Name: MRI-guidata dmPFC-rTMS come Trattamento di trattamento resistente Disturbo Depressivo Maggiore (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-08-11T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 20 s
Description: Impara la stimolazione magnetica transcraniale ripetitiva guidata da MRI per il trattamento del disturbo depressivo maggiore resistente. Questo metodo riduce significativamente i sintomi depressivi nei pazienti.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Gli autori desiderano ringraziare Aisha Dar, Vanathy Niranjan e il Dr. Umar Dar per l'assistenza tecnica con la consegna di rTMS e la raccolta dei dati. Gli autori desiderano anche riconoscere il generoso sostegno della Toronto General and Western Hospital Foundation, della Buchan Family Foundation e dell'Ontario Brain Institute nel finanziamento di questo lavoro.

Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico di ricerca presso la University Health Network. 1. Fatte salve Selezione <ol><li> Condurre una valutazione iniziale su un paziente prospettico. I criteri di inclusione comprendevano la presenza di un episodio depressivo corrente che è resistente ad almeno 1 di sperimentazione sufficiente di farmaci, e un Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, Fifth Edition (DSM-5) diagnosi di MDD come stabilito dallo psichiatra valutando . Confermare la diagnosi con una standard Mini Mental State Examination (MINI). </li><li> Assicurarsi che i pazienti sono su un farmaco stabile o sono sbiaditi della loro routine farmaco per almeno 4 settimane prima del loro primo rTMS sessione di trattamento. Non modificare questo reggimento farmaco durante tutto il trattamento rTMS per aiutare disambiguare la causa di un miglioramento clinico osservato o deterioramento. </li><li> Escludere i pazienti che possono avere un potenziale controindicazione rTMS o RM, including storia convulsioni, aritmie cardiache, dispositivi impiantati o esteri / particolati metallici, malattie instabili, o la gravidanza. I pazienti con comorbidità disturbo post-traumatico da stress, disturbo ossessivo-compulsivo, altri disturbi d&#39;ansia, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, bulimia nervosa o binge eating disorder, o caratteristiche di personalità moderate Cluster B sono adatti anche per questo trattamento e non devono essere esclusi. I pazienti con disturbo bipolare anziché MDD possono anche essere adatto per questo trattamento. I pazienti affetti da disturbi psicotici, da uso di sostanze attive, una diagnosi primaria di disturbo di personalità borderline o antisociale, o disturbo depressivo persistente (distimia) può essere meno adatto per il trattamento e possono richiedere l&#39;esclusione. </li></ol> 2. Acquisizione di risonanza magnetica Immagini <ol><li> Acquisire risonanza magnetica dei pazienti in qualsiasi momento prima del trattamento. Qui, utilizzare un Tesla dello scanner 3 con un 8-canali-phased array coil testa (fare riferimento alla tabella di Matiali), o qualsiasi scanner in grado di creato una rappresentazione 3D del cervello di un paziente. </li><li> Aderendo al protocollo sito locale, acquisire una veloce rovinato scansione anatomica T1 pesate gradient-echo. Utilizzare i seguenti parametri: TE = 12 msec, TI = 300 msec, flip angle = 20 °, 116 fette sagittali, spessore = 1,5 mm, assenza di gap, 256 x 256 matrice, FOV 240 mm. Questa scansione sarà utilizzato in tempo reale durante le sessioni rTMS neuronavigazione thresholding motore e trattamento. </li></ol> 3. Pre-elaborazione anatomico Scansioni per tempo reale Neuronavigazione <ol><li> Prepararsi per guida RM utilizzando un sistema neuronavigazione. Nota: Le seguenti operazioni utilizzano il sistema di neuronavigazione Visor 2.0 (vedere la tabella dei materiali), ma altri sistemi di navigazione, come il Brainsight TMS navigazione, StealthStation, Aimnav e NBS System 4 utilizzano procedure simili. </li><li> Risonanza magnetica Segmento anatomiche nelle sue componenti del cuoio capelluto e del cervello. Registrati i due segmenti in stereotacti normaspazio c, come Talairach e Tournoux spazio 19. </li><li> Marcatori Luogo di destinazione selezionando i seguenti punti sulla MRI: Nasion; Orecchio sinistro e destro, mira trago; Commissure anteriore; Commissura posteriore; Punto Interhemispheric (punto tra i due emisferi); il punto più anteriore del cervello; posteriore punto più del cervello; il punto più del cervello superiore; e il diritto più punto del cervello a sinistra e. </li><li> Ricostruire le superfici del cuoio capelluto del paziente e il cervello in uno spazio standard per creare un modello di testa tridimensionale basata sulla superficie - questa immagine verrà utilizzata per identificare cuoio capelluto stereotassica coordinate sovrastante la dmPFC (Talairach e Tournoux X0 coordinare, Y + 60, Z + 60) per il posizionamento ottimale della bobina vertice durante il trattamento. Nota: Questo metodo utilizza popolazione coordinate per identificare il target di stimolazione. Altri metodi per identificare un target di stimolazione, indicato nella discussione, comprendono anatomia singolo soggetto o fMRI ATTIVAZIONE mappe. </li><li> Registrati cervello e del cuoio capelluto coordinate dallo spazio stereotassico allo spazio paziente per il posizionamento della bobina individualizzato. </li></ol> Soglia di valutazione 4. Motor <ol><li> Paziente Seduta sulla sedia trattamento, regolare la telecamera per una visuale libera del paziente. </li><li> Posizionare la fascia con la clip marcatore collegato ad esso intorno alla testa del paziente. Il clip marcatore dovrebbe sedersi sopra ponte del naso. </li><li> Preprocess la scansione anatomica del paziente come descritto in precedenza nel passaggio 3. </li><li> Caricare le scansioni anatomiche preprocessati al programma neuronavigazione e accendere la fotocamera. </li><li> Con una penna neuronavigazione, evidenziare ogni punto di destinazione del cuoio capelluto del paziente. I movimenti fatti con la penna neuronavigazione saranno proiettate sullo schermo televisivo in forma di linee rosse. </li><li> Valutare soglie motorie dei pazienti, l&#39;intensità minima necessaria per eccitare globalmente il percorso del motore, prima di rTMS trattament. Per questo passaggio, iniziare con gli arti inferiori del paziente estese e sostenute dal basso, con uno sgabello o una sedia dotata di un poggiapiedi estensibile. </li><li> Per la determinazione della soglia del motore, sotto neuronavigazione, indirizzare mediale corteccia motoria primaria. Posizionare il vertice bobina sul fessura sagittale, 0,5-1,0 cm anteriormente al solco centrale. Utilizzare una bobina ad angolo o a doppio cono per una più profonda penetrazione di impulsi in aree mediali. Utilizzare stimolatore dotato di una serpentina a fluido, i cui avvolgimenti sono angolate di 120 ° per consentire una penetrazione più profonda degli impulsi (fare riferimento alla tabella dei materiali). </li><li> Eseguire soglia motore separatamente per gli emisferi destro e sinistro. Orientare la bobina lateralmente per dirigere rTMS-evocato flusso di corrente verso l&#39;emisfero desiderata 20. Ad esempio, per stimolare l&#39;emisfero sinistro, orientare la bobina con il manico rivolto verso destra e la direzione del flusso di corrente verso l&#39;emisfero sinistro. Osservare il controlaterale (destro) degli arti inferioriper i movimenti durante questa procedura. </li><li> Determinare la soglia e movimento del motore hanno suscitato visivamente dal muscolo alluci longus dell&#39;alluce. Nota: A differenza dei tradizionali test soglia motoria che gli obiettivi del muscolo della mano, stimolando la parete mediale della corteccia motoria per obiettivo il muscolo punta. Potenziali evocati motori (MEP) possono essere utilizzati anche come una determinazione più accurata della soglia motoria, ma si tratta di un approccio molto più lunghe. <ol><li> Iniziare stimolando al 55% della massima intensità della macchina, quindi regolare verso l&#39;alto o verso il basso in incrementi di ~ 5% a seconda che la risposta è osservata. Ridurre la dimensione di incremento costante a ~ 1% la soglia del motore si avvicina, come descritto in precedenza 21. Stimolare non più frequentemente di 0,2 Hz (una volta per 5 sec) per evitare effetti inibitori o eccitatori nel tempo. </li><li> Una volta stabilita una soglia motoria, spostare il vertice di 1-2 cm anteriormente e posteriormente, con incrementi esplorative di 2-3 mm, per scoraggiaremia se qualche sito alternativo offre una soglia motoria inferiore. Utilizzare la soglia più basso ottenuto lungo questo arco per ogni lato. </li></ol></li></ol> 5. rTMS Treatment &amp; Adaptive titolazione <ol><li> Eseguire un corso di neuronavigated dmPFC-rTMS, con un totale di 20-30 sedute giornaliere oltre 4-6 settimane. Per i trattamenti, utilizzare il, serpentina a fluido 120 ° ad angolo ed i parametri elencati di seguito per dmPFC stimolazione in ogni seduta di trattamento (vedi tabella dei materiali). </li><li> Posizionare la paziente sulla sedia trattamento, regolare la telecamera per una visuale libera del paziente. </li><li> Inserire una fascia con una clip indicatore associato ad esso intorno alla testa del paziente (posto lateralmente in modo da non bloccare il posizionamento della bobina rTMS sul sito di destinazione mediale) come descritto sopra. Usando una telecamera, il sistema neuronavigazione, rileverà la clip marcatore e consentirà di pre-elaborazione e neuronavigazione. </li><li> Caricare il ana preelaborataanatomica esegue la scansione al programma neuronavigazione e accendere la fotocamera. </li><li> Con una penna neuronavigazione, evidenziare ogni punto di destinazione del cuoio capelluto del paziente. I movimenti fatti con la penna neuronavigazione saranno proiettate sullo schermo televisivo in forma di linee rosse. </li><li> Posizionare la bobina sul bersaglio dmPFC sotto guida RM utilizzando il sistema neuronavigazione. A scopo di verifica, questo punto dovrebbe trovarsi vicino al 25% della distanza da nasion a inion. Lateralmente. Orientare la bobina laterale, con il manico in direzione opposta dell&#39;emisfero da stimolare. Stimolare l&#39;emisfero sinistro, poi ri-orientare la bobina di 180 ° per stimolare l&#39;emisfero destro, mantenendo il vertice nella stessa posizione sul sito cuoio dmPFC. </li><li> Assicurarsi che il sito cuoio capelluto per dmFPC rimane in stretto contatto con la bobina stessa durante tutto il trattamento. Assicurarsi che il paziente e l&#39;operatore indossare tappi per le orecchie o altre protezioni per l&#39;udito durante il trattamento. </li><li> Per 10 Hz stimolazione,utilizzare un ciclo di 5 secondi su 10 secondi fuori per un totale di 60 treni (3.000 impulsi) per emisfero per sessione. Eseguire questo protocollo della sinistra poi a destra dell&#39;emisfero orientando bobina laterale, come descritto in precedenza 20. Nota: Il protocollo descritto per 10 Hz rTMS è indicazioni esterne di sicurezza internazionali (Rossi et al., 2009). Ci sono prove per il suo 18,22 sicurezza. </li><li> Per la stimolazione TBS, utilizzare un ciclo di 2 secondi su, 8 sec spento per un totale di 600 impulsi al emisfero per sessione. Eseguire questo protocollo della sinistra poi a destra dell&#39;emisfero orientando bobina laterale, come descritto in precedenza 20. </li><li> Adattivo titolare la intensità rTMS stimolo verso l&#39;alto da un valore iniziale del 20% dell&#39;intensità massima stimolatore, per permettere al paziente di abituano al disagio dolore e il cuoio capelluto associato con rTMS durante le sessioni iniziali 23. Incrementare l&#39;intensità della stimolazione del 2-5% su ogni treno di stimolazione,come tollerato. <ol><li> Per valutare la tollerabilità, hanno il dolore tasso paziente su una scala analogica verbale (VAS) da 0 a 10 (0 = nessun dolore, 10 = limite di tollerabilità, senza stress emotivo) dopo ogni treno di stimolazione è consegnato. </li></ol></li><li> Iniziare con una intensità di stimolazione più elevata su ogni sessione, utilizzando un livello associato con moderata tollerabilità (VAS 5-6) dalla sessione precedente, fino a quando il paziente sta iniziando all&#39;intensità obiettivo del 120% di riposo soglia motoria su ciascun emisfero. Mantenere una scala analogica verbale inferiore 9 durante trattamenti durante questo processo di titolazione. La titolazione è tipicamente completato in 2-5 giorni. </li><li> Monitorare il paziente per altri effetti avversi durante il trattamento. Nota: l&#39;effetto più comune trattamento interrompere sfavorevole è un episodio sincopale, verificatosi durante la prima o la seconda sessione di trattamento in ~ 1% dei pazienti. Il paziente può raccontare sensazione di vertigini, debolezza, o disorientato, e può transitoriamente (~ 10 sec) locoscienza se. Regolari, movimenti convulsi ripetute o post-episodio confusione durano più di pochi secondi dovrebbe essere assente, però. In caso di un episodio di sincope, abbassare il poggiatesta sulla sedia se possibile e incoraggiare il paziente di rimanere fermo fino a riduzione. La sessione può avere luogo se il paziente viene recuperato e pronto ad andare avanti, dopo un paio di minuti. </li><li> Monitorare il paziente per una crisi tonico-cloniche generalizzate durante il trattamento. Nota: Questi eventi sono rari, e non abbiamo osservato un sequestro in ~ 8.000 sedute di dmPFC-rTMS tutto&gt; 200 singoli pazienti fino ad oggi. Regolari, ritmici, vigorosi movimenti convulsi della durata di 10-40 secondi, inizialmente di circa 3 Hz e diventano progressivamente meno rapido, accompagnato da insensibilità, sono indicativi di sequestro e non sincope. Tuttavia, i due possono essere difficili da distinguere per un osservatore non addestrato. <ol><li> Utilizzare il monitoraggio video in tutti i trattamenti in modo che l&#39;episodio possa essere rivista da un neurologista successiva valutazione, se necessario. In caso di tale episodio, applicare i passaggi sequestro primo soccorso standard, compreso compensazione la superficie di oggetti con il potenziale di causare lesioni, mettendo il paziente a terra se possibile, o abbassando la sedia di trattamento in posizione orizzontale in caso contrario, la posa paziente sul lato sinistro se possibile, assicurando pervietà delle vie respiratorie, e assicurando che qualcuno rimane con il paziente fino a quando il sequestro termina e la persona riacquista piena prontezza. </li><li> Chiamare i servizi di emergenza, se il sequestro non auto-terminate dopo ~ 60 sec. </li></ol></li></ol> 6. Clinical Data Collection <ol><li> Raccogliere questionari auto-riferito standardizzati al basale, settimanale durante tutto il trattamento e al follow-up (ad es., 2, 4, 6, 12, e 26 settimane dopo il trattamento). Raccogliere i seguenti dati self-report: Beck Depression Inventory (BDI-II) 24, e Beck Anxiety Inventory 25 su base giornaliera per tutta treatment. </li><li> Raccogliere punteggi depressione gravità tramite il-clinico nominale 17 item Hamilton Rating Scale for Depression punteggio 26 (HAMD 17) al basale, settimana durante il trattamento, e al 2, 4, 6, 12 e 26 settimane dopo il trattamento in follow-up. </li></ol>

Gli autori, la signora Dunlop e la signora Gapriellian, non hanno divulgazioni da segnalare.

Qui, MRI-guidata dmPFC-rTMS è stato applicato per il trattamento resistente MDD. In generale, rTMS in questo sito è stato ben tollerato, con lieve disagio del cuoio capelluto e dolore nel sito di stimolazione che è stato gestito adeguatamente con la titolazione di adattamento. Negli studi in aperto e una revisione delle cartelle, sia 10 Hz e theta stimolazione scoppiare determinato miglioramenti significativi nella gravità depressivo come misurato dal Hamd 17 e BDI-II. Ci sono due...

Ripetitiva stimolazione magnetica transcranica (rTMS) è una forma di stimolazione corticale focale indiretta. rTMS impiega brevi focali impulsi di campo elettromagnetico, che penetrano il cranio per stimolare regioni cerebrali bersaglio. rTMS è pensato per impegnare i meccanismi di sinaptica potenziamento a lungo termine e depressione a lungo termine, aumentando o diminuendo l&#39;eccitabilità corticale della regione stimolata 1. In generale, la frequenza degli impulsi rTMS determina i suoi effetti: stimolazione maggiore frequenza tende ad essere eccitatorio, mentre la frequenza più bassa è inibitorio. Procedure di stimolazione non invasivi sono anche ampiamente utilizzati come sonda di causalità per indurre temporanei lesioni corticali &quot;, e stabilire relazioni neurale di comportamento o regioni funzionali disattivando temporaneamente la funzione di una regione corticale desiderato 2-4. Terapeutico rTMS coinvolge molteplici sedute di stimolazione, applicati di solito una volta dAily per diverse settimane, per il trattamento di una serie di disturbi, tra cui il disturbo depressivo maggiore (MDD) 5, disturbi alimentari 6, e il disturbo ossessivo-compulsivo 7. rTMS per MDD è un potenziale opzione per i pazienti medicalmente refrattari, e consente al medico di indirizzare in modo non invasivo e alterare l&#39;eccitabilità di una regione corticale direttamente coinvolto con eziologia depressivo o fisiopatologia. Il target corticale convenzionale per MDD-rTMS è la corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC) 8. Tuttavia, le prove convergenti da neuroimaging, lesioni, e gli studi di stimolazione identifica la corteccia prefrontale dorsomediale (dmPFC) come potenzialmente importante obiettivo terapeutico per MDD 9 e una varietà di altri disturbi psichiatrici caratterizzati da deficit di autoregolamentazione di pensieri, comportamenti, ed emozionale afferma 10. Il dmPFC è una regione di attivazione coerente nella regolazione emozionale 11, regolazione del comportamento 12,13. IldmPFC è anche associato con neurochimico 14, 15 strutturale e funzionali 16 anomalie nella MDD Descritto qui è la procedura per 20 sessioni (4 settimane) di risonanza magnetica (MRI) guidato rTMS al dmPFC bilateralmente, come trattamento per il disturbo depressivo maggiore. Oltre a un protocollo 10 Hz convenzionale applicato sopra 30 min, un protocollo di stimolazione theta raffica intermittente (TBS) è discusso, che applica 50 Hz tripletta raffica a 5 Hz in un 6 min sessione di 17. Entrambi i protocolli sono pensati per essere eccitatoria, con il protocollo TBS avere il potenziale per raggiungere effetti comparabili con una sessione molto più breve 18. In entrambi i protocolli, risonanza magnetica anatomiche e valutazioni cliniche vengono acquisiti prima di rTMS. Neuronavigazione utilizza le scansioni anatomiche per spiegare la variabilità anatomica di dmPFC e ottimizzare la posizione di rTMS. Una relativamente nuova bobina 120 ° rTMS liquido raffreddato -angled era anche noied al fine di stimolare strutture corticali più profonda della linea mediana. Infine, rTMS intensità titolazione è stata utilizzata nel corso della prima settimana di sessioni rTMS al fine di garantire che i pazienti potrebbero abituarsi ai livelli di dolore più elevati associati con la stimolazione dmPFC rispetto alla stimolazione DLPFC convenzionale.

<table><tbody><tr><td>3T GE Signa HDx Scanner</td><td>GE</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Visiera 2.0 Sistema di neuronavigazione</td><td>ANT Neuro</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>MagPro R30 Stimolatore</td><td>MagVenture</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Cool-DB80 Coil</td><td>MagVenture</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

mri-guidata dmpfc-rtms come trattamento di trattamento resistente disturbo depressivo maggiore

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Qui descriviamo il protocollo per la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva guidata da risonanza magnetica (MRI) alla corteccia prefrontale mediale mediale dorsale (dmPFC) in pazienti con disturbo depressivo maggiore (MDD). I tecnici hanno utilizzato un sistema di neuronavigazione per elaborare le risonanze magnetiche dei pazienti per generare un modello tridimensionale della testa. Il modello della testa è stato successivamente utilizzato per identificare i bersagli stimolatori specifici del paziente. La dmPFC è stata stimolata quotidianamente per 20 sessioni. L'intensità della stimolazione è stata titolata per affrontare il dolore del cuoio capelluto associato alla rTMS. Le valutazioni settimanali sono state condotte sui pazienti utilizzando la Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) e il Beck Depression Index II (BDI-II). I pazienti con MDD resistenti al trattamento hanno ottenuto miglioramenti significativi sia su HAMD che su BDI-II. Da notare che la rTMS rTMS a bobina angolata a doppio cono alla soglia del motore a riposo del 120% consente una stimolazione ottimale delle regioni prefrontali della linea mediana più profonde, il che si traduce in una possibile applicazione terapeutica per la MDD. Uno dei principali limiti del campo della rTMS è l'eterogeneità dei parametri di trattamento tra gli studi, tra cui il ciclo di lavoro, il numero di impulsi per sessione e l'intensità. Dovrebbero essere fatti ulteriori lavori per chiarire l'effetto dei parametri di stimolazione sull'esito. Il futuro lavoro sulla dmPFC-rTMS dovrebbe includere studi controllati con sham per confermarne l'efficacia clinica nella MDD.

In un lavoro precedente, HAMD 17 è stato utilizzato come misura della risposta al trattamento per La Tabella 1 mostra 10 Hz dmPFC-rTMS. I pre e post-trattamento Hamd 17 colonne in una serie di casi in precedenza pubblicato 27. Tra tutti i soggetti, pretrattamento Hamd 17 punteggio 21.66.9 che significativamente diminuita del 4.331% al 12.58.2 post-rTMS (t 22 = 6.54, p &lt;0,0001) 27. Utilizzando un criterio di remissione di Hamd 17</...

Qui descriviamo la procedura per la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva guidata dalla risonanza magnetica alla corteccia prefrontale dorsomediale come trattamento sperimentale per il disturbo depressivo maggiore.

MRI-guidata dmPFC-rTMS come Trattamento di trattamento resistente Disturbo Depressivo Maggiore

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

L'obiettivo generale del seguente esperimento è stimolare la corteccia prefrontale mediale dorsale mediante stimolazione magnetica transcranica ripetitiva, o RTMS, come trattamento per la depressione maggiore. Questo viene ottenuto innanzitutto acquisendo una risonanza magnetica anatomica per la neuronavigazione in tempo reale durante la stimolazione. Come secondo passaggio, viene valutata la soglia motoria a riposo, che identifica l'intensità di stimolazione del paziente per il trattamento con RTMS.Successivamente, viene eseguita una stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (RTMS) sul D-M-P-F-C per ridurre la gravità della depressione. I risultati mostrano una riduzione significativa della gravità depressiva negli studi pilota in aperto, basati su questionari auto-somministrati e clinici per la depressione. Pertanto, il metodo della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva dorsomediale, o M-P-F-C-R-T-M-S, è il più comunemente utilizzato per il trattamento della depressione maggiore e per la ricerca sui meccanismi di base della depressione maggiore.Tuttavia, ha anche applicazioni in altre condizioni psichiatriche, tra cui i disturbi alimentari, il disturbo ossessivo-compulsivo e il disturbo da stress post-traumatico. La procedura dimostrata oggi verrà eseguita da alcuni membri del nostro laboratorio che avranno vanità e faròak. Per iniziare, selezionare i pazienti in base a un insieme di criteri di inclusione ed esclusione descritti nel protocollo testuale allegato; escludere i pazienti con potenziali controindicazioni alla stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (RTMS) o alla risonanza magnetica (MRI) prima del trattamento. Effettuare un esame MRI ad alta risoluzione che possa essere ricostruito in 3D, utilizzando uno scanner da tre Tesla dotato di una bobina per testa a matrice fasata a otto canali. Qui viene utilizzata una bobina per testa a otto canali, ma qualsiasi scanner in grado di acquisire immagini ad alta risoluzione può essere impiegato.Successivamente, prepararsi per la guida con risonanza magnetica utilizzando un sistema di neuro-navigazione. In questo caso, si utilizza il sistema di neuronavigazione Visor 2.0. Per prima cosa, registrare questi due segmenti nello spazio stereotassico standard, come lo spazio MNI (Montreal Neurological Institute). Quindi, suddividere la risonanza magnetica anatomica in componenti separati di cuoio capelluto e cervello.Il cervello e il cuoio capelluto del paziente verranno registrati rispetto alle coordinate stereotassiche per un posizionamento individualizzato della bobina durante il trattamento. Una volta che il paziente è comodamente seduto, posizionare la fascia per la testa con una clip segnatrice intorno alla testa del paziente. La clip segnatrice deve essere posizionata sopra l'attaccatura del naso.Quindi caricare le scansioni anatomiche pre-elaborate nel programma di NEURONAVIGAZIONE e accendere la telecamera. Ora, utilizzando una penna per neuronavigazione, evidenziare ciascun punto bersaglio sul cuoio capelluto del paziente. I movimenti eseguiti con la penna per neuronavigazione verranno proiettati sul monitor sotto forma di linee rosse.Successivamente, è necessario valutare le soglie motorie del paziente o l'intensità minima necessaria per eccitare in modo globale il tragitto motorio prima del trattamento con RTMS. Per questo passaggio, iniziare posizionando gli arti inferiori del paziente in estensione e supportati inferiormente, utilizzando uno sgabello o una sedia dotata di poggiapiedi estensibile; usare uno stimolatore dotato di una bobina raffreddata a liquido. Utilizzare inoltre una bobina angolata o a doppio cono per una maggiore penetrazione degli impulsi nelle aree mediali.L'avvolgimento deve essere inclinato di 120 gradi per consentire una penetrazione più profonda degli impulsi. Eseguire la determinazione della soglia motoria separatamente per gli emisferi sinistro e destro. Utilizzando la neuro-navigazione.Indirizzare la corteccia motoria primaria mediale del paziente posizionando la bobina sul vertice della scissura sagittale, a 0,5-1,0 centimetri in avanti rispetto al solco centrale. Orientare la bobina lateralmente per dirigere il flusso di corrente evocato dalla stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (RTMS) verso l'emisfero desiderato.Ad esempio, orientare la bobina con l'impugnatura rivolta verso destra per indirizzare il flusso di corrente verso l'emisfero sinistro. Osservare il movimento dell'arto inferiore controlaterale durante la procedura seguente. Determinare la soglia e il movimento motorio evocato osservando il muscolo estensore lungo del primo dito del piede.Iniziare stimolando al 55% dell'intensità massima della macchina. Successivamente, a seconda che si osservi o meno una risposta, regolare verso l'alto o verso il basso a incrementi di circa il 5%. Ridurre progressivamente l'entità degli incrementi fino a raggiungere circa l'1% quando ci si avvicina alla soglia motoria. Stimolare con una frequenza non superiore a 0,2 hertz per evitare effetti inibitori o eccitatori nel tempo.Per effettuare un ciclo di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva NeuroD sulla corteccia prefrontale mediale dorsale, utilizzare un totale di 20-30 sessioni giornaliere nell'arco di quattro-sei settimane. Utilizzare nuovamente la bobina raffreddata a liquido con angolazione di 120 gradi e i parametri qui descritti per la stimolazione in ciascuna sessione di trattamento. Innanzitutto, assicurarsi che il paziente e l'operatore indossino tappi per le orecchie o altra protezione uditiva durante il trattamento.Quindi posizionare la bobina sulla corteccia prefrontale mediale dorsale. Individuare il bersaglio mediante guida MRI utilizzando il sistema di neuro-navigazione per una stimolazione a 10 hertz. Utilizzare un ciclo di lavoro di cinque secondi accesi e dieci secondi spenti, per un totale di 60 serie o 3000 impulsi per emisfero per sessione.Eseguire questo protocollo sull'emisfero sinistro, quindi su quello destro orientando il co in senso laterale. Se si esegue un trattamento con stimolazione theta burst, utilizzare un ciclo di lavoro di due secondi accesi e otto secondi spenti per un totale di 600 impulsi per emisfero per sessione. Eseguire inoltre questo protocollo prima sull'emisfero sinistro e poi su quello destro.Nelle sedute iniziali, aumentare in modo adattativo a partire da un valore iniziale del 20% dell'intensità massima dello stimolatore. La titolazione dell'intensità dello stimolo RTMS ha lo scopo di permettere al paziente di abituarsi al dolore e al disagio al cuoio capelluto associati alla stimolazione. Regolare l'intensità della stimolazione aumentandola del 2-5% dopo ogni serie di stimolazioni, in base alla tolleranza del paziente.Valutare la tollerabilità chiedendo al paziente di indicare il dolore su una scala analogica verbale da zero a 10, dove zero indica assenza di dolore e 10 rappresenta il limite di tollerabilità senza disagio emotivo per ogni seduta. Iniziare con un'intensità di stimolazione più elevata, utilizzando un livello associato a una tollerabilità moderata della seduta precedente.Fare ciò fino a quando il paziente può iniziare all'intensità target del 120% della soglia motoria a riposo per ciascun emisfero. Assicurarsi di mantenere una scala analogica verbale inferiore a nove durante tutti i trattamenti in questo processo di titolazione. Di solito completato in due-cinque giorni.Monitorare il paziente per eventuali effetti avversi durante il trattamento. L'effetto avverso più comune che interrompe il trattamento è un episodio sincope che si verifica durante la prima o la seconda sessione di trattamento in circa l'1% dei pazienti. Sebbene questi eventi siano rari.Inoltre, monitorare il paziente per attività convulsiva. Utilizzare un monitoraggio video in modo che un episodio possa essere riesaminato da un neurologo durante una valutazione successiva, se necessario. Questa figura mostra la percentuale di miglioramento del punteggio della scala Hamilton per la depressione prima e dopo il trattamento in una serie di casi precedentemente pubblicata; in tutti i soggetti, il punteggio pre-trattamento è risultato significativamente ridotto.Dopo il trattamento con RTMS. Questa figura mostra la percentuale di miglioramento del Beck Depression Inventory prima e dopo il trattamento nella stessa serie di casi; il punteggio è diminuito in modo significativo dopo la RTMS. La stimolazione RTMS dorsomediale con protocollo a 10 hertz è solo uno dei possibili approcci. Esistono numerose altre strategie attualmente in fase di sviluppo, che offrono interessanti prospettive per la creazione di nuovi tipi di trattamenti.Questi includono approcci come la stimolazione inibitoria, la stimolazione di aree del cervello diverse dalla corteccia prefrontale mediale dorsale e persino protocolli accelerati che prevedono più sessioni al giorno per velocizzare la risposta al trattamento. Questi tipi di approcci potrebbero portare a nuovi trattamenti e a trattamenti più efficaci per la depressione maggiore e per altri tipi di condizioni psichiatriche.

mri-guided-dmpfc-rtms-as-treatment-for-treatment-resistant-major

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Fonte: Dunlop, K., et al. dmPFC-rTMS guidata dalla risonanza magnetica come trattamento per il disturbo depressivo maggiore resistente al trattamento. J. Vis. Exp. (2015)Questo video mostra la procedura per la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) guidata dalla risonanza magnetica (rTMS) mirata alla corteccia prefrontale dorsomediale (dmPFC) per trattare la depressione.

Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva guidata dalla risonanza magnetica alla corteccia prefrontale dorsomediale

Qui vi presentiamo un protocollo che delinea la metodologia per il trattamento del disturbo depressivo maggiore utilizzando il sistema di profonda stimolazione magnetica transcranica (DTM).

Trattamento della depressione clinica con ripetitivo profonda stimolazione magnetica transcranica Utilizzando la Brainsway H1-coil

Il presente protocollo descrive l'applicazione della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS), in cui una sottoregione della corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC) con la più forte anticorrelazione funzionale con la corteccia cingolata anteriore subgenuale (sgACC) è stata localizzata come bersaglio di stimolazione sotto l'assistenza di un sistema di neuronavigazione basato su fMRI.

Trattamento rTMS individualizzato per la depressione utilizzando un metodo di targeting basato su fMRI

Un nuovo protocollo per la stimolazione magnetica transcranica personalizzata in combinazione con la mappatura elettroencefalografica (TMS-EEG) delle reti corticali, informata da modalità di dati di risonanza magnetica multipla (MRI).

TMS-EEG guidato da neuroimaging per la mappatura della rete corticale in tempo reale

Questo protocollo presenta una guida per l'applicazione precisa e centrata sul paziente della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva per la depressione maggiore resistente al trattamento. Vengono forniti dettagli sulle procedure per una localizzazione accurata della bobina, dosaggio regolabile dello stimolo, rigorose misure di sicurezza e strategie che massimizzino comfort, riproducibilità ed efficacia clinica a lungo termine durante sessioni acute e di mantenimento.

Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva convenzionale per la depressione: un protocollo passo dopo passo

Questo protocollo descrive il flusso di lavoro della terapia di stimolazione magnetica transcranica personalizzata guidata da fMRI, consompatrita roboticamente, per la depressione resistente al trattamento. L'implementazione clinica con questo protocollo è fattibile e i risultati open-label supportano l'efficacia reale di questo approccio.

Terapia di stimolazione magnetica transcranica personalizzata guidata da fMRI per depressione resistente al trattamento

Microbolle-mediata interruzione ultrasuoni focalizzati della barriera ematoencefalica (BBB) ​​è una tecnica promettente per non invasiva somministrazione di farmaci mirati nel...

MRI-guidato Interruzione della barriera emato-encefalica transcranica con ultrasuoni focalizzati in un modello murino

La polmonite è una delle prime dieci cause di morte nelle tecniche manipolative US osteopatico (OMT), può essere utilizzato come terapia aggiuntiva nel trattamento della polmonite per migliorare la funzione biomeccanica e del sistema immunitario; e, infine, per ridurre degenza, durata di antibiotici, incidenza di insufficienza respiratoria, e mortalità. In questo video-articolo, passeremo in rassegna gli studi controllati randomizzati sull'uso di OMT in pazienti con polmonite, così come...

Trattamento manipolativo osteopatico come strumento aggiuntiva Utile per polmonite

Qui, presentiamo un protocollo su come eseguire una perfusione epatica isolata (IHP) con melfalan e discutiamo anche l'IHP come opzione di trattamento per le metastasi epatiche del melanoma uveale.

Isolata epatica perfusione come Trattamento di metastasi epatiche di melanoma uveale

In questo manoscritto, descriviamo la perfusione epatica isolata percutanea con chemofiltration simultanea come trattamento per metastasi epatiche inoperabili. Questa procedura viene eseguita in anestesia generale nel angiosuite da un team di esperti, composto da un radiologo interventista, un perfusionista clinica e anestesista.

Percutanea epatica Perfusione (PHP) con melfalan come trattamento per non resecabili metastasi confinata al fegato

Impara la stimolazione magnetica transcraniale ripetitiva guidata da MRI per il trattamento del disturbo depressivo maggiore resistente. Questo metodo riduce significativamente i sintomi depressivi nei pazienti.

MRI-guidata dmPFC-rTMS come Trattamento di trattamento resistente Disturbo Depressivo Maggiore

Esplora altri video