Intracoronarica Test Provocazione acetilcolina per la valutazione dei disturbi vasomotori coronarica

L'obiettivo generale del test dell'acetilcolina è valutare se un paziente soffre di un disturbo vasomotorio coronarico come uno spasmo microvascolare epicardico o coronarico. Il test dell'acetilcolina è utile per rilevare un disturbo vasomotorio coronarico. Soprattutto nei pazienti con angina pectoris e arterie coronarie non ostruite.

La cosa meravigliosa del test dell'acetilcolina è che puoi eseguirlo immediatamente dopo l'angiografia diagnostica. E non costa un sacco di soldi e non richiede molto tempo. Prima di iniziare la procedura, mescolare 20 milligrammi di acetilcolina con due millilitri di solvente acetilcolina.

Quindi mescolare due millilitri della soluzione di acetilcolina risultante con 98 millilitri di cloruro di sodio allo 0,9%. Quindi aggiungere nove millilitri di questa soluzione di acetilcolina da 0,2 milligrammi per millilitro con 91 millilitri di cloruro di sodio per ottenere una soluzione di aceteilcolina da 18 microgrammi per millilitro ed etichettare il contenitore Alto"Riempire una siringa a profusione da 50 millilitri con 40 millilitri della soluzione di acetilcolina da 18 microgrammi per millilitro. Quindi trasferire otto millilitri della soluzione di acetilcolina dalla siringa High in una seconda siringa a profusione da 50 millilitri e aggiungere 32 millilitri di cloruro di sodio nella seconda siringa per ottenere una dose di acetilcolina di 3,6 microgrammi per millilitro.

Etichettare questa siringa come Medium"Trasferire quattro millilitri della concentrazione media di acetilcolina in una terza siringa a profusione da 50 millilitri. Aggiungere 36 millilitri di cloruro di sodio alla terza siringa per ottenere una dose di acetilcolina di 0,36 microgrammi per millilitro. Ed etichettare questa siringa Basso"Dopo aver iniettato l'anestesia locale in prossimità dell'arteria radiale destra del paziente, confermare che la regione è intorpidita.

Quindi posizionare un catetere secondo i protocolli standard. Dopo aver escluso visivamente qualsiasi stenosi epicardica, iniettare sei litri della dose di acetilcolina bassa da due microgrammi nell'arteria coronaria sinistra nel corso di 20 secondi monitorando l'ECG e i sintomi del paziente. Quindi iniettare manualmente 10 millilitri di mezzo di contrasto tramite una siringa di contrasto nel catetere per visualizzare le arterie coronarie.

Dopo un minuto, iniettare sei millilitri della dose di 20 microgrammi di acetilcolina media nell'arteria coronaria sinistra come eseguito per la dose bassa. Successivamente iniettando 10 millilitri di mezzo di contrasto. Dopo un altro minuto, ripetere l'iniezione con 5,5 millilitri della dose di 100 microgrammi di acetilcolina alta.

Seguire nuovamente l'iniezione di acetilcolina con 10 millilitri di mezzo di contrasto. La maggior parte dei pazienti svilupperà sintomi, alterazioni dell'ECG o uno spasmo epicardico a questa dose. Se si osserva bradicardia all'ECG, ridurre la velocità di iniezione e osservare attentamente l'ECG.

Se non si è verificato alcuno spasmo dopo un minuto, somministrare 11 millilitri della dose di 200 microgrammi di acetilcolina alta. Seguito da 10 millilitri di mezzo di contrasto. Se non si osservano risultati anomali, iniettare 4,5 millilitri della dose di 80 microgrammi di acetilcolina nell'arteria coronaria destra come appena dimostrato, seguiti da 10 millilitri di mezzo di contrasto.

Quindi iniettare 200 microgrammi di nitroglicerina intracoronarica in ciascuna arteria testata e visualizzare il vaso dopo un minuto, come appena dimostrato per documentare la reversione dello spasmo. Lo spasmo coronarico epicardico viene diagnosticato quando si osserva una vasocostrizione epicardica maggiore o uguale al 90% rispetto allo stato di rilassamento dopo somministrazione di nitroglicerina, insieme a spostamenti ischemici dell'ECG e a una riproduzione dei sintomi del paziente. Uno spasmo microvascolare viene diagnosticato nel caso di una riproduzione dei sintomi del paziente con spostamenti ECG ischemici, solitamente depressione del segmento ST durante il test dell'acetilcolina senza alcuna vasocostrizione epicardica maggiore o uguale al 90%Ricorda che l'interpretazione del test dell'acetilcolina si basa sui sintomi del paziente, sugli spostamenti dell'ECG e sull'aspetto angiografico delle arterie coronarie durante il test.

Spero che questo video incoraggi i cardiologi interventisti a incorporare il test dell'acetilcolina nel loro armamentario diagnostico perché il risultato di questo test informa sui sintomi del paziente, sulla causa dei sintomi del paziente e aiuta a selezionare il trattamento appropriato.