Retrosternale Tiroide biopsia endobronchiale Utilizzando ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration

L'obiettivo generale di questa procedura è dimostrare la procedura per una biopsia transbronchiale ecoguidata endobronchiale di una ghiandola tiroidea sottosternale. Ciò si ottiene escludendo prima le lesioni endoluminali evidenti utilizzando la broncoscopia convenzionale e quindi dispiegando il broncoscopio ecoguidato endobronchiale. Il secondo passo consiste nell'utilizzare gli ultrasuoni per localizzare la lesione di interesse e identificare un punto di ingresso per l'ago da biopsia.

Successivamente, raccogliere i campioni per l'analisi utilizzando l'agoaspirato transbronchiale sotto guida ecografica in tempo reale. Il passaggio finale consiste nel rimuovere il broncoscopio ecoguidato e intraprendere la sorveglianza post-procedura. In definitiva, per l'impressione preliminare se la lesione è benigna o maligna, vengono utilizzati sia la citopatologia rapida in loco che gli studi di citopatologia di laboratorio.

Il vantaggio principale di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti come la mediastinoscopia o la toracotomia a cielo aperto, è che è minimamente invasiva ed estremamente conveniente. I pazienti possono tornare a casa lo stesso giorno e i tassi di complicanze per questa procedura sono estremamente rari. Questo metodo può anche ottenere biopsie di masse tiroidee retro-sternali e sottosternali che sono notevoli per le biopsie chirurgiche a causa di comorbidità, specialmente in pazienti che sono altrimenti considerati non idonei per le biopsie chirurgiche a causa di comorbidità, sapere se queste lesioni tiroidee sono maligne o benigne può essere cruciale per decidere se operare in modo curativo o osservare attentamente queste lesioni con l'imaging seriale a causa della rara occorrenza della tiroide substernale.

Questo video mostra la procedura eseguita su una linfoadenopatia mediastinica. Le fasi della biopsia di una tiroide substernale sono esattamente le stesse mostrate in questo video. Inizia familiarizzando con l'attrezzatura.

Al centro della procedura c'è il broncoscopio ecobronchiale endobronchiale a sonda convessa. Questo consiste in un tubo broncoscopico con un diametro di 6,3 millimetri e un diametro di 6,9 millimetri all'estremità distale con una telecamera a cannocchiale che ha una distanza di 35 gradi in avanti. La vista obliqua sulla punta del broncoscopio è una sonda ecografica convessa da 7,5 megahertz che genera un'immagine a 50 gradi.

La sonda si trova all'interno di un pallone gonfiabile salino. Come per altre broncoscopie, la punta può subire una flessione in avanti, ad esempio, per portare la sonda a contatto con la superficie. Può anche essere sottoposto a flessione all'indietro, ad esempio, per visualizzare più biopsie del lume delle vie aeree, vengono eseguite con un ago inserito attraverso il canale di lavoro del broncoscopio e fissato in posizione con un meccanismo di bloccaggio.

L'ago esce a 20 gradi rispetto all'asse dell'endoscopio e ha una punta ecogena per l'uso con la sonda ecografica. Gonfiare il palloncino che circonda la sonda con soluzione fisiologica per fornire un mezzo migliore per gli studi ecografici. Quando la flessione gonfiata in avanti e all'indietro è ancora possibile, questa dimostrazione inizierà dopo che il paziente è stato adeguatamente preparato e anestetizzato.

Inizia eseguendo una broncoscopia di sorveglianza pre-procedura per pulire le vie aeree ed escludere lesioni endobronchiali. Introdurre la sonda convessa. Broncoscopio ecografico endobronchiale attraverso le corde vocali nelle vie aeree.

Far avanzare il broncoscopio centralmente nelle vie aeree. Utilizzare la vista obliqua in avanti di 35 gradi per osservare la parete anteriore e una piccola parte del lume. Durante il passaggio attraverso le corde vocali, assicurarsi che sia visibile solo l'angolo anteriore dell'apertura glottica.

Continuare ad avanzare fino alla posizione stimata della lesione. Fermati e visualizza l'intero lume utilizzando una flessione all'indietro di 35 gradi, se necessario. Quando si fa avanzare la sonda, assicurarsi che l'intero lume non sia in vista, poiché ciò potrebbe significare che la punta della sonda sta raschiando la parete delle vie aeree.

Dopo aver raggiunto il sito di interesse, introdurre circa due millilitri di soluzione fisiologica normale per gonfiare il palloncino. Flettere la punta della sonda in avanti per portarla a contatto con le vie aeree. Quindi, attiva la visualizzazione ecografica e utilizza il display a due schermi per vedere sia la vista endoscopica del lume che l'immagine ecografica corrispondente con il broncoscopio in flessione in avanti.

Per mantenere la sonda a contatto con la parete delle vie aeree, spostarla sia in senso orario che antiorario di piccoli angoli. Per identificare la ghiandola tiroidea substernale, muovere la sonda su e giù in modo da vedere il suo diametro maggiore. Utilizzare la modalità doppler per determinare la posizione della lesione e identificare le strutture vascolari adiacenti per evitare di perforarle.

Spostarsi al livello della lesione e flettere il broncoscopio in avanti. Per portare la sonda ecografica a contatto con le vie aeree. Quindi ottenere una vista ecografica della lesione.

Per ottenere una visione endoscopica completa, flettere la punta all'indietro. Ripetere queste manovre per identificare un punto di ingresso tra gli anelli tracheali per l'ago di aspirazione dell'ago transbronchiale. Per eseguire la biopsia, tenere a portata di mano l'ago dedicato per l'aspirazione con ago transbronchiale.

Assicurarsi che la sonda sia convessa. La punta della sonda ecografica endobronchiale è in posizione non flessa e introduce l'ago nel canale di lavoro del broncoscopio. Fissare il gruppo ago sul canale di lavoro utilizzando il meccanismo di bloccaggio.

Quindi, allentare la manopola di regolazione della guaina e far avanzare la guaina. Fermarsi quando la punta può essere a malapena visualizzata sull'immagine endoscopica. Fissare la manopola di regolazione della guaina.

Continuare flettendo la sonda in avanti per portarla a contatto con la parete delle vie aeree. Utilizzare l'immagine ecografica per confermare che il diametro più lungo della lesione sia allineato con il percorso proiettato dell'ago. Rilasciare il blocco dell'ago e ricordare che l'ago esce dal canale di lavoro con un angolo di 20 gradi.

Utilizzare gli ultrasuoni in tempo reale per ottenere un feedback sulla posizione dell'ago. Utilizzare l'ago per perforare la parete delle vie aeree nella lesione con l'ago all'interno della lesione. Agitare lo stiletto interno per pulire la punta dell'ago, quindi rimuovere lo stiletto.

Quindi, collegare una siringa da 20 millilitri che genera vuoto e applicare 20 millilitri di pressione negativa. Muovi l'ago avanti e indietro all'interno della lesione, per un totale di almeno 15-20 volte. Al termine, spegnere la manopola della pressione negativa, quindi recuperare l'ago dal canale di lavoro.

Recuperare il nucleo istologico utilizzando la guaina interna per spingerlo fuori. Il campione è pronto per la revisione da parte dei servizi di citologia in loco. Rimuovere il broncoscopio ebus e continuare con la broncoscopia convenzionale di sorveglianza post-procedura per garantire l'emostasi e rimuovere i detriti rimanenti.

Questo tessuto follicolare benigno della tiroide è stato sottoposto a biopsia mediante ecografia endobronchiale con agoaspirato transbronchiale, il tessuto è stato colorato con ematina, eoin e ingrandito 10 volte. Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in 30 minuti o un'ora. Il proceduralista dovrebbe prendersi il tempo necessario per identificare la lesione di interesse utilizzando la modalità ecografica e confermare l'assenza di flusso sanguigno.

Utilizzo della modalità color Doppler Durante questa procedura, è molto importante identificare i punti di riferimento anatomici del MidAm. Ciò garantirà un campionamento appropriato della lesione mirata e ridurrà il rischio di complicanze come punture vascolari e mediastinite.