Ecografia Valutazione della endoteliali-dipendente flusso-mediata vasodilatazione dell'arteria brachiale in Ricerca Clinica

L'obiettivo generale di questa procedura è misurare la vasodilatazione mediata dal flusso endotelio nell'arteria brachiale umana. Ciò si ottiene preparando prima l'argomento. Il secondo passo consiste nel misurare il diametro della sezione trasversale dell'arteria brachiale con l'ecografia in modalità B.

Successivamente, l'arteria brachiale viene occlusa per cinque minuti. Il passaggio finale consiste nel rilasciare la cuffia e misurare la velocità arteriosa media dalle forme d'onda spettrali doppler. In definitiva, la valutazione ecografica del flusso endotelio dipendente è mediata.

La vasodilatazione dell'arteria brachiale viene utilizzata per mostrare l'aumento percentuale del diametro intimo e intimo. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo della chirurgia cardiovascolare, come gli effetti di un intervento o la stratificazione del rischio di una popolazione in studio. In generale, gli individui che sono nuovi alla tecnica avranno difficoltà all'inizio a causa del controllo motorio fine necessario per trovare l'anatomia e ottimizzare le immagini ecografiche.

Una dimostrazione visiva di questo metodo è fondamentale in quanto le fasi di imaging dopo il rilascio della cuffia sono difficili da apprendere. Spostare la sonda da una posizione laterale a una longitudinale mantenendo la regione di interesse richiede pratica. Per iniziare, configura un sistema di acquisizione di immagini con controllo ECG per registrare e analizzare la vasodilatazione mediata dal flusso.

Conduci l'esame in una stanza silenziosa e buia. Quando si conducono studi longitudinali, ripetere gli esami alla stessa ora del giorno. Quando sei pronto per iniziare, conferma che i partecipanti abbiano digiunato ed evitato l'esercizio per otto ore prima dell'esame.

Inoltre, assicurati di aver evitato la caffeina o la nicotina per almeno quattro ore e di aver evitato i farmaci che influenzano il tono vascolare o la gittata cardiaca. Per quattro emivite, chiedi al soggetto di supinare su un lettino da visita. Collegare un ECG a tre derivazioni in una posizione standard.

Affronta eventuali problemi ortopedici per assicurarti che il soggetto si senta a proprio agio e si riformuli dal movimento durante l'esame. Lasciare riposare il soggetto per 10 minuti prima dell'inizio dell'esame. Dopo cinque minuti, riposo, misurazione della pressione sanguigna del soggetto con un misuratore di pressione oscillometrico non invasivo.

Quindi, applicare una cuffia per laccio emostatico di cinque centimetri in posizione prossimale o distale. Estendere lateralmente il braccio del soggetto e mantenerlo all'altezza del cuore. È importante mantenere il braccio che tiene la sonda in una posizione che resista all'affaticamento e fornisca supporto al polso.

Cerca di ridurre al minimo l'estensione del polso e di mantenere l'avambraccio in posizione anatomica neutra. Condurre una scansione in sezione trasversale dell'arteria brachiale iniziando dall'inserzione del bicipite e procedendo prossimalmente. Utilizzare l'imaging a flusso di colori per verificare l'arteria brachiale e per individuare i vasi collaterali che possono fungere da punti di riferimento quando viene trovata una posizione adatta.

Ruotare la sonda di 90 gradi in modo che il bordo prossimale appaia a sinistra dello schermo dell'ecografia. Sono necessari un tocco delicato e la pratica per mantenere la posizione corretta sull'arteria. Verificare l'orientamento spingendo il tessuto vicino al bordo distale.

Contrassegnare la pelle del soggetto lungo il bordo distale della sonda quando viene trovata la posizione corretta. Quindi, allineare l'impostazione della messa a fuoco della sonda con la parete profonda o lontana dell'arteria brachiale per migliorare la risoluzione laterale dell'immagine. Regolare le impostazioni della sonda su una frequenza più alta per aumentare la risoluzione assiale.

Regolare l'angolo della sonda per ottimizzare la risoluzione del contrasto sia delle pareti vicine che di quelle lontane. Piccole modifiche all'angolo possono comportare un miglioramento del contrasto. Stimare l'angolo con un goniometro semplice per test ripetuti.

Per garantire misurazioni di qualità, assicurarsi che il recipiente sia orizzontale e allineato con l'asse longitudinale. Apportare piccole modifiche alla pressione per aiutare ad allineare l'arteria in generale. Mantenere la pressione leggera per evitare l'affaticamento dell'operatore.

Una volta ottimizzato, assicurarsi che le doppie linee di pinoli possano essere visibili su entrambe le pareti. In corrispondenza dello spessore del supporto intimo, utilizzare le regolazioni del guadagno per ridurre l'eco nel lume del vaso. Lasciare almeno due centimetri di spessore del supporto intimo su entrambi i lati.

Per misurazioni accurate del diametro, registrare la velocità di base utilizzando la modalità Doppler 2D. Posizionare i cancelli del campione al centro del lume e mantenere un angolo di intonazione di 60 gradi. Infine, raccogli 60 secondi di dati Quando sei pronto, gonfia il bracciale a 50 millimetri di mercurio sopra la pressione arteriosa sistolica del soggetto.

Poiché una cuffia del laccio emostatico di cinque centimetri sovrastima la pressione sistolica, utilizzare la modalità Doppler 2D per verificare l'occlusione. Usa un timer per tenere traccia della durata dell'occlusione. Alcuni bracciali per la pressione sanguigna perdono lentamente la pressione nell'arco di cinque minuti.

Utilizzare periodicamente la modalità Doppler 2D per verificare la completa occlusione. Dopo quattro minuti e 30 secondi di occlusione, posizionare il 2D Doppler ga leggermente superficiale rispetto all'asse longitudinale dell'arteria. Regolare la scala verticale per tenere conto di velocità da due a tre volte superiori alla linea di base.

Quindi, regolare le impostazioni sul software di acquisizione delle immagini per tre minuti e 10 secondi di registrazione. Iniziare la registrazione 10 secondi prima del rilascio del bracciale per acquisire il tempo di rilascio del bracciale e i parametri importanti. Quando si misura il tempo al diametro di picco durante l'analisi dei dati al momento corretto, rilasciare la cuffia poiché l'arteria potrebbe spostarsi superficialmente dopo il rilascio della cuffia.

Apportare piccole modifiche alla posizione delle sonde durante l'ascolto per l'amplificazione del suono per compensare lo spostamento. Riposizionare il gate del campione doppler e l'angolo di isolamento. Se l'arteria si sposta dopo 30 secondi di registrazione della velocità, passare l'ecografia alla modalità B poiché è comune che la sonda scivoli prossimalmente durante un esame.

Utilizzare i punti di riferimento della nave o la marcatura sulla pelle del soggetto per verificare la posizione della sonda. Questa fase dell'esame è fondamentale per ottenere risultati accurati. Regolare la posizione o l'angolo della sonda per ottimizzare l'IMT su entrambe le pareti, poiché piccole modifiche possono migliorare sostanzialmente l'immagine.

Registrare il diametro per tre minuti. Se sono previste misurazioni ripetute, utilizzare la marcatura sulla pelle del soggetto per registrare la distanza dalla fossa anti cubitale. Chiedi al soggetto di piegare il braccio di 90 gradi e segnare la piega.

Misura da questa linea alla linea fatta in precedenza. La forma d'onda spettrale doppler mostrata qui è stata ottenuta al basale. Le frecce indicano l'entità di un ciclo cardiaco, che costituisce la base per il calcolo della velocità arteriosa media.

Qui è mostrata un'immagine in modalità B del diametro del vaso di base. Le frecce indicano la posizione in cui è stata misurata la distanza intima, la base per il diametro del lume. Questo esempio è stato ottenuto immediatamente dopo il rilascio del bracciale.

Nella fase di iperemia reattiva. La freccia gialla indica il momento di rilascio della cuffia: le forme d'onda ottenute nei primi cinque secondi dopo il rilascio della cuffia vengono utilizzate per calcolare la velocità media, il flusso e lo sforzo di taglio durante l'iperemia reattiva. Questa immagine in modalità B è stata ottenuta 60 secondi dopo il rilascio del bracciale.

Durante la fase di iperemia reattiva, come il diametro basale, la distanza intima viene utilizzata per calcolare il diametro dell'iperemia reattiva. Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in 25 minuti se eseguita correttamente. Dopo questa procedura, è possibile eseguire ulteriori test fisiologici, come la velocità dell'onda del polso o l'analisi dell'onda del polso, per quantificare ulteriormente la compliance arteriosa e l'estensibilità. Dopo aver visto questo video, dovresti essere in grado di eseguire la dilatazione basale media del flusso dell'arteria brachi.

Seguiamo le linee guida attuali e questo può essere utilizzato nelle posizioni della parte superiore e inferiore del braccio. La tecnica può anche essere adattata alla dilatazione basale endotelio indipendente con l'uso di nitroglicerina sottoretinica.