Name: Povidone Iodio rettale Preparazione al momento della prostata ago biopsia è un semplice e riproducibile significa ridurre il rischio di infezione procedurale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-09-21T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 32 s
Description: Impara a preparare il cavo rettale con soluzione di povidone iodio prima della biopsia prostatica transrettale. Questo metodo riduce significativamente i conteggi batterici e le infezioni post-procedurali in modo semplice.

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Gli autori ringraziano la Carefusion Foundation per il supporto attraverso una sovvenzione di eccellenza clinica di questo lavoro intitolato "Valutazione prospettica della preparazione rettale procedurale di iodio povidone per ridurre le complicanze infettive a seguito di agobiopsia prostatica ecoguidata."

Questo studio relativo paziente è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale (IRB) per la ricerca umana. 1. Preparazione del paziente e Posizionamento <ol><li> Portare il paziente alla suite procedura e metterli sul loro lato destro o sinistro con le ginocchia flesse al petto. </li><li> Eseguire un timeout chirurgica per cui il paziente, procedura chirurgica, e le indicazioni sono rivisti e confermati. </li><li> Quando indicato, somministrare sedazione endovenosa tramite il servizio di anestesia. </li></ol> 2. Eseguire un esame rettale digitale (DRE) <ol><li> Luogo dimensioni guanti idonei su entrambe le mani. </li><li> Inserire dito guantato dopo la lubrificazione in rettale della prostata ed esaminare a sentire per le potenziali aree sospette che necessitano di attenzione focalizzata durante ecografia transrettale. 10 </li></ol> 3. Creazione di Povidone Iodio rettale Preparazione (PIRP) <ol><li> Versare 15 ml di 10%disponibile in commercio soluzione povidone iodio in una bacinella sterile. </li><li> Aggiungere 5 ml di un 1% gel di lidocaina disponibile in commercio per questo bacino. </li><li> Mescolare il contenuto per 15 secondi per creare un impasto povidone iodio. </li></ol> 4. Gestione primaria del PIRP <ol><li> Utilizzare un tampone rettale sterile cultura rettale. </li><li> Aprire un 4 cm x 4 cm di garza sterile, immergere nella povidone iodio liquami, e quindi inserire nel caveau rettale. Solo una piccola coda di garza è lasciato emana dall&#39;ano. </li><li> Lasciare la garza in posizione per 2 minuti dopo di che viene rimosso ed eliminato. </li></ol> 5. Amministrazione secondaria di PIRP <ol><li> Usare un tampone ginecologica usa e getta per dipingere la zona perianale con la soluzione PIRP. </li><li> Inserire questo tampone ginecologica nella rettale ad una distanza di 3 cm dall&#39;ano. </li><li> Per massimizzare ulteriormente l&#39;esposizione della mucosa rettale per PIRP, tamponare la vau rettolt in modo simile almeno tre volte. </li><li> Lasciare la soluzione di iodio povidone asciugare per 2 -. 3 min prima di procedere con transrettale standard successiva biopsia 11 Ciò è essenziale in quanto gli effetti battericidi del PIRP richiedono la soluzione ad asciugare sulla mucosa esposta. </li><li> Utilizzare un tampone rettale sterile cultura rettale. </li></ol> 6. Ecografia transrettale e biopsia <ol><li> Inserire la sonda ecografica per via rettale. </li><li> Effettuare misurazioni della prostata e la successiva biopsia in modo standard in linea con tutte le pratiche urologici. 11,12 </li></ol>

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</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Infezioni seguenti TRUS PNB sono secondari a traslocazione di batteri rettale nella prostata altamente vascolare. Sulla base di questo principio, abbiamo esplorato il semplice metodo di utilizzo di un argomento antisettico come povidone iodio per ridurre microrganismi colonia conteggi prima di ago biopsia della prostata. La nostra esperienza mette in evidenza una riduzione dal 4,3% al 0,6% (p = 0,02) con l&#39;uso di questo regime PIRP al momento della biopsia. Inoltre, si ipotizza che la riduzione del 97% in microrgani...

Il cancro alla prostata è il tumore più comune negli uomini e la seconda causa di mortalità per cancro-correlata. Nel 2014, circa 233.000 casi saranno diagnosticati negli Stati Uniti con quasi 30.000 uomini soccombere a questa neoplasia. 1 Mentre l&#39;antigene prostatico specifico (PSA) esame del sangue e l&#39;esame digitale rettale (DRE) svolgono un ruolo essenziale nello screening del cancro alla prostata, transrettale ecografia prostatica guidata agobiopsia (TRUS PNB) è il mezzo più comune per ottenere una diagnosi istologica dei tessuti. TRUS PNB comporta l&#39;inserimento di una sonda ad ultrasuoni nel retto del paziente e quindi generalmente accettato 12-14 biopsie della zona periferica della prostata situato anteriormente. Ogni agobiopsia richiede il passaggio di un 18 G ago attraverso la parete rettale nella prostata altamente vascolare. Pertanto, il rischio teorico di sanguinamento e infezione dovuta a traslocazione batterica esiste dopo la procedura. Nessunotheless, il post-procedura di tasso di complicanze attuariale ha storicamente rimasto basso. La profilassi antibiotica prima TRUS PNB è regolarmente prescritti con antibiotici chinolonici basato Benessere degli agenti più frequentemente utilizzati. Nonostante un&#39;adeguata profilassi, la ricerca contemporanea implica un aumento delle complicanze infettive dopo biopsia. 2 Inoltre, gli studi hanno attribuito questo aumento delle complicanze infettive dopo TRUS PNB alla nascita di chinolonici microrganismi resistenti particolarmente E. coli. 3 Questo tasso crescente di resistenza ai chinoloni suggerisce la necessità di regimi di profilassi per le procedure alternative TRUS PNB. A tal fine, diverse strade sono sotto indagine. Un approccio prevede la somministrazione di un antibiotico per via endovenosa o intramuscolare al momento della biopsia in combinazione con un chinoloni orale. 4 Mentre questa strategia può ridurre gli eventi sepsi seguenti TRUS PNB,un limite principale di questo approccio è la possibilità di sviluppare ulteriormente organismi resistenti a questa famiglia antibiotico. Un&#39;altra metodologia recentemente studiato incorpora l&#39;uso di un pre-biopsia tampone rettale per pazienti schermo colonizzata da flora rettali resistenti ai chinoloni. 5 Se vengono rilevati tali organismi, un regime antibiotico &quot;targeting&quot; potrebbe essere impiegato in base al profilo di sensibilità del batterici resistenti identificato sforzo. Mentre la metodologia è elegante, il processo vero e proprio di ottenere tali tamponi, selettivamente coltura su un terreno selettivo chinolone, e sartoria antibiotici richiede successivamente una infrastruttura clinica e di laboratorio che possono essere carente in molte pratiche cliniche. La somministrazione di un argomento antisettico per ridurre rettale microrganismo colonia conta prima di biopsia può presentare una strategia alternativa per limitare le infezioni TRUS PNB. Povidone iodone è un poco costoso agente, prontamente disponibili, che èdocumentato per la conta batterica ridotti quando applicato a siti chirurgici. Applicazioni in entrambi gli interventi del colon-retto e ginecologici sono ben noti. Pertanto, l&#39;uso di povidone iodio come preparazione rettale presenterebbe un metodo producibile, semplice e conveniente per la riduzione delle infezioni TRUS PNB, senza necessità di una preparazione supplementare prima di biopsia. Con riferimento alla letteratura urologica, precedentemente lavoro ha osservato una riduzione delle infezioni cliniche seguenti TRUS PNB. 6-9 Questo video dimostra la tecnica di PIRP per evidenziare la facilità e la semplicità di integrarsi nella pratica clinica. Tutti i pazienti sottoposti a TRUS PNB sono stati inizialmente visti in una clinica urologia specialità di rinvio o di valutazione iniziale per lo screening del cancro alla prostata. Questa valutazione ha comportato una revisione di antigene del paziente prostatico siero specifico (PSA) e le prestazioni di un esame rettale digitale (DRE). Anomalie sia del PSA o DRE spinto raccomandazioneun PNB TRUS. La procedura TRUS PNB è stato discusso con tutti i pazienti e dei rischi associati, tra cui infezioni, sanguinamento, e ritenzione urinaria sono state chiarite. Tutti i pazienti hanno ricevuto tre giorni di profilassi antibiotica per via orale o con un farmaco a base chinoloni (cioè, Ciprofloxacina) o trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim) prima biopsia.

Soluzione di <table><tbody><tr><td>iodio povidone, 10% di microbicida topico antisettico, 8 fl oz.</td><td>Equiparare</td><td>4067979</td><td></td></tr><tr><td>garze sterili 4 x 4, bianco</td><td>Dukal Corporation</td><td>DKL1412 tampone</td><td></td></tr><tr><td>ginecologico monouso&nbsp;</td><td>numerosi fornitori 1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>% gel di lidocaina</td><td>numerosi fornitori</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

povidone iodio rettale preparazione al momento della prostata ago biopsia è un semplice e riproducibile significa ridurre il rischio di infezione procedurale

Povidone Iodine Rectal Preparation at Time of Prostate Needle Biopsy is a Simple and Reproducible Means to Reduce Risk of Procedural Infection

Istituzione singola e studi basati sulla popolazione evidenziano che le complicanze infettive seguenti transrettale ecoguidato ago biopsia della prostata (TRUS PNB) sono in aumento. Tali infezioni sono in gran parte attribuibile al chinoloni microrganismi resistenti che colonizzano la volta rettale e si trasferiscano nel sangue durante la procedura di biopsia. Una preparazione iodio povidone rettale (PIRP) al momento della biopsia è un metodo semplice e riproducibile per ridurre rettali conta delle colonie di microrganismi e le infezioni quindi risultanti seguenti TRUS PNB. Tutti i pazienti vengono somministrati tre giorni di terapia antibiotica per via orale prima di biopsia. La tecnica consiste PIRP posizionando inizialmente il paziente in modo standard per un TRUS PNB. Dopo esame rettale digitale, 15 ml di una soluzione al 10% di povidone iodio disponibile in commercio viene miscelato con 5 ml di 1% lidocaina gel per creare slurry. A 4 cm x 4 cm garza sterile è soaked in questo slurry e poi inserito nel rettale per 2 minuti, dopo di che viene rimosso. Successivamente, un tampone di cotone monouso ginecologica viene utilizzato per dare sia la zona perianale e rettale ad una distanza di 3 cm dall&#39;ano. La soluzione di iodio povidone viene poi lasciato asciugare per 2-3 minuti prima di procedere con ecografia transrettale norma e successiva biopsia. Questa tecnica PIRP è stato in pratica presso il nostro istituto dal marzo del 2012, con una riduzione associato di infezioni post-biopsia dal 4,3% al 0,6% (p = 0,02). Il vantaggio principale di questo regime di profilassi è la sua semplicità e riproducibilità con uso di un facilmente disponibile, agente economico per ridurre le infezioni. Inoltre, la tecnica evita esporre i pazienti a antibiotici sistemici supplementari con potenziale ulteriore propagazione di organismi resistenti a più farmaci. L&#39;utilizzo di PIRP a TRUS PNB, tuttavia, non è applicabile per i pazienti con iodio o crostacei unllergies.

Questa tecnica PIRP è stato in pratica dal gennaio del 2012 (fino ad oggi), con 165 pazienti che hanno stati arruolati in questa misura il miglioramento della qualità. In questo momento, solo un paziente (0,6%) ha registrato una complicazione infettiva in forma di sepsi sistemica. Questo paziente è stato colonizzato da un resistente E. multi-farmaco coli. Tamponi rettali in seguito alla somministrazione di PIRP in questo paziente ha osservato che la volta del retto era ancora colonizzato da 2,1 x 10 <s...

Qui, presentiamo un protocollo da utilizzare al momento della biopsia prostatica transrettale ecoguidata (TRUS PNB) che è un mezzo semplice ed economico per ridurre le infezioni dopo la procedura.

Povidone Iodio rettale Preparazione al momento della prostata ago biopsia è un semplice e riproducibile significa ridurre il rischio di infezione procedurale

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy ...

L'obiettivo generale di questa procedura è ridurre le complicanze infettive successive alla biopsia prostatica con ago, pretrattando la volta rettale e la zona perianale mediante una sospensione di iodopovidone. In definitiva, i dati ottenuti da colture microbiche della volta rettale e il monitoraggio delle infezioni cliniche dimostrano che questa preparazione riduce il numero di batteri e le infezioni dopo la biopsia prostatica. Abbiamo concepito per la prima volta questa metodica osservando che le complicanze infettive successive alla biopsia prostatica con ago erano in aumento nonostante i pazienti ricevessero una profilassi antibiotica adeguata.Il principale vantaggio della nostra tecnica rispetto ad altri metodi, come la profilassi antibiotica mirata, è che il nostro metodo può essere utilizzato in ogni paziente sottoposto a biopsia senza la necessità di processi di coltura o di aggiustamenti dei regimi antibiotici. Per preparare il paziente, chiedergli di sdraiarsi sul lettino dell'ambulatorio su un fianco, con le ginocchia flesse verso il torace, prima di procedere. Prendersi un momento per rivedere la documentazione relativa al paziente, alla procedura e all'indicazione, una volta che tutto è stato confermato.Se il paziente ha optato per l'anestesia, procedere facendo intervenire il servizio di anestesia. Somministrare al paziente un'iniezione endovenosa di sedativo. Successivamente, prepararsi per l'esame indossando i guanti da visita.Ora lubrificare la volta rettale ed eseguire un'esplorazione rettale per esaminare le aree della prostata che saranno oggetto dell'ecografia transrettale. Per preparare la soluzione lavorativa di iodopovidone, versare prima 15 millilitri della soluzione di iodopovidone al 10% in un contenitore sterile. Successivamente aggiungere cinque millilitri di gel di lidocaina all'1% a questo contenitore e mescolare il tutto con un applicatore di cotone per 15 secondi fino a ottenere una sospensione, completando così il PIRP.Successivamente, aprire un quadrato di garza sterile di quattro centimetri e inumidirlo con la sospensione di iodopovidone. Quindi inserire la garza nella volta rettale. Dovrebbe rimanere visibile solo una piccola estremit&agrave; della garza che fuoriesce dall'ano.Dopo due minuti, rimuovere e scartare la garza. Successivamente, utilizzare un tampone ginecologico monouso per applicare la soluzione A-P-I-R-P sull'area perianale. Al termine, smaltire questo tampone, quindi immergere un nuovo tampone ginecologico nella sospensione di iodopovidone ed inserirlo nella volta rettale fino a circa tre centimetri all'interno dell'ano.Applicare sulla parete rettale anteriore questo tampone. Un componente essenziale di questa procedura è l'applicazione della soluzione di iodopovidone sulla volta rettale anteriore, poiché questa è la superficie mucosa che viene penetrata dalla sonda per biopsia con ago. Per massimizzare l'esposizione della mucosa rettale al PIRP, ripetere questo processo almeno tre volte.Continuare a utilizzare lo stesso tampone per tamponare ripetutamente la parete posteriore del retto. È molto importante lasciare asciugare la soluzione PIRP per due o tre minuti, in modo che i suoi effetti specifici possano manifestarsi pienamente. Successivamente, procedere con l'ecografia transrettale standard e la biopsia.Questa tecnica PIRP è in uso dal gennaio 2012 su 165 pazienti. Finora, un solo paziente ha presentato una complicanza infettiva sotto forma di sepsi sistemica. Una popolazione di pazienti sottoposta a T-R-U-S-P-M-B, che ha ricevuto esclusivamente terapia antibiotica orale, funge da popolazione di controllo.22 dei 515 pazienti di questo gruppo hanno sviluppato un'infezione. 17 delle infezioni si sono verificate nell'apparato urinario e cinque pazienti hanno presentato sepsi clinica definita da febbre con emocoltura positiva. Nel complesso, l'integrazione della tecnica PIRP nella pratica clinica è stata associata a una riduzione significativa delle infezioni post-biopsia.Colture rettali sono state effettuate nei 165 pazienti prima e dopo la PIRP per documentare le variazioni del conteggio delle colonie di microrganismi nel retto attribuibili al trattamento complessivo; è stata osservata una riduzione molto significativa del 97,2% delle colonie di microrganismi dopo l'amministrazione della PIRP. Dopo aver visto questo video, si dovrebbe avere una buona comprensione dei metodi ottimali per preparare il retto con la soluzione di iodopovidone prima della biopsia. Non dimenticare che lo iodopovidone può provocare una reazione allergica in pazienti con allergia ai frutti di mare o allo iodio, e pertanto deve essere evitato in questi pazienti.

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Povidone Iodio rettale Preparazione al momento della prostata ago biopsia è un semplice e riproducibile significa ridurre il rischio di infezione procedurale (Video) | JoVE Journal

Povidone Iodio rettale Preparazione al momento della prostata ago biopsia è un semplice e riproducibile significa ridurre il rischio di infezione procedurale

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