Polmone dinamico Tumore inseguimento per stereotassica ablativo corpo Radioterapia

L'obiettivo generale di questa procedura è trattare i tumori polmonari con tracciamento dinamico durante la radioterapia stereotassica ablativa del corpo. Ciò si ottiene discutendo prima le opzioni di trattamento con il paziente, incluso il monitoraggio dinamico durante l'erogazione di radiazioni terapeutiche a un tumore polmonare. Successivamente, il bersaglio del tumore polmonare viene identificato etichettandolo con un marcatore fiduciale permanente rivestito in oro.

Successivamente vengono eseguite la simulazione guidata dalla TC, il contorno del medico e la pianificazione della dose di radiazioni. Il passo finale consiste nella costruzione di un modello di correlazione respiratoria e nell'avvio del trattamento con radiazioni a tracciamento dinamico. In definitiva, il tracciamento dinamico.

Durante la radioterapia ablativa stereotassica del corpo viene utilizzata per trattare i tumori polmonari in movimento con dosi terapeutiche di radiazioni e con una tossicità minima. Il vantaggio principale di questa tecnica stereotassica di radioterapia corporea rispetto ai metodi esistenti come la radioterapia 3D convenzionale, è che è possibile erogare radiazioni precise ad alte dosi con una tossicità minima delle radiazioni. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo della radioterapia oncologica, ad esempio se le macchine per radioterapia di nuova generazione possono colpire con precisione bersagli polmonari in movimento prima di iniziare la procedura.

Descrivere al paziente il nuovo trattamento SBRT polmonare e discutere i rischi del trattamento per eseguire un posizionamento percutaneo guidato da TC o broncoscopico di un singolo marcatore rivestito d'oro inserito nel centro di massa del bersaglio del tumore. Chiedere a un radiologo di eseguire un imaging tomografico assiale contiguo di tre o cinque millimetri di spessore del torace del paziente. Determinare un approccio sicuro con l'ago che riduce al minimo la quantità di tessuto polmonare attraversato ed evita l'occhio di bue e le ragadi.

Successivamente, iniettare l'anestesia sottocutanea locale come lidocaina all'1%. Quindi introdurre un ago coassiale calibro 17 o 18 per posizionare un singolo pennarello corto o lungo singolo. In alternativa, chiedi a uno pneumologo di acquisire un'imaging tomografico del torace per la mappatura endobronchiale.

Quindi incastrare il broncoscopio nel segmento bronchiale sospetto. Dirigere la sonda del sensore del broncoscopio verso la lesione bersaglio e, utilizzando l'ago transbronchiale, distribuire un marcatore fiduciale. Dopo aver eseguito una simulazione guidata da TC da quattro a sette giorni dopo il posizionamento del marcatore, chiedere al paziente di sdraiarsi supino a testa in giù sulla macchina da trattare.

La posizione piatta del tavolo con le braccia del paziente sopra la testa supportate da supporti per la parte superiore del braccio e del polso o da un immobilizzatore per sacco a vuoto, assicura che il torace e l'addome non siano immobilizzati. Opzionalmente, utilizzare una spugna per ginocchio localizzata a due perni per l'indicizzazione. Posizionare almeno quattro marcatori corporei a infrarossi sul torace per la localizzazione e per dimostrare un movimento respiratorio verticale costante.

Dopo aver condotto una TAC assiale elicoidale contigua non contrastata, secondo il protocollo di testo, far sdraiare il paziente in una posizione di scansione con la testa e chiedere al medico di ordinare 18 scansioni TC PET FFDG per una migliore acquisizione del movimento del tumore polmonare. Quindi, durante la respirazione tranquilla, eseguire una TAC elicoidale contigua dalla linea mediatica orbitale al contorno della parte superiore delle cosce, il volume o i volumi target lordi del polmone primario attingendo a mano su quattro set di dati D CT, preferibilmente la fase di espirazione. Quindi contornare a mano le strutture tissutali normali vicine, attingendo a quattro set di dati D CT, preferibilmente la fase di espirazione.

Fare clic sul pulsante di tracciamento dinamico nel software di pianificazione per attivare il tracciamento della panoramica e dell'inclinazione del gimbal. Prescrivere una dose di radiazioni al PTV come indicato nel protocollo di testo per costruire un modello di correlazione della respirazione silenziosa. Dopo l'allineamento supino della testa, posizionare quattro marcatori del corpo a infrarossi sul corpo nelle stesse posizioni contrassegnate identificate durante la simulazione TC.

Alla console di trattamento, verificare l'accuratezza della posizione dei marcatori corporei e l'allineamento del paziente mediante telecamera a infrarossi e schermi. Acquisire radiografie KV doppie diagnostiche cross-plane o immagini TC a fascio conico per rilevare i marcatori impiantati per l'accuratezza della posizione interna utilizzando il software per computer collegato al nuovo flusso di lavoro della piattaforma SBRT associare e correlare il movimento dei marcatori corporei come surrogato della respirazione e il movimento dei marcatori impiantati interni per generare un movimento del tumore polmonare Modello di correlazione derivare un percorso di panoramica e inclinazione del gimbal per l'acceleratore per tracciare il movimento del tumore, Valutare visivamente il modello di correlazione del movimento del tumore polmonare prima dell'erogazione delle radiazioni. Valuta le collisioni tra i pazienti della macchina dovute alla rotazione del gantry, all'O-ring, al perno e alla panoramica del gimbal e alle azioni di inclinazione prima della consegna del piano, come mostrato qui.

L'SBRT sulla nuova piattaforma attualmente coinvolge più fasci di radiazioni statiche che convergono su uno o più bersagli di radiazioni cliniche strettamente associati. Un buon risultato rappresentativo della pianificazione fornisce radiazioni ablative con una copertura del 95% del cancro, del volume target e della conformità alla dose target del cancro. Questa figura mostra cinque fasci complanari e quattro non complanari utilizzati per trattare un singolo PTV che rappresenta un carcinoma a cellule squamose.

Nel fascio polmonare destro, i margini per il PTV erano una dose di radiazioni di un millimetro prescritta alla linea di dose isod al 95% che rendeva una copertura del PTV del 95% con un indice di conformità di 1,48. La prescrizione era di 50 grigi su cinque a giorni alterni. Le strutture delle 10 frazioni grigie qui illustrate includono il volume target di pianificazione, il volume target interno, il midollo spinale e le linee di dose ISO dell'esofago sono quelle indicate.

Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come erogare la radioterapia con il monitoraggio dinamico dei tumori polmonari dopo il suo sviluppo. Questa tecnica di radioterapia stereotassica corporea ha aperto la strada ai ricercatori nel campo della radioterapia oncologica per esplorare una radioterapia precisa ad alte dosi che può essere somministrata in sicurezza ai tumori polmonari in movimento.