Name: Robotic Ablazione della fibrillazione atriale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-29T14:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 21 s
Description: Scopri l'ablazione robotica della fibrillazione atriale per isolare le vene polmonari con precisione. Questa tecnica riduce l'esposizione alle radiazioni e migliora la stabilità del catetere durante la procedura.

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Il protocollo presentato qui è l&#39;approccio standard di robot ablazione transcatetere RCS presso il dipartimento di cardiologia, Charité - Universitätsmedizin Berlino, Campus Virchow. Il protocollo e l&#39;analisi delle procedure e dei risultati dei pazienti è stato approvato dal comitato etico locale della Charité - Universitätsmedizin Berlino. 1. Il catetere Remote System (RCS) <ol><li> Fissare il braccio robotico al tavolo operatorio, come descritto prima 7 (Figura 1). NOTA: La RCS è costituito da un manipolatore catetere a distanza, che è un braccio robotico che può essere spostato tramite telecomando. </li><li> Posizionare il catetere per ablazione nella docking station della RCS. Manipolare il catetere con l&#39;utilizzo di un telecomando, mentre il medico operativo rimane fuori del campo di radiazione 7. Advance, ritirare, ruotare e deviare il catetere con l&#39;uso della RCS. </li></ol> 2. Pre-ablazione Preparazione <ol><li> Posizionare il paziente sul tavolo operatorio e indurre sedazione profonda con Midazolam (0,03 mg / kg in bolo) e Propofol (infusione continua 4 mg / kg / ora). </li><li> Inserire una sonda di temperatura in esofago per misurare la temperatura esofagea e prevenire lesioni esofagee. </li><li> Attaccare ECG e gli elettrodi di superficie 12 derivazioni del sistema 3D-Mapping al corpo del paziente. </li><li> Prima di avviare la procedura assicura che il materiale seguente sono pronti. <ol><li> Un ago transettale (71 cm) e un 8.5 F SL0 fodero con filo guida. A 6 F e 7 F 25 centimetri guaina. Un decapolare e un catetere diagnostico streerable circolare. Un catetere per ablazione open-irrigata e un generatore di ablazione. </li><li> Inoltre, garantiscono che una siringa contrasto e un vassoio pericardiocentesi sono disponibili per il trattamento acuto di complicanze. </li></ol></li><li> Posizionare il braccio robotico del sistema in una garza sterile e pronto all&#39;uso. Fissare il telec palmareroller al braccio robotico (Figura 1). </li><li> Ottenere accesso venoso tramite puntura venosa bilaterale con 6 F, 7 F e 8,5 F guaina e posizionare un catetere diagnostico decapolare nel seno coronarico (CS). </li><li> Eseguire transettale puntura sotto guida fluoroscopica utilizzando un F lungo fodero 8.5 SLO e un ago transettale 71 centimetri. </li><li> Dopo puntura trans-settale, rimuovere l&#39;ago e introdurre un filo guida tramite la guaina trans-settale in vena polmonare superiore sinistro. Quindi disegnare indietro la guaina nella vena cava inferiore. </li><li> Posizionare una F fodero lungo SRO 8.5 con un filo in atrio sinistro (LA), utilizzando il cavo come guida ai fossa ovale e la LA (&quot;one-foratura, doppio accesso&quot; -technique). Far avanzare un catetere per ablazione open-irrigate con una punta da 3,5 mm misura forza di contatto con la guaina SR0 al Los Angeles. </li><li> Amministrare eparina con un tasso di 15 UI / kg / h in seguito a un bolo di 140 UI / kg per mantenere un tempo di coagulazione attivato (ACT) tra il 300 e 350 sec durante tutta la procedura. </li><li> Una volta che l&#39;ablazione transcatetere è entrato nel Los Angeles, di introdurre la guaina in Los Angeles pure. Rimuovere il filo guida e dilatatore della guaina SLO e posizionare il catetere di ablazione nel ventricolo sinistro. Eseguire LA angiografia sulla guaina, mentre usando il catetere di ablazione per alta frequenza ventricolare stimolazione per migliorare opacizzazione contrasto (LA angiografia è mostrato in Figura 2A). </li><li> Avanzare di un catetere di mappatura circolare attraverso la guaina lunga in LA (catetere mappatura circolare illustrato nella Figura 2B). </li><li> Eseguire una ricostruzione anatomica 3-D della LA con l&#39;uso di un sistema di mappatura e il catetere di mappatura circolare. Creare una ricostruzione 3-D-anatomica della LA spostando il catetere circolare sulla superficie interna della LA, tutti i quattro PV e dell&#39;atrio sinistro, mentre si utilizza un sistema di mappatura computerizzato per la registrazione del movimento in relazione ad un elettrodo di riferimento (complete 3-D-map è mostrato in Figura 2C e D). </li><li> Posizionare il catetere mappatura circolare nella giusta PV superiore per registrare i potenziali fotovoltaici e confermare blocco della conduzione dopo PVI. Arretrare il catetere di ablazione dal ventricolo sinistro all&#39;atrio sinistro (posizione di destinazione di entrambi cateteri mostrato nella Figura 2B). </li><li> Passare il RCS con una copertura sterile. Posizionare la maniglia del catetere di ablazione nel braccio robotico del sistema amigo. </li></ol> 3. Ablazione Procedura <ol><li> Eseguire catetere ablazione vasta antrale ablazione circonferenziale (WACA) utilizzando una temperatura massima di 43 ° C e una potenza massima di 35 W (setto) o 25 W (parete posteriore) rispettivamente ad una velocità di flusso di 17 ml / min. Manipolare il catetere di ablazione tramite il braccio robotico con l&#39;utilizzo di un telecomando dall&#39;esterno del campo di radiazione. </li><li> Eseguire l&#39;ablazione con la creazione di lesioni punto per punto tutto il osti PV sinistra e destra. Misura contatto forza during ablazione. Utilizzare locale riduzione dell&#39;ampiezza dell&#39;elettrogramma registrata sulla punta del catetere di ablazione, eliminazione o dissociazione dei elettrogrammi fotovoltaici sul catetere circolare e ingresso blocco / uscita come endpoint ablazione. </li><li> Segnare ogni punto di ablazione sulla ricostruzione 3-D. </li><li> Confermare blocco di conduzione per ogni singolo PV registrando potenziali sul catetere mappatura circolare all&#39;interno del PV (blocco ingresso) e stimolazione dall&#39;interno del fotovoltaico senza cattura dell&#39;atrio (blocco uscita). </li></ol> 4. post-ablazione Procedura e il recupero del paziente <ol><li> Smettere di infusione di Propofol e rimuovere tutti i cateteri. </li><li> Misurare il tempo di coagulazione attivato (ACT) e somministrare 3.000 protamina IE se ACT&gt; 300 sec prima della rimozione delle guaine. Rimuovere le guaine ed eseguire la compressione manuale sul sito di puntura per 10 minuti e fino a quando i sanguinamenti fermate. Mettere una medicazione all&#39;inguine e consigliare al paziente di gettare ancora per 8 ore. </li><li> Trasferimento patient ad una unità passo verso il basso e monitor per 4 ore e fino a completo reattivo. </li><li> Amministrare eparina a basso peso molecolare, come anticoagulante fino alla dimissione. Inizia anticoagulante orale (Warfarin o un anticoagulante orale diretta), il giorno dopo la procedura. </li><li> Eseguire l&#39;ecocardiografia transtoracica, il giorno dopo la procedura come descritto in precedenza 17. Escludere pericardico e determinare la funzione valvolare e ventricolare sinistra frazione di eiezione 17. </li></ol>

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L'accesso gratuito a questo articolo è stato sponsorizzato da Catheter Robotics, Inc. Alexander Wutzler ha ricevuto tariffe moderate per le conferenze da Biotronik e borse di viaggio da Boston Scientific. Leif-Hendrik Boldt ha ricevuto compensi moderati per le conferenze da Catheter Robotics, St. Jude Medical e Boston Scientific.

E &#39;stato riportato dal gruppo di Haissaguerre che antral PVI è un trattamento curativo per parossistica 1,2,10. Dati più recenti rispetto PVI con cure mediche in FA parossistica e hanno trovato un tasso più basso di recidiva di fibrillazione atriale dopo PVI rispetto al antiaritmici trattamento dopo 2 anni di follow-up 11. Tuttavia, come del processo RAAFT-2, concludono gli autori, i tassi di recidiva dopo entrambi i tipi di trattamento sono alte 11. Pertanto, il miglioramento della tecnica è necessaria. Si è discusso in precedenza, che il controllo del catetere manuale può causare movimenti imprecisi catetere 5,7. Si è quindi di interesse clinico, se l&#39;ablazione con l&#39;uso di un braccio robotico è fattibile ed efficace. D&#39;altra parte, una maggiore stabilità potrebbe portare a complicazioni gravi come la perforazione della parete cardiaca e lesioni di strutture adiacenti. In uno studio pubblicato in precedenza, è stato dimostrato che la mappatura atriale sinistra e PVIcon la RCS è fattibile ed efficace. Nessuna complicanza maggiore è stata osservata 7, conferma i risultati pubblicati in precedenza sulla sicurezza di ablazione robotica 12,13. Operatore esposizione fluoroscopia è significativamente inferiore, senza riduzione di tassi di successo procedurale 7. Il primo passo fondamentale è la puntura trans-settale. Vi è un rischio significativo di perforazione della parete atriale e tamponamento cardiaco, nonché lesioni all&#39;aorta. Puntura deve essere eseguita in fossa ovale sotto guida fluoroscopica e con un catetere CS come punto di riferimento per ridurre al minimo il rischio. Il prossimo passo critico è il 3-D-ricostruzione. Precisione del 3-D-immagine dipende dalla conformazione anatomica del paziente, la stabilità del catetere e l&#39;immobilizzazione del paziente. Pertanto, sufficiente sedazione del paziente è fondamentale per evitare artefatti di movimento e creare un&#39;immagine affidabile. Il terzo passaggio critico è l&#39;applicazione delle lesioni ablazione. Optima stabilità catetere e contatto della parete deve essere ragved. Uno dei principali vantaggi dei RCS (rispetto ad altri sistemi robotici) è che è possibile passare ad ablazione manuale durante la procedura e ritorna ablazione robotico. Questo può essere molto utile in caso di anomalie anatomiche o strutture difficili (ad esempio, un ostio comune di PV a sinistra). L&#39;operatore può eseguire l&#39;ablazione manualmente in zone difficili e utilizzare i RCS per i siti di ablazione rimanenti. Pertanto, il passaggio da robotico per ablazione manuale potrebbe essere una soluzione per situazioni difficili durante la procedura. Come accennato prima, la misura della forza di contatto potrebbe aggiungere informazioni preziose per l&#39;operatore 7. Nel caso qui presentato, sono valutati forza di contatto e contatto del tessuto catetere con l&#39;utilizzo del sistema di mappatura. Contatto forza mappatura potrebbe aumentare ulteriormente l&#39;efficacia e la sicurezza della procedura 14. È importante notare che, nonostante la use di RCS alcune fasi della procedura devono ancora essere effettuati manualmente, come foratura e posizionamento del catetere mappatura circolare all&#39;interno delle vene polmonari trans-settale. Tuttavia, tali misure generalmente possono essere eseguite velocemente e non richiedono molto tempo fluoroscopia. Inoltre, il feedback tattile è carente durante robotica ablazione transcatetere. Il medico deve fare affidamento su fluoroscopia, 3-D la ricostruzione e la misurazione forza di contatto. Studi sull&#39;uso di misura forza di contatto durante l&#39;ablazione AF hanno dimostrato che il feedback tattile è di valore molto limitato per la stima della forza di contatto 15. Pertanto, la misurazione forza di contatto è considerato superiore a un feedback tattile in termini di efficacia. Tuttavia, il valore di feedback tattile per gli endpoint di sicurezza (ad esempio, la prevenzione di perforazione parete atriale) è meno chiaro, poiché incidenza di perforazione è molto più basso di incidenza di recidiva di fibrillazione atriale causa di riconnessione PV. Theoretcamente, la misurazione della forza di contatto dovrebbe anche evitare troppo elevata forza e parete di perforazione. Uno studio precedente ha trovato una relativamente alta incidenza delle lesioni esofagee dopo l&#39;ablazione robotica FA 16. Anche se un sistema robotico diverso è stato utilizzato e nessuna forza di contatto è stato misurato i risultati dello studio di Tilz et al. Potrebbe almeno in parte applica ai RCS utilizzati nel nostro protocollo. Grandi prospettici randomizzati prove mancano, ma numerosi studi su esperienza iniziale con i RCS sostengono l&#39;idea che l&#39;ablazione robotico con la RCS è sicuro 7-9. Noi qui presentiamo un protocollo per l&#39;ablazione della fibrillazione atriale robotica. In contrasto con gli studi precedenti si usa un catetere con misurazione forza di contatto per aumentare la sicurezza e l&#39;efficacia della procedura. Operatore esposizione fluoroscopia può essere ridotto significativamente. Stabilità catetere è probabilmente aumentata ei risultati sono paragonabili a ablazione manuale. Inoltre, il passaggio tra il manuale di roboablazione tic è facile, che è un aspetto unico della RCS. In conclusione, l&#39;ablazione con l&#39;uso della RCS può in futuro procedure ottimizzare PVI, ridurre l&#39;esposizione alle radiazioni dell&#39;operatore e aumentare la precisione della tecnica. Pertanto, l&#39;ablazione robotico con la RCS è un approccio promettente nel trattamento della fibrillazione atriale.

AF è l&#39;aritmia cardiaca più comune, con una prevalenza di 1-2% nella popolazione generale. I sintomi includono palpitazioni, vertigini, dispnea e capacità di esercizio ridotti. Inoltre, il rischio di ictus è notevolmente aumentata nei pazienti con fibrillazione atriale. Negli ultimi dieci anni, PVI è diventata una opzione di trattamento curativo stabilito per i pazienti affetti da FA 1,2. Il principio di base del PVI è l&#39;applicazione di lesioni circolari attorno dell&#39;ostio PV con radiofrequenza (RF) per creare un blocco di conduzione elettrica tra PV e l&#39;atrio sinistro. Questo blocco di conduzione previene la fibrillazione atriale, che viene attivato da attività elettrica irregolare proveniente dal fotovoltaico. Tuttavia, le lesioni transmurali sono tenuti a realizzare blocco di conduzione e l&#39;applicazione delle lesioni transmurali può essere impegnativo. Re-conduzione e recidiva di fibrillazione atriale dopo ablazione transcatetere verifica in 20 - 40% dei casi 1,2. 3,4. Sono state sviluppate numerose tecniche e approcci di ablazione per migliorare catetere stabilità, streerability e contatto catetere tessuti. Tra gli altri, sistemi robotici sono di particolare interesse. I vantaggi e principi di ablazione robotica sono stati discussi prima di 5-7. Questi sistemi possono migliorare non solo la stabilità del catetere minimizzando artefatti del manuale manipolazione del catetere, ma hanno anche il vantaggio di ridurre l&#39;esposizione fluoroscopia per l&#39;operatore in quanto il sistema è gestito tramite telecomando dall&#39;esterno del campo di radiazione. Recentemente è stato introdotto un sistema robot romanzo con catetere a distanza manovrabilità. Fattibilità e l&#39;efficacia di questo sistema per PVI e altre procedure elettrofisiologiche, quali AV-nodali-rientro-tachcardia, vie accessorie o flutter atriale e atriale o ventriculatachicardie r è stata valutata 7-9. Una riduzione significativa di operatori dell&#39;esposizione fluoroscopia rispetto al ablazione manuale è stato mostrato, mentre tutti gli altri parametri procedurali e percentuale di successo a 12 mesi di follow up non erano significativamente differenti 7. Una procedura di mappatura atriale sinistra e PVI con l&#39;utilizzo di questo nuovo sistema catetere remoto è presentato qui. Dopo aver ottenuto l&#39;accesso vascolare attraverso la vena femorale, interatriale puntura trans-settale viene eseguita utilizzando una lunga guaina trans-settale e un ago trans-settale sotto guida fluoroscopica. Dopo puntura trans-settale, l&#39;ago viene rimosso e un filo guida è posto tramite la guaina trans-settale nella vena polmonare superiore sinistro. Poi la guaina in tirato indietro nella vena cava inferiore e una ablazione transcatetere è posizionato nella Los Angeles, con il filo come guida ai fossa ovale e la LA (&quot;one-foratura, doppio accesso&quot; -technique). Una volta che il ablation catetere è entrato nel LA, la guaina viene spostata in avanti per la LA pure, il filo guida viene rimosso e l&#39;ablazione con catetere è posizionato nel ventricolo sinistro. Una angiografia atriale sinistra è eseguita sulla guaina, mentre il catetere per ablazione viene utilizzato per alta frequenza ventricolare stimolazione per aumentare il contrasto opacizzazione. Dopo LA angiografia è completata, un catetere di mappatura circolare è posizionato attraverso la guaina lunga in LA e una ricostruzione 3-D-anatomica se il LA viene eseguita con l&#39;uso di un sistema di mappatura. Il catetere mappatura circolare è posizionato nel fotovoltaico destro superiore di registrare i potenziali fotovoltaici e confermare blocco della conduzione dopo PVI. Il catetere di ablazione viene ritirato dal ventricolo sinistro nell&#39;atrio sinistro e la maniglia del catetere di ablazione è posizionato nel braccio robotico del sistema amigo. Durante la procedura di ablazione, l&#39;operatore manipola il catetere per ablazione tramite il braccio robotico con l&#39;utilizzo di un telecomando. L&#39;ablazione è eseguita da crmangiare lesioni punto per punto tutto il osti PV sinistra e destra. Blocco di conduzione è confermata registrando i potenziali fotovoltaici sul catetere di mappatura circolare e manovre di stimolazione. CASE PRESENTAZIONE Eseguire questa procedura in un paziente con sintomatica parossistica farmaco refrattaria AF senza gravi comorbilità e nessuna cardiochirurgia precedente. Eseguire i test pre-diagnostici che sono descritti di seguito. DIAGNOSI, VALUTAZIONE E PIANO La diagnosi di AF è confermato dalle ripetute registrazioni Holter ECG, tra cui la correlazione della FA e sintomi (palpitazioni, dispnea, ridotta capacità di esercizio). Se AF viene registrato ed i sintomi sono segnalati nonostante il trattamento con almeno 1 farmaco antiaritmico, PVI è indicato per il trattamento di farmaco-refrattario AF sintomatica secondo le linee guida attuali. PVI è prevista e il consenso informato scritto è ottenuto dalla paziente. Prima di PVI physiesame cal, le prove di laboratorio, transesofagea e l&#39;ecocardiografia transtoracica vengono eseguite per escludere sinistra trombo atriale e grave malattia cardiaca strutturale. Procedura PVI è eseguita in uno stato di digiuno sotto sedazione profonda. Antagonisti della vitamina K sono sospesi 5 giorni prima dell&#39;ablazione, eparina a basso peso molecolare è avviato quando il rapporto internazionale normalizzato è &lt;2.

<table><tbody><tr><td>Sistema di catetere remoto Amigo</td><td>Catetere Robotics/Boston Scientific</td><td></td><td>Sistema robotico</td></tr><tr><td>Ago transettale BRK (71 cm)</td><td>St Jude Medical</td><td></td><td>Ago per puntura transettale</td></tr><tr><td>Guaina 8,5 F SR0 Guaina</td> lunga <td>Swartz/St Jude Medical</td><td></td><td>per accedere all'atrio sinistro e fornire stabilità al catetere per ablazione</td></tr><tr><td>Guaina 8,5 F SL0</td><td>Swartz/St Jude Medical</td><td></td><td>guaina lunga per accedere all'atrio sinistro e per fornire stabilità al catetere</td></tr><tr><td>LASSO Catetere LASSO + cavo</td><td>Biosense Webster</td><td></td><td>Catetere circolare di mappatura (7 F) per misurare l'attività elettrica nelle vene polmonari</td></tr><tr><td>Richiesta IBI catetere decapolare + cavo</td><td>St Jude Medical</td><td></td><td>Catetere per seno coronarico</td></tr><tr><td>Thermocool SmartTouch</td><td>Biosense Webster</td><td></td><td>catetere per ablazione a irrigazione aperta (7,5 F) con punta da 3,5 mm e misurazione della forza di contatto, la punta viene riscaldata per applicare lesioni termiche nell'atril myocardium sinistro</td></tr><tr><td>Eparina</td><td>Braun</td><td></td><td>1. soluzione di irrgazione eparinizzata per la preparazione della guaina,2. eparina non frazionata per via endovenosa per anticoagulazione procedurale</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius</td><td></td><td>Sedazione procedurale</td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche</td><td></td><td>Soluzione di</td></tr><tr><td></td> irrigazione <td>Braun</td><td></td><td>per il catetere per ablazione</td></tr><tr><td>CARTO</td><td>Biosense Webster</td><td></td><td>Mapping System e misurazione della forza di contatto; questo sistema consente una ricostruzione 3D dell'atrio sinistro e la navigazione del catetere mobile</td></tr><tr><td>UHS-20</td><td>Biotronik</td><td></td><td>Stimolatore elettrico per la stimolazione del tessuto cardiaco tramite la punta del catetere LASSO, CS o per ablazione</td></tr><tr><td>EP Shuttle</td><td>Stockert</td><td></td><td>Generatore di ablazione per l'applicazione di lesioni energetiche e termiche attraverso la punta del catetere</td></tr><tr><td>Guaina 6 F Guaina</td><td>Terumo</td><td></td><td>per l'accesso femorale</td></tr><tr><td>Defibrillatore Lifepack 15</td><td></td><td>Defibrillatore/dispositivo</td> di monitoraggio Physio Control <td></td></tr><tr><td>Set per pericardiocentesi</td><td>Set di emergenza vario</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

robotic ablazione della fibrillazione atriale

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Contesto: isolamento della vena polmonare (PVI) è un trattamento stabilito per la fibrillazione atriale (FA). Durante PVI viene creato un blocco di conduzione elettrica tra vena polmonare (PV) e atrio sinistro (LA). Questo blocco di conduzione impedisce AF, che viene attivato da attività elettrica irregolare proveniente dal fotovoltaico. Tuttavia, le lesioni atriale transmurali sono necessari, che può essere difficile. Re-conduzione e recidiva AF verificarsi in 20 - 40% dei casi. Sistemi robotizzati catetere mirano a migliorare il catetere manovrabilità. Qui, una procedura con un nuovo sistema di catetere a distanza (RCS), viene presentato. Obiettivo di questo articolo è quello di mostrare la fattibilità di robotica di ablazione FA con un nuovo sistema. Materiali e Metodi: Dopo interatriale puntura trans-settale viene eseguita utilizzando una lunga guaina e ago sotto guida fluoroscopica. L&#39;ago viene rimosso e un filo guida viene inserito nel fotovoltaico superiore sinistro. Poi un catetere di ablazione è posizionato nel LA, utilizzando la guaina e filo come guidail Los Angeles. LA angiografia viene eseguita sulla guaina. Un catetere di mappatura circolare è posizionato attraverso la guaina lunga nel LA e viene eseguito un tridimensionale (3-D) ricostruzione anatomica della LA. Il manico del catetere di ablazione è posizionato nel braccio robotico del sistema Amigo e la procedura di ablazione inizia. Durante la procedura di ablazione, l&#39;operatore manipola il catetere per ablazione tramite il braccio robotico con l&#39;utilizzo di un telecomando. L&#39;ablazione è eseguita creando lesioni punto per punto attorno osti PV sinistra e destra. Forza di contatto è misurata sulla punta del catetere di fornire valutazioni di contatto catetere-tessuto. Blocco di conduzione è confermata registrando i potenziali fotovoltaici sul catetere di mappatura circolare e manovre di stimolazione. L&#39;operatore rimane fuori dal radiationfield durante l&#39;ablazione. Conclusione: il sistema del catetere romanzo permette l&#39;ablazione con alta stabilità a basso operatore esposizione fluoroscopia.

Endpoint della procedura è un completo isolamento elettrico di tutti i PV. E &#39;stato dimostrato di recente in uno studio con 119 pazienti, che i parametri procedurali e gli esiti non erano significativamente differenti nelle procedure con RCS (n = 40) rispetto al metodo standard manuale (n = 79). L&#39;analisi statistica (Mann-Whitney U-test) ha evidenziato differenze significative nella durata procedura (159.1 ± 45.4 vs 146 ± 30,1 min, p = 0,19) consegna dell&#39;energia totale (78.146,3 26.992,4 ± contro 87.963,9 79.202,1 ± Ws, p = 0.57 ) e il tempo di fluoroscopia totale (21,2 ± 8,6 vs 23,9 ± 5,4 min, p = 0,15). Eppure, operatore esposizione fluoroscopia è stata significativamente ridotta nel gruppo RCS (13,4 ± 6,1 vs 23,9 ± 5,4 min, p &lt;0.001) 7. Inoltre, è stata eseguita l&#39;analisi dei primi 21 pazienti del PVI la RCS. Le caratteristiche dei pazienti e dei dati clinici sono illustrati nella tabella 1 </strong&gt;. Questa analisi rappresenta un&#39;esperienza singolo centro. I dati sono stati analizzati per una serie di 20 pazienti con PVI (i dati di un paziente non era disponibile per motivi tecnici). L&#39;analisi statistica dei parametri processuali stata effettuata utilizzando il Mann-Whitney U-test. I risultati sono presentati come media ± deviazione standard (SD) per le variabili continue e come numeri e percentuali per le variabili discrete. Durata totale procedura è stata 137,3 ± 24,2 minuti, il tempo totale è stato di 26,1 fluoroscopia ± 6,1 min, operatore esposizione fluoroscopia era 14,8 ± 6,1 min. Isolamento delle vene polmonari (PV) è stata raggiunta in tutti i pazienti con l&#39;utilizzo del sistema remoto. Confronto di durata di procedura, il tempo totale e fluoroscopia operatore durata fluoroscopia esposizione tra stato eseguito per analizzare miglioramento procedurale con crescente esperienza con la tecnica. La durata media dei casi 11-20 era significativamente ridotto rispetto ai casi 1 - 10 (125.5 ± 18.1 vs149 ± 24,6 min, p = 0,029), mentre la riduzione dei tempi di fluoroscopia totale (23,1 ± 6,4 vs 28,7 ± 9,3 min, p = 0,21) e l&#39;operatore il tempo di esposizione di fluoroscopia (12.9 ± 5,35 vs 6,48 ± 17 min, p = 0.2 ) non hanno raggiunto la significatività (figure 3 e 4). Misurazione della forza di contatto non è stato eseguito. Nessuna complicanza si è verificato. Questi primi risultati suggeriscono che la sinistra mappatura atriale e PVI è fattibile ed efficace. Isolamento delle PV è stato ottenuto in tutti i casi. La curva di apprendimento è stato breve, con una significativa riduzione dei tempi procedura in caso 11-20. Operatore esposizione fluoroscopia è stata notevolmente ridotta. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig1.jpg" /> Figura 1. Sistema catetere remoto. Braccio robotico collegato alla tabella catetere prima (A e B) edopo (C) inserimento dell&#39;ablazione catheter.Handheld telecomando (D ed E). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52560/52560fig1large.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig2.jpg" /> Figura 2. Immagini dell&#39;atrio sinistro. Angiografia atriale in anteriore sinistra vista obliqua con l&#39;uso di una guaina SLO per angiografia e un catetere di ablazione per alta frequenza di stimolazione ventricolare (A). Catetere mappatura circolare posizionate a destra vena polmonare superiore (B). 3-D-ricostruzione dell&#39;atrio sinistro. Il catetere di mappatura circolare è mostrato nella giusta vena polmonare superiore. Atrio sinistro è mostrato in antero-posteriore (C) e laterale destro (D) view. Abl = ablazione catetereter, CS = catetere seno coronarico, LAA = sinistra appendice atriale, LA = atrio sinistro, LIPV = sinistra vena polmonare inferiore, LSPV = sinistra vena polmonare superiore, RIPV = destra vena polmonare inferiore, RSPV = destra della vena polmonare superiore. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52560/52560fig2large.jpg" target="_blank">Cliccate qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig3.jpg" width="500" /> Figura 3. Dati procedurali per la procedura 1-10 contro 11 - 20. Procedura durata (A), tempo di fluoroscopia totale (B), e l&#39;operatore di tempo di esposizione fluoroscopia (C) per la procedura 1 - 10 e 11 - 20. * statisticamente significativo . <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig4.jpg" /> Figura 4. Procedura durzione e il tempo di fluoroscopia totale per la procedura 1 - 20. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td colspan="2"> Caratteristiche basali </td></tr><tr><td> Numero di pazienti </td><td> 21 </td></tr><tr><td> Età (anni) (SD) </td><td> 64.1 (8.5) </td></tr><tr><td> Maschio (%) </td><td> 17 (81) </td></tr><tr><td> BMI (SD) </td><td> 28.1 (4.1) </td></tr><tr><td> Parossistica AF (%) </td><td> 14 (66,7) </td></tr><tr><td> Ipertensione (%) </td><td> 16 (76,2) </td></tr><tr><td> CAD (%) </td><td> 5 (23.8) </td></tr><tr><td> FEVS (%) (SD) </td><td> 56,9 (4,6) </td></tr><tr><td> Diametro LA (mm) (SD) </td><td> 42.4 (4.9) </td></tr></tbody></table> Tabella 1. Pazienti caratteristiche ei dati clinici. Caratteristiche e dati clinici dei primi 20 pazienti sottoposti a ablazione FA con il cathet a distanzaSistema er presso il nostro centro. AF = fibrillazione, CAD = malattia coronarica, LA = atrio sinistro, FEVS = frazione di eiezione ventricolare sinistra atriale

L'isolamento della vena polmonare (PVI) con un catetere per ablazione è un trattamento curativo per la fibrillazione atriale (FA). I sistemi di cateteri robotici mirano a migliorare la sterzata del catetere. Qui viene presentata una procedura con un nuovo sistema di catetere robotico. L'obiettivo della procedura è il blocco elettrico tra la vena polmonare e l'atrio sinistro.

Robotic Ablazione della fibrillazione atriale

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

L'obiettivo generale di questa procedura è ottenere un'isolamento elettrico delle vene polmonari dall'atrio sinistro per prevenire la recidiva della fibrillazione atriale mediante un nuovo sistema robotico di ablazione. Questo viene raggiunto preparando innanzitutto il sistema catetere robotico. Successivamente, i cateteri vengono posizionati nell'atrio sinistro attraverso una puntura transettale, quindi si esegue un'angiografia e una ricostruzione anatomica tridimensionale dell'atrio sinistro.Infine, un catetere ablativo viene posizionato nell'atrio sinistro e le vene polmonari vengono circondate con il catetere ablativo per ottenere un blocco della conduzione elettrica tra vena polmonare e atrio. Alla fine, il blocco della conduzione elettrica viene confermato mediante stimolazione all'interno della vena polmonare, mentre lo stimolo nella vena polmonare non eccita il miocardio atriale sinistro. L'ablazione della fibrillazione atriale è una procedura complessa, di durata relativamente lunga e con un notevole esposizione alla fluoroscopia per il paziente e per il personale medico.Il principale vantaggio di questa procedura è che l'esposizione alle radiazioni è limitata ai primi passaggi della procedura e l'operatore rimane fuori dal campo radiogeno per la maggior parte della procedura stessa. Inoltre, la stabilità del catetere migliora poiché tutti i movimenti successivi del catetere vengono eseguiti tramite controllo remoto e braccio robotico; questa tecnica permette inoltre un rapido passaggio tra ablazione manuale e ablazione robotica, combinando così i vantaggi dell'ablazione robotica e di quella manuale. Il protocollo qui presentato rappresenta l'approccio standard di ablazione con catetere robotico RCS presso il Dipartimento di Cardiologia Berlin Camp.Il protocollo e l'analisi delle procedure e degli esiti nei pazienti sono stati approvati dal comitato etico locale dello Shati Berlin. Il sistema catetere remoto o RCS è costituito da un manipolatore catetere remoto, ovvero un braccio robotico che può essere spostato a distanza mediante telecomando. Fissare il braccio robotico al tavolo operatorio come descritto in precedenza per prepararsi all'ablazione.Posizionare il paziente sul tavolo operatorio e utilizzare una dose in bolo di midazolam di 0,3 milligrammi per chilogrammo e una somministrazione continua di propofol di quattro milligrammi per chilogrammo all'ora per indurre una sedazione profonda. Collegare ora un elettrocardiogramma a 12 derivazioni e gli elettrodi superficiali per il sistema di mappatura 3D al corpo del paziente. Preparare quindi i seguenti materiali per l'intervento chirurgico: un ago transettale e una guaina da 8,5 FSLO con filo guida, una guaina da sei F e una da sette F lunga 25 centimetri, un catetere decapolar e un catetere diagnostico circolare orientabile, un catetere di ablazione irrigato aperto e un generatore di ablazione.Preparare anche una siringa per il mezzo di contrasto e un vassoio per sineresi pericardica per il trattamento acuto delle complicanze. Successivamente, posizionare il braccio robotico del sistema in un telo sterile e renderlo pronto all'uso. Quindi, collegare il controller remoto portatile al braccio robotico mediante le guaine sei F, sette F e 8,5 F.Eseguire una puntura venosa bilaterale per ottenere l'accesso all'asse venoso e posizionare un catetere diagnostico monoassiale nel seno coronarico o cs. Quindi, sotto guida fluoroscopica, utilizzare una guida lunga da 8,5 F SLO e un ago transettale da 71 centimetri. Per eseguire la puntura transettale, rimuovere l'ago e introdurre un filo guida attraverso la guida transettale nella vena polmonare superiore sinistra.Quindi ritirare la guaina nella vena cava inferiore. Utilizzando il filo guida, posizionare una guaina SRO lunga da 8,5 F con il filo nell'atrio sinistro o AS fino alla fossa delle valvole e avanzare nell'AS. Introdurre un catetere ablativo aperto con misurazione della forza di contatto attraverso la guaina SRO fino all'AS.Dopo aver somministrato una dose iniziale di eparina, somministrare eparina a un tasso di 15 unità internazionali per mantenere un tempo di coagulazione attivato compreso tra 300 e 350 secondi per tutta la durata della procedura. Una volta che il catetere di ablazione è entrato nell'atrio sinistro, introdurre la guida nell'atrio sinistro, rimuovere il filo guida G e il dilatatore della guida SLO e posizionare il catetere di ablazione nel ventricolo sinistro. Successivamente, eseguire un'angiografia dell'atrio sinistro attraverso la guida, utilizzando il catetere di ablazione per una stimolazione ventricolare ad alta frequenza al fine di migliorare l'opacizzazione con il mezzo di contrasto.Quindi, attraverso la guida lunga, avanzare il catetere di mappaggio circolare nell'atrio sinistro utilizzando un sistema di mappaggio computerizzato per registrare i movimenti rispetto a un elettrodo di riferimento; creare una ricostruzione anatomica tridimensionale dell'atrio sinistro muovendo il catetere circolare sulla superficie interna dell'atrio sinistro, di tutti e quattro i vene polmonari e dell'auricola atriale sinistra. Posizionare il catetere di mappaggio circolare nella vena polmonare superiore destra per registrare i potenziali delle vene polmonari e confermare un blocco di conduzione dopo l'isolamento delle vene polmonari o PVI; quindi ritirare il catetere di ablazione dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro per eseguire un'ablazione catetere sotto forma di ablazione circumferenziale antrale ampia. Posizionare l'impugnatura del catetere di ablazione nel braccio robotico del sistema Amigo.Utilizzare una temperatura massima di 43 gradi Celsius e una potenza massima di 35 watt, settale di 25 watt rispettivamente per la parete posteriore, e un flusso di 17 millilitri al minuto. Utilizzando il telecomando all'esterno del campo di radiazione, manovrare il catetere di ablazione creando lesioni punto per punto intorno all'ostio delle vene polmonari sinistra e destra. Misurare la forza di contatto durante l'ablazione.Quindi utilizzare la riduzione dell'ampiezza dell'elettrogramma locale registrata sulla punta del catetere di ablazione, l'eliminazione o la dissociazione degli elettrogrammi delle vene polmonari (VP) sul catetere circolare e il blocco di entrata e uscita. Come endpoint dell'ablazione, segnare ogni punto di ablazione sulla ricostruzione 3D. Confermare il blocco di conduzione per ciascuna singola VP registrando i potenziali sul catetere di mappatura circolare all'interno della VP o il blocco di entrata, e stimolando dall'interno della VP senza cattura dell'atrio o verificando il blocco di uscita.Al termine della procedura di ablazione, interrompere l'infusione di propofol e rimuovere tutti i cateteri. Misurare il tempo di coagulazione (CT) e, se superiore a 300 secondi, somministrare 3000 unità internazionali di protamina prima della rimozione dei valvuletti. Applicare compressione manuale sul sito di punzione per 10 minuti e fino all'arresto del sanguinamento, applicare una medicazione compressiva all'inguine e consigliare al paziente di rimanere immobile per otto ore.Trasferire il paziente in un'unità di degenza intermedia e monitorare per quattro ore e fino al completo recupero della coscienza, somministrare anticoagulanti ed eseguire un'ecocardiografia transtoracica. Secondo il protocollo descritto in questa tabella, vengono mostrate le caratteristiche e i dati clinici dei primi 21 pazienti trattati con isolamento delle vene polmonari mediante RCS; è stata effettuata una comparazione della durata della procedura, del tempo totale di fluoroscopia e della durata dell'esposizione del medico alla fluoroscopia al fine di analizzare il miglioramento procedurale. Con l'aumentare dell'esperienza con la tecnica, come mostrato qui, la durata media dei casi dall'11 al 20 è risultata significativamente ridotta rispetto ai casi dal 1 al 10, mentre la riduzione del tempo totale di fluoroscopia e del tempo di esposizione del medico alla fluoroscopia non ha raggiunto la significatività statistica.Tuttavia, l'esposizione del operatore alla fluoroscopia è risultata significativamente ridotta nelle ablazioni eseguite con la procedura RCS rispetto a quelle effettuate mediante la procedura di ablazione standard. In uno studio recente, questa tecnica è stata completata in meno di due ore. Se eseguita correttamente, l'ablazione può essere effettuata con una forza di contatto adeguata e il blocco di conduzione può essere ottenuto in tutte le vene polmonari.Pertanto, questa tecnica non è inferiore all'ablazione manuale in termini di successo procedurale e durata.

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Questo rapporto fornisce una descrizione dettagliata di un nuovo sistema di navigazione a distanza basato su forze trascinamento magnetico, che è stato recentemente introdotto come un nuovo strumento robotico per le procedure di elettrofisiologia cardiaca umani.

Navigazione magnetica a distanza per Preciso, posizionamento del catetere in tempo reale e ablazione in Elettrofisiologia Cardiaca Procedure

L'ablazione transcatetere è combinato con il posizionamento della sentinella atriale sinistro del dispositivo di chiusura Appendage per prevenire l'ictus ischemico in un paziente con non-valvolare fibrillazione atriale.

Ablazione transcatetere in combinazione con i tasti chiusura appendice atriale per la fibrillazione atriale

Efficace isolamento della vena polmonare utilizzando una cryoballoon dipende completa occlusione della vena polmonare. Il punto di occlusione può essere efficacemente predetto da analisi diretta polmonare analisi onda della pressione venosa durante il gonfiaggio del palloncino con una tecnica semplice e riproducibile.

Pressure Monitoring diretto predice accuratamente occlusione della vena polmonare durante l&#39;ablazione Cryoballoon

L'esposizione alle radiazioni è un rischio sottovalutato nelle procedure di ablazione complesse. Qui, descriviamo un protocollo per ridurre significativamente il tempo e il dosaggio della fluoroscopia sia per il paziente che per il personale di laboratorio utilizzando un nuovo sistema di visualizzazione del catetere non fluoroscopico.

Non fluoroscopia Catetere tracking per fluoroscopia Riduzione Elettrofisiologia Interventistica

L'obiettivo di questo studio è quello di dimostrare la posizione preferenziale di transettale foratura durante una procedura di ablazione transcatetere cryoballoon per il trattamento della fibrillazione atriale.

Riduzione dei difetti del setto interatriale iatrogeno con un anteriore e inferiore del sito transettale puntura durante il funzionamento del Cryoballoon Ablazione catetere

L'istituzione di un modello di infarto cronico asincrona (HF) dalla cadenza rapida combinato con ablazione di ramo di pacco di sinistra è presentato. Bidimensionale speckle imaging e aortica integrale di tempo velocità di rilevamento vengono applicate per convalidare questo modello HF stabile con asincronia ventricolare sinistro e i benefici della terapia di risincronizzazione cardiaca.

Benefici della terapia di risincronizzazione cardiaca in un modello asincrono insufficienza cardiaca indotta da ablazione di ramo di pacco di sinistra e cadenza veloce

Con il seguente protocollo, offriamo un approccio ad ablazione di tachicardia ventricolare (VT) usando la mappatura ad alta densità con un catetere multipolar e sistema di mappatura 3D valorizza il successo della procedura.

Ablazione della tachicardia ventricolare ischemica utilizzando un catetere Multipolar e sistema di mappatura 3-dimensionale per ricostruzione Electro-anatomica ad alta densità

L'obiettivo di questo protocollo è descrivere l'uso della modulazione della temperatura esofagea per contrastare la lesione termica esofagea dall'ablazione atriale sinistra per il trattamento della fibrillazione atriale.

Raffreddamento o riscaldamento dell'esofago per ridurre le lesioni esofagehe durante l'ablazione atriale sinistra nel trattamento della fibrillazione atriale

Questo studio ha utilizzato tecniche informatiche avanzate per confrontare la durata della procedura nei pazienti sottoposti ad ablazione atriale a radiofrequenza trattati con raffreddamento esofageo attivo con quelli trattati con monitoraggio tradizionale della temperatura esofagea luminale. Sono state utilizzate l'indagine contestuale, l'analisi del flusso di lavoro e la mappatura dei dati. I risultati hanno dimostrato tempi di procedura ridotti e variabilità con raffreddamento attivo.

Riduzione dei tempi di procedura e della variabilità con raffreddamento esofageo attivo durante l'ablazione a radiofrequenza per la fibrillazione atriale

Questo protocollo descrive i metodi utilizzati per determinare l'indice di continuità nei pazienti sottoposti a procedure di isolamento della vena polmonare mediante ablazione con radiofrequenza e dimostra le differenze nell'indice di continuità tra le procedure di ablazione che utilizzano il raffreddamento esofageo proattivo rispetto alle procedure che utilizzano il tradizionale monitoraggio della temperatura esofagea luminale.

Determinazione dei valori dell'indice di continuità nell'ablazione della fibrillazione atriale con raffreddamento esofageo proattivo

Questo studio introduce un nuovo approccio per la mappatura cardiaca in tempo reale utilizzando un sistema di imaging elettrocardiografico non invasivo e senza immagini. Questo sistema consente l'acquisizione di mappe cardiache elettrofisiologiche senza richiedere la tomografia computerizzata pre-procedurale o le scansioni di risonanza magnetica, consentendo una guida efficiente per le procedure cardiache come l'ablazione e gli impianti di terapia di resincronizzazione cardiaca.

Mappatura cardiaca in tempo reale con un sistema di imaging elettrocardiografico non invasivo senza immagini

Scopri l'ablazione robotica della fibrillazione atriale per isolare le vene polmonari con precisione. Questa tecnica riduce l'esposizione alle radiazioni e migliora la stabilità del catetere durante la procedura.

Robotic Ablazione della fibrillazione atriale

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