Un "All-laser" Endothelial Transplant

L'obiettivo generale di questa procedura è quello di eseguire un intervento chirurgico minimamente invasivo completamente laser per il trapianto di sottili intese corneali. Ciò si ottiene misurando prima la cornea del donatore e tagliandola con un secondo laser Femto. Successivamente, vengono praticate incisioni nel letto corneale del ricevente e la membrana del desme e l'endotelio vengono rimossi in preparazione per il tessuto donatore.

Quindi il lembo donatore viene colorato e inserito nella sua posizione finale. Infine, l'acue prestato dal donatore viene saldato al laser alla cornea ricevente. In definitiva, l'adesione dell'endotelio del donatore può essere osservata un giorno dopo l'intervento chirurgico.

Il principale miglioramento di questa tecnica rispetto al metodo esistente come standard è che con l'uso del laser il rischio di lussazione del lembo è ridotto dopo l'intervento chirurgico. Le implicazioni di questa tecnica si estendono alla chirurgia del trapianto di cornea perché l'applicazione della procedura di saldatura laser è stata studiata anche in neurochirurgia e otorinolaringoiatria. In generale, le persone nuove a questo metodo non avranno difficoltà perché è molto facile da eseguire.

Per iniziare in sala operatoria, rimuovere la cornea del donatore dal suo contenitore di somministrazione a temperatura ambiente e mettere da parte la soluzione di trasporto corneale. Collegare la camera anteriore artificiale o a C attraverso un connettore a tre vie a una siringa riempita con conservazione e nutrizione della cornea. Liquido. Posizionare il bordo sclerale corneale del donatore su una camera artificiale in cui un liquido può fluire e creare una pressione variabile.

Quindi, con la testina di ritenzione del tessuto, coprire la cornea. Quindi utilizzare un anello di compressione per tenere saldamente in posizione il fermo. Successivamente, con la siringa collegata all'A.A.C., per mantenere la pressione intracamerale, utilizzare una soluzione di conservazione dei tessuti per riempire la camera anteriore fino a raggiungere la pressione ottimale.

Quindi chiudere il connettore a tre vie con un dito. Testare la pressione all'interno della camera anteriore, regolandola fino a raggiungere la corretta pressione interna. Per misurare lo spessore della cornea del donatore, mantenere la camera anteriore con una cornea in posizione fissa e con tomografia a coerenza ottica o OCT.

Esegui una misurazione OCT a tutto spessore per tagliare il tessuto del donatore Dopo la spiegazione dell'app, inizia con un lam completo o un taglio impostando la profondità di taglio corrispondente al punto più sottile della cornea del donatore meno 95 micron. Impostare l'energia dell'impulso nell'intervallo da 0,8 a 0,9 micro joule. Impostare il diametro su 8,7 millimetri.

Impostare la separazione dei punti tangenziali su due micrometri e impostare la separazione dei punti radiali su due micrometri nel punto in cui il lato anteriore taglia. Impostare la profondità posteriore, 30 micrometri più profonda rispetto al precedente lamire pieno. Tagliare. Impostare l'energia dell'impulso a 2,10 micro joule, il diametro a 8,6 millimetri per il lato posteriore. Tagliare.

Individuare la profondità anteriore del lato posteriore e tagliare 30 micrometri anteriormente all'intera lam o taglio. Impostare la profondità posteriore a 900 micrometri. Impostare l'energia dell'impulso su 2,10 micro joule.

Il diametro a 8,3 millimetri, la separazione delle macchie a due micrometri e la separazione degli strati a due micrometri. Eseguire quindi il taglio per preparare il paziente all'intervento chirurgico con una lama precalibrata da 1,2 millimetri. Effettuare una paracentesi limbare alle due fino alla paracentesi delle due.

Inserire un mantenitore della camera anteriore nella camera anteriore del paziente. Quindi usando un coltello da taglio a 30 gradi. Effettuare una seconda paracentesi limbare alle sei.

Utilizzare una lama precalibrata da 2,0 millimetri per eseguire un'incisione corneale di 2,00 a ore 12. Quindi, con un gancio dedicato, eseguire un desme o asse circolare di 8,2 millimetri di diametro. Spelare la membrana del desme e l'endotelio dallo stroma posteriore e utilizzare un gancio del desme per rimuovere i tessuti.

Per preparare il cromoforo per la colorazione del tessuto donatore, aggiungere un milligrammo di verde indocianina o polvere ICG a una provetta da microcentrifuga da 1,5 millilitri. Quindi aggiungere nove milligrammi di acqua sterile con un agitatore di metallo. Mescolare manualmente la soluzione ICG per sospendere la polvere.

Posizionare l'endotelio del donatore sulla parte più larga di un abuso e iniettore con il lato interno a contatto con la superficie dell'iniettore. Usando una spatola, aggiungere la soluzione di cromo quattro sul lato interno dell'endotelio del donatore per colorarlo di un colore verde omogeneo. Dopo aver atteso tre minuti, arrotolare l'endotelio e inserirlo nella parte anteriore dell'iniettore busin.

Utilizzando una pinza coassiale atraumatica, afferrare e inserire l'endotelio del donatore piegato con un singolo punto di nylon 10.0. Sutura dell'incisione corneale e della paracentesi. Iniettare una bolla d'aria che riempia completamente lo spazio della camera anteriore per aprire il tessuto del donatore e premerlo contro la cornea del ricevente.

Quindi rimuovere il mantenitore della camera anteriore dall'interno con un gancio o utilizzando una spatola per spostare la bolla d'aria dall'esterno. Posizionare la lente del donatore al centro della cornea ricevente. Imposta un laser DDE che emette a 810 nanometri con un diametro del nucleo di 300 micrometri, fibra ottica sterile e un'apertura numerica di 0,22 utilizzando le impostazioni elencate qui per il laser e mantenendo la fibra ottica all'esterno del bulbo oculare e in configurazione senza contatto in sequenza, eroga singoli punti laser lungo la periferia dell'endotelio colorato attraverso il tessuto corneale trasparente.

L'aspetto finale è un anello di macchie nella periferia del donatore lenti. La distanza tra i centri di due punti adiacenti è il doppio del diametro di un punto. Al termine della saldatura laser, applicare una sospensione oftalmica allo 0,3% di tobramicina e allo 0,1% di desametasone sull'occhio del paziente.

Quindi applicare una lente a contatto. Questa procedura chirurgica completamente laser esegue un trapianto di cornea minimamente invasivo rispetto a un trapianto endoteliale standard. Vengono aggiunte solo le fasi di misurazione dello spessore corneale, colorazione del tessuto donatore e rilascio della luce laser.

I vantaggi ottenuti compensano ampiamente un aumento del tempo chirurgico di pochi minuti. L'uso dell'OCT intraoperatorio per misurare lo spessore della cornea del donatore e del laser a femtosecondi utilizzato per personalizzare le dimensioni del lenticolo del donatore consente di migliorare l'adesione dell'interfaccia ospite del donatore rispetto alla mancata esecuzione della misurazione dello spessore della cornea del donatore come mostrato qui, che si traduce in una scarsa adesione alla periferia. Nel fare ciò, l'intervento chirurgico viene progettato seguendo le esigenze e le caratteristiche morfologiche del singolo paziente.

In una tecnica standard, non è possibile suturare in alcun modo il tessuto del donatore a causa delle sue caratteristiche biomeccaniche e della sua posizione. Tuttavia, la procedura di saldatura laser fornisce un anello completo di punti che copre il diametro esterno dell'interfaccia donatore-ricevente e fornisce una chiusura immediata dell'interfaccia. Un giorno dopo l'intervento chirurgico, un endotelio parzialmente saldato mostra una lussazione dell'occupazione del donatore, tranne che nei siti di saldatura.

Dopo questa procedura, è possibile eseguire altri metodi come l'otoplastica alare anteriore per ulteriori domande su come evitare l'uso della causa standard dopo il suo sviluppo. Questa tecnica ha aperto la strada ai ricercatori nel campo della microchirurgia per esplorare la sutura in tessuti sottili, siti inaccessibili, come nell'anastomosi end-to-end nella chirurgia cerebrale. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona idea di come eseguire la ker otoplastica endoteliale con un basso rischio di spostamento linicale dopo l'intervento chirurgico.

Questa materia ci fornisce una linea molto sottile che aderisce al farmaco ricevente con una buona soddisfazione del nostro paziente.