Non fluoroscopia Catetere tracking per fluoroscopia Riduzione Elettrofisiologia Interventistica

L'obiettivo generale del seguente esperimento è ridurre l'esposizione alla fluoroscopia durante complesse procedure elettrofisiologiche utilizzando la visualizzazione non fluoroscopica del catetere. Ciò si ottiene registrando prima due brevi loop fluoroscopici agli angoli di proiezione appropriati. I cateteri con un sensore miniaturizzato sulla punta vengono quindi introdotti nel paziente tramite l'accesso femorale e quindi visualizzati in modo non fluoroscopico come proiettato attraverso i due loop preregistrati.

La procedura di ablazione viene quindi eseguita per trattare l'aritmia sottostante del paziente. In definitiva, i risultati dimostrano che questo metodo fornisce un trattamento efficace per l'aritmia con un'esposizione alle radiazioni significativamente ridotta rispetto alle procedure convenzionali. Il vantaggio principale di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti come i sistemi di mappatura tridimensionale, è che l'operatore può lavorare in un ambiente di fluoroscopia virtuale senza utilizzare alcuna radiazione.

Un'importante implicazione di questa tecnica è il fatto che il personale del laboratorio AP non ha più bisogno di indossare grembiuli di piombo pesanti per proteggersi dai potenziali rischi associati all'esposizione alle radiazioni durante queste procedure polmonari. Il giorno del ricovero in ospedale, eseguire un esame fisico di routine del paziente. Il rapporto internazionale normalizzato dovrebbe essere compreso tra due e tre.

Quindi, per avviare la procedura, posizionare il sistema di mappatura 3D, i cerotti sul collo, sulla pancia e sui lati sinistro e destro della parte anteriore e posteriore del torace del paziente. Quindi dotare il paziente di una clip da dito per monitorare la saturazione di ossigeno e la pressione sanguigna non invasiva e disinfettare leggermente la regione inguinale per sedare leggermente il paziente. Quindi iniziare la procedura con un'iniezione di 40 millilitri di mepivacaina all'1% nelle zone inguinali sinistra e destra.

Al secondo posto, una puntura francese di sette per l'accesso venoso, un centimetro medialmente all'arteria femorale e un centimetro sotto. La connessione tra la sintesi e Krista Ileka antero-superiore Posizionare una seconda puntura venosa a sette F, un centimetro sopra i siti di accesso venoso dopo che i vasi sono stati perforati con successo. Far avanzare un filo G, rimuovere l'ago da puntura e posizionare una guaina sul filo secondo la tecnica di Seldinger.

Quindi posizionare una puntura a quattro F nell'arteria femorale destra per misurazioni invasive della pressione sanguigna e una puntura a 11 F nella vena femorale destra. Utilizzo della fluoroscopia per controllare la posizione intravasale del filo per posizionare la guaina transettale quando la guaina è in posizione. Somministrare eparina per l'anticoagulazione, controllando il tempo di coagulazione attivato o una TC ogni 20 minuti.

Successivamente, utilizzando un sistema di fluoroscopia a raggi X in una proiezione obliqua anteriore destra di 15 gradi e una proiezione obliqua anteriore sinistra di 50 gradi, acquisire due loop di sinap vivi ciascuno della durata di circa tre secondi. Ora far avanzare la punta del catetere diagnostico del seno coronarico verso la vena superiore CVA o SVC e tirarla lentamente indietro, deviando il catetere alla sua curva massima consentita e ruotandolo in senso orario per portare la punta al seno coronarico. Quindi far avanzare il catetere il più profondamente possibile nel seno coronarico.

Per portarlo in una posizione stabile, utilizzare l'altro catetere diagnostico per posizionare i punti di riferimento per la vena cava superiore e inferiore e la fossa valle. Quindi, per eseguire una puntura transettale, inserire un lungo filo guida nell'SVC. Posizionare uno dei cateteri diagnostici inseriti attraverso la lunga guaina orientabile nella fossa vals e portare il catetere nell'atrio sinistro attraverso il forame valletto persistente.

Quindi far avanzare la guaina orientabile sopra il catetere e portarla in una posizione al centro dell'atrio sinistro sotto controllo fluoroscopico. Far avanzare la guaina sopra il filo e portarla nella vena inferiore cva. Quindi scollegare il dilatatore dalla guaina.

Aspirare 10 millilitri di sangue dalla guaina e sciacquare accuratamente il canale con soluzione fisiologica eparinizzata a una velocità di flusso costante di due millilitri all'ora. Utilizzare il catetere diagnostico decapitante per iniziare a mappare l'atrio sinistro utilizzando il sistema di mappatura 3D. Quindi far avanzare la guaina fino alle vene polmonari superiori e iniettare 15 millilitri di matrice di contrasto.

Segue la fusione della mappa elettroanatomica con un'anatomia TC ricostruita in 3D. Mappare i punti di riferimento anatomici nell'atrio sinistro, contrassegnando attentamente almeno 10-15 punti per il processo di fusione, quindi ricontrollare e ottimizzare il processo di co-registrazione con il catetere a rotelle. Al termine, il modello CT segmentato verrà posizionato nella posizione anatomicamente corretta nello spazio 3D.

Ora, posizionare per via transorale una sonda di temperatura con tre termocoppie per misurare la temperatura intraluminale intraesofagea a livello dell'atrio sinistro. Quindi inserire il catetere per ablazione attraverso la guaina transettale e ablare l'area intorno alle vene polmonari omolaterali a 35 watt di potenza anteriore e 25 watt di potenza posteriore a una velocità di irrigazione di 17 millilitri al minuto. Se la temperatura intraluminale supera i 39 gradi Celsius, interrompere l'ablazione e regolare le impostazioni di potenza.

Quindi utilizzare un catetere circolare apolare da tutto il bis del catetere a spirale per velocizzare le manovre alla massima uscita. Per verificare la completezza dell'isolamento della vena polmonare, controllare i segnali sul catetere del seno coronarico per assicurarsi che lo stimolo non catturi anche l'atrio sinistro in questo momento. Se necessario, spostare il catetere per ablazione intorno alle lesioni circonferenziali e stimolare il tessuto con la massima uscita dalla punta del catetere per ablazione per rilevare e chiudere eventuali spazi osservati nell'insieme di lesioni.

Se l'atrio viene catturato, ablare fino a quando la cattura locale scompare per l'area intorno a tutte le vene polmonari, se necessario. Una volta completata la linea di isolamento, creare una mappa di tensione dell'atrio sinistro per determinare dove l'atrio è sano e dove è fibrotico, utilizzando i valori di cutoff di 0,5 millivolt per il tessuto normale e 0,2 millivolt per il tessuto cicatriziale. Successivamente, per verificare l'induibilità, avviare una stimolazione a raffica di dieci secondi dal seno coronarico con lunghezze del ciclo di 300, 250 e 200 millisecondi di tempo refrattario atriale per testare l'induttibilità dell'atrio sinistro.

Quindi rimuovere la guaina transettale e i cateteri e antagonizzare l'eparina con protamina solfato. Comprimere manualmente l'arteria femorale per 10 minuti. Quindi rimuovere le guaine dall'inguine e comprimere i siti di puntura su entrambi i lati per almeno 10 minuti.

Se non c'è un punto di sanguinamento attivo, premere le bende sulle punture per sei ore utilizzando la tecnologia di tracciamento del catetere non fluoroscopico. Questa procedura è stata eseguita con 18 secondi di fluoroscopia e una dose di radiazioni di 92,4. Micro grigio per metro quadrato pari a una dose efficace inferiore a 0,2 milli verso il mare.

Se l'atrio sinistro ha tessuto fibrotico con aree a basso voltaggio, come osservato qui, la possibilità di aritmia ripetuta aumenta rispetto ai pazienti con tessuto atriale sinistro sano. Utilizzando l'approccio del ritmo e dell'ablazione, tuttavia, l'ablazione di una fibrillazione atriale parossistica può essere eseguita con successo isolando elettricamente tutte e quattro le vene polmonari come qui rappresentato. Stimolando con la massima potenza del catetere per ablazione, le lacune locali possono essere rilevate e immediatamente chiuse con l'ablazione simultanea.

Infatti, come illustrato nel grafico, anche le procedure di ablazione complesse possono essere eseguite con un'esposizione minima alla fluoroscopia. Gli stessi risultati si osservano con le procedure atriali destre, come l'ablazione del flutter atriale tipico, il nodo ventricolare atriale, le tachicardie da rientro e l'impianto di dispositivi per la terapia di risincronizzazione cardiaca. Questo non è rilevante solo per i pazienti, ma anche per il personale del laboratorio di elettrofisiologia che è esposto quotidianamente alle radiazioni.

Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere completata entro due ore se eseguita correttamente.