Name: Approccio Neuro-riabilitazione per improvvisa neurosensoriale Hearing Loss (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-01-25T17:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 44 s
Description: Impara la terapia CIST per la perdita uditiva neurosensoriale improvvisa, un approccio di neuro-riabilitazione sicuro ed efficace. Questo metodo utilizza stimolazione acustica arricchita per promuovere la riorganizzazione corticale e migliorare le soglie uditive nei pazienti.

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Ringraziamo Yoshimasa Sekiya per aver dimostrato la tecnica del protocollo su pellicola. Questo lavoro è stato sostenuto dalla "Japan Society for the Promotion of Science for Young Scientists (26861426)" e dal "COI STREAM (Center of Innovation, Science and Technology based Radical Innovation and Entrepreneurship Program)".

Etica Dichiarazione: procedure sono state approvate dal Comitato Etico della Facoltà di Medicina, Università di Muenster, il Comitato Etico dell&#39;Ospedale Osaka University, e dal Comitato Etico della Rosai Hospital di Osaka. 1. Preparazione di apparecchiature <ol><li> Ottenere chiocciola, lettore di musica portatile, cuffie di tipo chiuso, equalizzatore, e amplificatore per cuffie, come illustrato nella figura 2. </li><li> Preparare biblioteche di diversi tipi di musica (pop, rock, classica, ecc) sul lettore musicale portatile. <ol><li> Ottenere CD di diversi tipi di musica. </li><li> Trasferire la musica dai CD al computer utilizzando un&#39;applicazione di editing audio (ad esempio, Adobe Audition 3.0 o simile). <ol><li> Inserire un CD audio nell&#39;unità CD-ROM del computer. Scegliere File&gt; estrarre l&#39;audio da CD. Scegliere l&#39;opzione massima velocità da tutte le velocità di estrazione che l&#39;unità selezionata supporta. </li></ol></li><li> Conferma thalla musica copre un&#39;ampia gamma di frequenze (cioè, 125-8,000 Hz o più largo) utilizzando un&#39;applicazione di editing audio (ad esempio, Adobe Audition 3.0 o simile). <ol><li> Selezionare tutti una forma d&#39;onda, scegliendo Composizione&gt; Seleziona Tutto il Wave. Scegliete Finestra&gt; Analisi della frequenza. Vista la frequenza lungo l&#39;asse orizzontale e l&#39;ampiezza lungo l&#39;asse verticale nel pannello analisi in frequenza. </li></ol></li><li> Trasferire file musicali dal computer a un lettore musicale portatile tramite un cavo di collegamento. <ol><li> Collegare lettore musicale portatile e il computer utilizzando il cavo USB. Salvare i file musicali nella cartella [Music] del lettore musicale portatile come file .mp3 ad un bit rate di 192 kbps. </li></ol></li></ol></li></ol> 2. I partecipanti <ol><li> Misurare dell&#39;udito livelli di soglia (conduzione aerea e ossea) in entrambe le orecchie con un passo di 5 dB secondo la procedura modificata Hughson Westlake-24, per mezzo di un tono puro audiometer. <ol><li> Impostare il controllo della frequenza di un audiometro a 1.000 Hz ed impostare l&#39;orecchio intatto da testare per l&#39;auricolare. </li><li> Impostare il livello di intensità di 50 dB. </li><li> Premere il pulsante di presentazione del suono per 1 secondo per dare ai pazienti il ​​tono 1.000 Hz. Attendere che la loro risposta (ad esempio, tramite pulsante o sollevare la mano). </li><li> Se i pazienti rispondono al tono, presentare una 10 dB tono più morbido nel modo descritto nel passaggio 2.1.3. Se i pazienti non rispondono, passare al punto 2.1.6. </li><li> Ripetere il punto 2.1.4 fino a quando il paziente non è in grado di rispondere più. </li><li> Presentare un 5 dB tono più alto e attendere per i pazienti di rispondere. </li><li> Ripetere il punto 2.1.6 se i pazienti non rispondono. </li><li> Si noti il ​​livello di intensità più morbido che i pazienti rispondono a. </li><li> Ripetere passaggi 2.1.4-2.1.8 fino allo stesso livello di intensità è notato due o tre volte. Questa è la soglia uditiva stabilita a 1000 Hz. </li><li> Ripetere i passaggi 2.1.2-2.1.9 per frequenze di prova2.000, 4.000 e 8.000 Hz. </li><li> Ritestare la soglia uditiva per 1000 Hz e confermare che il primo e secondo soglie a 1.000 Hz concordano entro 5 dB. </li><li> Ripetere i passaggi 2.1.2-2.1.9 per le frequenze di prova 500, 250 e 125 Hz. </li><li> Impostare l&#39;orecchio colpito da testare per l&#39;auricolare e ripetere i passaggi 2.1.2-2.1.12. Presentare un appropriato rumore a banda stretta mascheratura per l&#39;orecchio non testato tramite l&#39;auricolare utilizzando il metodo plateau 25 se la differenza tra le soglie acustici sinistro e destro è pari o superiore 25 dB nelle frequenze più basse (125, 250, e 500 Hz), o pari o superiore 40 dB pari o superiore a 1.000 Hz. </li><li> Misurare soglie uditive conduzione ossea con nastro rumore in maniera simile a come nei passaggi 2.1.1-2.1.13. Per misurare l&#39;udienza conduzione ossea, utilizzare il vibratore osso-conduzione, invece di cuffie. Applicare un&#39;adeguata rumore a banda stretta mascheratura 25 per l&#39;orecchio non testato per evitare diafonia. </li><li> Tracciare l&#39;udito livelli di soglia su unmodulo audiogramma n. Un audiogramma esemplare di un paziente SSHL è mostrato in Figura 3. </li></ol></li><li> Controllare i criteri per la partecipazione al CIST. <ol><li> Verificare che il numero di giorni dal SSHL esordio è a meno di 5 basato su auto-segnalazione. </li><li> Verificare che la differenza di livello tra le orecchie udito media tra 500, 1.000 e 2.000 Hz è inferiore a 50 dB in base alla audiogramma tono puro aria condotta ottenuto nel passaggio 2.1. Nota: In caso dell&#39;audiogramma mostrato in Figura 3, la differenza di livello acustico è (40 + 40 + 45) / 3 - (5 + 0 + 5) / 3 = 38,3 dB. </li><li> Confermare che i pazienti possono comodamente ascoltare la musica con il loro nell&#39;orecchio interessato. </li><li> Confermare che i pazienti soffrono di perdita dell&#39;udito unilaterale acuta (sulla base di self-reporting) e la condizione idiopatica acuta di ipoacusia neurosensoriale unilaterale di almeno 30 dB a tre o più adiacenti frequenze su un audiogramma tono puro 1 ottenuto nella fase 2.1. Ad esempio, nel caso della audiogramma mostrato in figura 3, i livelli acustici e al di sopra di 250 Hz nell&#39;orecchio destro indicano sordità neurosensoriale di almeno 30 dB. </li><li> Verificare che i pazienti non hanno alcun precedente storia di SSHL sulla base di auto-segnalazione e la storia medica. Inoltre confermano che non hanno complicazioni neurologiche o psichiatriche basate su auto-segnalazione e la storia medica. </li><li> Considerate diagnosi differenziali ed escludere i pazienti che hanno ricevuto altre diagnosi come la malattia di Ménière 26, trauma cranico, malattia autoimmune dell&#39;orecchio interno 8,9, la sindrome di Cogan 27,28, malattie genetiche 29, farmaci ototossici 30, disturbi retrococleare legato alla schwannoma vestibolare 31 , neuropatia uditiva 32, 33 o ictus. </li></ol></li></ol> 3. Avvio CIST Nota: si raccomanda l&#39;ospedalizzazione per la psicurezza atients &#39;. Poiché i pazienti sono sigillati da suoni ambientali dovuti tamponamenti ascolto musicale inerente alla procedura CIST, il rischio di incidenti nella loro vita quotidiana dovrebbe aumentare. <ol><li> Inserire il canale esterno dell&#39;orecchio inalterata dei pazienti utilizzando uno stampo orecchio. Strettamente imballare lo stampo nel canale uditivo esterno per garantire che non esiste spazio nel meato uditivo esterno. </li><li> Se i pazienti si sentono dolore o se la tenuta è incompleta, togliere lo stampo orecchio prontamente e quindi reinserire. </li><li> Chiedere ai pazienti di scegliere un tipo piacevole di musica dalle librerie. Nota: sono ammessi anche per ascoltare la propria musica se quest&#39;ultima copre una gamma di frequenza sufficientemente ampio (125-8,000 Hz o più ampio). </li><li> Chiedere ai pazienti di indossare una cuffia di tipo chiuso. Presentare la musica selezionata solo per l&#39;orecchio colpito come mostrato in Figura 1. </li><li> Usare un equalizzatore per aumentare o diminuire il livello sonoro di ogni frefrequenza secondo una &quot;regola mezza guadagno&quot;, in cui si afferma che il livello di guadagno è equiparato alla metà dell&#39;importo di sentire differenza di livello tra le orecchie ad ogni frequenza. <ol><li> Ad esempio, se le differenze di livello acustico fra orecchie sono rispettivamente X 125, X 250, X 500, X 1000, X 2.000, 4.000 X, e X 8.000 a 125, 250. 500, 1.000, 2.000, 4.000, 8.000 Hz e, impostare l&#39;equalizzatore a 1.000 Hz a &quot;X 1000/2 - (X + 125 X 250 + 500 + X + X 1.000 X 2.000 X 4.000 + + X 8000) / 14&quot;. Nota: In caso dell&#39;audiogramma mostrato in Figura 3, l&#39;impostazione di 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, e 8000 Hz è -5, -3, 0, +2, +2, +5 equalizzatore, e 0 dB, rispettivamente. </li></ol></li><li> Chiedere ai pazienti di svolgere regolazioni fini delle impostazioni di livello e equalizzatore audio da loro stessi in modo tale che la musica suona come natural e confortevole possibile. Se l&#39;equalizzatore interno del lettore musicale non è sufficientemente efficace, utilizzare un equalizzatore hardware, come illustrato nella figura 2. </li><li> Chiedi pazienti se essi percepiscono la musica con l&#39;orecchio interessato per confermare che croce udito 34 non si verifica. Escludere i pazienti che ascoltano la musica con l&#39;orecchio inalterato collegato a causa di udito croce. </li></ol> 4. Procedura dopo l&#39;avvio CIST <ol><li> Istruire i pazienti che sono autorizzate a ricevere terapia standard per SSHL come i corticosteroidi, oltre al protocollo CIST. </li><li> Chiedi ai pazienti ascoltare musica per 6 ore al giorno con nell&#39;orecchio interessato utilizzando il tipo chiuso cuffia (Figura 1). Istruire i pazienti che il tempo che trascorrono l&#39;ascolto di musica può essere segmentato. Inoltre, permettono ai pazienti di svolgere altre attività (tra cui la lettura di un libro e navigare in internet) durante il tempo trascorso listening alla musica. </li><li> Indicare ai pazienti di utilizzare la chiocciola continuata fino a quando lasciano l&#39;ospedale. </li><li> Misurare i livelli di soglia di conduzione dell&#39;aria dell&#39;orecchio interessato ogni due giorni nello stesso modo dello step 2.1. Regolare il volume ed equalizzatore impostazioni come indicato nei passaggi 3.5 e 3.6. </li><li> Quando i pazienti vengono dimessi dall&#39;ospedale e quando tornano ambulatorialmente, misurano i livelli di soglia udienza nello stesso modo come al punto 2.1. </li></ol> 5. Cessazione del CIST <ol><li> Togliere lo stampo orecchio se i pazienti riferiscono disagio per quanto riguarda l&#39;orecchio intatto collegato (come tinnito o dolore). </li><li> Misurare livelli di soglia dell&#39;udito nell&#39;orecchio intatto nello stesso modo dello step 2.1. </li><li> Interrompere la procedura CIST se i livelli acustici mediati attraverso 500, 1.000, 2.000 Hz ottenuta nel passo 4.4 e / o 5.2 deteriorarsi più di 5 dB rispetto a quelli ottenuti nel passo 2.1. Ad esempio, nel caso della audiogramma mostrato in figura 3 </strong&gt;, i livelli acustici in media tra 500, 1.000, 2.000 Hz sono (40 + 40 + 45) / 3 = 41,7 dB nell&#39;orecchio interessato e (5 + 0 + 5) / 3 = 3,3 dB nell&#39;orecchio intatto. </li></ol>

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</ol>

Gli autori dichiarano di non avere interessi concorrenti.

Questo articolo descrive un approccio terapeutico comportamentale per SSHL. Il protocollo CIST richiede semplicemente l'uso di dispositivi facilmente disponibili. Un confronto degli effetti del trattamento di CIST + SCT con quelli del solo SCT ha rivelato miglioramenti dell'udito significativamente migliori con il trattamento CIST + SCT. Nessun effetto collaterale apparente è stato associato al protocollo CIST. Il costo della CIST è notevolmente inferiore rispetto ad altri trattamenti recentemente suggeriti (tra cui un blocco del ganglio stellato e l'ossigenoterapia iperbarica). Il protocollo CIST rappresenta un trattamento efficace, economico, facile e sicuro per la SSHL; Tuttavia, è necessario considerare diversi punti importanti. Un punto è la prevenzione dei traumi acustici. Sebbene le impostazioni del volume massimo dei recenti lettori musicali portatili commerciali siano limitate a rimanere al di sotto dei livelli dannosi, il livello sonoro deve essere osservato quando si effettua una regolazione approfondita delle impostazioni dell'equalizzatore o quando si utilizza un amplificatore per cuffie. Il secondo punto è l'"audizione incrociata". Lo scopo della procedura CIST è quello di consentire ai pazienti SSHL di utilizzare attivamente l'orecchio interessato per l'ascolto. Quando i pazienti sviluppano una grave perdita dell'udito, possono ancora sentire i suoni con l'orecchio intatto nonostante il tappo. Il terzo punto riguarda gli "incidenti". Nel caso della farmacoterapia tradizionale, l'orecchio intatto non è tappato e quindi i pazienti con SSHL possono captare i suoni ambientali attraverso questo orecchio intatto. D'altra parte, il collegamento e l'ascolto della musica inerenti al protocollo CIST sigillano i pazienti dai suoni ambientali, e quindi il rischio di incidenti è probabilmente aumentato. Pertanto, il protocollo CIST deve essere condotto in un ambiente sicuro. 
A differenza della farmacoterapia, il protocollo CIST non ha limitazioni per quanto riguarda farmaci, allergie o altre malattie come diabete, ipertensione e iperlipidemia. Tuttavia, il limite di questo protocollo è che è destinato a pazienti che sono in grado di ascoltare i suoni con l'orecchio interessato. Pertanto, il protocollo CIST non è adatto per i pazienti SSHL con grave perdita dell'udito. Questo protocollo viene applicato alla SSHL in stadio acuto (giorni dall'insorgenza della SSHL ≤ 5) perché studi precedenti hanno riportato che un ritardo più breve tra l'insorgenza della SSHL e l'inizio del trattamento ha portato a un migliore recupero dell'udito2. Rimane sfuggente se ci sia un limite di tempo per l'avvio del protocollo CIST. Inoltre, la durata ottimale del protocollo CIST e il tempo totale di ascolto della musica richiedono ulteriori indagini.
Questo protocollo utilizza la terapia con corticosteroidi in aggiunta alla CIST. Attualmente, i corticosteroidi sono il trattamento più comunemente usato per la SSHL, e quindi non è eticamente fattibile interrompere questo trattamento. Tuttavia, recenti studi di trattamento SSHL in triplo cieco14 hanno rivelato che il recupero dei pazienti non trattati era simile a quello dei pazienti che avevano ricevuto corticosteroidi. Anche se non si può escludere la possibilità che la combinazione di CIST + SCT abbia portato ai risultati ottenuti, sembra ragionevole supporre che la CIST da sola sarà benefica, soprattutto per i pazienti con malattie peggiorate dai corticosteroidi come infezioni, diabete e glaucoma.
In questo protocollo, i pazienti vengono ricoverati in ospedale per evitare incidenti. Tuttavia, i pazienti SSHL spesso non possono essere ricoverati in ospedale per motivi di lavoro, familiari e finanziari. L'utilizzo di un apparecchio acustico può consentire a questi pazienti ambulatoriali di eseguire il protocollo CIST. I pazienti con SSHL che indossano un apparecchio acustico nell'orecchio interessato sono esposti "funzionalmente" a un ambiente acustico arricchito, non sono in pericolo di essere esposti a livelli sonori dannosi e sono in grado di rilevare segnali sonori di avvertimento. Tuttavia, il monitoraggio quotidiano dei livelli di soglia uditiva e le regolazioni appropriate delle impostazioni degli apparecchi acustici sarebbero necessari poiché la capacità uditiva dei pazienti con SSHL può migliorare rapidamente. In generale, il protocollo CIST non disturba altri approcci terapeutici e può effettivamente manifestare un effetto sinergico se utilizzato in combinazione con altre strategie di trattamento SSHL.
Nel presente studio, un numero limitato di pazienti con SSHL è stato sottoposto al protocollo CIST e i partecipanti non sono stati randomizzati alle diverse condizioni di trattamento. Pertanto, in futuro dovrebbe essere eseguito uno studio controllato randomizzato che includa un numero maggiore di pazienti. Inoltre, l'efficacia del protocollo CIST dovrebbe essere studiata in pazienti con diversi tipi di perdita uditiva. Inoltre, nel presente studio, tutti i partecipanti che hanno eseguito il protocollo CIST hanno ricevuto anche la terapia con corticosteroidi. Pertanto, rimane irrisolto se il protocollo CIST da solo possa migliorare la capacità uditiva dei pazienti con SSHL. Sarebbe utile condurre uno studio controllato randomizzato in cui i pazienti con SSHL, per i quali i corticosteroidi possono causare gravi effetti collaterali (come malattie infettive o diabete mellito), riceverebbero semplicemente il protocollo CIST o semplicemente una terapia standard con corticosteroidi. In particolare, nel nostro precedente rapporto23, gli effetti del protocollo CIST all'interno della corteccia uditiva umana sono stati esaminati mediante magnetoencefalografia35. I risultati hanno mostrato che il protocollo CIST avrebbe potuto prevenire la riorganizzazione corticale disadattiva nelle cortecce uditive primarie e non primarie umane. Naturalmente, è difficile condurre studi di neuroimaging negli studi e negli ospedali; tuttavia, il test del linguaggio, il test dell'udito nel rumore36 e gli esami correlati all'acufene37 possono contribuire a rivelare la plasticità funzionale nel sistema uditivo centrale indotta dal protocollo CIST. Alla fine, anche se il protocollo CIST è in una fase molto precoce di sviluppo e sebbene siano necessarie ulteriori indagini, il protocollo CIST come opzione di trattamento efficace, economica e sicura può integrare la terapia con corticosteroidi, che può indurre effetti collaterali gravi e potenzialmente letali.

Improvvisa perdita dell&#39;udito neurosensoriale (SSHL), o sordità improvvisa, è una condizione idiopatica che è caratterizzata da una rapida perdita di udito 1. Diversi studi epidemiologici hanno riportato 2,3 SSHL tassi di incidenza di 5-30 casi ogni 100.000 persone l&#39;anno nei paesi industrializzati. Anche se le cause della SSHL e dei meccanismi alla base SSHL sono stati esaminati estensivamente, le nostre conoscenze sulla SSHL rimane limitato. Tra le molte potenziali cause di SSHL idiopatica, ipotesi comuni includono un disturbo circolatorio 4, infezione virale 5-7, e 8,9 autoimmune malattia. Sebbene la terapia con corticosteroidi 10 è stato proposto sulla base di queste ipotesi, ed è il trattamento più comunemente applicato, l&#39;efficacia di questa terapia standard è ancora in discussione 3,11-14. Pertanto, strategie di trattamento SSHL innovative, motivati ​​da prospettive diverse, sono fortemente voluti. SSHLcolpisce attività neurale non solo nella coclea, ma anche nella corteccia uditiva. Diversi studi di neuroimaging 15-17 hanno suggerito che la plasticità corticale SSHL indotta nella corteccia uditiva umana nel giro di pochi giorni dalla sua comparsa. Inoltre, il grado di riorganizzazione corticale rappresentato dalla perdita di controlaterale dominanza emisferica del evocati uditivi campi sembravano correlare negativamente con tassi di recupero da perdita dell&#39;udito 18. La plasticità corticale indotta dalla comparsa di SSHL può essere considerato come disadattamento per la capacità dell&#39;udito dell&#39;orecchio interessato. Pertanto, la prevenzione di questa riorganizzazione corticale disadattivi associato con SSHL può rappresentare una nuova strategia di trattamento. Questo articolo propone un approccio neuro-riabilitativo che impedisce &#39;appreso non uso&#39; cambiamenti corticali al fine di prevenire o ridurre disadattivi riorganizzazione corticale. Ad esempio, in caso di disfunzione motoria, il dotto non utilizzo diun limbis un fenomeno in cui il movimento è inizialmente soppresso a causa di reazioni avverse e il fallimento di qualsiasi attività tentato con l&#39;arto interessato, che alla fine si traduce nella soppressione di comportamento e relativa attività neurale 19,20. Imparato non utilizzo non sembra essere limitato a disfunzione motoria, ma può anche riguardare disabilità sensoriali 21. Pazienti SSHL usano principalmente e prestare attenzione per l&#39;orecchio intatto per l&#39;ascolto. Questo comportamento ascolto sembra aumentare attività neurale corrispondente all&#39;orecchio intatto e, allo stesso tempo, ridurre connessioni neurali tra coclea colpita e corteccia uditiva 22. Al fine di evitare che questo cambiamento corticale disadattivi indotto dal &#39;non uso&#39;, sembra essere di beneficio per i pazienti SSHL di eseguire &#39;costrizione indotta terapia del suono (CIST) &#39;23, che motiva i partecipanti di ascoltare la musica intensamente via nell&#39;orecchio interessato e di prestare attenzione uditiva all&#39;orecchio colpito(Figura 1). Rispetto alla terapia farmacologica convenzionale, il CIST presumibilmente è un approccio sicuro, facile, poco costoso ed efficace trattamento per SSHL.

<table><tbody><tr><td>Auricolare</td><td>RION Co.Ltd, Tokyo, Giappone</td><td>EM-59</td><td></td></tr><tr><td>lettore musicale portatile</td><td>Sony Corporation, Tokyo, Giappone</td><td>NW-S775</td><td></td></tr><tr><td>cuffie</td><td>SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, Germania</td><td>HD280pro</td><td></td></tr><tr><td>equalizzatore</td><td>Roland Corporation, Hamamatsu, Giappone</td><td>GE-7</td><td></td></tr><tr><td>amplificatore</td> <td>per cuffieFiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, Cina</td> Applicazione di editing audio <td>E11</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Adobe Systems Inc., CA, USA</td><td>Audition 3.0</td><td></td></tr></tbody></table>

approccio neuro-riabilitazione per improvvisa neurosensoriale hearing loss

Neuro-rehabilitation Approach for Sudden Sensorineural Hearing Loss

Improvvisa perdita dell&#39;udito neurosensoriale (SSHL) è caratterizzata da acuto, perdita dell&#39;udito idiopatica. Il tasso di incidenza stimata è di 5-30 casi ogni 100.000 persone per anno. Le cause di SSHL ei meccanismi alla base SSHL attualmente rimangono sconosciute. Sulla base di varie ipotesi, come un disturbo circolatorio alla coclea, infezione virale, e malattie autoimmuni, approcci farmaco-terapeutico sono stati applicati per il trattamento di pazienti SSHL; Tuttavia, l&#39;efficacia del trattamento standard, la terapia con corticosteroidi, è ancora in discussione. Esposizione a suoni intensi ha dimostrato di causare danni permanenti al sistema uditivo; tuttavia, l&#39;esposizione a un livello moderato arricchito ambiente acustico dopo un trauma rumore può ridurre problemi di udito. Diversi studi neuroimaging recentemente suggerito che l&#39;insorgenza di SSHL indotta disadattamento riorganizzazione corticale nella corteccia uditiva umana, e che il grado di riorganizzazione corticale in fase acuta SSHL negativamente corresaltato con il tasso di recupero di perdita dell&#39;udito. Questo articolo riporta lo sviluppo di un nuovo approccio neuro-riabilitazione per SSHL, &quot;terapia del suono costrizione indotta (CIST)&quot;. Lo scopo del protocollo CIST è prevenire o ridurre maladaptive riorganizzazione corticale utilizzando un ambiente acustico arricchito. Il canale dell&#39;orecchio intatta dei pazienti SSHL sia inserito al fine di motivarli a utilizzare attivamente nell&#39;orecchio interessato e impedire il progresso di disadattamento riorganizzazione corticale in tal modo. Nell&#39;orecchio interessato è inoltre esposto a musica attraverso una cuffia per 6 ore al giorno durante l&#39;ospedalizzazione. Il protocollo CIST sembra essere un trattamento sicuro, semplice, economico ed efficace per SSHL.

Ventidue pazienti ricoverati SSHL che ha trovato i criteri descritti nel protocollo e che erano disposti a ricevere CIST sono stati assegnati al gruppo target, che ha subito CIST in aggiunta alla terapia con corticosteroidi standard (gruppo CIST + SCT) 23. Il gruppo di controllo era costituito da 31 pazienti ricoverati SSHL che hanno ricevuto solo la terapia con corticosteroidi standard (gruppo SCT). Tutti i partecipanti sono stati pienamente informati sullo studio e hanno firmato un consenso secondo le procedure approvate dal Comitato Etico della Facoltà di Medicina, Università di Muenster, il Comitato Etico di Osaka University Hospital, e dal Comitato Etico di Osaka Rosai Hospital informati. Questo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. I partecipanti a ciascuno dei due gruppi (SCT + Cist vs SCT) avevano età simili e ritardi di tempo tra il verificarsi di SSHL e audiogramma iniziale. (1 ° esame), (ii) al momento della dimissione dall&#39;ospedale (2 ° esame: intervallo di tempo tra il 1 ° e 2 misure nd (media ± deviazione standard (SCT + CIST: 9.41 ± 3.14 giorni, SCT: 10,42 ± 3,18 giorni), e di nuovo (iii) un paio di mesi più tardi (3 esame rd: media ± deviazione standard (SCT + CIST: 63,45 ± 28,56 giorni , SCT: 84.64 ± 38,68 giorni)) con un audiometro tono puro. Come mostrato in Figura 4, prima del trattamento (1 misura st), nessuna differenza significativa è stata osservata in soglie uditive tra i gruppi a tutte le frequenze misurate (125, 250, 500, 1.000, 2.000, 4.000 e 8.000 Hz) nell&#39;orecchio interessato . Dopo il trattamento (2 ° e 3 esami Rd), l&#39;udito nell&#39;orecchio interessato era migliorata affatto Frequenza diper proiezione sia nel cista e SCT gruppi (Figura 4) SCT +. I livelli di soglia dell&#39;udito attraverso tutte le frequenze sono stati mediati per ciascun orecchio separatamente e poi acustici differenze di livello fra le orecchie sono stati calcolati (Figura 5). Le differenze di livello dell&#39;udito tra le orecchie colpite e intatti sono stati attribuiti a SSHL. Le differenze di livello dell&#39;udito calcolate tra le orecchie erano simili tra i gruppi prima del trattamento al 1 ° esame (Figura 5). Tuttavia, state osservate differenze significative tra i due gruppi al momento della dimissione dall&#39;ospedale (esame ° 2: P &lt;0,05 (Bonferroni-corretto)), e in un paio di mesi più tardi (esame 3 °: P &lt;0.001 (Bonferroni-corretto)). Per quanto riguarda i livelli di udito all&#39;orecchio intatto, le soglie medie non differivano significativamente tra i due gruppi in una qualsiasi delle frequenze in nessuno dei tre esami. Questo risultato indica che collegare °canale uditivo e non sembra avere un effetto negativo su un orecchio intatto. Nei 22 partecipanti che hanno subito CIST, effetti collaterali apparenti non sono state rispettate. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig1.jpg" /> Figura 1. Schema di terapia del suono costrizione indotta (CIST). Il canale dell&#39;orecchio intatto sia collegato al fine di motivare l&#39;utilizzo di nell&#39;orecchio interessato. La musica è in mono presentato nell&#39;orecchio interessato tramite una cuffia di tipo chiuso; l&#39;altro canale corrispondente per l&#39;orecchio intatto è mantenuta silente (questa cifra è stata adattata da Okamoto et al. 23:. Disegno per gentile concessione di Lothar Lagemann). <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig2.jpg" /> Figura 2. Collegamenti e dispositivi da utilizzare in CIST. Un lettore musicale portatile, equalizzatore, amplificatore per cuffie, e di tipo chiuso<html> cuffie sono collegati in sequenza. Equalizzatore e amplificatore per cuffie vengono utilizzate solo quando l&#39;equalizzatore digitale del lettore musicale portatile non è sufficientemente efficace. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53264/53264fig2large.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig3.jpg" /> . Figura 3. Un audiogramma esemplare di un paziente SSHL Questa cifra rappresenta i livelli acustici (range: da 125 a 8.000 Hz; gradini un&#39;ottava) nell&#39;orecchio interessato (di conduzione dell&#39;aria: cerchi aperti; Bone conduzione: a sinistra parentesi quadre) e l&#39;intatto orecchio (conduzione dell&#39;aria: croci; Osso di conduzione: parentesi quadre a destra) di un paziente SSHL prima del trattamento. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53264/53264fig3large.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> e_content &quot;fo: keep-together.within-page =&quot; 1 &quot;&gt; <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig4.jpg" /> . Figura corso 4. Tempo di livello del volume medio della nell&#39;orecchio interessato Questa figura mostra i audiogrammi media (range: da 125 a 8.000 Hz; gradini un&#39;ottava) nelle orecchie interessate dei partecipanti che hanno subito la terapia del suono costrizione indotta oltre a ricevere norma terapia con corticosteroidi (CIST + SCT: piazze) o in coloro che hanno ricevuto solo la terapia con corticosteroidi di serie (SCT: piazze piene). Il 1 °, 2 °, e 3 ° esami audiometrici sono stati eseguiti (i) prima del trattamento, (ii) al momento della dimissione dall&#39;ospedale, e (iii) un paio di mesi più tardi, rispettivamente. Le barre di errore indicano intervalli di confidenza al 95% (questo dato è stato modificato da Okamoto et al., 23). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53264/53264fig4large.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questo fico</a>Ure. <img alt="Figura 5" src="/files/ftp_upload/53264/53264fig5.jpg" /> Figura 5. Significa udito differenza di livello tra le orecchie udito differenze soglia tra le orecchie colpite e intatti sono stati in media su tutte le frequenze misurate al 1 ° (a sinistra: prima del trattamento)., 2 ° (al centro: al momento della dimissione dall&#39;ospedale), e 3 ° (a destra: qualche mese più tardi) di tono puro esami audiometrici. Le piazze aperte e piene indicano la terapia del suono costrizione indotta + Standart gruppo terapia con corticosteroidi (CIST + SCT) e la terapia con corticosteroidi solo gruppo standard (SCT), rispettivamente. Le barre di errore indicano gli intervalli di confidenza al 95% (questa cifra è stata modificata da Okamoto et al., 23). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53264/53264fig5large.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a>

Questo articolo riporta lo sviluppo di un approccio neuro-riabilitativo, "terapia del suono indotta da vincoli (CIST)" per l'improvvisa perdita dell'udito neurosensoriale. L'obiettivo della CIST è quello di prevenire la riorganizzazione corticale disadattiva utilizzando un ambiente acustico arricchito. La CIST rappresenta un approccio sicuro, facile, economico ed efficace per il trattamento dell'ipoacusia neurosensoriale improvvisa.

Approccio Neuro-riabilitazione per improvvisa neurosensoriale Hearing Loss

Sudden sensorineural hearing loss (SSHL) is characterized by acute, idiopathic hearing loss. The estimated incidence rate is 5-30 cases per 100,000 people ...

L'obiettivo generale di questa procedura è trattare i pazienti affetti da perdita uditiva neurosensoriale improvvisa mediante un approccio di neuro-riabilitazione. Questo metodo può contribuire a rispondere a domande fondamentali nei campi dell'otorinolaringoiatria, della neurologia e della terapia riabilitativa. Il principale vantaggio di questa tecnica è che consente di offrire un'opzione terapeutica sicura, semplice, economica ed efficace per i pazienti con perdita uditiva neurosensoriale improvvisa.Questo metodo può quindi fornire informazioni sulla perdita dell'udito. Può inoltre essere applicato ad altre patologie come l'acufene e altre malattie. A dimostrare la procedura sarà Kenichi Sekiya, un otorinolaringoiatra che sta studiando con noi.Iniziare procurandosi un auricolare, un lettore musicale portatile, una cuffia di tipo chiuso, un equalizzatore e un amplificatore per cuffia. Preparare librerie di diversi tipi di musica sul lettore musicale portatile. Trasferire la musica dai CD inserendo il CD nell'unità CD-ROM del computer e quindi utilizzare un'applicazione di editing audio per scaricare l'audio selezionando File ed Estrai audio dal CD. Successivamente, verificare che la musica copra un'ampia gamma di frequenze.Selezionare un'intera forma d'onda facendo clic su Modifica, Seleziona forma d'onda intera, quindi fare clic su Finestra e Analisi di frequenza. Visualizzare la frequenza lungo l'asse orizzontale e l'ampiezza lungo l'asse verticale nel pannello Analisi di frequenza. Infine, trasferire i file musicali dal computer a un lettore musicale portatile tramite un cavo di collegamento.Utilizzare un audiometro a toni puri per misurare i livelli soglia dell'udito per via aerea e per via ossea in entrambe le orecchie, usando un incremento di cinque decibel secondo la procedura modificata di Hughson-Westlake. Per misurare i livelli soglia dell'udito, impostare innanzitutto il controllo della frequenza dell'audiometro a 1.000 hertz. Successivamente, posizionare le cuffie sul paziente.In modo monaurale, riprodurre il suono nell'orecchio integro con un'intensità di 50 decibel premendo il pulsante Presentazione del suono per un secondo, in modo da fornire al paziente il tono di 1.000 hertz. Attendere che il paziente risponda premendo un pulsante o alzando la mano. Se il paziente risponde al tono, continuare a presentare toni più deboli, riducendo ogni volta di 10 decibel fino a quando il paziente non riesce più a rispondere.Se il paziente non risponde al tono iniziale di 1.000 hertz, presentare toni più intensi, aumentando di cinque decibel ogni volta finché il paziente non è in grado di rispondere. Registrare il livello di intensità più basso al quale il paziente riesce a rispondere. Per determinare la soglia uditiva a 1.000 hertz, ripetere la presentazione del suono a 1.000 hertz finché lo stesso livello di intensità non viene rilevato dal paziente per tre volte.Quindi, testare le frequenze a 2.000, 4.000 e 8.000 hertz nello stesso modo. Successivamente, ripetere il test della soglia uditiva a 1.000 hertz. Verificare che questa soglia sia entro cinque decibel rispetto alla soglia precedentemente determinata a 1.000 hertz.In seguito, testare singolarmente le frequenze a 500, 250 e 125 hertz. Successivamente, testare l'orecchio interessato riproducendo il suono solo attraverso l'altoparlante dell'orecchio colpito. Ripetere la procedura di determinazione della soglia nello stesso ordine per tutte le frequenze elencate qui.Presentare un rumore di mascheramento a banda stretta all'orecchio non testato, utilizzando il metodo della plateau. Se la differenza tra le soglie uditive destra e sinistra è uguale o superiore a 25 decibel alle basse frequenze oppure è maggiore o uguale a 40 decibel a 1.000 hertz o superiori. Per misurare le soglie uditive di conduzione ossea, posizionare un vibratore di conduzione ossea sul paziente per testare l'orecchio integro e quello affetto.Applicare un rumore di mascheramento a banda stretta all'orecchio non testato per evitare il cross-talk. Infine, riportare i livelli della soglia uditiva su un audiogramma. Per prima cosa, occludere il condotto esterno dell'orecchio non interessato utilizzando un castone auricolare.Compattare accuratamente lo stampo auricolare nel condotto esterno per assicurare che non rimanga alcuno spazio nel meato acustico esterno. Chiedere quindi al paziente di indossare cuffie di tipo chiuso. Riprodurre monauralmente la musica selezionata nell'orecchio affetto, mantenendo il diffusore dell'altro orecchio silenzioso.Utilizzare un equalizzatore per modulare il livello sonoro di ciascuna frequenza secondo una "regola del guadagno a metà", secondo cui il livello di guadagno è pari alla metà della differenza nei livelli uditivi tra i due orecchi a ciascuna frequenza. Chiedere al paziente di effettuare regolazioni fini del livello sonoro e delle impostazioni dell'equalizzatore per rendere la musica il più naturale e confortevole possibile. Quindi chiedere ai pazienti se percepiscono la musica con l'orecchio affetto, al fine di verificare che non si verifichi un'udizione incrociata.Informare i pazienti che è loro consentito ricevere la terapia standard per la perdita improvvisa dell'udito neurosensoriale, o SSHL, oltre a questo protocollo CIST. Chiedere al paziente di ascoltare musica per sei ore al giorno utilizzando cuffie di tipo chiuso. Consentire ai pazienti di svolgere altre attività e di suddividere il tempo dedicato all'ascolto della musica, se lo desiderano.Inoltre, istruire i pazienti a utilizzare l'otoplastica ogni giorno fino al momento della dimissione dall'ospedale. Infine, ogni due giorni misurare i livelli della soglia di conduzione aerea dell'orecchio interessato, come descritto precedentemente nella sezione "Misurazione dei livelli della soglia uditiva". Regolare il volume e le impostazioni dell'equalizzatore secondo la regola del "mezzo guadagno" e in base alla comodità percepita dal paziente.In questo protocollo, un nuovo approccio di neuro-riabilitazione viene testato su pazienti con ipoacusia neurosensoriale improvvisa. Il canale dell'orecchio integro dei pazienti con ipoacusia neurosensoriale improvvisa viene ostruito al fine di incentivare l'ascolto attivo attraverso l'orecchio affetto e promuovere la riorganizzazione corticale. All'inizio dello studio, sia il gruppo di controllo sia il gruppo sottoposto a terapia CIST non mostravano differenze nel livello uditivo.Tuttavia, dopo il trattamento, sono stati effettuati il secondo e il terzo esame, che hanno mostrato un miglioramento dell'udito nell'orecchio interessato a tutte le frequenze per entrambi i gruppi. Inoltre, sono state osservate differenze significative nei livelli uditivi tra l'orecchio interessato e quello integro tra i due gruppi durante il secondo e il terzo esame. Una volta acquisita, questa tecnica può essere eseguita in modo semplice e sicuro.Nel tentativo di eseguire questa procedura, è importante ricordare di evitare traumi acustici e la percezione incrociata del suono. Altre terapie, come i corticosteroidi, possono essere eseguite in aggiunta a questa procedura. Dopo il suo sviluppo, questa procedura apre la strada ai ricercatori nel campo delle neuroscienze per esplorare terapie comportamentali contro malattie correlate a una riorganizzazione corticale maladattiva.Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come eseguire la terapia sonora con vincolo indotto per la perdita improvvisa dell'udito di tipo neurosensoriale.

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JoVE Journal

Behavior

Comportamento

Esistono vari metodi per introdurre agenti ototossici nelle coclee dei modelli animali. Viene presentato un protocollo chirurgico per la somministrazione di agenti ototossici alla nicchia della finestra rotonda. La procedura è affidabile, crea lesioni intra-cocleari mirate ed evita danni meccanici alla microarchitettura. È possibile l'esame dell'autoriparazione/rigenerazione cocleare.

L&#39;approccio del mouse Round-finestra per ototossico Delivery Agent: Una rapida e tecnica affidabile per indurre la degenerazione delle cellule Cochlear

Qui, presentiamo un protocollo per la riabilitazione motoria di pazienti con gravi lesioni nervose e chirurgia selettiva di trasferimento dei nervi. Ha lo scopo di ripristinare la funzione motoria proponendo diverse fasi nell'educazione del paziente, terapia in fase iniziale dopo l'intervento chirurgico e interventi per la riabilitazione dopo una riinnervazione di successo del bersaglio del nervo.

Riabilitazione motoria strutturata dopo trasferimenti nervosi selettivi

Questo protocollo è progettato per esplorare i cambiamenti elettrofisiologici correlati all'apprendimento in soggetti con sordità profonda dopo un breve periodo di formazione nella sostituzione sensoriale audio-tattile applicando la tecnica del potenziale correlato agli eventi.

Valutazione della formazione di sostituzione sensoriale audio-tattile in partecipanti con sordità profonda utilizzando la tecnica del potenziale correlato all'evento

Qui, presentiamo un protocollo per un modello murino di perdita dell'udito indotta dal rumore (NIHL). Per indurre NIHL, abbiamo sviluppato un nuovo e semplice dispositivo utilizzando plastica ondulata, una gabbia trappola per topi e un altoparlante. La risposta uditiva del tronco cerebrale e l'imaging immunofluorescenza sono stati impiegati per valutare rispettivamente la funzione uditiva e il danno esterno delle cellule ciliate.

Condizioni sperimentali modificate per la perdita dell'udito indotta dal rumore nei topi e valutazione della funzione uditiva e del danno esterno delle cellule ciliate

Questo articolo descrive una serie di test utilizzati per valutare clinicamente le prestazioni uditive di adolescenti che parlano mandarino e che utilizzano impianti cocleari esperti e che sono passati a una nuova strategia di codifica a struttura fine. La batteria di test include il parlato in condizioni silenziose, il parlato in condizioni rumorose, il tono lessicale e la percezione della musica.

Processo sistematico di valutazione delle prestazioni uditive per adolescenti con impianto cocleare in tenera età

Questo articolo descrive la misurazione semi-automatica delle ampiezze e delle latenze dei primi cinque picchi e depressioni nella forma d'onda della risposta uditiva del tronco cerebrale. Una routine aggiuntiva compila e annota i dati in un foglio di calcolo per l'analisi dello sperimentatore. Queste routine informatiche gratuite vengono eseguite utilizzando il pacchetto statistico open source R.

Analisi semi-automatica dell'ampiezza e della latenza di picco per le forme d'onda di risposta uditiva del tronco encefalico utilizzando R

La stimolazione elettroacustica (EAS) con elettrodi più lunghi può offrire una copertura cocleare più ampia e vari tipi di mappe nei casi di perdita dell'udito ad alta frequenza. La combinazione di chirurgia meno invasiva, elettrodi flessibili della parete laterale e somministrazione di steroidi consente un inserimento più profondo con un trauma chirurgico minimo o nullo, con conseguente buona conservazione dell'udito.

Migliore copertura cocleare e preservazione dell'udito nell'ipoacusia ad alta frequenza grazie alla stimolazione elettroacustica con elettrodo più lungo

Presentiamo un protocollo per valutare l'impatto dell'intervento di conduzione ossea sulla capacità di localizzazione del suono in pazienti con sordità monolaterale (SSD). Questo protocollo può essere applicato per valutare l'efficacia dei dispositivi a conduzione ossea nel ripristinare le capacità di localizzazione del suono e migliorare la qualità complessiva della vita delle persone con SSD.

Test di localizzazione della sorgente sonora nella sordità monolaterale a seguito di intervento di conduzione ossea

Abbiamo testato l'usabilità di un'applicazione basata su tablet-computer (EmoCogMeter) nell'indagare gli effetti dell'età sulla cognizione. I risultati mostrano un declino cognitivo legato all'età, dimostrando così la fruibilità della nostra applicazione. I risultati sottolineano il grande potenziale clinico e pratico di un'applicazione basata su tablet per il rilevamento e il monitoraggio di disfunzione cognitiva.

Valutazione dei cambiamenti legati all&#39;età delle funzioni cognitive Utilizzando EmoCogMeter, un nuovo approccio Tablet Computer Based

Obiettivo e semplice misurazione della elaborazione sensoriale è estremamente difficile nei pazienti pediatrici non verbali o vulnerabili. Abbiamo sviluppato una nuova metodologia per valutare quantitativamente neonati e di elaborazione corticale bambini di tocco leggero, il discorso suoni, e l'elaborazione multisensoriale dei due stimoli, senza la necessità di una partecipazione attiva del soggetto o causare disagio nei pazienti vulnerabili.

La valutazione quantitativa di elaborazione corticale uditivo-tattile nei bambini con disabilità

Impara la terapia CIST per la perdita uditiva neurosensoriale improvvisa, un approccio di neuro-riabilitazione sicuro ed efficace. Questo metodo utilizza stimolazione acustica arricchita per promuovere la riorganizzazione corticale e migliorare le soglie uditive nei pazienti.

Approccio Neuro-riabilitazione per improvvisa neurosensoriale Hearing Loss

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