Gastroscopia intraoperatoria per tumore Localizzazione in chirurgia laparoscopica per adenocarcinoma gastrico
9 agosto 2016
Nel carcinoma gastrico precoce, lo scopo della chirurgia è quello di rimuovere con precisione lo stomaco distale, compreso il tumore primario. Per fare ciò, un'accurata localizzazione del tumore è fondamentale, soprattutto nella chirurgia totalmente laparoscopica. Questo protocollo descrive una procedura per la gastroscopia intraoperatoria nella gastrectomia subtotale totalmente laparoscopica.
L'obiettivo generale di questa procedura è quello di marcare direttamente i tumori con la gastroscopia intraoperatoria durante una gastrectomia laparoscopica totale per carcinoma gastrico precoce nel terzo medio dello stomaco. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo della chirurgia laparoscopica per il carcinoma gastrico precoce. Il vantaggio principale di questa tecnica è che la posizione esatta del cancro gastrico precoce viene identificata durante la gastrectomia laparoscopica per preservare la parte prossimale dello stomaco.
Per essere, posizionare il paziente sul tavolo operatorio. E somministrare 100 milligrammi di tiopentale sodio. Dopo l'iniezione endovenosa di un miorilassante, inserire il tubo endotracheale attraverso la cavità orale e iniziare il gas anestetico secondo il protocollo di testo.
Posizionare il paziente in posizione di trendelenburg inversa e stare alla sua destra. Praticare un'incisione infraombelicale di 10 millimetri. E inserire il primo trocar nella cavità addominale.
Collegare immediatamente il tubo del gas di anidride carbonica al trocar e con una pressione di 15-18 millimetri di mercurio, creare un pneumoperitoneo. Quindi, inserire un laparoscopio rigido a 30 gradi attraverso il trocar e utilizzare un monitor per esplorare la cavità addominale collegata a un sistema laparoscopico. Inserire un trocar da 12 millimetri sul lato superiore destro dell'ombelico in una porta di lavoro.
Quindi inserire tre trocar da 5 millimetri nelle porte di lavoro sul lato superiore sinistro dell'ombelico ed entrambi i quadranti esterni superiori dell'addome. Utilizzando le forbici endoscopiche ad ultrasuoni, sezionare il legamento gastrocolico lungo il colon trasverso, verso il polo inferiore della milza. Quindi, utilizzando una clip laparoscopica, legare l'arteria gastroepiploica sinistra e la vena originata dai vasi splenici alla radice.
E usa la forbice per resecarli. Con le forbici, sezionare i linfonodi peripilorici attorno al piloro e alla testa del pancreas. E resecare i vasi gastroepiploici giusti alla loro origine.
Prima della resezione della prima parte del duodeno, utilizzare una pinza laparoscopica per bloccare il duodeno per prevenire la migrazione di gas nell'intestino tenue durante la procedura gastroscopica. Per eseguire la gastroscopia intraoperatoria, iniziare spostandosi sul lato sinistro della testa del paziente. Quindi inserire un paragengive nella bocca del paziente.
Un paragengiva viene inserito nella bocca del paziente per evitare lesioni ai denti e per consentire un inserimento agevole del gastroscopio. Girare la testa del paziente sul lato sinistro e attraverso la bocca e l'esofago, inserire con cura il gastroscopio nello stomaco evitando lesioni alla mucosa del cavo orale, all'esofago e allo stomaco. Insufflare lo stomaco iniettando gas attraverso il gastroscopio per localizzare la lesione primaria.
Dopo aver approssimato la distanza tra il margine prossimale del tumore e la giunzione esofagogastrica secondo il protocollo di testo. E se la gastrectomia totale non è necessaria, inserire un iniettore endoscopico attraverso un piccolo foro nel gastroscopio. Successivamente, con l'ago dell'iniettore inserito obliquamente a due o tre centimetri prossimalmente dal margine tumorale, iniettare lentamente da due a tre millilitri di indaco carminio, evitando perdite intra o extraluminali.
È importante inserire un ago dell'iniettore nella parete gastrica obliquamente per evitare una perforazione della parete gastrica da parte dell'ago. Inoltre, l'indaco carminio deve essere iniettato molto lentamente per identificare la perdita intraluminale durante la procedura. Al termine dell'iniezione, aspirare il gas di gonfiaggio attraverso il gastroscopio per facilitare la procedura laparoscopica.
Dopo la procedura gastroscopica, tornare sul lato destro del paziente e, in vista laparoscopica, confermare la porzione prossimale del tumore identificando la colorazione sierosa con colorante blu. Mentre il colorante è ancora presente, utilizzando una clip endoscopica, segnare la porzione colorata da resecare, evitando il coinvolgimento del tumore al margine di resezione. Dopo aver resecato il duodeno e sezionato il linfonodo secondo il protocollo di testo, utilizzare due suturatrici endoscopiche per resecare lo stomaco nella posizione corretta guidata dalla clip di marcatura ad almeno tre centimetri prossimalmente dal margine del tumore.
Non appena lo stomaco distale viene resecato, inserire il campione in una sacca endoscopica e prelevarlo dalla cavità addominale attraverso un'estensione di due o tre centimetri del sito del trocar infraombelicale. Inviare il tessuto dal margine prossimale alla patologia per la valutazione istologica intraoperatoria. Infine, dopo la conferma della presenza di tessuto libero da tumore nella porzione prossimale dello stomaco resecato, utilizzare graffette lineari intracorporee per eseguire l'anastomosi tra lo stomaco rimanente e il duodeno prossimale.
Dei 20 pazienti sottoposti a gastroscopia intraoperatoria, 18 sono stati sottoposti a gastrectomia subtotale distale guidata dai risultati durante la gastroscopia. La gastrectomia totale è stata eseguita su due pazienti perché i tumori prossimali erano troppo vicini alla giunzione esofagogastrica. A 3,5 centimetri e 2,5 centimetri rispettivamente, come determinato durante la gastroscopia intraoperatoria.
Il tempo operatorio medio totale per la gastrectomia distale è stato di 188 minuti. Il tempo medio per la localizzazione del tumore con la gastroscopia intraoperatoria è stato di 8,4 minuti. Ed è diminuito gradualmente da 11,8 minuti a 4,6 minuti.
La dimensione media del tumore nei pazienti sottoposti a gastrectomia distale era di 2,89 centimetri. Il carcinoma gastrico precoce è stata la diagnosi finale in 16 pazienti, ma uno ha mostrato invasione muscolare e un altro ha mostrato invasione sierosa. La distanza media dal tumore al margine di resezione era di 3,3 centimetri.
Il tipo di cancro istologico più comune identificato era il carcinoma a cellule ad anello con castone. Non c'è stata morbilità, ad eccezione della stasi gastrica e dell'illius adesivo in due pazienti. Infine, non ci sono state complicanze legate alla gastroscopia intraoperatoria.
Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in cinque minuti dall'inserimento della gastroscopia all'iniezione del colorante blu nella parete gastrica, se eseguita correttamente. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare di evitare la perdita intra ed extraluminale durante l'iniezione del colorante. Dopo il suo sviluppo, questa tecnica ha aperto la strada ai ricercatori nel campo della chirurgia del cancro gastrico per esplorare intraoperatoriamente la posizione esatta dei tumori gastrici precoci in una gastrectomia laparoscopica totale senza alcuna laparotomia.
Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come utilizzare la gastroscopia intraoperatoria per localizzare il cancro gastrico precoce nel terzo medio dello stomaco durante una gastrectomia totale per laparoscopia. Non dimenticare che lavorare con la gastroscopia intraoperatoria può essere estremamente pericoloso e le precauzioni come prevenire lesioni alla cavità orale o alla gola dovrebbero essere sempre prese durante l'esecuzione di questa procedura.
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Panoramica
Questo protocollo descrive una procedura di gastroscopia intraoperatoria durante una gastrectomia subtotale laparoscopica totale per il trattamento del cancro gastrico precoce. Una corretta localizzazione del tumore è essenziale per un intervento chirurgico efficace.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Neuroscienze
- Chirurgia
- Gastroenterologia
Sfondo
- Il cancro gastrico precoce richiede un'asportazione chirurgica precisa del fondo gastrico distale.
- La gastroscopia intraoperatoria aiuta nell'identificazione della localizzazione del tumore.
- La chirurgia totalmente laparoscopica presenta sfide uniche per la localizzazione del tumore.
- La preservazione della parte prossimale dello stomaco è fondamentale durante l'intervento chirurgico.
Scopo dello studio
- Illustrare un metodo per la marcatura dei tumori durante la gastrectomia laparoscopica.
- Migliorare i risultati chirurgici nei pazienti con cancro gastrico precoce.
- Fornire un protocollo dettagliato per i chirurghi che eseguono questa procedura.
Metodi Utilizzati
- Posizionamento del paziente sul tavolo operatorio.
- Somministrazione di tiopentale sodico per l'anestesia.
- Iniezione endovenosa di un miorilassante.
- Inserimento di un tubo endotracheale per la ventilazione.
Risultati principali
- La tecnica consente un'accurata identificazione della localizzazione del tumore.
- Facilita la preservazione del tessuto gastrico sano.
- Migliora l'efficacia complessiva della chirurgia laparoscopica.
- Affronta questioni fondamentali nel campo della chirurgia laparoscopica per il cancro gastrico.
Conclusioni
- La gastroscopia intraoperatoria è uno strumento prezioso nella chirurgia laparoscopica.
- Migliora la precisione chirurgica e i risultati per il paziente.
- Ulteriori ricerche potrebbero ottimizzare questa tecnica per applicazioni più ampie.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
Una localizzazione accurata del tumore è fondamentale per resezioni che preservino i margini in chirurgia del cancro gastrico, influenzando direttamente il successo degli approcci mini-invasivi. Questa tecnica sostiene la sicurezza predittiva nella pianificazione chirurgica, consentendo una visualizzazione in tempo reale dei margini della lesione durante interventi laparoscopici. Affronta una lacuna traslazionale chiave in chirurgia oncologica, in cui un targeting anatomico preciso riduce il rischio di margini positivi e di perdita di tessuto non necessaria.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione dell'Obiettivo
- Valore scientifico: Consente la visualizzazione diretta dei margini tumorali per informare la correlazione istopatologica e l'indirizzamento terapeutico.
- Valore operativo: Fornisce un metodo riproducibile per la marcatura del tessuto intraoperatorio che guida le decisioni di resezione.
Sviluppo di screening e saggi
- Valore scientifico: Facilita la localizzazione standardizzata del tumore mediante iniezione di colorante e colorazione della sierosa per un orientamento costante del campione.
- Valore operativo: Riduce la variabilità procedurale attraverso un protocollo di iniezione definito e una conferma visiva mediante imaging laparoscopico.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Valore scientifico: Supporta la validazione dei modelli preclinici consentendo un targeting tumorale preciso negli studi di intervento chirurgico.
- Valore operativo: Permette l'analisi seriale della sopravvivenza e della ricorrenza basata sullo stato dei margini confermato dalla visualizzazione intraoperatoria.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
Il metodo si integra nel flusso di lavoro chirurgico dopo la mobilizzazione laparoscopica e precede la resezione, fungendo da punto decisionale fondamentale riguardo all'estensione della gastrectomia.
- Biologia della scoperta: Permette la verifica di ipotesi riguardo alla localizzazione del tumore e all'adeguatezza dei margini attraverso la visualizzazione endoscopica diretta.
- Screening: Fornisce un risultato standardizzato mediante la colorazione con colorante sieroso che si correla alla valutazione istopatologica dei margini.
- Analisi: Genera dati spaziali quantitativi (ad esempio, distanza dal tumore al margine di resezione) per guidare le decisioni chirurgiche.
- Ricerca traslazionale: Collega i reperti intraoperatori con la patologia postoperatoria per validare l'adeguatezza della resezione nei modelli di cancro.
- Riutilizzo aziendale: Rappresenta una tecnica endoscopica portatile adattabile a diversi protocolli di oncologia gastrointestinale per la localizzazione delle lesioni.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Migliora la conferma del bersaglio e riduce l'ambiguità meccanicistica nei modelli di chirurgia oncologica.
- Valore operativo: Potenzia la standardizzazione e la riproducibilità della localizzazione del tumore tra diversi team chirurgici.
- Valore strategico: Favorisce decisioni più accurate sull'esecuzione o meno della resezione, riducendo il rischio di reintervento e preservando l'anatomia funzionale.
- Impatto sul portafoglio: Consente un avanzamento calibrato sui rischi negli studi chirurgici preclinici, confermando l'adeguatezza dei margini prima della ricostruzione.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze endoscopiche e familiarità con la manipolazione del gastroscopio laparoscopico.
- Dipende dalla disponibilità di iniettori endoscopici e coloranti vitali come il carminio di indaco.
- Necessita di coordinamento tra equipe chirurgiche endoscopiche e laparoscopiche per l'esecuzione sequenziale del flusso di lavoro.
- Deve tenere conto delle variazioni anatomiche della vicinanza del tumore alla giunzione esofagogastrica, che possono determinare una gastrectomia totale o subtotale.
- È limitato dalla possibile fuoriuscita o diffusione del colorante, che potrebbe offuscare i margini se non iniettato lentamente e con precisione.
