Network Analysis di forame ovale elettrodi Recordings in farmaco-resistenti epilessia del lobo temporale pazienti

L'obiettivo generale di questa procedura è costruire e analizzare i modelli di connettività in una mappa di interazioni corticali ottenuta dai registrazioni effettuate mediante elettrodi forame ovale in pazienti affetti da epilessia del lobo temporale. Questo metodo può contribuire a rispondere a domande fondamentali nel campo dell'epilessia, come il motivo e il modo in cui le crisi hanno origine nella rete epilettica.

Il vantaggio principale di questa tecnica consiste nella possibilità di accedere alla parte interna della rete epilettica utilizzando un metodo semi-invasivo tramite elettrodi posizionati al forame ovale. In generale, chi si approccia per la prima volta a questo metodo incontra difficoltà a causa dei requisiti altamente interdisciplinari necessari per acquisire i dati dagli elettrodi al forame ovale e analizzarli correttamente secondo un approccio di rete. Abbiamo sviluppato questa metodica quando ci siamo resi conto che bassi livelli di sincronizzazione controlaterali erano strettamente associati all'insorgenza di crisi nello stesso sito temporale del cervello.

Cominciare spiegando al paziente la procedura sperimentale e rispondere a eventuali domande. Successivamente, ottenere un modulo di consenso informato firmato. Poi, posizionare il paziente sul tavolo operatorio in posizione supina, con il collo leggermente esteso di 15 gradi.

Il foro ovale si trova nella parte posteriore dell'ala maggiore dell'osso sfenoidale. Per un corretto inserimento dell'ago, segnare la cute con un pennarello seguendo i punti di repère di Hartel, in modo che il punto di ingresso sia approssimativamente a tre centimetri lateralmente rispetto al lato omolaterale della commessura orale, orientandosi verso due punti: uno immediatamente inferiore alla pupilla omolaterale e al piano anteroposteriore, e l'altro approssimativamente a 2,5 centimetri anteriormente al meato acustico esterno nel piano laterale.

Preparare la guancia del paziente con una soluzione di iodio, partendo dal sito dell'incisione e procedendo con movimenti circolari verso l'esterno. Quindi, coprire con un campo sterile l'area immediatamente circostante il sito dell'incisione. Pungere la cute con un ago spinale di calibro 20.

Posizionare il dito appena dietro l'ultimo molare come guida per l'ago. Successivamente, avanzare l'ago verso la regione del forame ovale sotto guida fluoroscopica. Utilizzare le proiezioni laterali fornite dalle immagini fluoroscopiche per determinare la posizione della punta dell'ago.

Quando l'ago attraversa il forame ovale, rimuovere il filo guida e sostituirlo con un elettrodo a sei contatti per il forame ovale, o FOE. L'elettrodo deve attraversare il forame ovale in prossimità del nervo mandibolare, entrando nella cavità cranica. Infine, posizionare l'elettrodo nel cisterna ambientale, registrando dall'area del lobo temporale mesiale.

Quindi, valutare il corretto posizionamento dell'EOC. Dopo che gli EOC sono stati posizionati correttamente nei cisterni ambientali, fissarli alla cute con i teli. Infine, svegliare il paziente e accompagnarlo nella stanza di recupero.

Condurre il paziente nella stanza di video elettroencefalografia, o VEEG, per un soggiorno di circa cinque giorni. Segnare il punto corrispondente al 10% della distanza al di sopra della nasione, ovvero l'elettrodo Fpz. Contrassegnare l'elettrodo Cz per individuare la posizione FC e posizionare i restanti elettrodi.

Successivamente, pulire e asciugare la pelle. Applicare una quantità moderata di collodio con gel conduttivo in ogni coppetta dell'elettrodo e posizionare gli elettrodi nelle aree preparate. Asciugare il collodio con un asciugacapelli.

Collegare tutti gli elettrodi del cuoio capelluto e i cavi FOE al box degli elettrodi, che è collegato a un elettroencefalografo. Assicurarsi che le impedenze degli elettrodi del cuoio capelluto siano inferiori a 10 chilo-ohm e che tutti i segnali degli elettrodi siano adeguati. Successivamente, acquisire i dati digitali dell'EEG del cuoio capelluto e i dati FOE a 1.024 hertz, utilizzando un elettroencefalografo sincronizzato con il video.

Utilizzare sia le attività parossistiche intercrittiche sia quelle critiche per localizzare approssimativamente l'area ictogena. Identificare gli elettrodi in cui compaiono elementi epilettogeni, inclusi il complesso di onde lente, polispiki, scariche di spiki rapidi, onde appuntite, complesso di onde appuntite e lente, onde lente appuntite, spiki e complessi di spiki e onde lente. Registrare i tempi di inizio e fine della crisi, nonché qualsiasi altro segno clinico o evento rilevante per lo studio.

Infine, utilizzando i dati memorizzati, eseguire il codice numerico per costruire la rete corticale, visualizzare i diversi parametri della rete e calcolare il modello di sincronizzazione. In questa figura, si noti che i segnali grezzi tipici del cuoio capelluto e dei FOE mostrano l'insorgenza di una crisi nell'FOE sinistro, che si diffonde ai contatti del cuoio capelluto e dell'FOE destro. Qui viene mostrata una rappresentazione dell'attività epilettogena durante la transizione dai periodi preittale, ictale e post-ictale.

Dinamiche temporali di diverse misure di rete durante la transizione dalle fasi pre-ictale, ictale e post-ictale. I valori di DOL e ACC sono risultati più elevati durante la crisi, con una diminuzione dell'APL e del MOD, suggerendo un aumento della connettività complessiva. È presente uno squilibrio di connettività sia durante i periodi intercritali che critici, con una connettività controlaterale ridotta, come indicato dalla minore densità di linee nel FOE sinistro rispetto alla densità di linee nel FOE destro.

L'ultima figura mostra i segnali EEG grezzi nel corrispondente schema di connettività tra gli elettrodi. Nella maggior parte dei casi, si osserva una diminuzione della connettività mesiale controlaterale rispetto al lato di insorgenza della crisi, quello sinistro. Questa ridotta connettività ipsilaterale è presente sia durante la fase pre-ictale che durante la crisi.

Un notevole aumento della connettività globale durante e dopo la crisi risulta chiaramente evidente sia dal numero di collegamenti che dal loro spessore. La connettività diminuisce progressivamente durante il periodo post-critico. Per eseguire correttamente questa procedura, è necessario un team interdisciplinare ben addestrato, con una comunicazione fluida e informativa tra i membri.

È forse questo il modo in cui si conoscono i bisogni e i desideri altrui. Nel tentativo di eseguire questa procedura, è importante ricordare l'aspetto euristico della tecnica, che è stata principalmente concepita per identificare la zona epilettogena nei pazienti con epilessia temporale mesiale unilaterale. Al termine di questa procedura, possono essere eseguiti altri metodi, come lo spettroanalisi, al fine di rispondere ad ulteriori domande, ad esempio quale banda di frequenza predomini durante le crisi.

L'utilizzo combinato della teoria delle reti e degli elettrodi forame ovale consente un'analisi rapida e robusta dello squilibrio di connettività nelle aree mesiali dei pazienti con epilessia del lobo temporale. Dopo aver visto questo video, si dovrebbe avere una buona comprensione di come eseguire con successo l'intervento chirurgico di impianto degli elettrodi forame ovale e completare un'analisi della rete dell'attività corticale. Non dimenticare che l'intervento di impianto degli elettrodi forame ovale può risultare estremamente complesso e che è fondamentale adottare precauzioni, come un accurato controllo fluoroscopico, e procedere sempre con una valutazione post-operatoria precisa del posizionamento degli elettrodi durante l'esecuzione di questa procedura.