione, è il loro costo. Entrambi i sistemi richiedono investimenti in dispositivi stessi, tuttavia, nel caso del sistema spirometria ci sono anche costi correnti come i bocchini sono monouso, richiedono un nuovo boccaglio per la pianificazione a CT e per ogni frazione di trattamento. Costo, unitamente alla mancanza di formazione del personale, spiega perché solo il 4% dei trattamenti al seno nel Regno Unito sono state eseguite utilizzando btecniche in 2012 [Royal College of radiologi (UK) audit] Reath-holding. Tecniche di apnea sono in uso più diffuso nel resto d&#39;Europa, con il 20% dei centri con queste tecniche nel 2010 19. Una spiegazione di questo è lo sviluppo e l&#39;attuazione di una tecnica di trattenere il respiro semplice, economico e privo di attrezzature, volontaria apnea (VBH). Fino a poco tempo, tuttavia, i dati era carente sulla riproducibilità della tecnica VBH. Uno studio randomizzato condotto presso il Royal Marsden Hospital (Sutton, UK), The HeartSpare studio del Regno Unito, ha dimostrato che interfraction riproducibilità con la tecnica VBH è paragonabile a quella con il dispositivo basato spirometria. Inoltre, la tecnica VBH offre un vantaggio di tempo a pianificare-CT e la configurazione del trattamento ed è preferito dai pazienti e dei radiologi simili 20. La tecnica VBH è attualmente esteso a dieci centri di radioterapia nel Regno Unito per confermare che la tecnica è fattibile in uno studio multicentrico sétting e quel cuore-sparing è mantenuto (HeartSpare II). Si prevede che questo spianare la strada per il Regno Unito a livello di assorbimento di cuore risparmiatori la radioterapia al seno, e rischia di portare ad una significativa riduzione delle malattie cardiache tra Regno Unito sopravvissuti al cancro al seno.

<table><tbody><tr><td>Brilliance CT big bore oncology</td><td>Philips</td><td></td><td>Altre marche/modelli compatibili con la tecnica VBH</td></tr><tr><td>MT350 pettorina</td><td>Med-Tec</td><td>MT-350-N</td><td>Altre marche/modelli compatibili con la tecnica VBH</td></tr><tr><td>Sistema laser di simulazione virtuale Dorado</td><td>LAP Laser</td><td>Dorado CT-1-3-Wall</td><td>Altre marche/modelli compatibili con la tecnica</td></tr> <tr><td>VBHSistema di pianificazione della radioterapia Pinnacle3 v9.2</td><td>Philips</td><td></td><td>Altre marche/modelli compatibili con la tecnica VBH</td></tr><tr><td>Acceleratore lineare Synergy</td><td>Elekta</td><td></td><td>Altre marche/modelli compatibili con la tecnica VBH</td></tr><tr><td>Intuity XVI Release&nbsp; 4.5.1&nbsp;</td><td>Elekta</td><td></td><td>Altre marche/modelli compatibili con la tecnica VBH</td></tr><tr><td>Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4&nbsp;</td><td>Elekta</td><td></td><td>Altre marche/modelli compatibili con la tecnica VBH</td></tr><tr><td>Laser per ambienti Apollo</td><td>Laser LAP Altre</td><td></td><td>marche/modelli compatibili con la tecnica VBH</td></tr><tr><td>Coordinatore della respirazione attiva (ABC)</td><td>Elekta</td><td></td><td>Sistema di trattenuta dell'apnea disponibile in commercio, non richiesto per la tecnica VBH</td></tr><tr><td>Sistema di gestione della posizione in tempo reale (RPM)</td><td>Varian</td><td></td><td>Sistema di tenuta del respiro disponibile in commercio, non necessario per la tecnica VBH</td></tr></tbody></table>

volontariato tecnica breath-hold per la riduzione cuore dose in radioterapia della mammella sinistra

Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

Tecniche di apnea riducono la quantità di radiazione ricevuta da strutture cardiache durante tangenziale radioterapia sui campi mammella sinistra. Con queste tecniche, i pazienti trattengono il respiro mentre la radioterapia viene consegnato, spingendo il cuore verso il basso e lontano dal campo di radioterapia. Nonostante i benefici dosimetriche evidenti, queste tecniche non sono ancora in uso diffuso. Una ragione di questo è che le soluzioni disponibili in commercio richiedono attrezzature specialistiche, che richiedono non solo significativi investimenti di capitale, ma spesso anche incorrere in spese correnti, quali la necessità di boccagli monouso giornaliere. La tecnica apnea volontaria qui descritto non richiede alcuna attrezzatura supplementare specialista. Tutte le tecniche mozzafiato che tiene richiedono un surrogato per monitorare la coerenza apnea e se respiro trattenuto viene mantenuta. Volontario apnea utilizza la distanza percorsa dal anteriore e punti di riferimento laterali (tatuaggi) lontano dai laser camera di trattamento a fiato-hold per monitorare la coerenza a configurazione CT-pianificazione e il trattamento. Segmenti luminosi vengono poi utilizzati per monitorare la coerenza apnea prima e durante la consegna radioterapia.

In tempo reale immagini portali elettronico (EPI) sono stati abbinati on-line per ricostruire digitalmente radiografie (DRR) per 23 pazienti (172 frazioni di trattamento). Spostamenti EPI sono stati analizzati per l&#39;anteriore destra e sinistra posteriori travi oblique in (u, v)-plane (v-direzione parallela all&#39;asse cranio-caudale e u-direzione perpendicolare a questo) 21, e errori di impostazione per la tecnica VBH stimati. Popolazione in base-EPI gamma errore sistematico (per ogni trave e in ogni piano) era 1,5-1,8 mm e intervallo di errore casuale 1,7-2,5 mm. Tabellare dose-volume di istogramma (DVH) i dati è stato utilizzato per ricavare la NTD medio (una media biologicamente pesata di dose totale al tessuto normalizzato a 2 frazioni Gy utilizzando un modello quadratico lineare standard 22, α / β = 3Gy) per il cuore, anteriore sinistra coronaria discendente (LAD), ipsilaterale e polmoni interi. Inoltre, la dose massima ricevuta dal LAD (LAD max) è stato stimato. Ndosi tessuto Ormal sono mostrati nella Tabella 1. I tempi per la sessione di pianificazione-CT, la configurazione del trattamento, il trattamento e la consegna totale della sessione di trattamento sono stati registrati, e sono riportati nella Tabella 2. I dati dimostrano che la pianificazione-TA può essere completato entro un minuto sessione standard di 30. I tempi di trattamento includono CBCT di imaging, che è stata eseguita per ogni terza frazione. Impostazione Trattamento e tempi totali di sessione sono, dunque, dovrebbero essere più breve di quanto riportato qui per centri in cui CBCT non fa parte del trattamento standard. Tuttavia, anche con CBCT, trattamenti possono essere completate all&#39;interno di una sessione di trattamento di 20 min. Pazienti e tecnici di radiologia sono stati invitati a compilare i questionari validati 23 al loro sessione di pianificazione-CT, nonché due volte durante il loro trattamento. Sessantacinque questionari somministrati ai pazienti e 64 questionari tecnico di radiologia sono stati analizzati. I questionari sono stati riassunti come il comfort del pazientepunteggi (PCS) e punteggi di soddisfazione radiologia (RSS) (di 9, il punteggio più alto = più comodo / soddisfacente). PCS mediana è stata di 8 (range interquartile 8-9) e la mediana RSS era (range interquartile 6-8) 7. <img alt="Figura 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" /> Figura 1. L&#39;effetto-cuore risparmiando di VBH. Assiale e sagittale strati TC dallo stesso paziente allo stesso livello della parete toracica in liberi respirazione (A e C) e con la tecnica VBH (B e D). Si noti che il cuore (in giallo) è stato spinto verso il basso e lontano dai campi di radioterapia con la tecnica VBH. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" target="_blank">Cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <imgalt = &quot;Figura 3&quot; fo: content-width = src &quot;5in&quot; = &quot;/ files/ftp_upload/51578/51578fig3highres.jpg&quot; /&gt; Figura 3. Controllo coerenza respiro trattenuto dalla sala di controllo. Sala controllo TVCC fisse dimostrano la posizione del campo luce rispetto al bordo del campo marcata per un diritto fascio anteriore obliquo in liberi respirazione (A) e l&#39;allineamento del campo luminoso e bordo campo contrassegnato volta che il paziente è in apnea ( B). <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="2" > Dose mediana (Gy) </td><td colspan="2" > Dose minima (Gy) </td><td colspan="2" > Dose massima (Gy) </td></tr><tr ><td ></td><td > VBH </td><td > FB </td><td > VBH </td><td > FB </td><td > VBH </td><td > FB </td></tr><tr ><td > Cuore NTD significa </td><td > 0.6 </td><td > 0.8 </td><td > 0.4 </td><td > 0.4 </td><td> 0.9 </td><td> 2.1 </td></tr><tr > &lt;td&gt; LAD NTD significa </td><td > 2.5 </td><td > 6.0 </td><td > 1.3 </td><td > 1.2 </td><td> 10.0 </td><td> 22.6 </td></tr><tr ><td > LAD max </td><td > 28.6 </td><td > 43.7 </td><td > 9.7 </td><td > 4.6 </td><td> 41.8 </td><td> 51.3 </td></tr><tr ><td > Ipsilaterale polmone NTD significa </td><td > 4.1 </td><td > - </td><td > 2.8 </td><td > - </td><td> 5.6 </td><td > - </td></tr><tr ><td > Polmoni interi media NTD </td><td > 2.0 </td><td > - </td><td > 1.3 </td><td > - </td><td> 2.7 </td><td > - </td></tr></tbody></table> Tabella 1. Dosi tessuti normali per la volontaria apnea (VBH) tecnica. Mediana, minimo e massimo NTD medio (Gy) per il cuore, LAD, omolaterale e polmoni interi sono mostrati, così come mediana, minimo e massimo LAD max ( Gy). Inoltre, mediana, minimo, e le dosi massime cardiaci per il campioneprivo di respirazione (FB), la radioterapia al seno sinistro presso il nostro centro sono presenti per il confronto. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="3" > Tempo (min) </td></tr><tr ><td > Evento </td><td > Mediano </td><td > Minimo </td><td > Massimo </td></tr><tr ><td > Sessione di pianificazione-CT </td><td > 22 </td><td > 14 </td><td> 44 </td></tr><tr ><td > Impostazione Trattamento </td><td > 9 </td><td > 6 </td><td> 15 </td></tr><tr ><td > Erogazione del trattamento </td><td > 7 </td><td > 5 </td><td> 12 </td></tr><tr ><td > Sessione di trattamento totale </td><td > 18 </td><td > 14 </td><td> 27 </td></tr></tbody></table> Tempi di sessione Tabella 2. Pianificazione-CT e trattamento per la tecnica volontaria apnea. Mediana, minimo e massimo pianificazione-CT, la configurazione del trattamento, la consegna del trattamento, e in totale i tempi della sessione di trattamento sono indicati (min).

La priorità attuale in radioterapia del cancro al seno è quello di ridurre le dosi cardiaci senza compromettere la copertura del tessuto bersaglio. La tecnica apnea volontaria qui descritto è una soluzione semplice e poco costoso per questo problema e in grado di essere istituito ampiamente senza la necessità di attrezzature specializzate.

Volontariato Tecnica Breath-hold per la riduzione Cuore Dose in Radioterapia della mammella sinistra

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

L'obiettivo generale di questa tecnica è fornire un metodo efficace e riproducibile per ridurre la dose di radiazione ricevuta dal cuore durante la radioterapia del seno sinistro, senza la necessità di apparecchiature specializzate. La tecnica utilizza dei segni a penna sulla superficie cutanea come punti fiduciali per verificare la ritenzione del respiro e la riproducibilità. Il primo passo consiste nell'addestrare il paziente a trattenere il respiro in modo confortevole e riproducibile per un periodo fino a 20 secondi.Trattenendo il respiro, si espande il polmone, spingendo così il cuore verso il basso e lontano dai campi di radiazione. Il secondo passaggio prevede la marcatura e la misurazione della posizione dei tatuaggi rispetto ai laser mentre il paziente trattiene il respiro, prima di eseguire una scansione TC per la pianificazione della radioterapia con il paziente in apnea respiratoria. Utilizzando la scansione TC per la pianificazione della radioterapia, si prepara un piano di trattamento radioterapico.Successivamente, il paziente viene posizionato sul lettino di trattamento e, mentre il paziente trattiene il respiro, i margini del campo luminoso vengono segnati sulla pelle del paziente con una penna. Infine, la radioterapia viene somministrata al paziente durante la sospensione del respiro e mantenendo la sospensione del respiro.La riproducibilità viene monitorata utilizzando i segni a penna e i campi luminosi visibili attraverso le telecamere della stanza di trattamento. Il vantaggio principale di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti, come quelli che utilizzano la spirometria o marcatori a infrarossi, è che non richiede apparecchiature specializzate. Ciò potrebbe facilitare l'implementazione della radioterapia mammaria con tecnica hearts spraying.In centri con risorse limitate, la metodologia è adattabile a diversi sistemi di radioterapia e a diverse tecniche di radioterapia del seno, inclusi i campi e le tecniche con campo e irradiazione linfonodale. La dimostrazione visiva di questa tecnica è fondamentale, poiché l'introduzione della sospensione del respiro nella radioterapia rappresenta un concetto nuovo e difficile da visualizzare, in quanto richiede procedure innovative non utilizzate nei centri di radioterapia standard.I neofiti di questo metodo devono assicurarsi che la risoluzione e la posizione della telecamera nella stanza di trattamento siano ottimizzate prima dell'implementazione. A dimostrare la tecnica saranno Karen Carr e Marie Ese, Sally Keber e Gemma Lees, tecnici radiologi del nostro centro, prima di iniziare le tecniche descritte in questo protocollo. In primo luogo, ottenere l'approvazione necessaria dal comitato etico per la ricerca della propria istituzione o dal board di revisione istituzionale.Iniziare in ambulatorio valutando l'idoneità del paziente alla tecnica di apnea volontaria. Questa tecnica è indicata per i pazienti ai quali l'oncologo radioterapista ha raccomandato una radioterapia per il seno sinistro o la parete toracica. Valutare inoltre lo stato funzionale del paziente e le comorbidità, in particolare quelle relative ai polmoni, poiché queste potrebbero influenzare l'idoneità alla procedura di apnea.Se il soggetto è idoneo, ottenere il consenso informato e chiedergli di esercitarsi a trattenere il respiro a casa. Dovrebbe esercitarsi sdraiato supino, trattenendo inizialmente il respiro per cinque secondi e poi aumentando a intervalli di cinque secondi fino a raggiungere una sospensione respiratoria di 22 secondi durante la sessione di TC per la pianificazione della radioterapia. Iniziare posizionando il paziente sul lettino della TC nella posizione standard di trattamento.Quindi definire la posizione dei marker del tatuaggio. Posizionare i marker TC sul paziente durante la respirazione libera. Un marker mediano deve essere posizionato approssimativamente a metà strada lungo i margini del campo previsto.Aggiungere anche marcatori laterali su ciascun lato del paziente durante la respirazione libera, allineati al marcatore mediano. Chiedere ora al paziente di esercitarsi a trattenere il respiro. Istruirlo innanzitutto a inspirare ed espirare due volte.Poi inspirare profondamente e trattenere il respiro per cinque secondi mentre il paziente trattiene il respiro. Segnare la posizione dei tatuaggi anteriori e laterali rispetto ai laser per aiutare a stabilire la riproducibilità. Ripetere aggiungendo intervalli di cinque secondi di apnea e continuare finché il paziente riesce a trattenere il respiro per un totale di 20 secondi.Respirare dentro e fuori due volte prima di trattenere il respiro aiuta a rilassarsi. Il paziente viene assistito nella preparazione per la sospensione della respirazione durante la scansione e nell'ottenere una ritenzione del respiro costante. Registrare la durata massima per cui il paziente riesce a trattenere il respiro in modo confortevole.Misurare la distanza percorsa dai tatuaggi anteriore e laterale rispetto ai laser. Registrare questa misura sul modulo CT. Assicurarsi inoltre di registrare l'altezza del tatuaggio laterale rispetto alla superficie del lettino durante l'apnea.Prima di procedere con la scansione TC dalla sala di controllo della TC, ripetere le istruzioni standard sul respiro al paziente. Quindi, quando si è certi che il paziente stia trattenendo il respiro, avviare la scansione TC. Terminata la scansione, completare la procedura.Verificare e registrare l'altezza dei tatuaggi laterali sulla scansione TC per confermare che sia stato eseguito un blocco del respiro costante. Tuttavia, se l'altezza del lettino laterale differisce di oltre tre millimetri rispetto all'altezza iniziale del lettino, rilevare nuovamente i punti di riferimento anteriore e laterale prima del trattamento radioterapico. Elaborare un piano clinico di trattamento radioterapico per il paziente, che soddisfi i criteri della Commissione Internazionale sui Radiazioni e sulle Unità (ICRU).Quindi, nel giorno del trattamento, allineare innanzitutto i tatuaggi del paziente durante la respirazione libera. Effettuare una marcatura sulla cute del paziente. Successivamente, utilizzando le misurazioni ottenute in precedenza dai tatuaggi laterale sinistro e della linea mediana anteriore, rispettivamente posteriori e inferiori, chiedere al paziente di inspirare ed espirare due volte prima di effettuare un'ampia inspirazione e trattenerla.Il segno di riferimento sulla pelle del paziente deve essere portato al livello del laser. Chiedere al paziente di ripetere la manovra di apnea respiratoria alcune volte per confermare la riproducibilità prima di procedere con il posizionamento del paziente. A questo punto, chiedere al paziente di eseguire un’altra apnea respiratoria e allineare il tatuaggio della linea mediana alla posizione centrale ISO nella direzione superiore-inferiore, impostando la distanza fuoco-superficie (FSD) lungo la linea mediana.Quindi, durante la respirazione libera, spostare lateralmente il lettino fino al centro ISO e misurare e segnare i margini campo mediale e laterale in respirazione libera. Impostare tutti gli altri parametri della macchina, come dimensioni del campo e angoli di gantry, collimatore e lettino, per il primo fascio obliquo anteriore. Chiedere nuovamente al paziente di eseguire un apnea e verificare che il margine mediale sia allineato con i segni appena effettuati.Ora segnare il bordo del campo definito dal campo luminoso con una penna. Questo agevola la visualizzazione della sospensione del respiro del paziente. Successivamente, ripetere queste procedure per il fascio obliquo posteriore se l'allineamento del paziente è fuori dalla tolleranza in base ai livelli locali di tolleranza per un paziente standard sottoposto a radioterapia per il carcinoma della mammella, fare riferimento all'algoritmo di risoluzione dei problemi riportato qui.Valutare se le visualizzazioni disponibili delle telecamere siano sufficienti per monitorare il bordo del campo e la posizione del gantry rispetto al lettino dalla stanza di controllo. In caso contrario, assicurarsi di valutare la rotazione del canale prima di lasciare la stanza di trattamento, al fine di evitare collisioni. Quindi, nella stanza di controllo, ingrandire con lo zoom le telecamere della stanza di trattamento in modo che i bordi del campo marcati sulla pelle del paziente siano visibili nel contesto della stanza di controllo circostante.Una volta che i monitor sono pronti per iniziare il trattamento, chiedere al paziente di trattenere il respiro tramite il sistema di intercomunicazione. Verificare che il campo luminoso sia allineato in modo soddisfacente con il bordo del campo segnato, quindi iniziare il trattamento partendo dal fascio obliquo posteriore. Ripetere la stessa procedura per il fascio obliquo anteriore.Assicurarsi di monitorare l'apnea del paziente durante l'erogazione del trattamento. Il trattamento deve essere interrotto se vi è il sospetto che si sia verificato un cambiamento nell'apnea del paziente. Profondità dell'apnea.Qui possiamo vedere sezioni assiali e sagittali di una TAC di un paziente acquisite durante la respirazione libera e, qui, sezioni di TAC dello stesso paziente allo stesso livello della parete toracica acquisite utilizzando la tecnica di apnea volontaria. Si noti che con questa tecnica il cuore, evidenziato in giallo, è stato spostato verso il basso e lontano dai campi di radioterapia. Qui sono mostrate le dosi ai tessuti normali per la tecnica di apnea volontaria.Dosi medie mediane, minime e massime di NTD per l'arteria coronaria discendente anteriore sinistra del cuore controlaterale e per entrambi i polmoni, così come le dosi mediane, minime e massime di LED max, sono mostrate. Inoltre, vengono riportate le dosi cardiache mediane, minime e massime per il regime standard di respirazione libera. La radioterapia del seno sinistro presso il nostro centro è mostrata a scopo comparativo.E infine qui osserviamo i tempi di pianificazione della TC e delle sessioni di trattamento per la tecnica di apnea volontaria, con i valori medi, minimi e massimi di pianificazione, configurazione della TC e del trattamento. I tempi di erogazione del trattamento e della sessione totale di trattamento sono espressi in minuti. Quando si applica questa tecnica, è fondamentale ricordare di fornire al paziente istruzioni per la manovra di apnea in modo chiaro e costante.Una volta padroneggiata, questa tecnica di trattamento può essere eseguita in meno di 15 minuti. Mentre la sessione di pianificazione TC per la radioterapia non dovrebbe richiedere più di 30 minuti, compresa la formazione del paziente. Attualmente, i ricercatori stanno esplorando l'integrazione di questa tecnica di apnea con tecniche di radioterapia più complesse, come i trattamenti con boost integrato simultaneo e le terapie a arco.Si ricordi che l'implementazione di nuove tecniche di radioterapia dovrebbe essere accompagnata da un'adeguata formazione del personale, dalla pubblicazione di istruzioni operative chiare e dal controllo dei risultati locali.

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La gating respiratoria ottimale (ORG) basata sull'ampiezza rimuove efficacemente la sfocatura del movimento indotta dalle immagini cliniche ditomografia a emissione di positroni F-fluorodeossiglucosio (FDG). La correzione delle immagini FDG-PET per questi artefatti del movimento respiratorio migliora la qualità dell'immagine, la precisione diagnostica e quantitativa. La rimozione dei manufatti in movimento respiratorio è importante per un'adeguata gestione clinica dei pazienti che utilizzano...

Gestione di manufatti a movimento respiratorio in tomografiaad emissione di positroni F-fluorodeossiglucosio utilizzando un algoritmo di gating respiratorio ottimale basato sull'ampiezza

La valutazione della funzione microvascolare mediante risonanza magnetica cardiaca sensibile all'ossigenazione in combinazione con manovre di respirazione vasoattiva è unica nella sua capacità di valutare rapidi cambiamenti dinamici nell'ossigenazione miocardica in vivo e, quindi, può servire come tecnica diagnostica di fondamentale importanza per la funzione vascolare coronarica.

Risonanza magnetica cardiaca sensibile all'ossigenazione con manovre di respirazione vasoattiva per la valutazione non invasiva della disfunzione microvascolare coronarica

Le misurazioni quantitative del metabolismo dell'ossigeno e del glucosio mediante PET sono tecnologie consolidate, ma i dettagli dei protocolli pratici sono scarsamente descritti in letteratura. Questo articolo presenta un protocollo pratico implementato con successo su uno scanner per tomografia computerizzata a emissione di positroni all'avanguardia.

Studi multi-traccianti sul metabolismo dell'ossigeno e del glucosio nel cervello utilizzando uno scanner per tomografia computerizzata con tomografia a emissione di positroni a tempo di volo

La risonanza magnetica iperpolarizzata 129Xe (MRI) è un metodo per studiare gli aspetti risolti a livello regionale della funzione polmonare. Questo lavoro presenta un flusso di lavoro standardizzato end-to-end per la risonanza magnetica iperpolarizzata a 129Xe della ventilazione polmonare, con particolare attenzione alla progettazione della sequenza di impulsi, alla preparazione della dose di 129Xe, al flusso di lavoro di scansione e alle migliori pratiche per il monitoraggio della sicurezza...

Acquisizione di immagini iperpolarizzate di risonanza magnetica 129Xe della ventilazione polmonare

Il manoscritto presenta un protocollo dettagliato per l'utilizzo del recupero della saturazione dello spostamento chimico iperpolarizzato dello xenon-129 (CSSR) per tracciare lo scambio gassoso polmonare, valutare lo spessore apparente della parete del setto alveolare e misurare il rapporto superficie-volume. Il metodo ha il potenziale per diagnosticare e monitorare le malattie polmonari.

Misura quantitativa della struttura e della funzione polmonare ottenuta dalla spettroscopia allo xeno iperpolarizzata

Impara la tecnica di apnea volontaria per ridurre la dose cardiaca nella radioterapia del seno sinistro. Questo metodo semplice e riproducibile utilizza segni a penna sulla pelle per verificare la posizione, senza necessità di attrezzature specializzate.

Volontariato Tecnica Breath-hold per la riduzione Cuore Dose in Radioterapia della mammella sinistra

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