Name: Percutanea epatica Perfusione (PHP) con melfalan come trattamento per non resecabili metastasi confinata al fegato (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-07-31T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 2 s
Description: Impara la perfusione epatica percutanea con melfalan per trattare metastasi epatiche non resecabili. Questa tecnica minimamente invasiva consente somministrazione di alte dosi chemioterapiche con esposizione sistemica limitata e bassa morbilità.

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Gli autori non hanno riconoscimenti. 
Lo studio di fase II è supportato finanziariamente da Delcath Systems.

<ol><li>Jovanovic, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ocular+melanoma%3A+an+overview+of+the+current+status%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Clin+Exp+Pathol%22%5BJournal%5D)">Ocular melanoma: an overview of the current status.</a> Int J Clin Exp Pathol. 6 (7), 1230-1244 (2013).</li>
<li>Taylor, I., Bennett, R., Sherriff, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+blood+supply+of+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Cancer%22%5BJournal%5D)">The blood supply of colorectal liver metastases.</a> Br J Cancer. 38 (6), 749-756 (1978).</li>
<li>van de Velde, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+successful+technique+of+in+vivo+isolated+liver+perfusion+in+pigs%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">A successful technique of in vivo isolated liver perfusion in pigs.</a> J Surg Res. 41 (6), 593-599 (1986).</li>
<li>Vahrmeijer, A. L., Der Eb, M. M. V. an, Van Dierendonck, J. H., Kuppen, P. J., Van De Velde, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delivery+of+anticancer+drugs+via+isolated+hepatic+perfusion%3A+a+promising+strategy+in+the+treatment+of+irresectable+liver+metastases%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Delivery of anticancer drugs via isolated hepatic perfusion: a promising strategy in the treatment of irresectable liver metastases?</a> Semin Surg Oncol. 14 (3), 262-268 (1998).</li>
<li>Vahrmeijer, A. L., van de Velde, C. J., Hartgrink, H. H., Tollenaar, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+melanoma+metastases+confined+to+the+liver+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Treatment of melanoma metastases confined to the liver and future perspectives.</a> Dig Surg. 25 (6), 467-472 (2008).</li>
<li>Ben-Shabat, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+as+a+treatment+for+liver+metastases+of+uveal+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion as a treatment for liver metastases of uveal melanoma.</a> J Vis Exp. (95), e52490(2015).</li>
<li>Vahrmeijer, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Increased+local+cytostatic+drug+exposure+by+isolated+hepatic+perfusion%3A+a+phase+I+clinical+and+pharmacologic+evaluation+of+treatment+with+high+dose+melphalan+in+patients+with+colorectal+cancer+confined+to+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Cancer%22%5BJournal%5D)">Increased local cytostatic drug exposure by isolated hepatic perfusion: a phase I clinical and pharmacologic evaluation of treatment with high dose melphalan in patients with colorectal cancer confined to the liver.</a> Br J Cancer. 82 (9), 1539-1546 (2000).</li>
<li>Rothbarth, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+with+high-dose+melphalan+for+the+treatment+of+colorectal+metastasis+confined+to+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion with high-dose melphalan for the treatment of colorectal metastasis confined to the liver.</a> Br J Surg. 90 (11), 1391-1397 (2003).</li>
<li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+with+200+mg+melphalan+for+advanced+noncolorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion with 200 mg melphalan for advanced noncolorectal liver metastases.</a> Ann Surg Oncol. 15 (7), 1891-1898 (2008).</li>
<li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+melphalan+perfusion+of+colorectal+liver+metastases%3A+outcome+and+prognostic+factors+in+154+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic melphalan perfusion of colorectal liver metastases: outcome and prognostic factors in 154 patients.</a> Ann Oncol. 19 (6), 1127-1134 (2008).</li>
<li>Alexander, H. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+phase+I-II+study+of+isolated+hepatic+perfusion+using+melphalan+with+or+without+tumor+necrosis+factor+for+patients+with+ocular+melanoma+metastatic+to+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Cancer+Res%22%5BJournal%5D)">A phase I-II study of isolated hepatic perfusion using melphalan with or without tumor necrosis factor for patients with ocular melanoma metastatic to liver.</a> Clin Cancer Res. 6 (8), 3062-3070 (2000).</li>
<li>Olofsson, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+for+ocular+melanoma+metastasis%3A+registry+data+suggests+a+survival+benefit%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion for ocular melanoma metastasis: registry data suggests a survival benefit.</a> Ann Surg Oncol. 21 (2), 466-472 (2014).</li>
<li>Curley, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Increased+doxorubicin+levels+in+hepatic+tumors+with+reduced+systemic+drug+exposure+achieved+with+complete+hepatic+venous+isolation+and+extracorporeal+chemofiltration%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Chemother+Pharmacol%22%5BJournal%5D)">Increased doxorubicin levels in hepatic tumors with reduced systemic drug exposure achieved with complete hepatic venous isolation and extracorporeal chemofiltration.</a> Cancer Chemother Pharmacol. 33 (3), 251-257 (1993).</li>
<li>Ravikumar, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+hepatic+vein+isolation+and+high-dose+hepatic+arterial+infusion+chemotherapy+for+unresectable+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Percutaneous hepatic vein isolation and high-dose hepatic arterial infusion chemotherapy for unresectable liver tumors.</a> J Clin Oncol. 12 (12), 2723-2736 (1994).</li>
<li>Lillemoe, H. A., Alexander, H. R. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+Status+of+Percutaneous+Hepatic+Perfusion+as+Regional+Treatment+for+Patients+with+Unresectable+Hepatic+Metastases%3A+A+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Oncology+and+Hematology+Rev%22%5BJournal%5D)">Current Status of Percutaneous Hepatic Perfusion as Regional Treatment for Patients with Unresectable Hepatic Metastases: A Review.</a> Am Oncology and Hematology Rev. (15-23), (2014).</li>
<li>Pingpank, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phase+I+study+of+hepatic+arterial+melphalan+infusion+and+hepatic+venous+hemofiltration+using+percutaneously+placed+catheters+in+patients+with+unresectable+hepatic+malignancies%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Phase I study of hepatic arterial melphalan infusion and hepatic venous hemofiltration using percutaneously placed catheters in patients with unresectable hepatic malignancies.</a> J Clin Oncol. 23 (15), 3465-3474 (2005).</li>
<li>Fitzpatrick, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+partial+venovenous+cardiopulmonary+bypass+in+percutaneous+hepatic+perfusion+for+patients+with+diffuse%2C+isolated+liver+metastases%3A+a+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiothorac+Vasc+Anesth%22%5BJournal%5D)">Use of partial venovenous cardiopulmonary bypass in percutaneous hepatic perfusion for patients with diffuse, isolated liver metastases: a case series.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 28 (3), 647-651 (2014).</li>
<li>Forster, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusion+for+unresectable+metastatic+melanoma+or+sarcoma+to+the+liver%3A+a+single+institution+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusion for unresectable metastatic melanoma or sarcoma to the liver: a single institution experience.</a> J Surg Oncol. 109 (5), 434-439 (2014).</li>
<li>Deneve, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusion+for+unresectable+isolated+hepatic+metastases+from+sarcoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc+Intervent+Radiol%22%5BJournal%5D)">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusion for unresectable isolated hepatic metastases from sarcoma.</a> Cardiovasc Intervent Radiol. 35 (6), 1480-1487 (2012).</li>
<li>Kandarpa, K., Machan, L. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aKandarpa%2C+K+%22Handbook+of+Interventional+Radiologic+Procedures%22">Handbook of Interventional Radiologic Procedures</a>. , 4th edn, Lippincott Williams & Wilkins. 269-270 (2011).</li>
<li>Hofmann, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unresectable+isolated+hepatic+metastases+from+solid+pseudopapillary+neoplasm+of+the+pancreas%3A+a+case+report+of+chemosaturation+with+high-dose+melphalan%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Unresectable isolated hepatic metastases from solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: a case report of chemosaturation with high-dose melphalan.</a> Pancreatology. 14 (6), 546-549 (2014).</li>
<li>Miao, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+hepatic+perfusion+in+patients+with+metastatic+liver+cancer%3A+anesthetic%2C+hemodynamic%2C+and+metabolic+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Percutaneous hepatic perfusion in patients with metastatic liver cancer: anesthetic, hemodynamic, and metabolic considerations.</a> Ann Surg Oncol. 15 (3), 815-823 (2008).</li>
<li>Vogl, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemosaturation+with+percutaneous+hepatic+perfusions+of+melphalan+for+hepatic+metastases%3A+experience+from+two+European+centers%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Chemosaturation with percutaneous hepatic perfusions of melphalan for hepatic metastases: experience from two European centers.</a> Rofo. 186 (10), 937-944 (2014).</li>
<li>Pingpank, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+phase+III+random+assignment+trial+comparing+percutaneous+hepatic+perfusion+with+melphalan+%28PHP-mel%29+to+standard+of+care+for+patients+with+hepatic+metastases+from+metastatic+ocular+or+cutaneous+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">A phase III random assignment trial comparing percutaneous hepatic perfusion with melphalan (PHP-mel) to standard of care for patients with hepatic metastases from metastatic ocular or cutaneous melanoma.</a> J Clin Oncol. 28, 18s(2010).</li>
<li>Rothbarth, J., Vahrmeijer, A. L., Mulder, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modulation+of+cytostatic+efficacy+of+melphalan+by+glutathione%3A+mechanisms+and+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Chem+Biol+Interact%22%5BJournal%5D)">Modulation of cytostatic efficacy of melphalan by glutathione: mechanisms and efficacy.</a> Chem Biol Interact. 140 (2), 93-107 (2002).</li>
<li>Bartlett, D. L., Libutti, S. K., Figg, W. D., Fraker, D. L., Alexander, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+for+unresectable+hepatic+metastases+from+colorectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion for unresectable hepatic metastases from colorectal cancer.</a> Surgery. 129 (2), 176-187 (2001).</li>
<li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hepatic+perfusion+with+oxaliplatin+combined+with+100+mg+melphalan+in+patients+with+metastases+confined+to+the+liver%3A+A+phase+I+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Isolated hepatic perfusion with oxaliplatin combined with 100 mg melphalan in patients with metastases confined to the liver: A phase I study.</a> Eur J Surg Oncol. , (2014).</li>
<li>Rothbarth, J., Tollenaar, R. A., van de Velde, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+trends+and+future+perspectives+in+isolated+hepatic+perfusion+in+the+treatment+of+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Rev+Anticancer+Ther%22%5BJournal%5D)">Recent trends and future perspectives in isolated hepatic perfusion in the treatment of liver tumors.</a> Expert Rev Anticancer Ther. 6 (4), 553-565 (2006).</li>
<li>van Etten, B., de Wilt, J. H., Brunstein, F., Eggermont, A. M., Verhoef, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+hypoxic+hepatic+perfusion+with+melphalan+in+patients+with+irresectable+ocular+melanoma+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Isolated hypoxic hepatic perfusion with melphalan in patients with irresectable ocular melanoma metastases.</a> Eur J Surg Oncol. 35 (5), 539-545 (2009).</li>
<li>van Iersel, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+isolated+nonresectable+liver+metastases+in+colorectal+cancer+patients%3A+a+case-control+study+of+isolated+hepatic+perfusion+with+melphalan+versus+systemic+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">Management of isolated nonresectable liver metastases in colorectal cancer patients: a case-control study of isolated hepatic perfusion with melphalan versus systemic chemotherapy.</a> Ann Oncol. 21 (8), 1662-1667 (2010).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

<html> I pazienti con metastasi epatiche non operabili possono essere trattati con la terapia sistemica. Tuttavia, per i pazienti con melanoma metastatico uveale, nessuna terapia sistemica standard è disponibile e immunoterapia o terapia mirata non sono ancora stati in grado di mostrare un miglioramento della sopravvivenza. Isolato perfusione epatica ha dimostrato di essere un trattamento efficace per i pazienti con metastasi inoperabili melanoma uveale confinate al fegato. 9,28 per le metastasi da cancro del ...

Resezione di tumori epatici maligni è la prima scelta del trattamento per entrambe le neoplasie epatiche primarie e secondarie. Tuttavia, una grande percentuale di pazienti che non sono candidati per la chirurgia a causa di malattia estesa o posizione delle metastasi. Per i pazienti con metastasi resecabili da carcinoma del colon-retto, la terapia sistemica è spesso il trattamento preferito. metastasi epatiche da melanoma uveale sono spesso piccole e diffusamente diffuso in tutto il fegato. Nessuna terapia sistemica standard è disponibile per questo gruppo di pazienti. La terapia locale può essere un&#39;alternativa al trattamento sistemico, in caso di metastasi sono confinate al fegato. Poiché dell&#39;anatomia vascolare specifico del fegato, tale organo può essere isolato dalla circolazione sistemica. Ciò consente di perfusione del fegato con chemioterapia ad alte dosi (IHP, isolato perfusione epatica). Inoltre, i tumori maligni del fegato hanno un apporto vascolare dominante o esclusivo dalle hepatic arteria, mentre il 70-80% della fornitura del parenchima epatico non tumorale è derivato dalla vena porta. 1, 2 Questa tecnica è stata sviluppata più di venti anni fa, per il trattamento di pazienti con metastasi non operabili da varie origini primarie. 3, 4 in particolare, i pazienti con melanoma uveale con metastasi nel fegato possono essere candidati per IHP perché le metastasi sono spesso piccole e diffondere in tutto il fegato, e al momento nessuna terapia sistemica standard è disponibile. 5, 6 Il principio di IHP è isolare temporaneamente il fegato dalla circolazione sistemica e profumato l&#39;organo con una dose elevata di chemioterapia, portando ad alta esposizione al farmaco locale con effetti collaterali sistemici limitati. 7 Questa dose elevata di chemioterapia sarebbe tossici e portare a complicazioni quando somministrato per via sistemica. La maggior parte degli studi sono stati effettuati IHP con melfalan e hanno studiato il trattamento delle metastasi epatiche. s da pazienti affetti da cancro del colon-retto, così come i pazienti con metastasi da melanoma uveale 8,9 Diversi studi di IHP durante chirurgia a cielo aperto suggeriscono che questo trattamento potrebbe essere efficace: 50-59% i tassi di risposta del tumore (risposta parziale e totale) per il trattamento di sono stati riportati cancro colorettale e un tasso di risposta del 68% per i pazienti con melanoma metastatico uveale. 8,10,11,12 Nonostante questi risultati di trattamento, questa procedura non guadagnato un largo consenso, a causa della complessità della procedura, della durata di ospedale rimanere e la morbilità e la mortalità associate. Perfusione epatica percutanea (PHP), offre una minima alternativa invasiva per IHP e stato dimostrato in un modello suino nel 1993 con doxorubicina 13 e il primo in sperimentazione umana è stato eseguito da Ravikumar et al. nel 1994. 14 A causa della mancanza di prove di efficacia, la tecnica è stata in gran parte abbandonata fino agli inizi degli anni 2000, quando wcome ri-valutato nel National Cancer Institute (NCI) negli Stati Uniti. 15 Durante PHP, un catetere viene inserito per via percutanea nella corretta dell&#39;arteria epatica attraverso l&#39;arteria femorale per infondere il agente chemioterapico. Un secondo catetere viene inserito nella vena cava inferiore attraverso la vena femorale per aspirare il deflusso chemosaturated epatica (vedere il circuito PHP in Figura 1). Il catetere di aspirazione isolamento collocato nella vena cava è un catetere a palloncino doppia, vietando perdite nella circolazione sistemica. Il sangue chemosaturated aspirato viene filtrato da un filtro doppio carbone e restituito al paziente di un terzo catetere posizionato nella vena giugulare interna. Il paziente è ricoverato in ospedale con una lunghezza di soggiorno di ~ 3 giorni. La procedura PHP viene eseguita in una sala angiografica in anestesia generale da un team multidisciplinare ben addestrato costituito da un apposito radiologo interventista, anestesista e un perfusio extracorporeaNIST. Un chirurgo oncologo e oncologo medico sono anche membri di questo team multidisciplinare, e soprattutto si concentrano sul informare il paziente, la selezione dei pazienti e cure post-operatorie. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/53795/53795fig1.jpg" /> Figura 1. immagine schematica del circuito PHP. Questa figura mostra il set-up del circuito PHP. Essa mostra un isolato circuito di perfusione epatica con la linea di bypass extra-corporea. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53795/53795fig1large.jpg" target="_blank">Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> Questa procedura minimamente invasiva è associata con meno morbilità operatoria e può essere ripetuto più volte (almeno fino a 4 volte). Inoltre, ci vogliono solo circa 3 a 4 ore ed il recupero del paziente è veloce. Il vantaggio di PHP è il fatto che tutte le dimensioni di metastasi possono essere trattati, e micro metastasi stanno essendo treated pure. Anche la posizione delle metastasi, vicino a strutture vascolari e vie biliari, non è una controindicazione per PHP. Gli studi iniziali sono stati eseguiti con il filtro generazione 1 °, con un 77% (in media) efficienza di estrazione del filtro. 16 Di recente, i risultati di uno studio di fase III sono stati pubblicati da Hughes et al. Che mostra un significativo miglioramento di epatica sopravvivenza libera da progressione a uveale pazienti affetti da melanoma con metastasi epatiche trattate con PHP rispetto alla migliore cura alternativa. 17 Da Aprile 2012 un filtro generazione 2 ° è disponibile. Negli studi pre-clinici il filtro generazione 2 ° è l&#39;estrazione del 98% di melfalan. Diversi studi e serie di casi indagano PHP per indicazioni multiple sono stati pubblicati, ma a parte il recente studio di fase III di pubblicazione, la sopravvivenza non è stato analizzato ampiamente. 16,18,19,20 Nella presente inchiesta, ci concentriamo sulla ra interventisticaProcedura diology, nonché la gestione anestetico e la circolazione corporea supplementare che viene utilizzata durante questa procedura al fine di facilitare l&#39;uso di questo trattamento in altri centri medici.

<table><tbody><tr><td>Sistema di somministrazione epatico CHEMOSAT di 2a generazione Delcath&nbsp;</td><td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td><td>602001 e 602002</td><td>Articolo n. 1</td></tr><tr><td>Catetere di aspirazione con isolamento Isofuse (catetere a doppio palloncino)</td><td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td><td></td><td>Articolo n. 1a</td></tr><tr><td>Catetere a ritorno venoso 10F</td><td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cartucce di emofiltrazione</td><td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td><td></td><td>Articolo n. 1b</td></tr><tr><td>Componenti del circuito</td><td>Delcath Systems Inc., New York, New York, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sistema di gestione rapida dei fluidi di livello 1</td><td>Smiths Medical</td><td></td><td>Articolo n. 2</td></tr><tr><td>Linea arteriosa da 22 G&nbsp;</td><td>Arrow International Inc. /&nbsp; Teleflex Inc., Dublino, Irlanda</td><td></td><td>N. articolo 3</td></tr><tr><td>Vigileo, Monitor</td><td>Edwards Lifesciences Corp, Irvine, California, USA</td><td></td><td>N. articolo 4</td></tr><tr><td>Catetere endovenoso a triplo lume da 7,5 F, 20 cm&nbsp;</td><td>Vygon, Valkenswaard, Nederland</td><td></td><td>Art.-Nr. 5</td></tr><tr><td>5F fodero</td><td></td><td></td><td>Articolo n. 6</td></tr><tr><td>2.7 Microcatetere Progreat</td><td>Terumo, Tokyo, Giappone</td><td>MC-PP27131</td><td>Art. n. 7</td></tr><tr><td>Fodero 18F&nbsp;</td><td></td><td></td><td>Articolo n. 8</td></tr><tr><td>Autoiniettore Medrad Mark V ProVis</td><td>Bayer, Indianola, Pennsylvania, USA</td><td>Non più disponibile, sostituito da&nbsp; Medrad&nbsp; Mark 7 Arterion&nbsp; Sistema di iniezione</td><td>Articolo n. 9</td></tr><tr><td>Melphalan</td><td>Alkeran, Aspen Pharmacare, Dublino, Irlanda</td><td></td><td>Articolo n. 10</td></tr><tr><td>Eparina LEO, 5.000 IE/ml</td><td>LEO Pharma AB, Danimarca</td><td></td><td>Articolo n. 11</td></tr><tr><td>Pompa centrifuga</td><td>Medtronic, Minneapolis, Minnesota, VS</td><td></td><td>Articolo n. 12</td></tr><tr><td>Soluzione colloidale Voluven (6% di amido idrossietilico 130/0,4 in iniezione di cloruro di sodio allo 0,9%)</td><td></td><td>Articolo n. 13</td><td></td></tr><tr><td>Iopromide 300, Ultravist</td><td>Bayer, Indianola, Pennsylvania, USA</td><td></td><td>N. articolo 14</td></tr><tr><td>Bobina staccabile, Interlock</td><td>Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, USA</td><td></td><td>N. articolo 15</td></tr><tr><td>Tappo vascolare, Amplatzer 4</td><td>St. Jude Medical, St Paul, Minnesota, USA</td><td></td><td>N. articolo 16</td></tr></tbody></table>

percutanea epatica perfusione (php) con melfalan come trattamento per non resecabili metastasi confinata al fegato

Percutaneous Hepatic Perfusion (PHP) with Melphalan as a Treatment for Unresectable Metastases Confined to the Liver

metastasi epatiche non resecabili di cancro del colon possono essere trattati con chemioterapia sistemica, con l&#39;obiettivo di limitare la malattia, prolungare la sopravvivenza o girare metastasi non operabili in quelli resecabili. Alcuni pazienti però, soffrono di effetti collaterali o la progressione in terapia sistemica. Per i pazienti con melanoma uveale metastatico non ci sono opzioni di terapia sistemica standard. Per i pazienti senza malattia extraepatica, isolato perfusione epatica (IHP) può consentire il controllo locale della malattia con effetti collaterali sistemici limitati. In precedenza, questo è stato eseguito durante la chirurgia a cielo aperto con risultati soddisfacenti, ma la morbilità e la mortalità correlata alla procedura aperta, vietato un&#39;applicazione diffusa. Pertanto, è stato sviluppato perfusione epatica percutanea (PHP) con chemofiltration simultanea. Oltre a diminuire la morbilità e la mortalità, questa procedura può essere ripetuta, si spera che porta a un tasso di risposta superiore e un miglioramento della sopravvivenza (per il controllo locale della malattia). Durante PHP, gattoheters vengono inseriti nella corretta dell&#39;arteria epatica, per infondere il agente chemioterapico, e nella vena cava inferiore di aspirare il sangue chemosaturated ritorno attraverso le vene epatiche. La vena cava catetere è un catetere doppio palloncino che vieta perdite nella circolazione sistemica. Il sangue di ritorno dal vene epatica viene aspirata attraverso le finestrature catetere e quindi perfuso attraverso un sistema di filtrazione extracorporea. Dopo filtrazione, il sangue viene restituito al paziente di un terzo catetere in vena giugulare interna destra. Durante PHP una dose elevata di melfalan è infusa nel fegato, che è tossico e porterebbe a complicazioni che minacciano la vita quando somministrato per via sistemica. A causa della notevole instabilità emodinamica risultante dalla combinazione di occlusione della vena cava e chemofiltration, monitoraggio emodinamico e supporto emodinamico è di fondamentale importanza durante questa procedura complessa.

La conoscenza di PHP si basa sulla piccola fase I e II e le prove serie di casi e una prova recente fase III più grande; una panoramica dei risultati pubblicati è mostrato nella tabella 1. Un documento illustra la procedura di anestesiologia, emodinamica e gli aspetti metabolici del trattamento. Tuttavia, non sono stati riportati i dati di sopravvivenza. 22 Tre studi più grandi che sono stati segnalati, compresi malattie del fegato metastatico da diversi tumor...

In questo manoscritto, descriviamo la perfusione epatica isolata percutanea con chemofiltration simultanea come trattamento per metastasi epatiche inoperabili. Questa procedura viene eseguita in anestesia generale nel angiosuite da un team di esperti, composto da un radiologo interventista, un perfusionista clinica e anestesista.

Percutanea epatica Perfusione (PHP) con melfalan come trattamento per non resecabili metastasi confinata al fegato

Unresectable liver metastases of colorectal cancer can be treated with systemic chemotherapy, aiming to limit the disease, extend survival or turn ...

L'obiettivo generale di questa procedura è eseguire una perfusione epatica percutanea per trattare metastasi non resecabili limitate al fegato. Il principale vantaggio di questa tecnica è che consente la somministrazione di una dose elevata di agenti chemioterapici al fegato con un'esposizione sistemica limitata. È minimamente invasiva e, pertanto, associata a bassi tassi di morbosità e mortalità.E infine, un vantaggio è che può essere ripetuta. A dimostrare la procedura saranno Christian Martini, l'anestesista, e Fred Tijl, il perfusionista. In preparazione alla procedura di PHP, eseguire un'angiografia pre-procedurale alcuni giorni prima del PHP, secondo il protocollo descritto nel testo.Nel giorno della procedura PHP, il perfusionista extracorporeo (ECP) deve recuperare il kit del tubo di saturazione del farmaco chemioterapico, i filtri per chemioterapici e la pompa centrifuga forniti dal produttore. Con gas anidride carbonica, spurgare l'intero circuito extracorporeo. Successivamente, utilizzare cloruro di sodio allo 0,9% ed eparina per l'abbondante riempimento del circuito, inclusi i filtri.Lasciare defluire per gravità sei litri di soluzione fisiologica eparinizzata allo 0,9%

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Trapianto di fegato ausiliario fornisce un supporto temporaneo in insufficienza epatica acuta, fino a quando la rigenerazione del fegato fallire. Il trapianto eterotopico ausiliario di fegato (HALT) con arterialization vena porta (PVA) rende del fegato è sufficiente. Abbiamo sviluppato una tecnica analoga nel ratto, di esaminare l'influenza del arterialization vena porta sulla morfologia e la funzione del trapianto.

Eterotopica ausiliario Ratto trapianto di fegato con flusso regolato Portal Vein arterialization in acuta insufficienza epatica

Qui, presentiamo un protocollo su come eseguire una perfusione epatica isolata (IHP) con melfalan e discutiamo anche l'IHP come opzione di trattamento per le metastasi epatiche del melanoma uveale.

Isolata epatica perfusione come Trattamento di metastasi epatiche di melanoma uveale

Gli strumenti utilizzati per visualizzare la rigenerazione vascolare richiedono metodi per contrastare gli alberi vascolari. Questo film ha dimostrato una delicata tecnica di iniezione utilizzata per ottenere un contrasto ottimale degli alberi vascolari e illustra i potenziali benefici derivanti da un'analisi dettagliata del campione risultante utilizzando μCT e sezioni istologiche seriali.

Visualizzazione dei Vascolare e parenchimale rigenerazione dopo il 70% epatectomia parziale in topi normali

Indurre ipertrofia epatica rapida utilizzando associando i fegato partizione e legatura della vena portale per un'epatectomia Staged (ALPPS) è stato proposto per la resezione dei tumori del fegato resecabile limite. Questo modello può delucidare i meccanismi coinvolti nell'ipertrofia rapido e permette di testare farmaci che promuovono o bloccano l'accelerazione della rigenerazione.

Modello del ratto della partizione del fegato associando i e legatura della vena portale per procedura di messa in scena epatectomia (ALPPS)

I dispositivi emostatici di alta qualità sono essenziali per l'epatectomia laparoscopica. Tuttavia, questi dispositivi non sono generalizzati nelle organizzazioni mediche di base. Pertanto, in questo articolo viene mostrata una suite di dispositivi emostatici semplici e facili, che possono rendere l'epatectomia laparoscopica più facile da eseguire.

Applicazione di dispositivi emostatici nell'epatectomia laparoscopica

Questo protocollo descrive la resezione laparoscopica delle metastasi epatiche del cancro del colon-retto combinata con l'ablazione a microonde ecoguidata. Questa tecnica può trattare in modo sicuro, efficace e accurato le metastasi epatiche refrattarie &lt;3 cm, ridurre le complicanze postoperatorie e accelerare la riabilitazione postoperatoria dei pazienti.

Applicazione dell'epatectomia laparoscopica combinata con l'ablazione intraoperatoria a microonde nelle metastasi epatiche del cancro del colon-retto

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Un modello murino dell'associazione della partizione epatica e della legatura della vena porta per la procedura di epatectomia in stadi con l'ausilio della microscopia

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Perfusione isolata degli arti minimamente invasiva (MI-ILP) per melanomi e sarcomi degli arti localmente avanzati 

L'ambliopia è un disturbo dello sviluppo della corteccia visiva che è spesso accompagnata da forte soppressione di un occhio. Vi presentiamo una nuova tecnica per la misurazione e il trattamento di soppressione endoculare in pazienti affetti da ambliopia che possono essere distribuiti utilizzando occhiali per la realtà virtuale o di un dispositivo portatile iPod Touch.

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Procedure chirurgiche per un modello di Rat parziale trapianto di fegato con la ricostruzione arteriosa epatica

Impara la perfusione epatica percutanea con melfalan per trattare metastasi epatiche non resecabili. Questa tecnica minimamente invasiva consente somministrazione di alte dosi chemioterapiche con esposizione sistemica limitata e bassa morbilità.

Percutanea epatica Perfusione (PHP) con melfalan come trattamento per non resecabili metastasi confinata al fegato

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