Name: Riduzione dei difetti del setto interatriale iatrogeno con un anteriore e inferiore del sito transettale puntura durante il funzionamento del Cryoballoon Ablazione catetere (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-06-15T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min
Description: Scopri la tecnica di puntura transettale anteriore e inferiore per l'ablazione con cryoballoon nella fibrillazione atriale. Questo metodo migliora l'isolamento delle vene polmonari e riduce i difetti del setto interatriale.

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Questa ricerca è stata presentata in una conferenza dell&#39;American Heart Association: astratta 17990 AHA 2013. Patrocinio del Accesso Video aperto è stato sostenuto in parte da Medtronic plc.

Dichiarazione etica: Tutti i metodi e le procedure eseguite in questi esami erano tipici e standard di cura in questo periodo di raccolta dei dati. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i pazienti, e locale approvazione comitato istituzionale di revisione è stata concessa per entrambi gli studi. 1. transettale Accesso NOTA: metodi e tecniche procedurali ora sono stati ben descritti in diverse pubblicazioni 6-11, e la strategia di ablazione cryoballoon usato qui era simile alle descrizioni pubblicate. <ol><li> Esaminate pazienti con ecocardiografia transesofagea il giorno della procedura di ablazione AF. Utilizzare transesofageo immagini ecocardiogramma per valutare la presenza di trombi Los Angeles per o la formazione. </li><li> Ablazione Re-programma per tutti i pazienti con LA trombo presente, e correggere la strategia anticoagulante paziente. </li><li> Stabilire sedazione paziente con l&#39;uso di anestesia generale (con un agente chimico comepropofol per via endovenosa) o sedazione cosciente (con agenti come il fentanil per via endovenosa e versato). In entrambi i metodi di sedazione, non utilizzare un agente paralizzante in modo che il monitoraggio del nervo frenico può essere utilizzato durante la procedura di ablazione. </li><li> Nel corso della procedura di ablazione AF, utilizzare la guida ICE per la cateterizzazione transettale con una guaina Mullins-tipo. Utilizzare la guida ICE per posizionare l&#39;ago transettale al setto, per evitare la puntura aortica, e di salvaguardia contro accidentale LA parete laterale ago-puntura (esaminando dell&#39;ago &quot;tenting&quot; distanza durante transettale foratura) 12. NOTA: Nel tradizionale posizione FO, il punto di accesso transettale è il più sottile profondità tessuto settale vicino al centro del setto che viene valutata dal &quot;poggiare&quot; il setto con l&#39;ago transettale sotto immagini ICE (Figura 1). </li><li> Per la posizione transettale IL, immettere circa un centimetro al di sotto del tradizionale FO sedersie ed in una posizione settale anteriore (Figura 1; pannelli A e B). La posizione IL si trova attraverso la valutazione di ICE e fluoroscopia una volta che il sito FO è stabilito. <ol><li> Utilizzare ICE di imaging piano per definire il punto di ingresso nella posizione IL. Sweep anteriore immagine ICE verso il piano del valore mitrale per definire la posizione anteriore del sito. </li><li> La posizione inferiore sarà dipendente dalla IL, che è triangolare in sezione trasversale. Posizionare la puntura transettale dell&#39;ago al centro di questa zona triangolare. </li></ol></li><li> Facilitare la puntura IL piegando ulteriormente l&#39;ago transettale circa ½ pollici da questa punta distale. Piegatura dell&#39;ago è personalizzato per un angolo d&#39;attacco a vista LAO della vena cava inferiore nell&#39;atrio destro. Utilizzare più aghi flessione quando l&#39;angolo di avvicinamento verticale od orizzontale all&#39;asse del corpo del paziente. <ol><li> Facoltativamente, utilizzare un needl radiofrequenza transettalee per facilitare la tecnica dello IL; tuttavia, solo aghi transettale standard sono state utilizzate per questo studio. </li></ol></li><li> Subito dopo la puntura transettale, somministrare eparina bolo utilizzando un protocollo in base al peso del paziente e poi dare dosi supplementari di eparina durante tutta la procedura con l&#39;obiettivo di mantenere il tempo di coagulazione attivo tra 350 e 400 secondi. </li><li> Stabilire il percorso di accesso transettale con uno scambio dell&#39;ago transettale con un filo guida. </li></ol> 2. Cryoballoon Ablazione <ol><li> Utilizzare il filo guida per introdurre la guaina cryoballoon. Poi distribuire il catetere cryoballoon e il lume interno dedicato catetere mappatura circolare nella Los Angeles attraverso la guaina cryoballoon. </li><li> Durante ogni ablazione cryoballoon, gonfiare la cryoballoon e passare sopra il lume interno del catetere mappatura circolare che è collegato verso l&#39;ostio PV. </li><li> Iniettare 5 a 10 ml di mezzo di contrasto radiopaco (isovue 300) through il catetere cryoballoon lume interiore. </li><li> Conferma occlusione cryoballoon-to-PV utilizzando la ritenzione di mezzo di contrasto dopo l&#39;iniezione alla punta distale del palloncino. <ol><li> Inoltre (o in alternativa), confermare occlusione cryoballoon-to-PV mediante imaging ICE sotto color-Doppler utilizzando la mancanza di flusso intorno alla superficie balloon anterior come indicatore di occlusione. </li></ol></li><li> Avviare la crioablazione cryoballoon una volta l&#39;occlusione è stabilito premendo il pulsante &quot;start&quot; sul cryoconsole. Questa azione spingerà cryorefrigerant nel catetere cryoballoon e avviare crioablazione. </li><li> Il PV destre, utilizzare un catetere diagnostico nella destra / superiore giunzione vena cava atriale e posizionarlo a camminare per la destra del nervo frenico. </li><li> Pace il nervo frenico a 20 mA di ampiezza e 2,0 di larghezza di impulso msec, e monitorare la funzione del nervo frenico per rilevamento manuale delle contrazioni del diaframma. Interrompere immediatamente ogni ablazione se ne frenicofunzione RVE è diminuita, in ritardo, o perso. </li><li> Fornire un minimo di due blocca, ciascuna della durata di 120 a 180 sec, durante l&#39;utilizzo del lume interno del catetere mappatura circolare di monitorare sia in tempo reale e post-PVI l&#39;ablazione mediante prove blocco di ingresso e uscita. </li><li> Una volta entrata e bloccare l&#39;uscita è stabilito ad ogni PV, ritirare la cryoballoon, fodero, e lume interiore mappatura circolare del catetere. </li><li> Utilizzare standard di cure mediche per fermare l&#39;emorragia di punti di accesso vascolare e scaricare i pazienti tramite i protocolli ospedalieri, che possono includere la terapia farmaceutica anticoagulante e indicazioni su farmaci antiaritmici. </li></ol>

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</ol>

Conflitti di interesse: Michael Rich - nessuno; Andrew Tseng - nessuno; Hae LIM- un dipendente di Medtronic plc; Paul Wang - nessuno; Wilbur Su - ricerca e onorario; Medtronic, AtriCure, St. Jude Medical.

Questo studio ha osservato che utilizzando l&#39;approccio sito transettale anteriore e inferiore portato nel 93% dei pazienti non richiedere una ablazione focale aggiuntiva con un catetere di ablazione focale aggiuntiva per ottenere PVI procedurale acuta. In confronto, il processo di STOP AF ha riportato un tasso di 83% PVI procedurale acuto quando solo il catetere cryoballoon stato utilizzato 4. Un tasso del 97,6% PVI procedurale acuta è stato ottenuto quando adiuvanti cateteri per ablazione focali sono stati utilizzati durante arresto AF 4, e una tipica foratura transettale dell&#39;ago durante lo studio di STOP AF si trovava in posizione di FO. Tuttavia, più recentemente, più alti tassi di PVI acuta sono stati riportati utilizzando il catetere cryoballoon seconda generazione, che non richiede un perfetto allineamento assiale cryoballoon-to-PV per ottenere PVI 6-11. L&#39;osservazione (che l&#39;utilizzo di un sito di puntura transettale IL determinato un angolo minore tra il cryoballoon e PV) puòspiegare l&#39;alto grado di successo in quanto il sito di puntura è più probabile che sia allo stesso livello come i PV inferiori. Questo angolo minore di catetere e guaina deflessione risultati cryoballoon in un percorso più diretto per il posizionamento di dell&#39;ostio cryoballoon-to-PV che facilita la facilità di occlusione. Al contrario, un angolo maggiore tra il cryoballoon e PV rende tipicamente occlusione del PV più difficile da raggiungere e quindi provoca ridotta PVI. Di conseguenza, studi precedenti (con il primo catetere cryoballoon generazione) hanno descritto l&#39;uso di un &quot;bastone da hockey&quot; configurazione di avvicinamento della cryoballoon quando il sito transettale è al di sopra del livello dei PV inferiori 13,14. Questo movimento procedurale (mazza da hockey) non è necessario con la cryoballoon seconda generazione quando un sito transettale IL è impiegato. In un intracardiaco ricostruzione virtuale (figura 4), ​​il catetere cryoballoon prende una tur taglienten per raggiungere i PV destre dalla posizione transettale FO. Con il tradizionale sito FO di puntura, gli angoli cryoballoon-to-PV necessari per raggiungere la completa occlusione sono 131 °, 32 °, 206 ° e 329 ° per il diritto fotovoltaico superiore (RSPV), a sinistra PV superiore (LSPV), destro inferiore PV (RIPV), e inferiore sinistro PV (LIPV), rispettivamente. In confronto, il sito transettale IL inferiore consente angoli occlusione cryoballoon-to-PV per ottenere occlusione completa a 121 °, 45 °, 182 ° e 349 ° rispettivamente. Quando si confrontano gli angoli necessari per ottenere l&#39;occlusione cryoballoon, il vantaggio meccanico del anteriore e sito transettale inferiore diventa evidente. Inoltre, dal confronto diretto, questo studio ha dimostrato che la posizione IL era statisticamente migliore del sito transettale FO a prevenire acuta IASD come monitorato da Doppler su ICE. Sono stati rilevati acuta sinistra a destra shunt in 100% dei pazienti trattati con un transsepta FOl foratura mentre è stato ridotto a un tasso del 33% in sede di esame pazienti con un&#39;inserzione IL foratura. Una spiegazione apparentemente evidente è che il setto più spessa e più muscolare, in un approccio anteriore e inferiore, consente per la compattazione e la minimizzazione della perturbazione tessuti. In confronto a parete sottile FO non ha abbastanza tessuto per stabilire la chiusura per contatto dei tessuti una volta che il portale del setto 15 Fr è stata stabilita. Tuttavia, un ulteriore esame di follow-up sarà necessario determinare la persistenza a lungo termine dei IASDs accesso indotta transettale. Esaminando sistematicamente aree ad accesso transettale, questo studio è stato in grado di dimostrare un vantaggio di utilizzare un approccio anteriore e inferiore in prossimità del IL. Questo studio ha esaminato solo l&#39;istanza acuta di IASD via Doppler flusso di ghiaccio. A più lungo termine e persistenti shunt atriale sinistra a destra sono più rilevanti per la salute generale dei pazienti. È possibile (e probabile) che la maggior parte (se non all) i pazienti non mostrano sintomatologia cardiaca dannoso in più a lungo termine cura di follow-up. Inoltre, mentre il transettale puntura IL avuto certa vantaggiosa in questo studio, è importante precisare che molti altri medici cryoballoon usando hanno procedure di ablazione con successo utilizzando la posizione transettale FO, e che il punto finale di ingresso transettale dovrebbe essere selezionato al medico di discrezione medico. Questo studio rappresenta i risultati clinici di un unico centro esame retrospettivo, e quindi la riproducibilità e l&#39;utilità della tecnica può contare molto all&#39;esperienza del medico-user. Quando si sceglie di utilizzare la posizione di IL, imaging ICE è una raccomandazione richiesta. Il più anteriore e la posizione inferiore del transettale foratura IL possono predisporre il paziente ad un rischio più elevato di perforazione atriale e / o punture aortica. Imaging ICE è fondamentale per garantire la sicurezza durante la puntura transettale e, soprattutto, può essere used per determinare una posizione che è ben posteriormente alla radice aortica. Nella parte anteriore, imaging ICE farà in modo che la puntura transettale non è troppo anteriore e non vicino al triangolo Kock anatomicamente, che eviterà qualsiasi eventuale pregiudizio nodo AV. Durante l&#39;utilizzo di ghiaccio durante tutte le 373 procedure riportate in questo studio, non ci sono state complicazioni legate alla transettale foratura, e non ci sono stati casi di dissezione del setto atriale e sinistra la formazione di ematomi atriale che sono stati già richiamati durante l&#39;utilizzo di radiofrequenza focale-tip cateteri per ablazione 15. Posizionando il sito di accesso transettale a circa un centimetro al di sotto del livello tipica della FO, c&#39;erano diversi vantaggi che sono stati introdotti durante il funzionamento di un catetere per ablazione cryoballoon AF. L&#39;angolo migliore tra il sito di puntura e transettale ciascuno dei quattro PV determinato un allineamento migliore e un vantaggio meccanico tra il cryobalLoon e ostio PV. Come risultato immediato, il tasso di &quot;balloon-only&quot; PVI è stata robusta. Inoltre, il sito di puntura inferiore (al setto spesso) è diminuita l&#39;incidenza di IASDs acute, che possono avere ulteriori implicazioni nella cura del paziente a più lungo termine. Infine, i medici di studio in questo esame qualitativo osservato che era più facile spingere una guaina 15 Fr attraverso la posizione IL rispetto alla posizione FO. Il vantaggio meccanico (di spingere attraverso una struttura cardiaca più centrale e rigido) facilitato grande guaina spinta durante l&#39;entrata e il movimento più controllato durante il passaggio. In confronto, la posizione FO era incline a &quot;appeso&quot; a causa di una più sottile (e compliant) setto durante la registrazione &quot;step-up&quot; del 15 fodero p.

Haïssaguerre et al. Originariamente descritto le maniche muscolari circondano vene polmonari (PV) che sono aritmogena e avviano il mantenimento della fibrillazione atriale (AF) sintomi 1. Dal momento che la descrizione iniziale, isolamento della vena polmonare (PVI) è diventato una pietra angolare della strategia di ablazione del catetere nel trattamento della fibrillazione atriale 2. Successivamente, i dispositivi di ablazione catetere sono state costruite per facilitare PVI con una varietà di fonti di energia 3, e questi PVI cateteri appositamente costruito sono state a volte indicato come &quot;single-shot&quot; cateteri per ablazione. Attualmente, il cryoballoon è l&#39;unico approvato dalla FDA catetere a colpo singolo, che è stato approvato per il trattamento della droga-refrattario, ricorrente, e parossistica sintomatica AF 4. Unicamente, il sistema cryoballoon consente un approccio semplificato per PVI con un profilo di sicurezza favorevole. Nello studio STOP AF IDE centrale, il 69,9% dei soggetti erano liberi di AF ad un anno &lt;sup&gt; 4. Consegna del catetere cryoballoon al PV richiede una cateterizzazione transettale con un 15 French (Fr) diametro esterno della guaina sterzanti. Un tipico foratura transettale viene eseguita alla fossa ovalis (FO), che è la parte più sottile del setto e la FO può essere un facile punto di accesso nell&#39;atrio sinistro (LA) a causa della scarsità (o riduzione) del setto profondità dei tessuti. Il sistema utilizza cryoballoon consegna filo guida di un catetere a palloncino gonfiato, e fili guida può essere un design tradizionale, J-ribaltamento o (multipolare circolare interno-balloon-lumen) catetere mappatura proporre costruito per il sistema del catetere cryoballoon. Tuttavia, diverso da cateteri di ablazione focale, il catetere cryoballoon utilizza la superficie balloon anteriore a spingere contro il tessuto atriale che circonda l&#39;ostio PV che si traduce in consegna simultanea di energia cryothermal al tessuto atriale contattare e infine la formazione di una lesione. Pertanto, un cryoballooncatetere angolo di attacco che è più anteriore e inferiore (vicino al limbus inferiore (IL)) può facilitare un vantaggio meccanico per quanto riguarda i vettori di forza spingere in particolare quando l&#39;ablazione i PV inferiori. Inoltre, la posizione transettale IL può potenzialmente ridurre l&#39;insorgenza di iatrogene difetti del setto atriale (IASD) procedura di post-cryoballoon 5. In questo studio, l&#39;ipotesi primaria era che la posizione di foratura transettale potrebbe influenzare la frequenza di acuta iasd che viene rilevato immediatamente post-ablazione tramite transettale flusso Doppler mentre utilizzando ecocardiografia (ICE) esame intracardiaca. Inoltre, un obiettivo secondario è stato quello di valutare il tasso acuto di PVI realizzate con un dispositivo cryoballoon durante l&#39;utilizzo di un anteriore e inferiore angolo di attacco transettale (IL posizione). Esaminando due sedi transettale puntura alternativi (FO contro IL), questo studio ha cercato di determinare quale approccio è stato più vantaggioso quando si utilizza il cSistema ryoballoon per il trattamento della fibrillazione atriale tramite PVI. ARGOMENTO DI STUDIO Da agosto 2012 al agosto 2013, questo studio ha esaminato 200 pazienti consecutivi che sono stati deferiti per un cryoballoon AF procedura di ablazione in un unico centro cardiaco-cure specialistiche. Tutti i pazienti di cui sopra è stata data una ablazione FA cryoballoon, in cui la posizione transettale foratura era vicino alla IL. In retrospettiva, queste tabelle di pazienti sono stati esaminati per determinare il tasso di PVI acuta che era realizzabile attraverso un uso singolare del catetere per ablazione cryoballoon senza l&#39;uso di adiuvanti cateteri per ablazione AF. L&#39;esame revisione delle cartelle è stato un singolo braccio, monocentrico, la raccolta dei dati. Inoltre durante lo stesso periodo di raccolta, 173 pazienti sono stati esaminati in una prospettiva di indagine che ha confrontato il sito di puntura transettale (FO contro IL) tramite ICE post-procedurale acuta imaging dinamica dei flussi Doppler. Questa analisi di confronto, in doppio unrm, 3: 1 collezione (IL a Fo sito transettale, rispettivamente), monocentrico prospettico esame. In entrambe le valutazioni, tutti i pazienti erano refrattari sintomatica e droga con una storia di fibrillazione atriale. SELEZIONE DEI PAZIENTI In entrambe le valutazioni, i criteri di inclusione per tutti i pazienti è stata una storia clinica documentata di FA sintomatica, un farmaco trattamento della fibrillazione atriale refrattaria di una classe I o di classe III farmaco antiaritmico, e una strategia di trattamento di ablazione FA che comprendeva un PVI catetere cryoballoon come primario metodo di ablazione PV. I criteri di esclusione erano pazienti di età inferiore a 18 anni, i pazienti di età superiore ai 90 anni di età, i pazienti che hanno avuto un precedente LA ablazione, i pazienti che hanno avuto una precedente iscrizione foratura transettale, i pazienti che hanno richiesto un approccio doppio transettale per l&#39;ablazione FA, o pazienti con AF permanente. Tutte le procedure di ablazione cryoballoon sono state condotte in un unico centro cardiaco-cura esperto con oltre 600 gridooballoon procedure eseguite in questo ospedale, e tutti i pazienti sono stati trattati con il catetere cryoballoon seconda generazione.

<table><tbody><tr><td>Catetere per crioablazione cardiaca Arctic Front Advance</td><td>Medtronic, Inc.</td><td>2AF284</td><td>Catetere criopalloncino da 28 mm</td></tr></tbody></table>

riduzione dei difetti del setto interatriale iatrogeno con un anteriore e inferiore del sito transettale puntura durante il funzionamento del cryoballoon ablazione catetere

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Il catetere cryoballoon ablates fibrillazione atriale (FA) attiva nell&#39;atrio sinistro (LA) e vene polmonari (PV) tramite accesso transettale. Il sito tipico transettale di puntura è la fossa ovale (FO) - sezione più sottile del setto atriale. Un sito transettale potenzialmente benefici, per la cryoballoon, si trova vicino al limbus inferiore (IL). Questo studio esamina un sito transettale alternativa in prossimità del IL, che può diminuire la frequenza di acuta iatrogena difetto del setto atriale (IASD). Inoltre, lo studio valuta il tasso di successo acuto isolamento della vena polmonare (PVI) utilizzando la posizione IL. 200 pazienti sono stati valutati da studio retrospettivo per tasso di successo PVI acuto con un sito transettale IL. Un ulteriore 128 IL pazienti transettale sono stati confrontati con 45 pazienti FO transettale eseguendo Doppler intracardiaca ecocardiografia (ICE) post-ablazione per valutare il flusso transettale dopo la rimozione della guaina transettale. Dopo la rimozione della guaina eDoppler ICE, 42 di 128 (33%) pazienti IL transettale dimostrato flusso transettale acuta, mentre 45 su 45 (100%) FO transettale pazienti puntura avevano portata transettale acuta. La differenza di rilevazione flusso transettale acuta tra i siti FO e IL è risultata statisticamente significativa (p &lt;0,0001). Inoltre, 186 dei 200 pazienti (con transettale foratura IL) non ha bisogno ablazione aggiuntivo (s) e avevano raggiunto una PVI acuta mediante una tecnica &quot;cryoballoon solo&quot;. Un sito di puntura transettale IL per ablazioni cryoballoon AF è un luogo efficace di mediare PVI in tutti e quattro PV. Inoltre, una posizione transettale IL può abbassare l&#39;incidenza del flusso transettale acuta da Doppler ICE rispetto al FO. Potenzialmente, il sito transettale IL può ridurre le complicanze dopo IASD procedure post-cryoballoon.

I 200 pazienti consecutivi sottoposti a revisione retrospettiva grafico sono stati tutti dato una foratura transettale vicino alla posizione di IL. L&#39;esame delle lista attrezzature e ablazione record vengono utilizzati per stabilita la percentuale di pazienti che ha raggiunto PVI con un uso singolare del catetere cryoballoon. Un ulteriore gruppo di 173 pazienti sono stati valutati e testati per l&#39;uso differenziale di posizione ingresso transettale. I dati vengono raccolti in un 3: 1 maniera, quale 128 pazienti sono esaminati con una posizione transettale IL e confrontati con 45 pazienti che avevano un sito transettale FO. Tassi IASD acute per FO contro IL posizioni transettale sono valutati da Doppler ICE e poi confrontato con test statistico esatto di Fisher. In questo studio, la significatività statistica è fissato a P &lt;0,05. Nel gruppo di 200 pazienti sottoposti a un sito di puntura transettale IL, 186 pazienti (93%) non ha richiesto l&#39;utilizzo di una focale addizionaleablazione catetere. Immagini fluoroscopiche rappresentativi di ciascuno dei quattro PV durante l&#39;ablazione cryoballoon sono illustrati in Figura 2A-D. L&#39;esame della figura 2 dimostra che il catetere cryoballoon e fodero orientabile non erano tenuti a utilizzare in pieno il catetere e guaina deviazione per raggiungere PVI presso i PV inferiori. Inoltre, le analisi degli angoli catetere e guaina di deflessione durante inferiore crioablazione PV via IL transettale foratura in tutti i 328 pazienti dimostra che la piena del catetere cryoballoon e guaina deviazione non erano mai necessario per raggiungere un&#39;occlusione cryoballoon-to-PV. L&#39;analisi del flusso di ICE Doppler acutamente dopo la rimozione della guaina di ablazione ha rivelato che tutti i 45 pazienti che hanno avuto un sito di puntura FO avevano evidenza di flusso del setto interatriale in linea con un piccolo difetto del setto atriale con da sinistra a destra il movimento fluido atriale (Qp-Qs rapporto maggiore di 1). Per contro, 42 dei 128 pazienti (32,8%)con il sito di puntura IL dimostrato acuta Doppler ICE dopo la rimozione della guaina transettale (Figura 3). La differenza di rilevazione Doppler acuta tra il sito di puntura transettale IL e FO era statisticamente significativa dai test esatto di Fisher (P &lt;0,0001). Infine, durante l&#39;intero esame di 373 pazienti, nessun paziente ha subito un versamento pericardico o tamponamento. Inoltre, sono stati osservati né dissezioni del setto né formazioni ematoma sia per FO o tecniche transettale IL. Una combinazione di ICE e di imaging fluoroscopia durante tutte le procedure dimostrato qualitativamente che la posizione IL spesso avuto ampia distanza in una posizione di immissione inferiore dalla puntura tessuto collaterale. Nella posizione di IL, l&#39;ago transettale ricorda verso la valvola mitrale, piuttosto che l&#39;appendice atriale sinistra o tetto atriale sinistra. Entrambi questi ultimi due strutture laterali atriale sinistra richiesto più attenzione di imaging quando utilizing l&#39;approccio transettale FO. La Figura 1 mostra che &quot;tenting&quot; della FO può aiutare a determinare una posizione inferiore e anteriore transettale vicino alla IL. Questo anteriore e inferiore posizione transettale possono permettere il catetere cryoballoon da utilizzare con catetere minima e / o guaina deflessione. In particolare, con ablazioni nei PV inferiori, la posizione transettale IL consente una &quot;più diretto&quot; allineamento tra il catetere cryoballoon e la sezione tubolare di ciascun PV. Come mostrato nella Figura 2, questo allineamento fra il PV e il catetere cryoballoon consente il trasferimento più diretta della forza di occlusione che è necessario per garantire che una lesione completa e circonferenziale viene creata circonda ciascun PV durante la procedura cryoballoon ablazione. Serie lesioni cryoballoon incompleta si creano quando ci sono spazi vuoti tra la cryoballoon e PV contatto, whrisultati ich a ridotto trasferimento di freddo tra il pallone e tessuti. La figura 3 illustra un altro vantaggio acuta utilizzando la posizione IL durante una procedura cryoballoon ablazione. Quando viene utilizzato il percorso FO, ritiro immediato della cryoballoon e guaina lascerà spesso una acuta sinistra a destra sangue shunt nella posizione transettale foratura, che può essere osservata con immagini a colori-Doppler. In alternativa la posizione IL per una foratura transettale è tipicamente in una parte più spessa del setto. Di conseguenza, quando il cryoballoon e la guaina sono rimossi dal LA, c&#39;è meno da sinistra a destra deviazione del sangue, e in alcuni casi non vi è rilevabile shunt sangue quando visualizzato da color-Doppler imaging. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" width="700" /> Figura 1: immagini ICE di FO e IL transettale foratura. </strong&gt; (A) Il tradizionale collocazione di entrata transettale ai fossa ovale dimostrerà &quot;tenting&quot; del tessuto setto a causa della scarsità di tessuto se visti da fluoroscopia. (B) Un approccio transettale inferiore e anteriore al limbus inferiore verrà fornito un vantaggio meccanico quando si usa il catetere cryoballoon. Frecce gialle indicano le posizioni transettale puntura. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" width="700" /> Figura 2: La crioablazione presso i PV collocamento Cryoballoon a quattro vene polmonari (PV) luoghi con posizionamento palloncino antrale in ogni vena come vista da fluoroscopia.. Tutti PV sono visti in posizionamento LAO con un TransS inferiore e anterioreposizione di ingresso eptal (IL posizione). (A) Il fotovoltaico superiore sinistro è un approccio quasi costanti sulla dall&#39;entrata transettale, ed è tipicamente il primo PV che è ablated causa della facilità di approccio filo guida. (B) Il fotovoltaico inferiore sinistra utilizzerà guaina deviazione per raggiungere una corretta occlusione PV-to-balloon. (C e D) frenico stimolazione del nervo verrà utilizzata per monitorare la funzione del nervo durante ablazioni lato destro. Entrambi PV useranno guaina deviazione, e il fotovoltaico inferiore destra (RIPV) sarà tipico utilizzare il più alto grado di flessione. Si noti tuttavia che con un approccio inferiore e anteriore, l&#39;ablazione RIPV non richiede la capacità di deformazione massima che viene fornito al sistema cryoballoon. Staffe gialli sono la cryoballoon e staffe blu sono la guaina sterzanti. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a><img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" width="700" /> Figura 3: ICE immagini con color-Doppler immagini Doppler di ecocardiografia intracardiaca.. Si noti la quantità di flusso Doppler che è presente dopo la rimozione del catetere al setto confrontando la posizione fossa ovalis transettale (A) rispetto alla posizione limbus inferiore (B). Frecce gialle indicano la posizione transettale foratura. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" width="500" /> Figura 4: Angoli di approccio cryoballoon in PV Una ricostruzione virtuale di FO contro IL transettale locatio.ns. Il sito di puntura FO raggiunto occlusione completa ai seguenti angoli di deviazione: 131 °, 32 °, 206 ° e 329 °. In confronto, il sito transettale IL raggiunto occlusione con i seguenti angoli di deflessione: 121 °, 45 °, 182 ° e 349 °. Si noti che meno deflessione del catetere è necessaria i PV inferiori per la posizione IL. Linee verdi sono rappresentativi della direzione del catetere cryoballoon da un sito FO, e linee rosse indicano la direzione cryoballoon da un sito IL. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a>

L&#39;obiettivo di questo studio è quello di dimostrare la posizione preferenziale di transettale foratura durante una procedura di ablazione transcatetere cryoballoon per il trattamento della fibrillazione atriale.

Riduzione dei difetti del setto interatriale iatrogeno con un anteriore e inferiore del sito transettale puntura durante il funzionamento del Cryoballoon Ablazione catetere

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

L'obiettivo generale del seguente esperimento è facilitare un'efficace occlusione con crioballoon, che porterà quindi all'isolamento delle vene polmonari e al ritorno al ritmo sinusale normale. Questo viene ottenuto innanzitutto individuando la posizione della fossa, del vals o della FO. Successivamente, si identifica la zona, bassa e anteriore rispetto alla FO.Quindi si esegue l'ingresso con ago transettale. Infine, si inietta eparina e si verifica il tempo di coagulazione attivato. In ultima analisi, si utilizza la fluoroscopia e l'ecocardiografia intracardiaca o il ghiaccio per visualizzare la posizione dell'ingresso transettale, e l'occlusione con palloncino viene impiegata come parametro di successo.Questa è una metodologia che descrive in dettaglio come eseguiamo l'ablazione criogenica del setto atriale con l'obiettivo di ottenere un sito di punzione transettale più anteriore e inferiore. L'idea è che, con questo approccio, si ottenga un vantaggio meccanico migliore per eseguire l'isolamento delle vene polmonari, fondamentale per la cura della fibrillazione atriale. Inoltre, ciò riduce la probabilità di sviluppare un difetto del setto atriale di origine iatrogena. Nel giorno della procedura di ablazione della fibrillazione atriale (AF), valutare la presenza o la formazione di trombi nell'atrio sinistro (LA).Se non è presente un trombo, utilizzare un'anestesia generale per sedare il paziente o agenti per indurre una sedazione cosciente. Non utilizzare un agente paralizzante in modo da poter monitorare il nervo frenico durante l'ablazione. Utilizzare l'ecocardiografia intracardiaca o ICE per esaminare il paziente immediatamente dopo la puntura transettale.Somministrare un bolo di eparina in base al peso del paziente, quindi somministrare dosi supplementari di eparina durante tutta la procedura con l'obiettivo di mantenere il tempo di coagulazione attivo tra 350 e 400 secondi per eseguire l'ablazione della FA. Iniziare utilizzando un introduttore di tipo Mullins sotto guida ICE per eseguire una cateterizzazione transsettopariale, curvando l'ago transsettopariale a circa mezzo pollice dalla punta distale. Secondo il protocollo descritto nel testo.Posizionare l'ago transettale a livello del setto per evitare la puntura dell'aorta e proteggere dalla perforazione della parete laterale dell'atrio sinistro. Per raggiungere il limbo inferiore o la posizione transettale IL, inserirsi circa un centimetro al di sotto della valle FOSS tradizionale o del sito FO, e in una posizione settale anteriore. La posizione IL viene identificata mediante una valutazione ecografica e fluoroscopica una volta stabilito il sito FO.Successivamente, utilizzare l'imaging del piano del setto per definire il punto di ingresso nella posizione IL e spostare l'immagine del setto in avanti verso il piano della valvola mitrale. Per definire la posizione anteriore del sito, la localizzazione inferiore dipenderà dall'il, che ha una forma triangolare e una sezione trasversale. Posizionare la puntura del setto con l'ago transettale al centro di questa area triangolare.Infine, stabilire il percorso di accesso transettale sostituendo l'ago transettale con un filo guida per eseguire l'ablazione con crioballoon. Iniziare utilizzando il filo guida per introdurre la guaina del crioballoon. Quindi, attraverso la guaina, posizionare il catetere a crioballoon e il catetere di mappatura circolare dedicato nel lume interno nell'atrio sinistro, gonfiare il crioballoon e avanzarlo sopra il catetere di mappatura circolare del lume interno, che è diretto verso l'ostio del PD.Iniettare da cinque a dieci millilitri di mezzo di contrasto radiopaco attraverso il catetere con crioballoon nel lume. Confermare l'occlusione del crioballoon rispetto al PDV mediante la ritenzione del mezzo di contrasto dopo l'iniezione all'estremità distale del palloncino. La conferma avviene anche tramite imaging dell'ice sotto doppler a flusso colorato, utilizzando l'assenza di flusso attorno alla superficie anteriore del palloncino come indicatore di occlusione.Una volta stabilita l'occlusione, iniziare l'ablazione crioballoncino premendo il pulsante di avvio sulla console criogenica. Questo azionerà l'immissione del refrigerante criogenico nel catetere del crioballooncino e avvierà l'ablazione criogenica sulle vene polmonari a destra. Inserire un catetere diagnostico nel giunto venoso atriale destro-superiore e posizionarlo per stimolare il nervo frenico destro.Stimolare il nervo frenico con un'ampiezza di 20 milliampere e una larghezza d'impulso di 2,0 millisecondi e monitorare la funzione del nervo frenico mediante rilevamento manuale delle contrazioni del diaframma. Interrompere immediatamente un'ablazione se la funzione del nervo frenico risulta ridotta, ritardata o perduta.Eseguire un minimo di due congelamenti, ciascuno della durata da 120 a 180 secondi, utilizzando il catetere di mappatura circolare intraluminale per monitorare in tempo reale e dopo l'ablazione la PVI mediante test di blocco di ingresso ed egresso. Una volta ottenuto il blocco di ingresso ed egresso in ogni vena polmonare, ritirare la guaina del crioballoon e il catetere di mappatura circolare intraluminale. Applicare le normali pratiche di assistenza medica per arrestare il sanguinamento nei punti di ingresso vascolare e dimettere i pazienti seguendo i protocolli ospedalieri, che possono includere terapia farmacologica anticoagulante e indicazioni sui farmaci antiaritmici.Questa figura illustra come il sollevamento della FO possa aiutare a individuare una posizione transettale inferiore e anteriore vicino all'IL. Ciò consente di utilizzare il catetere con palloncino criogenico con una deflessione minima del catetere e/o della guaina durante le ablazioni nei PV inferiori. La posizione transettale all'IL permette un allineamento più diretto tra il catetere con palloncino criogenico e la sezione tubulare di ciascun PV. Come mostrato qui.L'allineamento tra la vena polmonare (PV) e il catetere crioballoon permette il trasferimento più diretto della forza di occlusione necessaria per garantire la creazione di una lesione completa e circonferenziale attorno a ciascuna PV durante la procedura di ablazione con crioballoon. Un altro vantaggio acuto dell'utilizzo della posizione IL durante una procedura di ablazione con crioballoon è che essa si trova in una zona del setto più spessa rispetto alla posizione FO. Di conseguenza, quando il crioballoon e la guaina vengono rimossi dall'atrio sinistro (LA), si verifica un minore shunt da sinistra a destra del sangue rispetto alla posizione FO e, in alcuni casi, non viene rilevato alcuno shunt ematico all'ecografia Doppler a colori.In conclusione, dopo aver visto questo video, sarai in grado di utilizzare l'eco intracardiaca e la fluoroscopia per guidarti verso un sito di punzione transettale più anteriore e inferiore. Questo ti fornirà un vantaggio meccanico per l'ablazione con palloncino criogenico, oltre a ridurre il rischio di difetti settali atriali iatrogeni.

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