Name: Intracoronarica Test Provocazione acetilcolina per la valutazione dei disturbi vasomotori coronarica (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: Impara il test intracoronarico con acetilcolina per diagnosticare disturbi vasomotori coronarici e spasmi microvascolari nei pazienti con angina e arterie non ostruite.

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NOTA: test acetilcolina intracoronarica è stato approvato dal comitato etico locale e il protocollo segue le linee guida della nostra istituzione per la ricerca umana. 1. Preparazione di acetilcolina Solutions (vedi Materiali Tavolo) <ol><li> Mescolare il acetilcolina 20 mg con 2 ml di solvente forniti con il pacchetto. </li><li> Aggiungere la soluzione 2 ml ACH a 98 ml di NaCl allo 0,9%. Ciò corrisponde ad una dose di 0,2 mg / ml ed è chiamato Soluzione 1. Aggiungere 9 ml di soluzione madre 1 a 91 ml di NaCl allo 0,9%, che corrisponde ad una dose di 18 mg / ml e si chiama soluzione madre 2. </li><li> Preparare 3 siringhe di perfusione (ognuno di 50 ml) etichettati come &quot;alto&quot;, &quot;medio&quot; e &quot;basso&quot;. Riempire la perfusione siringa da 1 etichettato come &quot;alto&quot; con 40 ml di soluzione 2. </li><li> Riempire la perfusione siringa 2 (etichetta &quot;medium&quot;) con 8 ml di perfusione siringa da 1 (alta) e aggiungere 32 ml di NaCl allo 0,9%. Ciò corrisponde a undose di 3,6 mg / ml. </li><li> Riempire la siringa perfusione 3 (etichetta &quot;low&quot;) con 4 ml di perfusione della siringa 2 (medio) e aggiungere 36 ml di NaCl allo 0,9%. Ciò corrisponde ad una dose di 0,36 mg / ml. </li></ol> 2. Preparazione delle siringhe per iniezione intracoronarica di acetilcolina <ol><li> Preparare 5 siringhe per l&#39;iniezione intracoronarica (4 siringhe da 5 ml [# 1, # 2, # 3, # 4] e 1 siringa da 10 ml). </li><li> Riempire la siringa da 5 ml # 1 con 6 ml dalla siringa perfusione con l&#39;etichetta &quot;bassa&quot; (vedi punto 1.5). Ciò corrisponde ad una dose di circa 2 mg. </li><li> Riempire la siringa da 5 ml # 2 con 6 ml dalla siringa perfusione con l&#39;etichetta &quot;medio&quot;. Ciò corrisponde ad una dose di circa 20 mg. </li><li> Riempire la siringa da 5 ml # 3 con 5,5 ml dalla siringa perfusione con l&#39;etichetta &quot;alto&quot;. Ciò corrisponde ad una dose di circa 100 mg. </li><li> Riempire la siringa da 10 ml con 11 ml dalla siringa perfusione etichetta4;. Alta &quot;Questo corrisponde ad una dose di circa 200 mg. </li><li> Riempire la siringa da 5 ml # 4 con 4,5 ml dalla siringa perfusione con l&#39;etichetta &quot;alto&quot;. Ciò corrisponde ad una dose di circa 80 mg. Mettere questo siringa da parte e utilizzarla solo per la valutazione della coronaria destra. </li></ol> 3. diagnostico angiografia coronarica <ol><li> Iniettare anestesia locale o in prossimità dell&#39;arteria radiale destra (solitamente 2 ml di MEPIVACAINA) o in prossimità destra arteria femorale (di solito 15 ml di MEPIVACAINA). </li><li> Confermare il successo di anestesia locale è pungendo la pelle anestetizzato con l&#39;ago e chiedendo al paziente se il dolore è ancora presente. </li><li> Perforare l&#39;arteria secondo la tecnica Seldinger 13 con una cannula, quindi inserire il filo attraverso la cannula e rimuoverlo. Inserire la guaina (solitamente 5F) sopra il filo. Eseguire l&#39;angiografia coronarica in condizioni sterili. </li><li> Avanzare le esimo filoruvida la guaina per l&#39;aorta ascendente e posizionare il catetere diagnostico sopra la valvola aortica. Quindi rimuovere il filo e collegare il catetere con la siringa contrasto. NOTA: Il mezzo di contrasto contiene Iomeprolo, Trometamolo, acido cloridrico e acqua. </li><li> Posizionare il catetere diagnostico per l&#39;arteria coronaria sinistra nel tronco principale sinistro tirando leggermente e ruotando il catetere. Conferma corretto posizionamento del catetere iniettando 2 ml di mezzo di contrasto. </li><li> Eseguire angiografia coronarica secondo la tecnica Judkins 14 con iniezioni manuali di circa 10 ml di contrasto per visualizzare le arterie coronarie in diversi punti di vista. NOTA: Generalmente LAO 40 ° e 35 ° RAO sono utilizzati per l&#39;arteria coronaria destra e LAO 45 ° / 25 ° CRAN, RAO 30 ° / 30 ° CRAN e RAO 20 ° / 30 ° caud sono utilizzati per l&#39;arteria coronaria sinistra. </li><li> Inizia il test acetilcolina dopo l&#39;esclusione di qualsiasi stenosi epicardico rilevante (≥50%) Di valutazione visiva. </li></ol> 4. iniezione intracoronarica di acetilcolina <ol><li> Iniettare 6 ml di 2 ug siringa # 1 nella coronaria sinistra. Iniettare questo entro 20 sec con monitoraggio continuo della ECG e sintomi del paziente (ad esempio dolore toracico, mancanza di respiro, vertigini). Eseguire coronarografia dell&#39;arteria coronaria sinistra (di solito una proiezione RAO 20 ° / 30 ° caud è migliore proiezione) dopo l&#39;iniezione dei 6 ml. </li><li> Eseguire l&#39;angiografia coronarica iniettando 10 ml di contrasto manualmente tramite la siringa contrasto nel catetere. Il 12-lead-ECG dovrebbe essere registrato e stampato dopo ogni dose di acetilcolina. Una pausa di 1 minuto deve essere tra ogni dose. </li><li> Iniettare 6 ml di 20 mg siringa # 2 nell&#39;arteria coronaria sinistra. Iniettare questo meno di 20 sec con monitoraggio continuo dell&#39;ECG e sintomi del paziente. Eseguire angiografia coronarica della coronaria sinistra dopo l&#39;iniezionedei 6 ml come indicato sopra. </li><li> Iniettare 5,5 ml di 100 mg siringa # 3 nell&#39;arteria coronaria sinistra. Iniettare questo meno di 20 sec con monitoraggio continuo dell&#39;ECG e sintomi del paziente. Eseguire angiografia coronarica della coronaria sinistra dopo l&#39;iniezione di 5,5 ml, come accennato in precedenza. NOTA: La maggior parte dei pazienti riferiscono alcuni sintomi, mostrano alterazioni elettrocardiografiche o vasocostrizione epicardico a questa dose. A volte la velocità di iniezione manuale deve essere rallentato. Come menzionato sotto diversi protocolli per ACH-test sono in uso con una diversa velocità di iniezione. Una somministrazione più lenta in un periodo di 3 minuti rispetto alla iniezione entro 20 sec può anche essere fattibile. </li><li> Se nessun spasmo (cioè&gt; 90% vasocostrizione rispetto allo stato di rilassamento della nave dopo l&#39;iniezione di 200 mcg nitroglyercine) si verifica alla dose di 100 mg continuare con la dose ACH 200 mcg (siringa da 10 ml). Iniettare 11 ml entro 20 secondi con monitor continuazione dell&#39;ECG e sintomi del paziente. </li><li> Eseguire angiografia coronarica della coronaria sinistra dopo l&#39;iniezione di 11 ml, come indicato in precedenza (sezione 3). NOTA: Anche se la dose di 200 mg è stata applicata in molti pazienti va detto che le dosi appropriate di acetilcolina intracoronarica devono ancora essere completamente definito. Alcuni autori suggeriscono che 100 mg dovrebbe essere la dose massima per l&#39;arteria coronaria sinistra. NOTA: Spesso bradicardia verifica e la velocità di iniezione deve essere rallentato. </li><li> Iniettare 80 mcg ACH (4,5 ml, siringa 4 #) nell&#39;arteria coronaria destra se non risultati anomali sono visti durante la prova della coronaria sinistra. Iniettare questo meno di 20 sec con monitoraggio continuo dell&#39;ECG e sintomi del paziente. Spesso bradicardia verifica e la velocità di iniezione deve essere rallentato per prevenire bradicardia e / o asistolia prolungata. </li><li> Eseguire angiografia coronarica della coronaria destradopo l&#39;iniezione dei 4,5 ml (di solito una proiezione LAO 40 ° / 0 ° è la cosa migliore) come detto sopra (sezione 3). </li><li> Iniettare nitroglicerina intracoronarica con una dose di 200 mg in ogni arteria testato dopo il test o quando i sintomi gravi (ad esempio dolore toracico o grave mancanza di respiro), turni ischemiche o spasmo epicardico si verifica. </li><li> Immagine della nave, come menzionato nel passaggio 4.2 dopo un minuto per documentare reversione di spasmo. </li></ol>

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</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

È possibile attuare il test acetilcolina nella routine clinica quotidiana nel laboratorio di cateterizzazione. A parte la preparazione delle soluzioni ACH ci sono diversi problemi tecnici che devono essere risolti prima di iniziare il test tra cui ECG radiotrasparente porta per la registrazione in continuo ECG a 12 derivazioni. Ciò è essenziale essere in grado di rilevare variazioni elettrocardiografiche ischemici transitori durante la prova. Inoltre, è importante sapere che le soluzioni ACH possono essere utilizzati so...

Angina pectoris è il segno distintivo della malattia coronarica e il concetto di una stenosi epicardico provocando ischemia miocardica e angina da sforzo è stato stabilito per molti anni. Tuttavia, molti pazienti con angina pectoris non hanno la tipica triade di dolore retrosternale, insorgenza durante l&#39;esercizio fisico e il sollievo dalla nitroglicerina o di riposo. Frequentemente pazienti riferiscono angina pectoris a riposo o una combinazione di angina da sforzo e di riposo e dispnea da sforzo come possibile equivalente angina. Nel 1959 Prinzmetal fu il primo a introdurre il concetto di spasmo transitorio delle arterie coronarie che causa l&#39;angina a riposo associato con elevazione del tratto ST dell&#39;elettrocardiogramma (ECG), ma con la capacità di esercizio conservata 1. Questa ipotesi è stata confermata in seguito utilizzando l&#39;angiografia coronarica e sembrava che lo spasmo coronarico può essere presente in pazienti con stenosi epicardici o arterie coronarie normali 2. Nel 1980ies intracoronarica acetilcolina provocazione test (ACH-test) per l&#39;individuazione di spasmo coronarico è stata fondata in Giappone e successivamente gli interessati nella ricerca clinica per spasmo coronarico aumentato 3. Tuttavia, dopo l&#39;introduzione di intervento coronarico percutaneo nel 1977 e il primo impianto di stent nel 1986 l&#39;interesse per i disturbi vasomotori coronariche è diminuito notevolmente, almeno in Europa e negli Stati Uniti. Questo può essere anche a causa della natura invasiva della ACH-test (a causa della breve emivita di ACH può essere somministrato solo nelle arterie coronarie per la valutazione di spasmo coronarico). Tuttavia, molti pazienti con segni e sintomi di ischemia miocardica non hanno alcun stenosi epicardico pertinenti sui coronarica 4,5,6 angiografia. In tali pazienti intracoronarica test acetilcolina provocazione è utile per rilevare un disturbo vasomotoria coronarica clinicamente rilevante e istituire una terapia medica appropriata <sup&gt; 7. L&#39;acetilcolina è un neurotrasmettitore nel sistema nervoso parasimpatico. Agisce tramite nicotinergico così come i recettori muscarinergic (mAChR). Questi ultimi sono importanti per l&#39;omeostasi vascolare e acetilcolina si lega su mAChR come un agonista non selettivo. L&#39;attivazione di questi recettori a livello endoteliale porta a ossido nitrico vasodilatazione mediata, mentre l&#39;attivazione del mAChR sulle cellule muscolari lisce vascolari porta a vasocostrizione 8. A seconda della integrità dell&#39;endotelio e la reattività delle cellule muscolari lisce l&#39;effetto netto della somministrazione intracoronarica acetilcolina è vasodilatazione o vasocostrizione. La risposta fisiologica delle arterie coronarie in risposta all&#39;acetilcolina negli esseri umani non è completamente compreso, ma è stato riportato che la vasodilatazione e vasocostrizione fino al 25% del diametro del vaso può essere fisiologica come mostrato in pazienti con arterie coronarie normali e non angina pecToris 9. Intracoronarica test acetilcolina provocazione è stato raccomandato dalla Società Europea di Cardiologia linee guida 10, così come le linee guida della Società di circolazione giapponesi 11 per la valutazione di epicardico e / o microvascolare spasmo in pazienti con angina pectoris e arterie coronarie ostruite. Intracoronarica test acetilcolina provocazione è stata stabilita nella routine clinica quotidiana nel laboratorio di cateterizzazione della nostra istituzione nel 2003. Dal 2006 un protocollo standardizzato è stato seguito 12. ACH-test viene generalmente eseguito in tutti i pazienti con segni e sintomi di ischemia miocardica ancora stenosi epicardico rilevante (&lt;50%) su angiografia coronarica. ACH-test viene eseguito immediatamente dopo l&#39;angiografia coronarica diagnostica secondo il protocollo descritto di seguito. Ergonovina è un altro agente che viene utilizzato per il test spasmo provocazione con un diverso meccanismo di azione. dettagliatoinformazioni sui test ergonovina può essere trovato altrove 12.

<table><tbody><tr><td>Flaconcino da 20 mg di acetilcolina cloruro in polvere e 1 fiala da 2 ml di diluente</td><td>Bausch & Lomb&nbsp;</td><td>NDC 24 208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>3x 100 ml NaCl 0,9 %</td><td>BBraun</td><td>3200950</td><td></td></tr><tr><td>3x siringa da 50 ml ciascuna</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>1x siringa da 2 ml</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>1x siringa da 10 ml</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>2x cannula 20 G 70 mm</td><td>BBraun</td><td>4665791</td><td></td></tr><tr><td>5x siringa da 5 ml</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>Mezzo di contrasto Imeron 350 con siringa da 10 ml per iniezione di contrasto</td><td>Bracco Imaging</td><td>30699.03.00</td><td></td></tr><tr><td>Suite di angiografia coronarica (AXIOM Artis MP eco )</td><td>Siemens</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

intracoronarica test provocazione acetilcolina per la valutazione dei disturbi vasomotori coronarica

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Il test di provocazione intracoronarica dell'acetilcolina (ACH-test) è un metodo consolidato per la valutazione dello spasmo dell'arteria coronarica epicardica nel laboratorio di cateterismo, introdotto più di 30 anni fa. A causa della breve emivita dell'acetilcolina, può essere applicata solo direttamente nelle arterie coronarie. Diversi studi hanno dimostrato la sicurezza e l'utilità clinica di questo test. Tuttavia, il test dell'acetilcolina viene applicato solo raramente negli Stati Uniti o in Europa. Tuttavia, è stato dimostrato che il 62% dei pazienti caucasici con angina stabile e arterie coronarie non ostruite all'angiografia coronarica soffre di disturbi vasomotori coronarici che possono essere diagnosticati con il test dell'acetilcolina. Negli ultimi anni si è apprezzato che il test ACH non solo valuta la presenza di spasmo epicardico, ma che può essere utile anche per la rilevazione di spam microvascolare coronarico. In tali casi, non si osserva alcuno spasmo epicardico dopo l'iniezione di acetilcolina, ma sono presenti spostamenti ischemici dell'ECG insieme a una riproduzione dei sintomi del paziente durante il test. Questo articolo descrive l'esperienza con il test ACH e la sua implementazione nella routine clinica quotidiana.

Interpretazione del test acetilcolina si basa su tre criteri. Innanzitutto, il paziente viene chiesto durata della prova si verificano o meno sintomi. Spesso, i pazienti riferiscono una riproduzione dei loro sintomi usuali come dolore al petto, mancanza di respiro o altri sintomi. Questo rappresenta un punto importante per l&#39;interpretazione complessiva del test. In secondo luogo, una registrazione 12-lead-ECG viene eseguita continuamente durante la prova con un accento particolare su...

Il test intracoronarico dell'acetilcolina è stato istituito per la valutazione dello spasmo coronarico epicardico più di 30 anni fa. Recentemente, l'attenzione si è spostata verso il microcircolo ed è stato dimostrato che lo spasmo microvascolare può essere rilevato utilizzando il test ACH. Questo articolo descrive il test ACH e la sua implementazione nella routine quotidiana.

Intracoronarica Test Provocazione acetilcolina per la valutazione dei disturbi vasomotori coronarica

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

L'obiettivo generale del test dell'acetilcolina è valutare se un paziente soffre di un disturbo vasomotore coronarico, come uno spasmo epicardico o microvascolare coronarico. Il test dell'acetilcolina è utile per rilevare un disturbo vasomotore coronarico, specialmente nei pazienti con angina pectoris e arterie coronariche non ostruite.La cosa meravigliosa del test con acetilcolina è che può essere eseguito immediatamente dopo l'angiografia diagnostica. Inoltre, non richiede una spesa elevata e non richiede molto tempo. Prima di iniziare la procedura, mescolare 20 milligrammi di acetilcolina con due millilitri di solvente per acetilcolina.Quindi mescolare due millilitri della soluzione di acetilcolina risultante con 98 millilitri di cloruro di sodio allo 0,9%. Successivamente, aggiungere nove millilitri di questa soluzione di acetilcolina a 0,2 milligrammi per millilitro a 91 millilitri di cloruro di sodio per ottenere una soluzione di acetilcolina a 18 microgrammi per millilitro ed etichettare il contenitore come "Alta". Riempire una siringa da perfusione da 50 millilitri con 40 millilitri della soluzione di acetilcolina a 18 microgrammi per millilitro. Trasferire quindi otto millilitri della soluzione di acetilcolina dalla siringa "Alta" in una seconda siringa da perfusione da 50 millilitri e aggiungere 32 millilitri di cloruro di sodio nella seconda siringa per ottenere una dose di acetilcolina a 3,6 microgrammi per millilitro.Etichettare questa siringa come "Medio". Trasferire quattro millilitri della concentrazione media di acetilcolina in una terza siringa da 50 millilitri. Aggiungere 36 millilitri di cloruro di sodio nella terza siringa per ottenere una dose di acetilcolina di 0,36 microgrammi per millilitro. Etiquettare quindi questa siringa come "Basso". Dopo aver iniettato un'anestesia locale in prossimità dell'arteria radiale destra del paziente, verificare che la zona sia insensibile.Quindi posizionare un catetere secondo i protocolli standard. Dopo aver escluso visivamente qualsiasi stenosi epicardica, iniettare sei litri della dose bassa di due microgrammi di acetilcolina nell'arteria coronaria sinistra nell'arco di 20 secondi, monitorando l'ECG e i sintomi del paziente. Successivamente, iniettare manualmente 10 millilitri di mezzo di contrasto tramite siringa per contrasto nel catetere per visualizzare le arterie coronariche.Dopo un minuto, iniettare sei millilitri della dose media di 20 microgrammi di acetilcolina nell'arteria coronaria sinistra, come eseguito per la dose bassa. Successivamente, iniettare 10 millilitri di agente di contrasto. Dopo un altro minuto, ripetere l'iniezione con 5,5 millilitri della dose alta di 100 microgrammi di acetilcolina.Seguire nuovamente l'iniezione di acetilcolina con 10 millilitri di agente di contrasto. La maggior parte dei pazienti svilupperà sintomi, alterazioni dell'ECG o uno spasmo epicardico a questa dose. Se viene osservata bradicardia all'ECG, ridurre la velocità dell'iniezione e monitorare attentamente l'ECG.Se dopo un minuto non si è verificato alcun spasmo, somministrare 11 millilitri della dose di acetilcolina ad alta concentrazione di 200 microgrammi. Seguire con 10 millilitri di agente di contrasto. Se non vengono osservati reperti anomali, iniettare 4,5 millilitri della dose di acetilcolina di 80 microgrammi nell'arteria coronaria destra come appena dimostrato, seguita da 10 millilitri di agente di contrasto.Quindi iniettare 200 microgrammi di nitroglicerina intracoronarica in ciascuna arteria sottoposta a test e acquisire l'immagine del vaso dopo un minuto, come appena illustrato, per documentare il ripristino dello spasmo. Lo spasmo coronarico epicardico viene diagnosticato quando si osserva una vasocostrizione epicardica maggiore o uguale al 90% rispetto allo stato rilassato dopo l'amministrazione di nitroglicerina, insieme a modifiche ischemiche dell'ECG e alla riproduzione dei sintomi del paziente. Uno spasmo microvascolare viene diagnosticato in caso di riproduzione dei sintomi del paziente con modifiche ischemiche dell'ECG, tipicamente depressione del segmento ST durante il test con acetilcolina, senza alcuna vasocostrizione epicardica maggiore o uguale al 90%. Ricordare che l'interpretazione del test con acetilcolina si basa sui sintomi del paziente, sulle alterazioni dell'ECG e sull'aspetto angiografico delle arterie coronariche durante il test.Spero che questo video incoraggi i cardiologi interventisti a includere il test con acetilcolina nel loro armamentario diagnostico, poiché il risultato di questo test fornisce informazioni sui sintomi del paziente, sulla causa dei sintomi stessi e aiuta a selezionare il trattamento appropriato.

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