Transtoracica Speckle monitoraggio ecocardiografia per la valutazione quantitativa del ventricolo sinistro del miocardio Deformazione

L'obiettivo generale di questo tutorial è descrivere come viene eseguita l'ecocardiografia transtoracica con tracciamento delle macchie in un volontario sano. Questo metodo può essere utilizzato per valutare quantitativamente la deformazione miocardica segmentale e globale. Il vantaggio principale di questa tecnica è che è più sensibile dell'ecocardiografia convenzionale, soprattutto per il rilevamento di alterazioni sottili.

Il rilevamento della disfunzione subclinica nei pazienti asintomatici è un esempio del suo valore incrementale nell'imaging miocardico. Sebbene questo metodo sia utilizzato principalmente per misurare la funzione ventricolare sinistra, può anche essere applicato per valutare le prestazioni miocardiche dell'atrio sinistro o del cuore destro. In generale, le persone che non conoscono questo metodo potrebbero avere difficoltà perché richiede una qualità dell'immagine impeccabile.

Inoltre, la post-elaborazione può richiedere molto tempo all'inizio. Iniziate acquistando un dispositivo per ecocardiografia dotato di tecnologia speckle tracking, o STE, dotato di un adeguato trasduttore di imaging armonico tissutale a settori. Accompagna il soggetto nella sala prove e collegalo a un elettrocardiogramma standard a tre derivazioni, o ECG.

Quindi collegare i fili dell'ECG direttamente al dispositivo ecocardiografico per sincronizzare le immagini di movimento ecocardiografiche con l'attività elettromeccanica. Scongelare l'immagine ecografica per iniziare a rilevare il segnale ECG. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul fianco sinistro con il braccio sinistro teso sopra la testa, in modo da essere in posizione di decubito laterale sinistro.

Per ottimizzare la qualità dell'immagine e garantire una valutazione accurata della deformazione miocardica, regolare la frequenza dei fotogrammi tra 60 e 80 fotogrammi al secondo utilizzando l'opzione di regolazione della frequenza dei fotogrammi. Acquisisci viste apicali standard a quattro, tre e due camere posizionando il trasduttore all'apice del cuore vicino all'impulso apicale, al fine di valutare la deformazione longitudinale e la velocità di deformazione. Puntare verso la spalla destra e angolare il trasduttore fino a quando tutte le strutture anatomiche di interesse diventano visibili.

Quindi, posizionare la sonda sul bordo parasternale sinistro al secondo o terzo spazio intercostale e angolare fino a ottenere una vista perpendicolare in sezione trasversale del ventricolo sinistro. Infine, registrare le immagini nella vista dell'asse corto parasternale a livello della valvola mitrale, dei muscoli papillari e dell'apice, per rilevare la deformazione circonferenziale e radiale e la velocità di deformazione. Iniziare la post-elaborazione aprendo il software di analisi dell'ecocardiografia quantitativa.

Fare clic su File e Apri e scegliere i dati dello studio ecocardiografico desiderati. Selezionare un paziente e scegliere un piano ecocardiografico da analizzare. Quindi, fai clic sull'icona Q nell'angolo destro e inferiore dell'immagine selezionata e premi il pulsante aCMQ a sinistra.

Scegli il ciclo cardiaco con la massima qualità dell'immagine utilizzando i tasti verdi di salto QRS nella parte inferiore dello schermo. Usa la barra spaziatrice della tastiera per riprodurre e mettere in pausa il loop. Selezionare una regione di interesse, o ROI, da analizzare confermando la visualizzazione ecocardiografica sul lato sinistro dello schermo.

In questo caso, la vista parasternale, dell'asse corto a livello della valvola mitrale. Quindi, fai in modo che il software rilevi automaticamente i tempi della diastole di fine e suggerisca un ROI che divide automaticamente il miocardio in sei segmenti. Avvia l'analisi del tracciamento delle macchioline premendo il pulsante di calcolo sul lato sinistro dello schermo.

Fare clic su Velocità di deformazione sotto i grafici per visualizzare la velocità di deformazione segmentale e globale. Verificare visivamente la qualità del tracciamento suggerita dal software. Se necessario, riposiziona manualmente l'intero ROI facendo clic su modifica sul lato sinistro dello schermo.

Spostare individualmente ogni margine del segmento e i bordi endocardici ed epicardici con il cursore. Utilizza un punto al centro della ROI per l'orientamento quando sposti la ROI nella sua interezza. Nella vista apicale a quattro, tre e due camere, fare in modo che il software determini automaticamente un possibile ROI dividendo il miocardio in sette segmenti.

Se necessario, riposiziona manualmente l'intero ROI facendo clic su modifica sul lato sinistro dello schermo. Spostare individualmente ogni margine del segmento e i bordi endocardici ed epicardici con il cursore. Utilizza una linea ortogonale che punta verso l'apice per l'orientamento quando sposti la ROI nella sua interezza.

Inoltre, se è necessaria una ridefinizione della ROI, fare clic su Disegna a sinistra e iniziare a etichettare il bordo endocardico in tre punti di riferimento, i due punti di inserzione opposti della valvola atrioventricolare e la parete ventricolare sinistra, iniziando con la parte basale dell'inferosetto della valvola, finendo con il centro dell'apice. Visualizza la deformazione segmentata e globale e la velocità di deformazione facendo clic sul pulsante delle preferenze nell'angolo in basso a sinistra dello schermo. Selezionare la forma d'onda desiderata e le opzioni di visualizzazione da questo menu.

Verifica la qualità del tracciamento. Se il riposizionamento manuale della ROI non è sufficiente per ottenere un'adeguata qualità complessiva del tracciamento dello speckle, ridefinire la ROI o selezionare un ciclo cardiaco diverso e analizzare nuovamente i dati. Una volta ottenuta la qualità ottimale del tracciamento dello speckle, salvare ed esportare i dati per le successive analisi statistiche facendo clic su Salva nell'angolo in basso a sinistra dello schermo.

Inoltre, esporta cine-loop e fotogrammi fissi come illustrazioni facendo clic su Esporta nell'angolo in basso a sinistra dello schermo e seleziona il formato e la directory dei file desiderati. Qui viene mostrata una valutazione corretta della deformazione longitudinale derivata da STE. Si noti che una qualità ottimale dell'immagine e un'adeguata copertura tissutale della regione di interesse sono essenziali per un'adeguata analisi della deformazione.

Al contrario, questo esempio dimostra una scarsa qualità del tracciamento dei tessuti nei segmenti apicale e medio-laterale, che si traduce in un'interpretazione errata della deformazione miocardica. Inoltre, qui viene mostrata un'analisi della deformazione radiale ben eseguita, che riflette l'ispessimento miocardico sistolico. Al contrario, un errato tracciamento tissutale dei segmenti miocardici anterosettali determina valori di deformazione radiale imprecisi in un paziente sano asintomatico.

Durante il tentativo di eseguire questa procedura, è importante ridurre al minimo gli artefatti e ottimizzare sempre la qualità dell'immagine ecocardiografica. Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in pochi minuti per ogni piano ecocardiogafico se viene eseguita correttamente. Inoltre, i nuovi dispositivi ecocardiografici offrono la possibilità di valutare istantaneamente le misurazioni al letto del paziente.

Seguendo questa procedura, il tracciamento dello speckle può essere combinato con test da sforzo farmacologici o ergometrici per smascherare anomalie del movimento della parete che potrebbero rimanere non scoperte.