Network Analysis di forame ovale elettrodi Recordings in farmaco-resistenti epilessia del lobo temporale pazienti

L'obiettivo generale di questa procedura è quello di costruire e analizzare i modelli di connettività in una mappa di interazioni corticali costruita con le registrazioni degli elettrodi del forame ovale di pazienti affetti da epilessia del lobo temporale. Questo metodo può aiutare a rispondere a domande chiave nel campo dell'epilessia. Come perché, come le convulsioni hanno origine nella rete epilettica.

Il vantaggio principale di questa tecnica è che la parte interna della rete epilettica può essere accessibile utilizzando un metodo semi-invasivo in corrispondenza degli elettrodi del forame ovale. In generale, gli individui che non conoscono questo metodo avranno difficoltà a causa dei requisiti altamente interdisciplinari necessari per conservare i dati dagli elettrodi del forame ovale e analizzarli correttamente nel loro approccio di rete. Abbiamo avuto l'idea di questo metodo per la prima volta quando ci siamo resi conto che bassi livelli omolaterali di sincronizzazione erano strettamente correlati con la comparsa di convulsioni nello stesso sito temporale del cervello.

Inizia spiegando la procedura sperimentale al paziente e rispondi a tutte le domande. Quindi, ottieni un modulo di consenso informato firmato. Successivamente, posizionare il paziente sul tavolo operatorio in posizione supina, con il collo delicatamente esteso a 15 gradi.

Il forame ovale è allocato nella parte posteriore dell'ala maggiore di questo osso sfenoide. Per una corretta introduzione dell'ago, segnare la pelle con un pennarello secondo i punti di riferimento di Hartel, in modo tale che il punto di ingresso sia di circa tre centimetri lateralmente al lato omolaterale della commessura orale verso due punti. Uno, immediatamente inferiore alla pupilla omolaterale e al piano anteriore posteriore, e l'altro circa 2,5 centimetri anteriormente al meato uditivo esterno sul piano laterale.

Preparare la guancia del paziente con una soluzione di iodio, iniziando dal sito di incisione e girando verso l'esterno. Quindi, drappeggiare l'area immediatamente circostante il sito di incisione. Perforare la pelle con un ago spinale calibro 20.

Metti il dito appena dietro l'ultimo molare come guida per l'ago. Quindi, far avanzare l'ago verso la regione del forame ovale sotto guida fluoroscopica. Utilizzare le viste laterali fornite dalle immagini fluoroscopiche per determinare la posizione della punta dell'ago.

Quando l'ago supera il forame ovale, rimuovere lo stiletto e sostituirlo con un elettrodo del forame ovale a sei contatti, o FOE. L'elettrodo deve passare attraverso il forame ovale vicino al nervo mandibolare, entrando nella cavità cranica. Infine, posizionare l'elettrodo nella cisterna ambientale, registrando dall'area del lobo temporale mesiale.

Quindi, valutare il corretto impianto del FOE. Dopo che i FOE sono stati posizionati correttamente nelle cisterne ambientali, fissarli alla pelle con dei teli. Infine, sveglia il paziente e conducilo nella sala di risveglio.

Condurre il paziente alla sala videoencefalografia, o VEEG, per una degenza di circa cinque giorni. Segnare il punto 10% della distanza sopra la nasione, l'elettrodo Fpz. Contrassegnare l'elettrodo Cz per individuare la posizione FC e completare il resto degli elettrodi.

Quindi, pulisci e asciuga la pelle. Posizionare una quantità moderata di collodio con gel conduttivo in ciascuna coppa dell'elettrodo e posizionare gli elettrodi nelle aree preparate. Asciugare il collodio con un asciugacapelli.

Collegare tutti gli elettrodi del cuoio capelluto e i fili FOE alla scatola degli elettrodi, che è collegata a un elettroencefalografo. Assicurarsi che le impedenze degli elettrodi del cuoio capelluto siano inferiori a 10 kilo-ohm e che tutti i segnali degli elettrodi siano buoni. Quindi, acquisisci i dati EEG digitali del cuoio capelluto e i dati FOE a 1.024 hertz, utilizzando un elettroencefalografo videosincronizzato.

Utilizzare sia le attività parossistiche interictali che quelle ictali per localizzare approssimativamente l'area ittogenica. Identificare gli elettrodi in cui compaiono gli elementi epilettogeni, tra cui il complesso delle onde lente, i polipicchi, le corse di picchi rapidi, le onde acute, il complesso delle onde acute e lente, le onde acute lente, i picchi e le onde lente e spike. Registrare i tempi di insorgenza e fine delle crisi, nonché qualsiasi altro segno o evento clinico rilevante per lo studio.

Infine, utilizzando i dati memorizzati, eseguire il codice numerico per costruire la rete corticale per visualizzare i diversi parametri di rete e calcolare il modello di sincronizzazione. In questa figura, si noti che i tipici segnali del cuoio capelluto grezzo e del FOE mostrano la comparsa di un attacco epilettico al FOE sinistro, che si diffonde al cuoio capelluto e ai contatti FOE destro. Qui, viene mostrata una rappresentazione dell'attività epilettogena durante la transizione dal periodo pre-ictale a quello ictale e post-ictale.

Dinamica temporale di diverse misure di rete durante la transizione dalle fasi pre-ictale a quelle ictale e post-ictale. I valori di DOL e ACC erano più alti durante la crisi, con una diminuzione dell'APL e del MOD, suggerendo un aumento della connettività complessiva. C'è uno squilibrio di connettività sia durante il periodo interictale che durante il periodo ictale, con una connettività omolaterale inferiore come mostrato dalla minore densità di linee nel FOE sinistro rispetto alla densità delle linee nel FOE destro.

L'ultima figura mostra i segnali EEG grezzi nel corrispondente modello di connettività tra gli elettrodi. Il più delle volte, c'è una diminuzione della connettività mesiale omolaterale al lato di insorgenza della crisi, quello sinistro. Questa minore connettività omolaterale esiste sia durante la fase pre-ictale che durante la crisi.

Un drammatico aumento della connettività complessiva durante e dopo la crisi è facilmente evidente nel numero di collegamenti, così come nello spessore di essi. La connettività diminuisce progressivamente durante il periodo post-ictale. Per eseguire correttamente questa procedura, è necessario un team interdisciplinare ben addestrato con una comunicazione fluida e informativa tra di loro.

È questo il modo in cui chiunque conosce i bisogni e i desideri di qualcun altro. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare la caratteristica euristica della tecnica, che è principalmente concepita per identificare la zona epilettica dei pazienti con epilessia monolaterale del lobo temporale mesiale. Seguendo questa procedura, è possibile eseguire altri metodi come la spettroanalisi per rispondere a ulteriori domande, come la banda di frequenza predominante durante le convulsioni.

L'uso sia della teoria delle reti che degli elettrodi del forame ovale consente un'analisi rapida e robusta dello squilibrio di connettività nelle aree mesiali dei pazienti con epilessia del lobo temporale. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come eseguire con successo l'intervento di impianto dell'elettrodo del forame ovale e completare un'analisi di rete dell'attività corticale. Non dimenticare che l'intervento di impianto FOE può diventare estremamente difficile e la precauzione imposta una guida fluoroscopica precisa e una buona valutazione post-chirurgica del posizionamento degli elettrodi verrebbe sempre eseguita durante l'esecuzione di questa procedura.