Name: Intracoronarica Test Provocazione acetilcolina per la valutazione dei disturbi vasomotori coronarica (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: Impara il test intracoronarico con acetilcolina per diagnosticare disturbi vasomotori coronarici e spasmi microvascolari nei pazienti con angina e arterie non ostruite.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Questo progetto è supportato in parte dalla sovvenzione KKF-15-1.

NOTA: test acetilcolina intracoronarica è stato approvato dal comitato etico locale e il protocollo segue le linee guida della nostra istituzione per la ricerca umana. 1. Preparazione di acetilcolina Solutions (vedi Materiali Tavolo) <ol><li> Mescolare il acetilcolina 20 mg con 2 ml di solvente forniti con il pacchetto. </li><li> Aggiungere la soluzione 2 ml ACH a 98 ml di NaCl allo 0,9%. Ciò corrisponde ad una dose di 0,2 mg / ml ed è chiamato Soluzione 1. Aggiungere 9 ml di soluzione madre 1 a 91 ml di NaCl allo 0,9%, che corrisponde ad una dose di 18 mg / ml e si chiama soluzione madre 2. </li><li> Preparare 3 siringhe di perfusione (ognuno di 50 ml) etichettati come &quot;alto&quot;, &quot;medio&quot; e &quot;basso&quot;. Riempire la perfusione siringa da 1 etichettato come &quot;alto&quot; con 40 ml di soluzione 2. </li><li> Riempire la perfusione siringa 2 (etichetta &quot;medium&quot;) con 8 ml di perfusione siringa da 1 (alta) e aggiungere 32 ml di NaCl allo 0,9%. Ciò corrisponde a undose di 3,6 mg / ml. </li><li> Riempire la siringa perfusione 3 (etichetta &quot;low&quot;) con 4 ml di perfusione della siringa 2 (medio) e aggiungere 36 ml di NaCl allo 0,9%. Ciò corrisponde ad una dose di 0,36 mg / ml. </li></ol> 2. Preparazione delle siringhe per iniezione intracoronarica di acetilcolina <ol><li> Preparare 5 siringhe per l&#39;iniezione intracoronarica (4 siringhe da 5 ml [# 1, # 2, # 3, # 4] e 1 siringa da 10 ml). </li><li> Riempire la siringa da 5 ml # 1 con 6 ml dalla siringa perfusione con l&#39;etichetta &quot;bassa&quot; (vedi punto 1.5). Ciò corrisponde ad una dose di circa 2 mg. </li><li> Riempire la siringa da 5 ml # 2 con 6 ml dalla siringa perfusione con l&#39;etichetta &quot;medio&quot;. Ciò corrisponde ad una dose di circa 20 mg. </li><li> Riempire la siringa da 5 ml # 3 con 5,5 ml dalla siringa perfusione con l&#39;etichetta &quot;alto&quot;. Ciò corrisponde ad una dose di circa 100 mg. </li><li> Riempire la siringa da 10 ml con 11 ml dalla siringa perfusione etichetta4;. Alta &quot;Questo corrisponde ad una dose di circa 200 mg. </li><li> Riempire la siringa da 5 ml # 4 con 4,5 ml dalla siringa perfusione con l&#39;etichetta &quot;alto&quot;. Ciò corrisponde ad una dose di circa 80 mg. Mettere questo siringa da parte e utilizzarla solo per la valutazione della coronaria destra. </li></ol> 3. diagnostico angiografia coronarica <ol><li> Iniettare anestesia locale o in prossimità dell&#39;arteria radiale destra (solitamente 2 ml di MEPIVACAINA) o in prossimità destra arteria femorale (di solito 15 ml di MEPIVACAINA). </li><li> Confermare il successo di anestesia locale è pungendo la pelle anestetizzato con l&#39;ago e chiedendo al paziente se il dolore è ancora presente. </li><li> Perforare l&#39;arteria secondo la tecnica Seldinger 13 con una cannula, quindi inserire il filo attraverso la cannula e rimuoverlo. Inserire la guaina (solitamente 5F) sopra il filo. Eseguire l&#39;angiografia coronarica in condizioni sterili. </li><li> Avanzare le esimo filoruvida la guaina per l&#39;aorta ascendente e posizionare il catetere diagnostico sopra la valvola aortica. Quindi rimuovere il filo e collegare il catetere con la siringa contrasto. NOTA: Il mezzo di contrasto contiene Iomeprolo, Trometamolo, acido cloridrico e acqua. </li><li> Posizionare il catetere diagnostico per l&#39;arteria coronaria sinistra nel tronco principale sinistro tirando leggermente e ruotando il catetere. Conferma corretto posizionamento del catetere iniettando 2 ml di mezzo di contrasto. </li><li> Eseguire angiografia coronarica secondo la tecnica Judkins 14 con iniezioni manuali di circa 10 ml di contrasto per visualizzare le arterie coronarie in diversi punti di vista. NOTA: Generalmente LAO 40 ° e 35 ° RAO sono utilizzati per l&#39;arteria coronaria destra e LAO 45 ° / 25 ° CRAN, RAO 30 ° / 30 ° CRAN e RAO 20 ° / 30 ° caud sono utilizzati per l&#39;arteria coronaria sinistra. </li><li> Inizia il test acetilcolina dopo l&#39;esclusione di qualsiasi stenosi epicardico rilevante (≥50%) Di valutazione visiva. </li></ol> 4. iniezione intracoronarica di acetilcolina <ol><li> Iniettare 6 ml di 2 ug siringa # 1 nella coronaria sinistra. Iniettare questo entro 20 sec con monitoraggio continuo della ECG e sintomi del paziente (ad esempio dolore toracico, mancanza di respiro, vertigini). Eseguire coronarografia dell&#39;arteria coronaria sinistra (di solito una proiezione RAO 20 ° / 30 ° caud è migliore proiezione) dopo l&#39;iniezione dei 6 ml. </li><li> Eseguire l&#39;angiografia coronarica iniettando 10 ml di contrasto manualmente tramite la siringa contrasto nel catetere. Il 12-lead-ECG dovrebbe essere registrato e stampato dopo ogni dose di acetilcolina. Una pausa di 1 minuto deve essere tra ogni dose. </li><li> Iniettare 6 ml di 20 mg siringa # 2 nell&#39;arteria coronaria sinistra. Iniettare questo meno di 20 sec con monitoraggio continuo dell&#39;ECG e sintomi del paziente. Eseguire angiografia coronarica della coronaria sinistra dopo l&#39;iniezionedei 6 ml come indicato sopra. </li><li> Iniettare 5,5 ml di 100 mg siringa # 3 nell&#39;arteria coronaria sinistra. Iniettare questo meno di 20 sec con monitoraggio continuo dell&#39;ECG e sintomi del paziente. Eseguire angiografia coronarica della coronaria sinistra dopo l&#39;iniezione di 5,5 ml, come accennato in precedenza. NOTA: La maggior parte dei pazienti riferiscono alcuni sintomi, mostrano alterazioni elettrocardiografiche o vasocostrizione epicardico a questa dose. A volte la velocità di iniezione manuale deve essere rallentato. Come menzionato sotto diversi protocolli per ACH-test sono in uso con una diversa velocità di iniezione. Una somministrazione più lenta in un periodo di 3 minuti rispetto alla iniezione entro 20 sec può anche essere fattibile. </li><li> Se nessun spasmo (cioè&gt; 90% vasocostrizione rispetto allo stato di rilassamento della nave dopo l&#39;iniezione di 200 mcg nitroglyercine) si verifica alla dose di 100 mg continuare con la dose ACH 200 mcg (siringa da 10 ml). Iniettare 11 ml entro 20 secondi con monitor continuazione dell&#39;ECG e sintomi del paziente. </li><li> Eseguire angiografia coronarica della coronaria sinistra dopo l&#39;iniezione di 11 ml, come indicato in precedenza (sezione 3). NOTA: Anche se la dose di 200 mg è stata applicata in molti pazienti va detto che le dosi appropriate di acetilcolina intracoronarica devono ancora essere completamente definito. Alcuni autori suggeriscono che 100 mg dovrebbe essere la dose massima per l&#39;arteria coronaria sinistra. NOTA: Spesso bradicardia verifica e la velocità di iniezione deve essere rallentato. </li><li> Iniettare 80 mcg ACH (4,5 ml, siringa 4 #) nell&#39;arteria coronaria destra se non risultati anomali sono visti durante la prova della coronaria sinistra. Iniettare questo meno di 20 sec con monitoraggio continuo dell&#39;ECG e sintomi del paziente. Spesso bradicardia verifica e la velocità di iniezione deve essere rallentato per prevenire bradicardia e / o asistolia prolungata. </li><li> Eseguire angiografia coronarica della coronaria destradopo l&#39;iniezione dei 4,5 ml (di solito una proiezione LAO 40 ° / 0 ° è la cosa migliore) come detto sopra (sezione 3). </li><li> Iniettare nitroglicerina intracoronarica con una dose di 200 mg in ogni arteria testato dopo il test o quando i sintomi gravi (ad esempio dolore toracico o grave mancanza di respiro), turni ischemiche o spasmo epicardico si verifica. </li><li> Immagine della nave, come menzionato nel passaggio 4.2 dopo un minuto per documentare reversione di spasmo. </li></ol>

<ol><li>Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris.+I.+A+variant+form+of+angina+pectoris%3B+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Med%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report.</a> Am J Med. 27, 375-388 (1959).</li>
<li>Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A. Jr, Weiss, L., Bacos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variant+angina+of+Prinzmetal+with+normal+coronary+arteriograms.+A+variant+of+the+variant%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Variant angina of Prinzmetal with normal coronary arteriograms. A variant of the variant.</a> Circulation. 47 (3), 476-485 (1973).</li>
<li>Yasue, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Induction+of+coronary+artery+spasm+by+acetylcholine+in+patients+with+variant+angina%3A+possible+role+of+the+parasympathetic+nervous+system+in+the+pathogenesis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Induction of coronary artery spasm by acetylcholine in patients with variant angina: possible role of the parasympathetic nervous system in the pathogenesis of coronary artery spasm.</a> Circulation. 74 (5), 955-963 (1986).</li>
<li>Bell, M. R., Berger, P. B., Holmes, D. R. Jr, Mullany, C. J., Bailey, K. R., Gersh, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Referral+for+coronary+artery+revascularization+procedures+after+diagnostic+coronary+angiography%3A+evidence+for+gender+bias%3F%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Referral for coronary artery revascularization procedures after diagnostic coronary angiography: evidence for gender bias?</a> J Am Coll Cardiol. 25 (7), 1650-1655 (1995).</li>
<li>Patel, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+diagnostic+yield+of+elective+coronary+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Low diagnostic yield of elective coronary angiography.</a> N Engl J Med. 362 (10), 885-895 (2010).</li>
<li>Pocock, S. J., Henderson, R. A., Seed, P., Treasure, T., Hampton, J. R. Quality of life, employment status, and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery. 3-year follow-up in the Randomized Intervention Treatment of Angina. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPocock%2C+SJ+%22Circulation%22">Circulation</a>. 94 (2), 135-142 (1996).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Borgulya, G., Mahrholdt, H., Kaski, J. C., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+%28Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries).</a> J Am Coll Cardiol. 59 (7), 655-662 (2012).</li>
<li>Furchgott, R. F., Zawadzki, J. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+obligatory+role+of+endothelial+cells+in+the+relaxation+of+arterial+smooth+muscle+by+acetylcholine%5BTitle%5D)+AND+%22Nature%22%5BJournal%5D)">The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine.</a> Nature. 288 (5789), 373-376 (1980).</li>
<li>Shimizu, H., Lee, J. D., Ogawa, K., Hara, A., Nakamura, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+artery+vasoreactivity+to+intracoronary+acetylcholine+infusion+test+in+patients+with+chest+pain+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Intern+Med%22%5BJournal%5D)">Coronary artery vasoreactivity to intracoronary acetylcholine infusion test in patients with chest pain syndrome.</a> Intern Med. 31 (1), 22-27 (1992).</li>
<li>Montalescot, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2013+ESC+guidelines+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease%3A+the+Task+Force+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease+of+the+European+Society+of+Cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.</a> Eur Heart J. 34 (38), 2949-3003 (2013).</li>
<li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+%28Coronary+Spastic+Angina%29+%28JCS+2013%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+J%22%5BJournal%5D)">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circ J. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+coronary+vasomotor+responses+to+intracoronary+acetylcholine+provocation%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Patterns of coronary vasomotor responses to intracoronary acetylcholine provocation.</a> Heart. 99 (17), 1288-1295 (2013).</li>
<li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography%3B+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+radiol%22%5BJournal%5D)">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li>
<li>Judkins, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+coronary+arteriography.+I.+A+percutaneous+transfemoral+technic%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technic.</a> Radiology. 89 (5), 815-824 (1967).</li>
<li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li>
<li>Chandrasekar, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+cardiac+catheterization+in+the+current+era%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 52, 289-295 (2001).</li>
<li>Nakao, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hyperventilation+as+a+specific+test+for+diagnosis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm.</a> Am J Cardiol. 80 (5), 545-549 (1997).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

È possibile attuare il test acetilcolina nella routine clinica quotidiana nel laboratorio di cateterizzazione. A parte la preparazione delle soluzioni ACH ci sono diversi problemi tecnici che devono essere risolti prima di iniziare il test tra cui ECG radiotrasparente porta per la registrazione in continuo ECG a 12 derivazioni. Ciò è essenziale essere in grado di rilevare variazioni elettrocardiografiche ischemici transitori durante la prova. Inoltre, è importante sapere che le soluzioni ACH possono essere utilizzati so...

Angina pectoris è il segno distintivo della malattia coronarica e il concetto di una stenosi epicardico provocando ischemia miocardica e angina da sforzo è stato stabilito per molti anni. Tuttavia, molti pazienti con angina pectoris non hanno la tipica triade di dolore retrosternale, insorgenza durante l&#39;esercizio fisico e il sollievo dalla nitroglicerina o di riposo. Frequentemente pazienti riferiscono angina pectoris a riposo o una combinazione di angina da sforzo e di riposo e dispnea da sforzo come possibile equivalente angina. Nel 1959 Prinzmetal fu il primo a introdurre il concetto di spasmo transitorio delle arterie coronarie che causa l&#39;angina a riposo associato con elevazione del tratto ST dell&#39;elettrocardiogramma (ECG), ma con la capacità di esercizio conservata 1. Questa ipotesi è stata confermata in seguito utilizzando l&#39;angiografia coronarica e sembrava che lo spasmo coronarico può essere presente in pazienti con stenosi epicardici o arterie coronarie normali 2. Nel 1980ies intracoronarica acetilcolina provocazione test (ACH-test) per l&#39;individuazione di spasmo coronarico è stata fondata in Giappone e successivamente gli interessati nella ricerca clinica per spasmo coronarico aumentato 3. Tuttavia, dopo l&#39;introduzione di intervento coronarico percutaneo nel 1977 e il primo impianto di stent nel 1986 l&#39;interesse per i disturbi vasomotori coronariche è diminuito notevolmente, almeno in Europa e negli Stati Uniti. Questo può essere anche a causa della natura invasiva della ACH-test (a causa della breve emivita di ACH può essere somministrato solo nelle arterie coronarie per la valutazione di spasmo coronarico). Tuttavia, molti pazienti con segni e sintomi di ischemia miocardica non hanno alcun stenosi epicardico pertinenti sui coronarica 4,5,6 angiografia. In tali pazienti intracoronarica test acetilcolina provocazione è utile per rilevare un disturbo vasomotoria coronarica clinicamente rilevante e istituire una terapia medica appropriata <sup&gt; 7. L&#39;acetilcolina è un neurotrasmettitore nel sistema nervoso parasimpatico. Agisce tramite nicotinergico così come i recettori muscarinergic (mAChR). Questi ultimi sono importanti per l&#39;omeostasi vascolare e acetilcolina si lega su mAChR come un agonista non selettivo. L&#39;attivazione di questi recettori a livello endoteliale porta a ossido nitrico vasodilatazione mediata, mentre l&#39;attivazione del mAChR sulle cellule muscolari lisce vascolari porta a vasocostrizione 8. A seconda della integrità dell&#39;endotelio e la reattività delle cellule muscolari lisce l&#39;effetto netto della somministrazione intracoronarica acetilcolina è vasodilatazione o vasocostrizione. La risposta fisiologica delle arterie coronarie in risposta all&#39;acetilcolina negli esseri umani non è completamente compreso, ma è stato riportato che la vasodilatazione e vasocostrizione fino al 25% del diametro del vaso può essere fisiologica come mostrato in pazienti con arterie coronarie normali e non angina pecToris 9. Intracoronarica test acetilcolina provocazione è stato raccomandato dalla Società Europea di Cardiologia linee guida 10, così come le linee guida della Società di circolazione giapponesi 11 per la valutazione di epicardico e / o microvascolare spasmo in pazienti con angina pectoris e arterie coronarie ostruite. Intracoronarica test acetilcolina provocazione è stata stabilita nella routine clinica quotidiana nel laboratorio di cateterizzazione della nostra istituzione nel 2003. Dal 2006 un protocollo standardizzato è stato seguito 12. ACH-test viene generalmente eseguito in tutti i pazienti con segni e sintomi di ischemia miocardica ancora stenosi epicardico rilevante (&lt;50%) su angiografia coronarica. ACH-test viene eseguito immediatamente dopo l&#39;angiografia coronarica diagnostica secondo il protocollo descritto di seguito. Ergonovina è un altro agente che viene utilizzato per il test spasmo provocazione con un diverso meccanismo di azione. dettagliatoinformazioni sui test ergonovina può essere trovato altrove 12.

<table><tbody><tr><td>Flaconcino da 20 mg di acetilcolina cloruro in polvere e 1 fiala da 2 ml di diluente</td><td>Bausch & Lomb&nbsp;</td><td>NDC 24 208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>3x 100 ml NaCl 0,9 %</td><td>BBraun</td><td>3200950</td><td></td></tr><tr><td>3x siringa da 50 ml ciascuna</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>1x siringa da 2 ml</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>1x siringa da 10 ml</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>2x cannula 20 G 70 mm</td><td>BBraun</td><td>4665791</td><td></td></tr><tr><td>5x siringa da 5 ml</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>Mezzo di contrasto Imeron 350 con siringa da 10 ml per iniezione di contrasto</td><td>Bracco Imaging</td><td>30699.03.00</td><td></td></tr><tr><td>Suite di angiografia coronarica (AXIOM Artis MP eco )</td><td>Siemens</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

intracoronarica test provocazione acetilcolina per la valutazione dei disturbi vasomotori coronarica

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Il test di provocazione intracoronarica dell'acetilcolina (ACH-test) è un metodo consolidato per la valutazione dello spasmo dell'arteria coronarica epicardica nel laboratorio di cateterismo, introdotto più di 30 anni fa. A causa della breve emivita dell'acetilcolina, può essere applicata solo direttamente nelle arterie coronarie. Diversi studi hanno dimostrato la sicurezza e l'utilità clinica di questo test. Tuttavia, il test dell'acetilcolina viene applicato solo raramente negli Stati Uniti o in Europa. Tuttavia, è stato dimostrato che il 62% dei pazienti caucasici con angina stabile e arterie coronarie non ostruite all'angiografia coronarica soffre di disturbi vasomotori coronarici che possono essere diagnosticati con il test dell'acetilcolina. Negli ultimi anni si è apprezzato che il test ACH non solo valuta la presenza di spasmo epicardico, ma che può essere utile anche per la rilevazione di spam microvascolare coronarico. In tali casi, non si osserva alcuno spasmo epicardico dopo l'iniezione di acetilcolina, ma sono presenti spostamenti ischemici dell'ECG insieme a una riproduzione dei sintomi del paziente durante il test. Questo articolo descrive l'esperienza con il test ACH e la sua implementazione nella routine clinica quotidiana.

Interpretazione del test acetilcolina si basa su tre criteri. Innanzitutto, il paziente viene chiesto durata della prova si verificano o meno sintomi. Spesso, i pazienti riferiscono una riproduzione dei loro sintomi usuali come dolore al petto, mancanza di respiro o altri sintomi. Questo rappresenta un punto importante per l&#39;interpretazione complessiva del test. In secondo luogo, una registrazione 12-lead-ECG viene eseguita continuamente durante la prova con un accento particolare su...

Il test intracoronarico dell'acetilcolina è stato istituito per la valutazione dello spasmo coronarico epicardico più di 30 anni fa. Recentemente, l'attenzione si è spostata verso il microcircolo ed è stato dimostrato che lo spasmo microvascolare può essere rilevato utilizzando il test ACH. Questo articolo descrive il test ACH e la sua implementazione nella routine quotidiana.

Intracoronarica Test Provocazione acetilcolina per la valutazione dei disturbi vasomotori coronarica

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

L'obiettivo generale del test dell'acetilcolina è valutare se un paziente soffre di un disturbo vasomotore coronarico, come uno spasmo epicardico o microvascolare coronarico. Il test dell'acetilcolina è utile per rilevare un disturbo vasomotore coronarico, specialmente nei pazienti con angina pectoris e arterie coronariche non ostruite.La cosa meravigliosa del test con acetilcolina è che può essere eseguito immediatamente dopo l'angiografia diagnostica. Inoltre, non richiede una spesa elevata e non richiede molto tempo. Prima di iniziare la procedura, mescolare 20 milligrammi di acetilcolina con due millilitri di solvente per acetilcolina.Quindi mescolare due millilitri della soluzione di acetilcolina risultante con 98 millilitri di cloruro di sodio allo 0,9%. Successivamente, aggiungere nove millilitri di questa soluzione di acetilcolina a 0,2 milligrammi per millilitro a 91 millilitri di cloruro di sodio per ottenere una soluzione di acetilcolina a 18 microgrammi per millilitro ed etichettare il contenitore come "Alta". Riempire una siringa da perfusione da 50 millilitri con 40 millilitri della soluzione di acetilcolina a 18 microgrammi per millilitro. Trasferire quindi otto mill

intracoronary-acetylcholine-provocation-testing-for-assessment

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

I disturbi della vasomozione coronarica rappresentano frequenti cause funzionali di angina nei pazienti con coronarie non ostruite. Il meccanismo alla base dell'angina (endotipo) in questi pazienti può essere determinato da una procedura diagnostica invasiva completa basata sul test di provocazione dell'acetilcolina seguita da una valutazione derivata dal Doppler della riserva di flusso coronarico e della resistenza microvascolare.

Test di acetilcolina seguita da adenosina per la diagnosi invasiva dei disturbi vasomotori coronarici

Lo scopo di questa guida pratica è fornire informazioni sulla preparazione e la somministrazione di una procedura diagnostica interventistica nella pratica clinica. Vengono illustrate alcune considerazioni chiave relative alla preparazione e alla sicurezza, nonché i suggerimenti per il successo delle procedure.

Procedura diagnostica interventistica: una guida pratica per la valutazione della funzione vascolare coronarica

Questo protocollo presenta il rechallenge dell'acetilcolina dopo nitroglicerina come una procedura aggiuntiva al test di provocazione dello spasmo. Lo scopo di questa tecnica è quello di smascherare lo spasmo microvascolare coesistente nei pazienti con spasmo epicardico e di valutare l'efficacia protettiva della nitroglicerina a livello di paziente per guidare la terapia medica.

Re-challenge dell'acetilcolina dopo somministrazione intracoronarica di nitroglicerina

La produzione di lattato miocardico (differenza arterioso-venosa coronarica nel livello sierico di lattato) durante il test di provocazione dello spasmo coronarico è considerato un marcatore altamente sensibile che riflette l'ischemia miocardica indotta da acetilcolina dovuta a spasmo microvascolare. Questo articolo presenta le procedure per valutare la produzione di lattato miocardico per la diagnosi di spasmo microvascolare coronarico.

Misurazione della produzione di lattato miocardico per la diagnosi di spasmo microvascolare coronarico

Valutazioni oggettive dei meccanismi fisiologici che sostengono discorso sono necessari per monitorare l'insorgenza e la progressione della malattia in persone con SLA e per quantificare gli effetti del trattamento negli studi clinici. In questo video, vi presentiamo un approccio globale, strumentazione protocollo basato su motore per quantificare le prestazioni discorso in popolazioni cliniche.

Un protocollo per la valutazione completa della disfunzione bulbare nella Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA)

Un modello murino di ischemia miocardica e precondizionamento ischemico è un importante strumento di studio dei meccanismi...

L&#39;uso di un sistema di peso per appendere l&#39;occlusione dell&#39;arteria coronarica nei topi

La procedura chirurgica utilizzata per indurre infarto miocardico sperimentale in topi inizia con toracotomia sinistra tra il terzo e il quarto nervature per visualizzare la superficie anteriore del cuore e polmone sinistro. Coronaria sinistra viene ligato, il torace è chiuso e il mouse viene consentito di recuperare spontaneamente.

Tecnica modificata di legatura dell&#39;arteria coronarica in Mouse

Lo scopo di questa pubblicazione è quello di presentare il nostro lavoro originale su un approccio elettromiografico di superficie multi-muscolare per caratterizzare quantitativamente pattern di attivazione dei muscoli respiratori in persone con lesione cronica del midollo spinale utilizzando l'analisi su base vettoriale.

Valutazione delle vie respiratorie di attivazione muscolare Utilizzando respiratoria Motor Control Assessment (RMCA) in soggetti con lesioni spinali croniche

Descriviamo un nuovo vettore tessuto Doppler tecnica di imaging basato su ultrasuoni per misurare la velocità di contrazione muscolare, deformazione e velocità di deformazione con sub-millisecondo risoluzione temporale durante le attività dinamiche. Questo approccio fornisce misurazioni complementari della funzione muscolare dinamico e potrebbe portare ad una migliore comprensione dei meccanismi alla base di disturbi muscolo-scheletrici.

Una applicazione Novel di muscoloscheletrico Ultrasound Imaging

La riserva di flusso coronarico (CFR) è utile per la valutazione della domanda di ossigeno del miocardio e la valutazione del rischio cardiovascolare. Questo studio stabilisce un metodo ecocardiografico Doppler transtoracico (TTDE) passo-passo per il monitoraggio longitudinale delle variazioni del CFR, misurate dall'arteria coronaria nei topi, sotto il sovraccarico di pressione sperimentale del bandaggio aortico.

Valutazione Ecografia base di coronaropatia Flow e flusso coronarico Reserve Utilizzando la pressione Sovraccarico modello nei topi

Impara il test intracoronarico con acetilcolina per diagnosticare disturbi vasomotori coronarici e spasmi microvascolari nei pazienti con angina e arterie non ostruite.

Intracoronarica Test Provocazione acetilcolina per la valutazione dei disturbi vasomotori coronarica

Esplora altri video