Fecale Microbiota trapianto via colonscopia per Recurrent C. difficile Infezione

L'obiettivo generale di questa procedura è quello di trattare le infezioni ricorrenti e refrattarie da clostridium difficile con un elevato successo terapeutico, trasferendo le feci del donatore nel colon dei pazienti durante una colonscopia. Ciò si ottiene attraverso un'attenta selezione di riceventi e donatori utilizzando test di screening approfonditi per entrambe le parti. In preparazione per la colonscopia, il ricevente deve lavare l'intestino e le feci del donatore vengono miscelate con soluzione fisiologica normale e filtrate per produrre un impasto.

L'impasto fecale viene quindi distribuito uniformemente nel colon del ricevente tramite una colonscopia standard e, per la maggior parte dei pazienti, i sintomi causati dall'infezione da Clostridium difficile si risolvono La dimostrazione visiva di questo metodo è essenziale per comprendere le varie fasi della procedura e per risolvere gli aspetti più difficili della procedura. In generale, le persone che non conoscono questo metodo possono avere difficoltà con la preparazione e l'elaborazione delle feci. Tuttavia, è un processo semplice che può essere eseguito nella maggior parte dei centri di endoscopia.

Prima di intraprendere queste procedure, è importante consultare i dettagli del reparto di controllo delle infezioni dell'ospedale sull'identificazione del candidato. La selezione e lo screening dei donatori di feci sono tutti forniti nel protocollo di testo. Nella sala endoscopica, preparare il campione indossando gli appositi indumenti protettivi.

Se un donatore fornisce più campioni di feci, selezionare il campione più fresco Le feci liquide devono essere scartate. L'area di lavoro dovrebbe avere una zona di schizzo di 18 pollici o più grande. Pulire l'area di lavoro con un disinfettante e poi coprirla con un tampone usa e getta.

Ora, trasferisci il campione di feci in un frullatore usa e getta a velocità singola da 14 once e aggiungi circa 500 millilitri di soluzione fisiologica normale. Quindi coprire il frullatore con un tampone protettivo per evitare perdite e frullare le feci in soluzione salina per almeno un minuto o fino a quando non si saranno liquefatte. Fare attenzione a non versare il campione quando si apre il frullatore.

Successivamente, per rimuovere qualsiasi materiale solido, versare l'impasto attraverso un colino a maglie fini da otto pollici e in una bacinella di plastica da otto quarti. Smaltire successivamente sia il colino che il frullatore. Aspirare ora la soluzione di ceppo in otto o nove siringhe lure lock da 60 cc.

Inoltre, aspirare la soluzione salina in una o due siringhe di blocco dell'esca da 60 cc per i risciacqui per questo protocollo. In conformità con le politiche dell'unità di endoscopia, indossare gli indumenti protettivi appropriati. Se possibile, utilizzare una leggera sedazione per aiutare a trattenere le feci dopo l'infusione.

Ora, eseguire una colonscopia standard per quanto tecnicamente possibile, idealmente fino all'ileo terminale mentre si inserisce il colonscopio, lavare e aspirare tutte le feci liquide residue. Ispezionare le pareti della mucosa per rilevare eventuali segni di infiammazione. Tuttavia, l'esecuzione di biopsie della mucosa non è una parte di routine della procedura FMT.

Il grado di infiammazione determinerà se una colonscopia completa è sicura. Una volta nell'ileo terminale, infondere un impasto liquido attraverso il canale bioptico del colonscopio utilizzando il tappo del canale bioptico con il tubo di prolunga tra le infusioni della siringa, aspirare l'aria in eccesso facendo attenzione a evitare l'aspirazione di feci liquide. Dopo che ogni siringa di liquame è stata iniettata, sciacquare il canale della biopsia con soluzione fisiologica normale per evitare l'intasamento.

Potrebbe essere necessario cambiare il cappuccio della biopsia se si verifica un intasamento, infondere una seconda siringa di liquame nel cieco. Successivamente, la terza siringa deve essere infusa nel colon destro, quindi infondere 30 cc di liquame ogni 5-10 centimetri per una distribuzione uniforme del liquame lungo tutti e quattro i quadranti della parete del colon. Fallo fino a raggiungere il colon trasverso medio.

Il lavaggio con soluzione fisiologica tra le siringhe è particolarmente importante quando vengono infusi fanghi più densi. Un impasto denso può richiedere una forza considerevole e il canale della biopsia potrebbe separarsi sotto tale pressione. Quindi fai attenzione se il paziente ha una siringa ELA infusa per incontinenza fecale non inferiore al flessore epatico, altrimenti potrebbero perdere immediatamente dopo la procedura.

Dopo aver completato la colonscopia e la procedura FMT, il paziente deve cercare di trattenere le feci per diverse ore, se possibile. Inoltre, assicurarsi di consigliare il paziente sui rischi di recidiva di c difficile con futuri cicli di antibiotici dopo che la procedura è stata completata, assicurarsi di smaltire tutti i rifiuti negli appositi contenitori a rischio biologico. Il colonscopio deve essere processato nell'area di decontaminazione utilizzando protocolli standard.

Il frullatore e il colino progettati per un singolo uso devono essere stati entrambi smaltiti. Anche tutte le superfici utilizzate durante la procedura devono essere decontaminate utilizzando una struttura. Prodotto approvato.

Sono stati eseguiti 24 FMT su 22 pazienti utilizzando il protocollo descritto. Nove dei pazienti avevano una concomitante malattia infiammatoria intestinale, sei con il morbo di Crohn e tre con colite ulcerosa. Tutti e nove avevano una risoluzione di CDI.

Tuttavia, un paziente con malattia infiammatoria intestinale ha richiesto un secondo FMT 11 dei 13 pazienti non IBD hanno avuto anche una risoluzione completa dei sintomi correlati al c difficile. Dopo un FMT, la durata media del follow-up è stata di tre mesi con un intervallo da due settimane a 17 mesi. Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in 30-45 minuti, in modo simile a una colonscopia standard.

Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di un approccio sistematico allo screening del paziente e del donatore, alla preparazione delle feci e alla consegna delle feci durante una colonscopia al fine di massimizzare il successo terapeutico di un trapianto fecale.