Repetitive stimolazione magnetica transcranica neuronavigazione-guidata per Afasia

L'obiettivo generale di questa procedura è quello di introdurre un metodo di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva più preciso ed efficace, utilizzando un sistema neuro-navigazionale, mirato all'area di Brocha, per i pazienti con afasia post-ictus. Questo metodo può aiutare nel campo dell'afasia e della riabilitazione, dimostrando che la somministrazione di tutta la TMS, utilizzando un sistema neuro-navigazionale, è superiore all'utilizzo di un sistema facile 10/20. Il vantaggio principale di questa tecnica è che la nostra TMS può essere erogata al bersaglio ottimale nel cervello, al fine di massimizzare questo effetto.

Sebbene questo metodo possa fornire informazioni sull'applicazione della rTMS neuro-navigazionale sull'area di Brocha, può essere applicato anche ad altre aree del cervello, come M1, per la debolezza motoria, o la corteccia parietale posteriore per il neoletto dopo l'ictus. Abbiamo avuto l'idea di questo metodo per la prima volta, quando abbiamo riconosciuto gli errori del targeting TMS convenzionale, basato sul sistema EEG 10/20. Per determinare la soglia del motore a riposo, posizionare prima l'elettrodo attivo sul primo muscolo interosseo dorsale sinistro, o FDI.

Quindi, erogare dieci stimolazioni consecutive a destra in un'area, a un intervallo interstimolante di quattro-sei secondi, controllando la contrazione del muscolo FDI sinistro. Determinare la soglia del motore a riposo dei soggetti, utilizzando l'intensità minima TMS, alla quale viene prodotto nove volte su dieci un potenziale evocato del motore da picco a picco, o ampiezza MEP, maggiore di 50 micro volt. Successivamente, ottenere immagini anatomiche del soggetto in risonanza magnetica pesata in T1 ad alta risoluzione, o RM, utilizzando uno scanner RM, da utilizzare con il sistema di neuronavigazione.

Per ricostruire la struttura della pelle, ottenere il file dell'immagine RM del soggetto, in formato DICOM (DICOM) in formato standard di imaging digitale e comunicazione in medicina. Trasferire il file DICOM sul computer in cui è installato il programma di neuronavigazione, quindi avviare il programma di navigazione. Quindi, fai clic su Spazi atlante per impostare il punto di riferimento per ricostruire ogni immagine.

Trova il centro interno del corpo calloso del paziente, solo la linea mediana di due emisferi posti davanti alle colonne del fornice. Contrassegnare il com-a-ser interno sull'immagine RM. Allo stesso modo, trova il com-a-ser posteriore del paziente, la parte centrale dei due emisferi nell'aspetto dorsale dell'estremità superiore dell'acquedotto cerebrale.

Contrassegnare il com-a-ser posteriore sull'immagine RM. Quindi, fai clic su ricostruzioni per creare questa struttura. Includi l'intero cranio, con la punta nasale ed entrambe le orecchie, quindi visualizza la morfologia della pelle.

Ricostruire il cervello curvilineo dopo la ricostruzione della pelle. Configurare il punto di riferimento in modo che corrisponda al punto anatomico tra il paziente e la struttura cutanea ricostruita. Innanzitutto, segna la nasione sulla struttura della pelle calcolata, quindi segna la punta nasale e ogni trago sulla struttura della pelle.

Successivamente, posizionare la fascia per la testa con il tracker soggettivo, sulla testa dei partecipanti. Assicurarsi che la telecamera di navigazione rilevi e visualizzi tutto il sistema di tracciamento del soggetto, della sedia e della bobina prima di procedere Calibrare il localizzatore di bobine con il blocco di calibrazione del sistema di seduta di navigazione, prima di conoscere ogni stimolazione TMS di navigazione. Per fare ciò, fare clic su Calibrazione bobina TMS, nella seconda sessione, capovolgere il nome della bobina utilizzata la prima volta e ricalibrare.

Infine, posizionare la bobina TMS orizzontalmente sul punto standard posteriore del blocco di calibrazione. Verificare che la fotocamera rilevi sia il blocco di calibrazione che il tracker della bobina, quindi avviare il conto alla rovescia della calibrazione e tenere ferma la bobina durante il conto alla rovescia di cinque secondi. Per iniziare, identifica il giro frontale inferiore anatomico, o IFG, in base alla superficie del cervello normalizzato.

Registrare l'IFG come destinazione TMS. Segna l'IFG sulla finestra che mostra il cervello curvilineo. Salva il punto come traiettoria, quindi registra i punti di riferimento con lo scalpo del soggetto e crea una nuova sessione.

Quindi, fai clic su registrazione per abbinare il cervello ricostruttivo curvilineo con il soggetto. Utilizzare il punto di riferimento precedentemente registrato per far corrispondere il punto anatomico con la struttura anatomica reale. Assicurati che la fotocamera identifichi sia il puntatore che il tracker del soggetto, visualizzati in colore verde.

Indica la nasione del soggetto, quindi la punta nasale del soggetto e campionala. Ripeti fino a quando tutti e quattro i punti di riferimento non corrispondono. Controllare lo schermo per assicurarsi che la bobina sia sul bersaglio desiderato e che venga mantenuta durante tutta la procedura TMS.

Assicurarsi che lo schermo visualizzi la superficie cerebrale del soggetto, il bersaglio previsto e la bobina, nonché la portata della freccia mentre la bobina si allontana dal bersaglio mostrato dal bersaglio. Utilizzare lo schermo come riferimento per regolare la bobina sul bersaglio, man mano che viene allontanata. Quindi, eseguire il TMS sulla destinazione registrata.

Assicurati che la fotocamera identifichi sia il tracker del soggetto che il tracker della bobina. Infine, assicurati che lo schermo visualizzi la distanza relativa e l'angolo della bobina TMS dal bersaglio registrato, l'IFG. Si noti che se la bobina si allontana dal bersaglio, la distanza è contrassegnata in rosso, mentre è contrassegnata in verde quando la bobina si trova all'interno dell'intervallo del bersaglio previsto.

Ottenere l'angolo tra la bobina e il bersaglio come un bersaglio, il più possibile. Questo protocollo dimostra che la TMS di navigazione ha prodotto una maggiore precisione per il targeting dell'area cerebrale prevista rispetto alla TMS convenzionale. Suscitando un maggior grado di afasia virtuale in soggetti sani durante il compito di denominazione dell'immagine, qui la TMS di navigazione ha indotto un ritardo significativo nel tempo di reazione, rispetto alla linea di base.

E una maggiore coerenza di localizzazione della stimolazione con il bersaglio. Inoltre, la distanza dal sito di stimolazione effettivo rispetto al bersaglio è più vicina con la TMS di navigazione rispetto alla TMS convenzionale. Pertanto, la portata delle frecce è più ristretta per il TMS di navigazione rispetto al TMS convenzionale.

Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come eseguire la neuro-navigazione verso la rTMS, in aree target specifiche del cervello. Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita entro 30 minuti, se eseguita correttamente. Durante il tentativo di questa procedura, è importante sapere esattamente dove si desidera stimolare e trovare il punto sull'immagine cerebrale, al fine di impostarlo come bersaglio.

Dopo il suo sviluppo, questa tecnica ha aperto la strada ai ricercatori nel campo della neuromodulazione, esplorando i benefici della rTMS guidata dalla neuronavigazione, per il trattamento di una varietà di sintomi neurologici da un ictus, una neuroriabilitazione post-ictus. Seguendo questa procedura, può essere eseguita la rTMS neuro navigazionale su altre aree del cervello, ad esempio per debolezza motoria o sintomi intellettivi di ictus. Non dimenticare che lavorare con la TMS può essere controindicato in alcuni casi e che è sempre necessario prendere precauzioni durante l'esecuzione di questa procedura, per evitare casi di mal di testa, perdita dell'udito e persino convulsioni.