Valutazione ecografica della funzione endoteliale: una Direttiva tecnica del test dilatazione flusso-mediata

L'obiettivo generale di questa tecnica non invasiva è valutare la funzione endoteliale nell'uomo. La dilatazione flusso-mediata, o test dell'afta epizootica, può essere utilizzata per rispondere a domande chiave in campo cardiovascolare, con il potenziale per il monitoraggio clinico standardizzato della funzione vascolare nei pazienti. Il vantaggio principale di questa tecnica è che si tratta di una valutazione non invasiva per la valutazione della salute vascolare nell'uomo, con il potenziale di prevedere future malattie ed eventi cardiovascolari.

In generale, gli individui avranno difficoltà con questa tecnica, perché non possono ottenere una buona immagine dell'arteria brachiale, richiedendo un livello adeguato di abilità e pratica per ottenere risultati affidabili. A dimostrare la procedura sarà Amy Mangeri, una stenografa cardiovascolare registrata nel mio laboratorio. All'arrivo, confermare che il partecipante si è astenuto per almeno 12 ore dall'esercizio fisico, dal fumo e dai pasti ricchi di grassi, e per almeno 72 ore dall'integrazione vitaminica e dall'aspirina e per almeno 24 ore dagli agenti antinfiammatori non steroidei.

Quindi, collegare un ECG a tre derivazioni nella posizione standard dell'elettrocatetere II dell'arto, quindi estendere lateralmente il braccio del soggetto a circa 80 gradi di abduzione della spalla. Posizionare la cuffia dell'avambraccio immediatamente distalmente all'epicondilo mediale. Fissare l'avambraccio distale in un cuscino sottovuoto per mantenere il braccio nella posizione appropriata durante la misurazione.

Fare attenzione che nulla tocchi il bracciale, compreso il tavolo. Il soggetto deve quindi riposare in posizione supina in una stanza tranquilla, a temperatura controllata, da 22 a 24 gradi Celsius per circa 20 minuti per raggiungere uno stato stazionario emodinamico. All'interno della modalità b, identificare l'arteria brachiale e i vasi collaterali.

Per mappare l'arteria brachiale con l'ecografia, posizionare la sonda in sezione trasversale e iniziare a scansionare il lato interno della parte superiore del braccio, iniziando dall'inserzione del bicipite e procedendo prossimalmente. Utilizzare la modalità di flusso del colore per confermare la posizione dell'arteria, considerando la direzione del trasduttore quando si interpreta il colore e la pulsatilità per garantire la valutazione dell'arteria e non della vena. Dopo aver identificato l'arteria brachiale, ruotare la sonda di 90 gradi per scansionare il braccio longitudinalmente e ottenere un'immagine compresa tra due e 10 centimetri sopra la fossa anticubitale.

Identifica i punti di riferimento anatomici come vene e piani fasciali per completare più valutazioni nello stesso soggetto. Successivamente, fissare la sonda in un portasonda stereotassico, verificando che lo strumento sia fissato in modo appropriato per evitare movimenti eccessivi. Verificare che l'immagine sia buona quanto l'immagine ottenuta senza il supporto e utilizzare i controlli del guadagno di tempo per ottenere l'immagine più chiara possibile dalle interfacce intimali anteriori e posteriori tra il lume e la parete del vaso.

Quando l'immagine è stata ottimizzata, chiedi al tecnico di regolare manualmente il guadagno, i punti focali, la gamma dinamica e le armoniche per ottenere immagini chiare e definite delle pareti vicine e lontane dell'endotelio. Dopo l'acquisizione della modalità b, sollevare il trasduttore su un'estremità più che sull'altra per regolare l'immagine, mantenendo un angolo di sonanza di 60 gradi. Quindi, ottenere un'immagine soddisfacente in modalità b che identifichi gli strati endoteliali con pareti intima intima chiare dell'arteria, confermando che il segnale Doppler emette un suono acuto e chiaro senza muffole.

Per misurare il basale, l'occlusione vascolare e l'iperemia reattiva, prima congelare e sbloccare l'immagine per ripristinare il ciclo cine dell'ecografia. Quindi, premere F1 per iniziare a registrare i dati di base nel software di immagine per almeno 30 secondi. Successivamente, gonfiare rapidamente la cuffia di occlusione dell'avambraccio utilizzando aria compressa a pressioni super-sistoliche per cinque minuti per indurre l'occlusione arteriosa.

Dopo quattro minuti e 30 secondi di occlusione, iniziare ad acquisire i dati. Sgonfiare il bracciale dopo cinque minuti di occlusione e continuare a registrare i dati per altri due minuti. Quindi, interrompi e salva le registrazioni.

Infine, utilizzare il software di rilevamento dei bordi e di tracciamento delle pareti per valutare il diametro del recipiente secondo le istruzioni del produttore. Il test dell'afta epizootica è stato condotto in un gruppo di coorte apparentemente sano nel Laboratorio di Fisiologia Vascolare Integrativa e dell'Esercizio. Le variabili più rappresentative dell'afta epizootica sono mostrate in questa tabella.

Qui, il diametro e la risposta alla velocità osservati durante un test rappresentativo dell'afta epizootica dimostrano come, durante l'inizio dell'iperemia reattiva, sia stata suscitata una tipica velocità di picco, seguita da un aumento del diametro dell'arteria brachiale. La tecnica dell'afta epizootica ha spianato la strada ai ricercatori per esplorare la funzione endoteliale nell'uomo, uno strumento che aiuta a comprendere meglio l'eziologia di molteplici patologie cardiocentriche. Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in circa 25 minuti.

Durante questa procedura, è estremamente importante ricordarsi di acquisire la migliore immagine possibile dell'arteria brachiale. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione della metodologia consigliata per ridurre al minimo i problemi fisiologici e tecnici dell'esecuzione del test dell'afta epizootica, che migliorerà la validità, la riproducibilità e l'interpretazione della valutazione.