Name: Gastroscopia intraoperatoria per tumore Localizzazione in chirurgia laparoscopica per adenocarcinoma gastrico (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 31 s
Description: Impara la gastroscopia intraoperatoria per localizzare tumori in gastrectomia laparoscopica totale per adenocarcinoma gastrico precoce. Questa tecnica consente di identificare la sede esatta del tumore preservando la porzione prossimale dello stomaco.

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Questo studio è stato supportato da una sovvenzione del Programma Nazionale di Ricerca e Sviluppo per il Controllo del Cancro, Ministero della Salute e del Welfare, Repubblica di Corea (1320270).

Etica Dichiarazione: questa procedura che coinvolga soggetti umani è stato approvato dal Institutional Review Board (IRB) a Ajou University Hospital. 1. Preparazione per la chirurgia <ol><li> Consentire una dieta morbida un giorno prima dell&#39;intervento, con nulla per via orale dopo la mezzanotte prima della chirurgia. Nota: Non inserire un sondino nasogastrico prima e durante l&#39;intervento chirurgico. Questo protocollo non utilizza alcun tubo per sgonfiare lo stomaco. Invece di che, il gas intra-gastrico può essere aspirato da puntura laparoscopica se lo stomaco è dilatato causando visione limitata per la chirurgia laparoscopica. </li><li> Dopo aver posizionato il paziente sul tavolo operatorio, amministrare l&#39;agente di induzione (tiopentale sodico, 100 mg). </li><li> Dopo l&#39;iniezione endovenosa di un miorilassante (Rocuronium bromuro, 1,0 mg / kg), inserire il tubo endotracheale attraverso la cavità orale. </li><li> Avviare l&#39;anestetico del gas (sevoflurano, 2 - 3%) attraverso il tubo endotracheale, quindi monitorare °e paziente per la stabilità durante l&#39;intervento chirurgico. </li></ol> 2. Procedura chirurgica prima intraoperatoria Gastroscopia <ol><li> Posizionare il paziente in posizione Trendelenburg inverso, e colloca sul lato destro del paziente. </li><li> Rendere 10 millimetri incisione alla zona infraombelicale, e inserire il primo trocar nella cavità addominale. </li><li> Non appena viene inserito il trequarti, collegare il tubo di gas per il biossido di carbonio con il trequarti per creare un pneumoperitoneo di 15 - 18 mm Hg. </li><li> Inserire una rigida 30 ° laparoscopio attraverso il trequarti, ed esplorare la cavità addominale su un monitor collegato con il sistema laparoscopica. </li><li> Inserire 4 trocars aggiuntivi (uno da 12 mm e tre 5 mm) come attacchi di lavoro. Inserire 12 millimetri trequarti sul lato superiore destro dell&#39;ombelico. Inserire altri tre trocar 5 mm in alto a sinistra dell&#39;ombelico e di entrambi i quadranti esterni superiore dell&#39;addome. </li><li> Sezionare il legamento gastrocolico lungo il colon trasverso verso il inferio palo della milza con le forbici endoscopiche a ultrasuoni. </li><li> Legare l&#39;arteria gastroepiploica sinistra e la vena proveniente dai vasi splenici alla radice con una clip laparoscopica e resecare utilizzando le forbici endoscopiche a ultrasuoni, dopo l&#39;esposizione del bordo superiore della coda del pancreas. </li><li> Utilizzando le forbici endoscopiche a ultrasuoni, sezionare i linfonodi peripyloric intorno al piloro e la testa del pancreas, e resecare i vasi gastroepiploiche giuste al loro origine. </li><li> Prima resezione della prima porzione del duodeno, serrare il duodeno con un morsetto laparoscopica per impedire la migrazione di gas nel piccolo intestino durante la procedura gastroscopic (Figura 1). </li></ol> 3. intraoperatoria Gastroscopia <ol><li> Spostarsi verso il lato sinistro della testa del paziente per eseguire gastroscopia intraoperatoria. </li><li> Inserire uno scudo gomma per proteggere i denti e le gengive durante la gastroscopia intraoperatoria. </li><li> Ruotare il head del paziente sul lato sinistro per l&#39;inserimento del gastroscopio. </li><li> Inserire il gastroscopio nello stomaco con attenzione attraverso la bocca e l&#39;esofago, per evitare lesioni alla mucosa del cavo orale, esofago, e lo stomaco. </li><li> Insufflare stomaco iniettando gas attraverso il gastroscopio per localizzare la lesione primaria. Nota: La maggior parte dei gastroscopes hanno un pulsante specifico per iniettare gas nell&#39;intestino durante la procedura. </li><li> Approssimi la distanza tra il margine prossimale del tumore e la giunzione gastroesofagea utilizzando la scala tracciata sul gastroscopio (Figura 2), ed eseguire gastrectomia totale (come precedentemente descritto) se la distanza è troppo breve per salvare stomaco prossimale. 10 </li><li> Se gastrectomia totale non è necessario inserire un iniettore endoscopica attraverso un piccolo foro del gastroscopio, e iniettare 2 - 3 cc di indigotina nella parete gastrica utilizzando un iniettore endoscopica in una Area 2 - 3 cm proximal dal margine del tumore, evitando intra o perdite extraluminale (Figura 3A). <ol><li> Inserire l&#39;ago dell&#39;iniettore nella parete gastrica obliquamente per evitare la perforazione della parete gastrica dall&#39;ago. Inoltre, iniettare indigotina molto lentamente per individuare perdite endoluminale durante l&#39;iniezione. </li></ol></li><li> Dopo l&#39;iniezione di colorante, aspirare gas inflazione attraverso il gastroscopio per rendere la procedura laparoscopica più facile. Nota: La maggior parte dei gastroscopes hanno un pulsante specifico per aspirare gas inflazione durante la procedura. </li></ol> 4. Procedura dopo intraoperatoria Gastroscopia <ol><li> Ritorno al lato destro del paziente dopo la procedura gastroscopic. </li><li> Nella vista laparoscopica, confermare la porzione prossimale del tumore individuando sierosa colorazione dal colorante blu (Figura 3B). </li><li> Segnare la parte macchiata essere asportato con una clip endoscopica, evitando il coinvolgimento di un tumore al remargine sezione (Figura 4A). Nota: Si consiglia di eseguire questa procedura entro 5 - 10 minuti dopo l&#39;inizio l&#39;intervento chirurgico, in quanto il colorante a volte può essere lavato via durante le procedure successive. </li><li> Se il colorante non può essere rilevato nella sierosa, immediatamente re-iniettare il colorante sotto visualizzazione gastroscopic. </li></ol> 5. Procedura dopo intraoperatoria Gastroscopia <ol><li> Resecare il duodeno, ed eseguire altre procedure per la dissezione dei linfonodi secondo le linee guida di trattamento giapponesi. 11 </li><li> Dopo dissezione linfonodale, resecare lo stomaco nella posizione corretta almeno 3 cm dal margine prossimale del tumore, guidato dalla clip di marcatura, con 2 cucitrici endoscopici. </li><li> Non appena lo stomaco distale viene resecato, inserire il campione in un sacchetto endoscopica ed estrarlo dalla cavità addominale attraverso 2 - 3 cm estensione del sito trocar infraombelicale. </li><li> Invia il tessuto dal margine prossimalepatologia per la valutazione istologica intraoperatoria. </li><li> Dopo la conferma del tessuto libera da tumore nella porzione prossimale dello stomaco resecato, eseguire una anastomosi tra il restante stomaco e digiuno prossimale con cucitrici lineari intracorporea (Figura 4B). </li></ol>

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</ol>

Gli autori non hanno conflitti di interesse o legami finanziari da divulgare.

In questo protocollo, abbiamo introdotto una procedura per gastroscopia intraoperatoria per identificare in modo accurato e affidabile localizzazione del tumore nel terzo medio dello stomaco. Siamo stati in grado di eseguire con successo gastrectomia subtotale distale sulla base dei risultati di gastroscopia intraoperatoria. Ad oggi, vari metodi sono stati applicati per identificare la posizione del cancro gastrico precoce nella vista laparoscopica. Metodi più comuni utilizzati preoperatoria...

La chirurgia laparoscopica è stato diventato il trattamento di scelta per l&#39;inizio del cancro gastrico nei paesi dell&#39;Asia orientale, tra cui la Corea e il Giappone. 1 Il vantaggio di questo tipo di chirurgia è stata ben dimostrata in diversi studi clinici per il cancro gastrico precoce (EGC). La maggior parte di 2-4 le procedure in questi studi sono stati compiuti per via laparoscopica, ma l&#39;identificazione della localizzazione del tumore, la resezione dello stomaco, compreso il tumore primario, e la ricostruzione sono state eseguite tramite minilaparotomica. Pertanto, l&#39;intervento chirurgico che richiedono minilaparotomica è stato etichettato come &quot;gastrectomia laparoscopia-assistito&quot;. Recentemente, tuttavia, procedure chirurgiche sono evoluti per minimizzare il trauma, migliorando la qualità postoperatoria della vita dei pazienti. Dal momento che questo concetto è stato applicato anche nella chirurgia laparoscopica per il cancro gastrico, alcuni chirurghi laparoscopici esperti hanno cercato di evitare minilaparotomica. Totalmente gastrectomia laparoscopica (TLG) per gastricancro C richiede che tutte le procedure siano espletate con solo i dispositivi laparoscopici, senza richiedere un ulteriore minilaparotomica per la resezione del campione e anastomosi. Dal momento che questo tipo di risultati di chirurgia in meno dolore e recupero più veloce rispetto a aprire o chirurgia laparoscopia assistita, che richiedono laparotomia, più chirurghi preferiscono. 5,6 Tuttavia, un ostacolo alla TLG per il cancro gastrico è la localizzazione del tumore, senza la visualizzazione diretta o la palpazione per determinare l&#39;area della resezione dello stomaco. Tumore assenza al margine di resezione è molto importante per raggiungere il successo in chirurgia del cancro gastrico. Se c&#39;è coinvolgimento tumorale al margine di resezione durante gastrectomia distale per cancro gastrico, è necessaria la resezione aggiuntiva per evitare di lasciare tumorale nei restanti stomaco. In chirurgia a cielo aperto e laparoscopica assistita, il tumore primario può essere facilmente localizzato con la palpazione o visualizzazione diretta attraverso una gastrostomia temporanea. Tuttavia, poiché la primary tumore non è facilmente rilevabile nella vista laparoscopica, determinare margini di resezione per EGC in TLG può essere difficile. Sono stati proposti diversi altri metodi che richiedono ulteriore gastroscopia preoperatoria per determinare margini di resezione. 7-9 Tuttavia, ulteriore gastroscopia preoperatoria può essere scomodo per i pazienti. Abbiamo introdotto una procedura per la gastroscopia intraoperatoria per contrassegnare direttamente i tumori durante TLG per cancro gastrico nel terzo medio dello stomaco. In questo protocollo, abbiamo applicato la chirurgia laparoscopica per i pazienti con cancro gastrico precoce presso gli studi preoperatori, che non sono inclusi nella indicazione assoluta per via endoscopica della sottomucosa dissezione.

<table><tbody><tr><td>Pentothal Sodium</td><td>JW pharmatheutical Co.</td><td>644912100</td><td>E 'stato usato come induzione asgent</td></tr><tr><td>Rocumeron</td><td>&nbsp; Ilsung pharmatheutical Co.</td><td>655402960</td><td>Veniva utilizzato per l'anestesia generale come rilassante muscolare.</td></tr><tr><td>SevoFRAN</td><td>Hana pharmatheutical Co.</td><td>657801060</td><td>È stato utilizzato come sistema di endoscopia per anestesia generale</td></tr><tr><td></td><td>Olympus Corp.</td><td>CLV-260</td><td>È stato utilizzato per il</td></tr><tr><td>sistema di chirurgia laparoscopica</td> GFS intraoperatorio <td>Striker Endoscopy</td><td>1488 HD 3-CHIP</td><td>Era un sistema per la chirurgia laparoscopica</td></tr><tr><td>Forbice ad ultrasuoni</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>HAR23</td><td>È stato utilizzato durante la dissezione tissutale</td></tr><tr><td>Clip laparoscopica</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>ER420</td><td>Veniva utilizzato per la legatura dei vasi.</td></tr><tr><td>Indaco carminio</td><td>Corea United Pharma</td><td>Carminio</td><td>È stato iniettato nella parete gastrica</td></tr><tr><td>Suvellatrice lineare</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>ECHELON FLEX Cucitrice endopata alimentata</td><td>È stato utilizzato per la resezione dello stomaco</td></tr><tr><td>Iniettore gastroscopico Iniettore</td><td>TaeWoong Medical</td><td>Cobra</td><td>È stato utilizzato per l'iniezione gastroscopica di colorante blu</td></tr></tbody></table>

gastroscopia intraoperatoria per tumore localizzazione in chirurgia laparoscopica per adenocarcinoma gastrico

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Determinazione margini di resezione per cancro gastrico, che non sono esposti alla superficie sierosa dello stomaco, è la procedura più importante durante gastrectomia totale laparoscopica (TLG). L&#39;obiettivo di questo protocollo è quello di introdurre una procedura per gastroscopia intraoperatoria, al fine di marcare direttamente i tumori durante TLG per cancro gastrico nel terzo medio dello stomaco. I pazienti che sono stati diagnosticati con adenocarcinoma nel terzo medio dello stomaco sono stati arruolati in questo caso serie. Prima dell&#39;intervento, gastroscopia aggiuntivo per la localizzazione del tumore non viene eseguita. In anestesia generale, la mobilitazione laparoscopica dello stomaco viene eseguita per prima. Dopo la prima porzione del duodeno è mobilitato dal pancreas e bloccato, il chirurgo muove verso l&#39;altro lato per la procedura gastroscopic. Sulla inserimento di un gastroscopio attraverso la cavità orale nello stomaco, 2 - 3 cc di indigotina viene somministrato attraverso un iniettore endoscopica nel mu gastricastrato SCLE al margine prossimale dello stomaco. La posizione della sierosa macchiato nella vista laparoscopica è usato per guidare subtotale distale gastrectomia, tuttavia, gastrectomia totale viene eseguita se il tumore è troppo vicino alla giunzione esofago-gastrica. Un campione viene campionato dopo gastrectomia distale per confermare lunghezza sufficiente da margine di resezione per tumore prima ricostruzione. Nella nostra casistica, tutti i pazienti avevano margini libera da tumore e la resezione richiesto alcun ulteriore. Non c&#39;era morbilità relativa alla procedura gastroscopic, e il tempo richiesto per la procedura è progressivamente diminuita a circa cinque minuti. gastroscopia intraoperatoria per la localizzazione del tumore è un metodo accurato e tollerata per pazienti affetti da cancro gastrico in fase totalmente laparoscopica gastrectomia distale.

Dei 20 pazienti sottoposti a gastroscopia intraoperatoria, 18 sono stati sottoposti distale gastrectomia subtotale, guidata dai risultati a gastroscopia. Tuttavia, abbiamo effettuato gastrectomia totale su due pazienti, in quanto il margine di tumore prossimale era troppo vicino alla giunzione gastroesofagea, così come determinato gastroscopia intraoperatoria. La distanza dal tumore al margine di resezione prossimale era di 3,5 cm e 2,5 cm in questi due pazienti, rispettivamente ...

Nel carcinoma gastrico precoce, lo scopo della chirurgia è quello di rimuovere con precisione lo stomaco distale, compreso il tumore primario. Per fare ciò, un'accurata localizzazione del tumore è fondamentale, soprattutto nella chirurgia totalmente laparoscopica. Questo protocollo descrive una procedura per la gastroscopia intraoperatoria nella gastrectomia subtotale totalmente laparoscopica.

Gastroscopia intraoperatoria per tumore Localizzazione in chirurgia laparoscopica per adenocarcinoma gastrico

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

L'obiettivo generale di questa procedura è marcare direttamente i tumori mediante gastroscopia intraoperatoria durante una gastrectomia laparoscopica totale per un cancro gastrico precoce localizzato nel terzo medio dello stomaco. Questo metodo può contribuire a rispondere a domande fondamentali nel campo della chirurgia laparoscopica per il cancro gastrico precoce. Il vantaggio principale di questa tecnica consiste nell’identificazione della posizione esatta del cancro gastrico precoce durante la gastrectomia laparoscopica, consentendo di preservare la porzione prossimale dello stomaco.Per iniziare, posizionare il paziente sul tavolo operatorio. Somministrare 100 milligrammi di sodio tiopentale. Dopo l'iniezione endovenosa di un miorilassante, inserire il tubo endotracheale attraverso la cavità orale e iniziare il gas anestetico secondo il protocollo indicato nel testo.Posizionare il paziente in posizione di Trendelenburg inversa e porsi sul lato destro del paziente. Eseguire un'incisione infraombelicale di 10 millimetri ed inserire il primo trocar nella cavità addominica.Collegare immediatamente il tubo del gas anidride carbonica al trocar e creare un pneumoperitoneo con una pressione compresa tra 15 e 18 millimetri di mercurio. Successivamente, inserire un laparoscopio rigido da 30 gradi attraverso il trocar ed esplorare la cavità addominale utilizzando un monitor collegato a un sistema laparoscopico. Inserire un trocar da 12 millimetri nel quadrante superiore destro rispetto all'ombelico, in un orifizio di lavoro.Inserire quindi tre trocar da 5 millimetri nei porti di lavoro nel quadrante superiore sinistro dell'ombelico e in entrambi i quadranti superiori esterni dell'addome. Utilizzando forbici endoscopiche ultrasoniche, dissezionare il legamento gastrocolico lungo il colon trasverso, dirigendosi verso il polo inferiore della milza. Successivamente, utilizzando una clip laparoscopica, legare l'arteria e la vena gastroepiploiche di sinistra provenienti dai vasi splenici alla radice.E utilizzare le forbici per resecarli. Con le forbici, dissezionare i linfonodi peripilorici intorno al piloro e alla testa del pancreas. E resecare i vasi gastroepiploici destri alla loro origine.Prima della resezione della prima parte del duodeno, utilizzare una pinza laparoscopica per clampare il duodeno al fine di prevenire la migrazione di gas nell'intestino tenue durante la gastroscopia intraoperatoria. Per eseguire la gastroscopia intraoperatoria, posizionarsi sul lato sinistro della testa del paziente. Successivamente, inserire uno scudo in gomma nella bocca del paziente.Si inserisce uno scudo paragenti in bocca al paziente per evitare lesioni ai denti e consentire l'inserimento agevole della gastroscopia. Si gira la testa del paziente verso il lato sinistro e, attraverso la bocca e l'esofago, si inserisce con attenzione la gastroscopia nello stomaco, evitando lesioni alla mucosa della cavità orale, dell'esofago e dello stomaco. Si insuffla lo stomaco iniettando del gas attraverso la gastroscopia per individuare la lesione primaria.Dopo aver approssimato la distanza tra il margine prossimale del tumore e la giunzione esofagogastrica secondo il protocollo descritto nel testo. E se non è necessaria una gastrectomia totale, inserire un iniettore endoscopico attraverso un piccolo foro nel gastroscope. Successivamente, con l'ago dell'iniettore inserito obliquamente a due o tre centimetri prossimalmente rispetto al margine tumorale, iniettare lentamente due o tre millilitri di carminio d'indaco, evitando fuoriuscite intra o extraluminali.È importante inserire l'ago dell'iniettore nella parete gastrica in modo obliquo per evitare una perforazione della parete gastrica da parte dell'ago. Inoltre, l'indigocarminio deve essere iniettato molto lentamente per identificare eventuali perdite intraluminali durante la procedura. Al termine dell'iniezione, aspirare il gas di insufflazione attraverso il gastroscopio per facilitare la procedura laparoscopica.Dopo la procedura gastroscopica, tornare sul lato destro del paziente e, in visione laparoscopica, confermare la porzione prossimale del tumore identificando la colorazione sierosa provocata dal colorante blu. Mentre il colorante è ancora presente, utilizzando una clip endoscopica, segnare la porzione colorata da resecare, evitando il coinvolgimento del tumore al margine di resezione. Dopo la resezione del duodeno e la dissezione dei linfonodi secondo il protocollo descritto nel testo, utilizzare due stapler endoscopici per resecare lo stomaco nella posizione corretta, guidati dalla clip segnatrice, almeno tre centimetri prossimalmente rispetto al margine tumorale.Non appena lo stomaco distale viene resecato, inserire il campione in un sacchetto endoscopico ed estrarlo dalla cavità addominale attraverso un'estensione di due-tre centimetri del sito del trocar sottoombelicale. Inviare il tessuto del margine prossimale al reparto di anatomia patologica per la valutazione istologica intraoperatoria. Infine, dopo aver confermato la presenza di tessuto privo di tumore nella porzione prossimale dello stomaco resecato, utilizzare punti lineari intracorporei per eseguire un'anastomosi tra lo stomaco residuo e il duodeno prossimale.Dei 20 pazienti sottoposti a gastroscopia intraoperatoria, 18 sono stati sottoposti a gastrectomia subtotale distale guidata dai reperti della gastroscopia. È stata eseguita gastrectomia totale in due pazienti perché i tumori prossimali erano troppo vicini alla giunzione esofagogastrica, rispettivamente a 3,5 centimetri e 2,5 centimetri, come determinato durante la gastroscopia intraoperatoria.Il tempo operatorio medio totale per la gastrectomia distale è stato di 188 minuti. Il tempo medio per la localizzazione del tumore mediante gastroscopia intraoperatoria è stato di 8,4 minuti. E tale tempo è progressivamente diminuito da 11,8 minuti a 4,6 minuti.La dimensione media del tumore nei pazienti sottoposti a gastrectomia distale era di 2,89 centimetri. Il carcinoma gastrico precoce è stata la diagnosi finale in 16 pazienti, ma uno presentava invasione muscolare e un altro invasione sierosa. La distanza media tra il tumore e il margine di resezione era di 3,3 centimetri.Il tipo di cancro istologico più comune identificato era il carcinoma a cellule a anello sigillo. Non si sono verificati casi di morbosità, ad eccezione della stasi gastrica e dell'ileo adesivo in due pazienti. Infine, non si sono verificate complicazioni legate alla gastroscopia intraoperatoria.Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in cinque minuti, dall'inserimento della gastroscopia all'iniezione del colorante blu nella parete gastrica, se eseguita correttamente. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare di evitare la fuoriuscita intraluminale ed extraluminale durante l'iniezione del colorante. Dopo il suo sviluppo, questa tecnica ha aperto la strada ai ricercatori nel campo della chirurgia del cancro gastrico per esplorare intraoperatoriamente la posizione esatta dei tumori gastrici precoci durante una gastrectomia laparoscopica totale, senza alcuna laparotomia.Dopo aver visionato questo video, dovresti avere una buona comprensione di come utilizzare la gastroscopia intraoperatoria per localizzare un cancro gastrico precoce nel terzo medio dello stomaco durante una gastrectomia totale in laparoscopia. Non dimenticare che lavorare con la gastroscopia intraoperatoria può essere estremamente pericoloso e che è sempre necessario adottare precauzioni, come prevenire lesioni alla cavità orale o alla gola, durante l'esecuzione di questa procedura.

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