Name: Come utilizzare il H1 profonda stimolazione magnetica transcranica bobina per condizioni diverse da depressione (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-01-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min
Description: Impara a riposizionare la bobina H1 per stimolare regioni cerebrali specifiche nel trattamento di PTSD e allucinazioni uditive. Questa tecnica di stimolazione magnetica transcranica profonda offre nuove possibilità terapeutiche.

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Gli autori ringraziano Elyssa Sisko e Bella Tendler per la revisione e l'editing del manoscritto.

NOTA: prima di iniziare qualsiasi protocolli TMS, ci sono tre consigli di prudenza. In primo luogo, i pazienti e gli operatori devono utilizzare tappi per le orecchie con un rating di 30 dB. In secondo luogo, i pazienti con materiale ferromagnetico nel cranio non possono ricevere TMS. Infine, i pazienti con epilessia devono avere modifiche di protocollo. Inoltre, la soglia del motore dell&#39;individuo (MT) deve essere determinata (vedi sotto per la procedura specifica). La MT è definita come la più bassa intensità macchina necessaria per attivare un muscolo in cinque su dieci tentativi (50%), in genere il brevis abductor pollice, mediante ispezione visiva. MT è utilizzato per regolare l&#39;uscita stimolatore per l&#39;individuo specifico che riceve il trattamento. Ogni protocollo include parametri specifici, quali la frequenza di stimolazione, il numero dei treni, l&#39;intervallo inter-treno (ITI), o il numero di impulsi di ogni treno. Ogni disturbo ha un numero minimo di trattamenti giornalieri o tre volte alla settimana che dovrebbe essere tentata prima che qualcuno può be considerato un fallimento del trattamento, e responders generalmente bisogno di un corso prolungato di trattamenti due volte alla settimana per ottenere il massimo beneficio sostenuta. Inoltre, i pazienti nel recupero possono trarre beneficio da trattamenti di manutenzione settimanali. protocolli di continuazione e di manutenzione per le diverse patologie sono ancora allo studio, ma tutti i parametri che sono stati utilizzati per le indagini preliminari sono riportati nella Tabella 1 e devono essere indicati per ogni disturbo specifico. I pazienti sottoposti a DTM dovrebbero avere una valutazione di base con clinico e valutazione paziente scale, così come le scale di follow-up. La definizione di stati patologici e le opzioni di scala di valutazione per definire il miglioramento e la remissione sono oltre la portata di questo documento. Un esempio di una scala di valutazione della depressione paziente sarebbe il rapido inventario dei sintomi depressivi o all&#39;inventario depressione Beck. Un esempio di una scala di valutazione clinico è impressione globale del medico o la scala di valutazione della depressione di Hamilton. Questebilance hanno definito tagli di remissione, mentre una diminuzione del 50% nel punteggio è definito come risposta. <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> Disturbo </td><td> Obiettivo anatomico / Ruolo H1 </td><td> protocolli di stimolazione </td><td> frequenza del trattamento </td><td> trattamento modifiche </td></tr><tr><td> MDD 6, 7, 8 </td><td> PFC sinistra coil inclinato </td><td> 120 MT, 18 HZ, 2 sec treno, intervallo di 20 secondi, 55 treni, 1.980 impulsi totali </td><td> 5d una settimana fino alla remissione o miglioramento sostenuto. Se non migliorata dopo 44 trattamenti scegliere un approccio di trattamento alternativo. </td><td> Dopo il miglioramento continuo per due settimane o la frequenza diminuzione remissione a 2x settimana per tre mesi. </td></tr><tr><td> Depressione bipolare 9, 10 </td><td> LEFT PFC coil inclinato </td><td> 120 MT, 20 Hz, 2 sec treno, intervallo di 20 secondi, 42 treni, 1.680 impulsi totali </td><td> 5d una settimana fino alla remissione o miglioramento sostenuto. Se non migliorata dopo 20 trattamenti scelgono un trattamento alternativo. </td><td> Se il paziente è in remissione o miglioramento sostenuto, continuare trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi. </td></tr><tr><td> Schizofrenia - I sintomi negativi 11, 12 </td><td> PFC sinistra coil inclinato </td><td> 120 MT, 20 Hz, 2 sec treno, intervallo di 20 secondi, 42 treni, 1.680 impulsi totali </td><td> 5d una settimana fino alla remissione o miglioramento sostenuto Se il paziente è non migliorata dopo 20 trattamenti scelgono un trattamento alternativo. </td><td> Se il paziente è in remissione o miglioramento sostenuto, continuare trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi. </td></tr><tr><td> Emicrania 13 </td><td> PFC sinistra <td> 100 MT, 10 Hz, 2 sec treno, intervallo di 20 secondi, 18 treni, 360 impulsi totali </td><td> 3d una settimana per quattro settimane. Se il paziente non risponde dopo 12 sedute, scegliere un trattamento alternativo. </td><td> Se il paziente è in remissione o miglioramento sostenuto, continuare trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi. </td></tr><tr><td> PTSD 14 </td><td> Medial PFC coil simmetrica </td><td> Dopo aver ascoltato uno script personalizzato traumatico, 120 MT, 20 Hz, 2 sec treno, 20 intervallo sec, 42 treni, 1680 impulsi totali </td><td> 3d una settimana per 5 settimane. Se il paziente non risponde dopo 15 trattamenti, scegliere un trattamento alternativo. </td><td> Se il paziente va in remissione o ha un miglioramento duraturo, continuare i trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi. Per PTSD complesso con più eventi traumatici, modificare lo script traumatico e ricominciare </td></tr><tr><td> UNlcohol tossicodipendenze 15, 16, 17, 18, 19 </td><td> Medial PFC coil simmetrica </td><td> Dopo 90 sec personalizzato provocazione del desiderio di alcool, 120 MT, 20 HZ, treno 2,5 sec, intervallo di 30 secondi, 30 treni, 1.500 impulsi totali </td><td> 5d una settimana fino alla remissione o miglioramento sostenuto. Se il paziente è non risponde dopo 20 trattamenti scelgono un trattamento alternativo. </td><td> Se il paziente va in remissione, continuare trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi. </td></tr><tr><td> Schizofrenia - allucinazioni uditive 20, 21 </td><td> TPJ sinistra coil inclinato </td><td> 110 mt, 1 Hz, 600 Impulsi </td><td> 5d una settimana per 4 settimane. Se il paziente non risponde dopo 20 sedute, scegliere un trattamento alternativo. </td><td> Se il paziente va in remissione o ha un miglioramento duraturo, continuare i trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi. </td></tr><tr><td> Cronica tinnito 22 </td><td> TPJ sinistra coil inclinato </td><td> 110 MT, 18 HZ, 2 sec treno, intervallo di 20 secondi, 55 treni, 1.980 impulsi totali </td><td> 5d una settimana per 2 settimane. Se il paziente non risponde dopo 10 sessioni, scegliere un trattamento alternativo. </td><td> Se il paziente va in remissione o ha un miglioramento duraturo, continuare i trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi. </td></tr><tr><td> Ansia 23 </td><td> PFC destro coil inclinato </td><td> 120 MT 1 HZ 600-2,000 Impulsi </td><td> 5d una settimana per 6 settimane. Se il paziente non risponde dopo 30 sessioni, scegliere un trattamento alternativo. </td><td> Se il paziente va in remissione o ha un miglioramento duraturo, continuare i trattamenti due volte a settimana per un periodo of tre mesi. </td></tr><tr><td> La malattia di Parkinson 24 </td><td> Motor Cortex e PFC coil simmetrica </td><td> Corteccia motoria: 110 MT, 1 HZ, 1.000 Impulsi PFC: 120 MT, 20 Hz, 2 sec treno, 20 intervallo sec 50 treni, 2000 impulsi </td><td> 5d una settimana per 4 settimane. Se il paziente non risponde dopo 20 sedute, scegliere un trattamento alternativo. Responder possono abbassare il dosaggio di levodopa. </td><td> Dopo la risposta sostenuta continua trattamenti due volte a settimana per ottenere il massimo beneficio. I pazienti saranno regredire dopo tre mesi senza manutenzione. </td></tr><tr><td> MS Fatica 25 </td><td> Motor Cortex e PFC coil simmetrica </td><td> Corteccia motoria: 80 MT, 10 Hz, 2 sec treno, intervallo di 1 sec, 70 treni, 1.400 impulsi totali PFC: 120 MT, 18 HZ, 2 sec treno, intervallo di 20 secondi, 39 treni, 1.404 impulsi totali </td><td> 5d una settimana per 4 settimane. Se il paziente non risponde afteR 20 sessioni, scelgono un trattamento alternativo. </td><td> I pazienti devono ricevere trattamenti di richiamo su una base, se necessario. </td></tr></tbody></table> NOTA: H1 Protocollo: Il focus di questo articolo è quello di dimostrare il posizionamento della bobina sul MC, LPFC, mPFC, rPFC, e ha lasciato TPJ (vedere i passaggi 2-7 di seguito). Non si concentrerà sulla programing lo stimolatore. Tali informazioni sono più facilmente disponibili nelle istruzioni per l&#39;uso che viene fornito con il dispositivo. Questi protocolli sono stati progettati in conformità con i principi delineati nella dichiarazione di Helsinki. 1. Misurare la soglia motoria <ol><li> Posizionare il tappo blu con due righelli intercettazione sull&#39;argomento. </li><li> Posizionare il segno 0-cm del bianco righello sagittale sul nasion e il contrassegno da 25 cm della chiara righello coronale al 40% della distanza nasion-inion, con lo 0 sul lato sinistro della testa del paziente. </li><li> Usare il casco per trovare la MT riposo del dirittomano, iniziando con la parte anteriore del casco 7 cm dalla parte nasion e il lato sinistro della bobina inclinata 2 cm verso destra. </li><li> Utilizzando la modalità &quot;singolo impulso&quot; sul touch screen stimolatore, amministrare impulsi singoli al 50% della produzione stimolatore osservando riposo la mano destra del paziente. Aumentare l&#39;intensità stimolatore se nessun movimento visibile viene osservata o se un movimento visibile si osserva meno del 50% del tempo. Inizialmente, utilizzare intervalli di 5%. </li><li> Diminuire l&#39;intensità stimolatore se un movimento visibile si osserva più del 50% del tempo. Inizia con 5% intervalli e quindi ottimizzarla. </li><li> Ripetere i punti 1.4 e 1.5 per identificare la MT minimo. Questa posizione è chiamata la &quot;hot spot&quot;. </li></ol> 2. Impostazione dei parametri all&#39;interno dell&#39;interfaccia utente del dispositivo <ol><li> Premere il tasto &quot;Modalità ripetitivo&quot; sul touchscreen stimolatore. </li><li> Inserire i parametri toccando le caselle sullo schermo e li regolazione utilizzando il SIDe ruota. Inserire i parametri dalla tabella 1 e premere il tasto &quot;Run sessione.&quot; </li><li> Braccio la macchina premendo il tasto verde. Avvertire il paziente che la stimolazione inizia, e inizia la stimolazione con il tasto giallo o il pedale. </li></ol> 3. Stimolare il MC per il morbo di Parkinson o MS fatica <ol><li> Dopo aver trovato la MT, raddrizzare il casco in modo simmetrico sul MC, con lo 0 sulla parte anteriore del casco sul righello sagittale. </li></ol> 4. Stimolare il PFC Sinistra per la depressione, depressione bipolare, i sintomi negativi della schizofrenia, ed emicrania <ol><li> Far avanzare il casco inclinato dalla posizione MT sopra il MC per il PFC sinistra spostandolo in 6 cm in avanti lungo il righello sagittale. </li></ol> 5. Stimolare la mPFC per dipendenza da alcol o PTSD <ol><li> Posizionare il casco sul mPFC, simmetricamente rispetto a destra-sinistra, con il segno 0 sul casco9; s bordo anteriore allineato con il Mark 3 cm sul righello sagittale del tappo (cioè, 3 cm dal nasion). </li></ol> 6. Stimolare il PFC giusto per ansia o disturbo di panico <ol><li> Trova la MT sinistra con il casco (seguendo l&#39;immagine speculare di passaggi 1,3-1,4 inclinando il casco 2 cm a fianco e guardando la mano sinistra appoggiata). </li><li> Spostare il casco inclinato di 6 cm in avanti lungo il righello sagittale verso destra PFC. </li></ol> 7. Stimolare il TPJ sinistra per l&#39;acufene o allucinazioni uditive <ol><li> Posizionare il casco sul TPJ sinistra spostando la bobina 4,5 cm posteriormente e 6,5 cm lateralmente (verso la spalla sinistra) dalla destra MC &quot;hot spot&quot;. </li></ol> 8. elettrici misure in campo <ol><li> Fissare la bobina di una testa di soluzione salina invertita sopra la DLPFC sinistra. Impostare l&#39;intensità stimolatore al 50%. Utilizzando una sonda dipolo collegata ad un oscilloscopio, spostarlo: cmby cm in modo che, quando gli impulsi singoli vengono forniti attraverso la bobina, l&#39;oscilloscopio misura del campo elettrico indotto in ciascun punto nella testa salina-riempita 26. NOTA: Il processo di produzione di mappe di campo sulla base delle misurazioni modello testa è oltre la portata di questo documento. In breve, i valori di campo in qualsiasi punto vengono normalizzati secondo il protocollo corrispondente. Ad esempio, per la depressione, il protocollo accettata è 120% di MT. Pertanto, i valori di campo sono regolati in modo che il valore alla mano MC è di 120 V / m, mentre la soglia per la stimolazione neurale è definito come 100 V / m. Poi, una mappa a colori della distribuzione di campo elettrico nel cervello viene prodotto, dove i pixel con un campo di 100 V / m o superiore sono indicati in rosso in modo che si può vedere quali regioni del cervello sono stimolate sopra della soglia di stimolazione neurale. Le mappe campo colorato si sovrappongono risonanza magnetica del cervello 26, 27. </li></ol>

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Aron Tendler, Yiftach Roth e Abraham Zangen possiedono azioni e ricevono entrate da Brainsway, il produttore della bobina H1.

I passaggi critici all&#39;interno del protocollo Il componente più importante di qualsiasi protocollo DTM è la misura corretta della MT. La MT determina il dosaggio individualizzato o intensità stimolatore necessario e sicuro per trattare il paziente. Se MT di un paziente è misurato in modo non corretto superiore al loro effettivo MT, finiranno per ottenere un trattamento maggiore intensità, aumentando il rischio di sequestro del paziente. Allo stesso modo, se il paziente riceve troppo basso di una dose (ad esempio, 110% della MT invece del 120% durante il trattamento per la depressione), essi non andare in remissione. È inoltre indispensabile che la componente della bobina che viene utilizzato è posizionato sulla testa sopra la regione si cerca di stimolare. Quando stimolando il PFC di sinistra, i fili dalla metà anteriore sinistro del casco dovrebbe essere toccando il cranio sovrastante il PFC di sinistra; ci possono essere diversi centimetri di spazio tra il lato destro del casco e il cranio. Quando stimolando il dirittoPFC, la metà anteriore destro del casco deve toccare il cranio sovrastante destra PFC, e non vi sarà probabilmente uno spazio tra il lato sinistro del casco e il cranio. Quando stimolando mPFC, la parte anteriore del casco deve essere spinto verso il basso sulla parte superiore della fronte. I lati della bobina possono avvicinare stringendo un cordoncino nella parte posteriore della bobina. Modifiche e risoluzione dei problemi Le modifiche più comuni nella pratica clinica sono adattamenti l&#39;inclinazione della bobina mentre si trova sopra il PFC, a causa di comfort, e le differenze nella distanza della bobina dalla MC, causata da variazioni nelle dimensioni della testa. Se un paziente sente troppo destra stimolazione temporale durante il protocollo PFC sinistra per la depressione, il casco può essere inclinato verso la posizione simmetrica. Inoltre, se avanzare la bobina 6 cm dalla MC mette la parte anteriore del casco sotto sopracciglia del paziente, il casco dovrebbe essere regolata posteriormente.Se vi è difficoltà nel trovare la MT riposo, il primo passo dovrebbe essere quello di trovare la MT attiva, che è sempre inferiore. Limitazioni della tecnica I protocolli di stimolazione elencati nella Tabella 1, ad eccezione della depressione maggiore, sono tutt&#39;altro finale. Anche il protocollo depressione può non essere ottimale. Sono possibili protocolli concepiti secondo le conoscenze disponibili al momento dell&#39;esperimento specifico, e quando sono stati utilizzati su quelle regioni anatomiche, hanno avuto successo. Col passare del tempo, i protocolli possono essere migliorate a causa di accumulo di conoscenza per quanto riguarda la rete di cervello che è coinvolto nella neuropatologia specifico, la distribuzione DTM campo, meccanismo d&#39;azione, i parametri ottimali, dati sulla sicurezza, dati del dispositivo di durata, e la pubblicazione di più e cassa più grande serie. Inoltre, se si vuole stimolare una focale, bersaglio specifico, ciò non sarebbe una bobina appropriata. Per tale scopo, la fIGURA-8 bobina, che stimola le regioni molto focali e superficiali sulla superficie corticale, sarebbe più adatto. Tuttavia, poiché la stimolazione dalla bobina figura-8 è così focale, può facilmente perdere importanti strutture DLPFC rilevanti per i disturbi dell&#39;umore. In effetti, con la semplice regola di 5 cm, la figura-8 può anche essere collocato al di fuori del PFC 1, 29. Inoltre, studi recenti suggeriscono che la stimolazione delle regioni corticali prefrontali con ampi collegamenti con il cingolato subgenual può essere cruciale per l&#39;azione antidepressiva di rTMS standard di 2, 3, 30. Dal momento che l&#39;esatta ubicazione di queste regioni della corteccia varia notevolmente tra gli individui 3, obiettivi ottimali di stimolazione possono essere facilmente perdere con una bobina figura-8. Per ovviare a questo problema, il medico deve inviare al paziente di avere un fMRI e deve utilizzare neuro-navigazione. tutti thesproblemi e non nascono con l&#39;H1, sin dal suo vasto campo stimola tutti i pertinenti obiettivi PFC. Importanza della tecnica rispetto ai metodi esistenti / alternativi La bobina H1 DTM è la nuova bobina di entrare nell&#39;arena rTMS. È stato ampiamente adottato da psichiatri causa della sua elevata efficacia e tollerabilità per i pazienti con depressione resistente al trattamento, il suo tempo di trattamento a breve, e la sua facilità nel determinare la MT. Tutti questi sono funzioni della capacità del H1 per stimolare un volume molto più profondo e più grande di tessuto neuronale di figure-8 bobine. Tuttavia, il fatto che la bobina è in un casco e non è visibile ad occhio rende l&#39;idea di spostare la bobina dal suo bersaglio designato quasi eretica. Inoltre, il casco rigido esterno fa sì che i medici dimenticare che un aspetto chiave delle H-coil è il loro design con fili di rame morbido, pieghevole. La base della bobina è destinata ad essere adiacente al cranio vicino alle fibre neuronali che si voglionos per stimolare. E &#39;concettualmente difficile per i medici che non hanno preso la matematica e la fisica in molti anni per comprendere la progettazione delle bobine DTM. Figure-8 bobine sono più facili da capire, completamente visibile, ed i loro effetti sono molto focale. I medici sono molto più comodo lo spostamento da un luogo all&#39;altro. Inoltre, essi sono stati in uso per molti anni, e ci sono più pubblicazioni che descrivono il loro utilizzo per le condizioni di off-label. Tuttavia, questo non deve scoraggiare l&#39;applicazione della bobina H1 a destinazioni esterne DLPFC conformemente ai protocolli che sono state esaminate qui o in un romanzo modo. Per quanto riguarda gli schemi di campo elettrico come una misurazione dei potenziali effetti del dispositivo, diagrammi campo elettrico misurato da un modello di testa soluzione salina-riempita hanno vantaggi rispetto ai metodi alternativi. Alcuni ricercatori hanno calcolato o modellato i campi indotti utilizzando un modello testa sferica, which è meno accurata 31, 32, 33, 34. Misurare il campo indotto del reale coil in un modello testa sagomata-realisticamente riempito con soluzione salina è più rappresentativo di ogni modello matematico, ma non è completamente accurata 35. Recentemente, i ricercatori hanno modellato i campi elettrici anatomicamente corretta tessuto virtuale 34, 36, 37, 38. Più precisi schemi di campo elettrico potrebbero essere ottenuti da cadaveri impiantati con più elettrodi di registrazione, ma questo esperimento non è ancora stato fatto. Le future applicazioni o direzioni Dopo aver imparato questa tecnica Dopo aver compreso il concetto di rivedere diagramma bobina e il diagramma campo elettrico da applicare alla bobina differente Anatobiettivi omical, utilizzare la stessa procedura per le diverse H-coil e disturbi sulla base di ciò che è già noto in letteratura per quanto riguarda i possibili obiettivi e parametri di stimolazione. Ad esempio, la bobina H7 è progettato per essere posto sopra la corteccia cingolata mPFC e anteriore (ACC) per il trattamento di OCD. La bobina H7 può essere posizionato sopra il mediale MC per il trattamento della neuropatia diabetica dei piedi e sulla corteccia parietale posteriore (PPC) per la stimolazione del precuneus in deterioramento cognitivo lieve.

Fino a poco tempo, solo superficiali, ripetitive stimolazione magnetica (rTMS) bobine transcranica, come ad esempio le bobine circolari, figura-8, o doppio cono, erano disponibili. Anche se tali bobine potrebbero facilmente essere spostato ovunque sul cranio di indirizzare l&#39;attività cerebrale alterata in diversi disturbi, il decadimento dei loro campi elettrici era abbastanza rapida. Questo rapido decadimento limitato l&#39;efficacia e rendeva poco pratica per l&#39;uso nei casi in cui è necessaria la stimolazione profonda, poiché l&#39;uscita alta stimolatore che è richiesto può essere pericoloso e doloroso per il paziente. Inoltre, la focalità di bobine figura-8 e doppio cono richiede veramente neuro-navigazione, soprattutto se si vuole essere certi che stanno interessando la corretta destinazione anatomico 1, 2, 3. Negli ultimi anni, l&#39;uso clinico di rTMS è progredita a causa di due fattori. Il primo è progressi nel divertimentoneuroimaging finzionale, chiarendo gli obiettivi neuroanatomiche significativi e specifici per i sintomi e disturbi psichiatrici e neurologici. Il secondo è progressi nella bioingegneria che hanno permesso la consegna di non invasivo, tollerabile, la stimolazione ad alta frequenza di regioni cerebrali profonde con DTM specificamente progettati H-coil 4, 5 e raffreddamento migliorato tecnologie (lungo tempo di raffreddamento tra treni risultati in tempo molto lungo sessioni di trattamento). Insieme, questi sviluppi permettono normalizzazione a lungo termine di attività cerebrale patologica in una varietà di obiettivi che sono stati identificati per un sintomo o condizione specifica. La combinazione di questi progressi si espande notevolmente cassetta degli attrezzi del medico, cambiando la pratica della psichiatria e neurologia, in quanto fornisce un modo sicuro ed efficace per il trattamento di pazienti anche resistenti ai farmaci. Ci sono quattordici differenti H-coil progettato per indirizzare specifiche regioni del cervello, e sono dispolable per la ricerca o per uso clinico nei diversi paesi. Tuttavia, solo la bobina H1 è approvato dalla FDA per uso commerciale, e pertanto tra le diverse H-coil, è la bobina più accessibile per i pazienti. A causa di questo, è importante per i medici di avere familiarità con i protocolli alternativi che possono essere gestiti utilizzando la bobina H1 e come ogni possono essere utilizzati a beneficio loro pazienti refrattari. E &#39;importante per qualificare che ci sono meglio progettati H-coil per i sintomi che non possono essere alleviati di mira il DLPFC sinistra. Tuttavia, poiché la bobina H1 è attualmente l&#39;H-coil più prontamente disponibile, il presente documento ha lo scopo di spiegare come posizionare in modo appropriato in modo off-label.

<table><tbody><tr><td>Sistema dTMS</td><td>Brainsway</td><td></td><td>Include bobina H1, braccio di posizionamento, carrello, stimolatore, sistema di raffreddamento</td></tr><tr><td>Tappi paziente</td><td>Brainsway</td><td></td><td>Include cappucci blu con righelli</td></tr><tr><td>Tappi per le orecchie Valori</td><td></td><td></td><td>nominali fino a 30 dB</td></tr></tbody></table>

come utilizzare il h1 profonda stimolazione magnetica transcranica bobina per condizioni diverse da depressione

How to Use the H1 Deep Transcranial Magnetic Stimulation Coil for Conditions Other than Depression

La stimolazione magnetica transcranica profonda (dTMS) è una tecnica relativamente nuova che utilizza bobine diverse per il trattamento di diverse neuropatologie. Le bobine sono costituite da avvolgimenti di rame morbido su più piani che giacciono adiacenti al cranio. Si trovano all'interno di un casco speciale in modo che i loro campi magnetici si combinino e migliorino la penetrazione in profondità. La bobina H1 dTMS è progettata per stimolare le cortecce prefrontali bilaterali con una stimolazione più efficace a sinistra che a destra. Posizionando il lato sinistro della bobina vicino alla corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra (DLPFC), la bobina H1 è stata utilizzata in uno studio multisito, portando all'approvazione della FDA per la depressione resistente al trattamento. In questa stessa posizione, la bobina H1 è stata anche esplorata come possibile trattamento per i sintomi negativi della schizofrenia, della depressione bipolare e dell'emicrania. Quando spostata in diverse posizioni sopra il cranio del soggetto, la bobina H1 è stata esplorata anche come possibile trattamento per altre condizioni. Tale manipolazione della bobina H1 è stata dimostrata per il PTSD e la dipendenza da alcol posizionandola sopra la corteccia prefrontale mediale (mPFC), per l'ansia posizionandola sopra la corteccia prefrontale destra (rPFC), per le allucinazioni uditive e l'acufene posizionandola sopra la giunzione temporoparietale (TPJ) e per il Parkinson e l'affaticamento da sclerosi multipla (SM) posizionandola sopra la corteccia motoria (MC) e la PFC. Diagrammi di campo elettrico corrispondenti misurati con un oscilloscopio attraverso una testina riempita di soluzione salina sono inclusi.

Vedere i riferimenti in Tabella 1 per i risultati preliminari dei vari protocolli. Le figure 2-5 sono diagrammi rappresentativi campo elettrico della bobina H1 in diverse posizioni anatomiche. Un esempio di manipolazione H1 in una posizione diversa era con i pazienti PTSD che non è riuscito a beneficiare di antidepressivi o di psicoterapia 14. In questo studio, la bobina H1 è stata posizionata sopra l&#39;mPFC. Come si vede in figura 3, posizionando la bobina in questo modo stimola chiaramente mPFC; questo non è lo stesso pattern di attivazione neuronale che si manifesta quando la bobina H1 è posta sopra il PFC sinistra, in figura 2. Trenta pazienti PTSD sono stati assegnati in modo casuale a ricevere DTM dopo una breve esposizione a uno script registrata del loro evento traumatico, DTM dopo una breve esposizione a uno script non traumatico, o la stimolazione sham dopo una breve esposizione a loro copione traumatico. il stiamministrazione mulazione consisteva in 12 sedute (3 a settimana per 4 settimane) di stimolazione 20 Hz a 120% di MT, con quarantadue 2 treni sec e 20 sec intervallo di inter-treno per un totale di 1.680 impulsi. L&#39;end point primario era rappresentato dalla CAPS punteggio a quattro settimane. Una rappresentazione grafica dei risultati selezionati può essere visto in Figura 6 14. L&#39;analisi dei risultati ha rivelato un miglioramento significativo solo nel gruppo che ha ricevuto DTM attivi dopo un breve contatto per l&#39;evento traumatico, con una interazione in tempo gruppo x per la componente intrusione delle CAPS. A seguito del completamento di questo studio, è stato avviato uno studio multicentrico di DTM al mPFC per il PTSD. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig1.jpg" /> Figura 1: dispositivo TMS profonda. Schema elettrico della bobina H1 (a) e fotografia del sistema DTM con la H1 casco, braccio di posizionamento, Stimolatore, sistema di raffreddamento e carrello (b). <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig1large.jpg" target="_blank">Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="figura 2" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig2.jpg" /> Figura 2: Il campo elettrico Schema della H1 Nel corso del PFC sinistra. mappe campo colorato indicano la grandezza assoluta del campo elettrico in ogni pixel a 120% MT della mano per 10 fette coronali 1 cm di distanza. pixel rossi indicano regioni con una intensità di campo superiore alla soglia per l&#39;attivazione neuronale, che è 100 V / m. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig3.jpg" /> <st<html> rong&gt; Figura 3: Il campo elettrico Schema della H1 Over the mediale PFC. mappe campo colorato indicano la grandezza assoluta del campo elettrico in ogni pixel a 120% della MT mano per 10 fette coronali 1 cm di distanza. pixel rossi indicano regioni con una intensità di campo superiore alla soglia per l&#39;attivazione neuronale, che è 100 V / m. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig3large.jpg" target="_blank">Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig4.jpg" /> Figura 4: Il campo elettrico Schema della H1 Nel corso del PFC destro. mappe campo colorato indicano la grandezza assoluta del campo elettrico in ogni pixel a 120% MT della mano per 10 fette coronali 1 cm di distanza. pixel rossi indicano regioni con una intensità di campo superiore alla soglia per l&#39;attivazione neuronale, che è 100 V / m./ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig4large.jpg &quot;target =&quot; _ blank &quot;&gt; Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura. <img alt="Figura 5" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig5.jpg" /> Figura 5: Il campo elettrico Schema della H1 Over the TPJ sinistra. mappe dei campi colorati indicano la grandezza assoluta del campo elettrico in ogni pixel a 110% MT della mano per le fette coronali 1 cm l&#39;uno dall&#39;altro. pixel rossi indicano regioni con una intensità di campo superiore alla soglia per l&#39;attivazione neuronale, che è 100 V / m. Questa cifra viene modificato da riferimento 28. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig5large.jpg" target="_blank">Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="Figura 6" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig6.jpg" /> Figura 6: Clinico-administerdPTSD Scale (CAPS) Severity Score al basale e post-trattamento nella Fase Prima (cieco). Pannello A mostra i CAPS punteggio totale, mentre i pannelli B, C, e D mostrano l&#39;intrusione, evitamento / paralizzante, e componenti di iper-eccitazione, rispettivamente. I valori sono presentati come media ± gli errori standard. * P &lt;0,05 rispetto al basale. Riutilizzato con il permesso di riferimento 14. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig6large.jpg" target="_blank">Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a>

La bobina di stimolazione magnetica transcranica profonda H1 è approvata dalla FDA per il trattamento della depressione. Dimostriamo come utilizzare l'H1 per altre condizioni, come allucinazioni uditive e PTSD, spostando il casco in diverse posizioni sopra il cranio del soggetto.

Come utilizzare il H1 profonda stimolazione magnetica transcranica bobina per condizioni diverse da depressione

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The ...

L'obiettivo generale di questo protocollo di TMS profondo è dimostrare come la bobina H1 per TMS profondo possa essere riposizionata sul cranio per colpire diverse regioni anatomiche e trattare diverse patologie. Questo metodo può contribuire a rispondere a domande fondamentali nel campo della TMS, ad esempio su come stimolare la corteccia prefrontale mediale o la giunzione temporo-parietale quando si dispone soltanto della bobina H1.Il vantaggio principale di questa tecnica è che è facile da applicare ed è possibile avere la certezza che la regione anatomica bersaglio venga stimolata, dato che la bobina è molto grande. Questo metodo può fornire informazioni sui circuiti neurologici alla base dei sintomi specifici trattati. Può inoltre essere applicato ad altre bobine H e ad altre condizioni, ad esempio utilizzando la bobina H7 sulla corteccia motoria per trattare il dolore neuropatico o esaminare l'integrità del tratto cortico-spinale.Posizionare innanzitutto il cappuccio blu con i due wooler incrociati sul soggetto. Successivamente, posizionare il segno zero cm del righello sagittale bianco sul nasione e il segno 25 cm del righello coronale trasparente al 40% della distanza nasione-inione, con lo zero sul lato sinistro della testa del paziente.Utilizzare l'elmetto per individuare la soglia motoria a riposo, o MT, della mano destra, posizionando l'elmetto con la parte anteriore a sette cm dalla nasione e inclinando il lato sinistro della bobina di due cm verso destra. Successivamente, identificare la soglia motoria minima, nota anche come punto attivo. Spostare quindi la bobina di sei cm in avanti rispetto al punto nasione-inione lungo il righello, per stimolare la corteccia prefrontale sinistra.Infine, posizionare il casco sulla corteccia prefrontale sinistra. Iniziare premendo la modalità ripetitiva sullo schermo tattile dello stimolatore. Quindi, inserire i parametri toccando le caselle sullo schermo e regolandoli mediante la rotellina laterale.Premere, eseguire la sessione. Accendere l'apparecchiatura premendo il pulsante verde. Avvertire il paziente che la stimolazione sta per iniziare.Quindi avviare la stimolazione con il pulsante giallo. Posizionare simmetricamente l'elmo sulla corteccia motoria, o MC, con lo zero allineato sulla parte anteriore dell'elmo, lungo il righello sagittale, in modo che l'induttore all'interno dell'elmo sia posizionato sulla MC. Spostare l'induttore di sei cm in avanti lungo il righello nasione-inione per stimolare la corteccia prefrontale sinistra. Spostare l'induttore inclinato dall'area di MT sulla corteccia motoria, o MC, alla corteccia prefrontale sinistra, o PFC, muovendolo di sei cm in avanti lungo il righello sagittale.Spostare l'elmo di sei cm in avanti lungo il righello sagittale, a partire dalla corteccia motoria, per raggiungere la PFC mediale, mantenendo l'elmo simmetrico. Quindi posizionare la bobina sulla PFC mediale, in modo simmetrico rispetto a destra e sinistra. Con il segno zero sul bordo anteriore dell'elmo allineato al segno di tre cm sul righello sagittale del cappuccio.Successivamente, individuare il punto attivo sinistro del MT inclinando il lato destro della bobina di due cm verso sinistra e osservando la mano sinistra a riposo. In seguito, spostare l'elmo inclinato di sei cm in avanti lungo il righello sagittale, in modo che la bobina all'interno dell'elmo si posizioni sopra la PFC destra. Infine, posizionare l'elmo sopra la giunzione temporoparietale sinistra.Spostando la bobina di 4,5 cm in posizione posteriore e di 6,5 cm in posizione laterale rispetto alla spalla sinistra, a partire dal punto motorio della mano destra. La posizione della bobina riveste grande importanza, poiché in questo caso viene chiaramente stimolata la PFC mediale. Tuttavia, questo non corrisponde allo stesso schema di neuromoattivazione osservato quando la bobina H1 viene posizionata sulla PFC sinistra.Questo studio, condotto su 30 pazienti con disturbo da stress post-traumatico (PTSD) che non avevano tratto beneficio dagli antidepressivi o dalla psicoterapia, ha indicato un miglioramento significativo solo nel gruppo che ha ricevuto la stimolazione magnetica transcranica a dose terapeutica (DTMS), dopo una breve esposizione a un resoconto scritto dell'evento traumatico. È stata osservata un'interazione gruppo per tempo per il componente intrusioni della scala CAPS. Una volta acquisita, questa tecnica può essere eseguita in meno di 10 minuti.Le implicazioni di questa tecnica si estendono alla terapia del disturbo depressivo maggiore, della depressione bipolare, dei sintomi negativi della schizofrenia, delle allucinazioni uditive, dell'emicrania, del disturbo da stress post-traumatico, delle dipendenze, dell'acufene, degli attacchi di panico, dell'ansia generalizzata, della malattia di Parkinson e della sclerosi multipla. Durante l'esecuzione di questa procedura, è importante ricordare che tutte le persone presenti nella stanza devono utilizzare dispositivi di protezione dell'udito per ridurre al minimo il rischio di perdita dell'udito. Inoltre, la soglia motoria del soggetto deve essere verificata nuovamente almeno una volta alla settimana o ogni volta che vengono modificati farmaci.Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come utilizzare la bobina H1 per il trattamento di numerose condizioni, diverse dal disturbo depressivo maggiore. Spostando la bobina per trattare regioni cerebrali diverse dalla corteccia prefrontale sinistra.

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Ricerca

JoVE Journal

Behavior

Comportamento

Fonte: Tendler, A., et al. Come utilizzare la bobina di stimolazione magnetica transcranica profonda H1 per condizioni diverse dalla depressione. J. Vis. Exp. (2017)Questo video dimostra l'uso della stimolazione magnetica transcranica profonda (dTMS) per alleviare i sintomi del disturbo da stress post-traumatico, o PTSD. Si inizia identificando la ridotta attività nella corteccia prefrontale mediale (mPFC) come un fattore chiave che contribuisce all'iperattivazione dell'amigdala e all'aumento...

Stimolazione magnetica transcranica profonda per alleviare i sintomi del disturbo da stress post-traumatico

Fonte: Lioumis, P. et al. Stimolazione magnetica transcranica combinata ed elettroencefalografia della corteccia prefrontale dorsolaterale.  J. Vis. Exp. (2018)Questo video mostra un protocollo per combinare la stimolazione magnetica transcranica e l'elettroencefalografia per valutare l'eccitabilità corticale e l'equilibrio tra eccitazione e inibizione nella corteccia prefrontale dorsolaterale.

Stimolazione magnetica transcranica combinata ed elettroencefalografia della corteccia prefrontale dorsolaterale

Fonte: Dunlop, K., et al. dmPFC-rTMS guidata dalla risonanza magnetica come trattamento per il disturbo depressivo maggiore resistente al trattamento. J. Vis. Exp. (2015)Questo video mostra la procedura per la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) guidata dalla risonanza magnetica (rTMS) mirata alla corteccia prefrontale dorsomediale (dmPFC) per trattare la depressione.

Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva guidata dalla risonanza magnetica alla corteccia prefrontale dorsomediale

Questo articolo mira a descrivere un protocollo di base per combinare la stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS) con le misurazioni della spettroscopia di risonanza magnetica protonica (1H-MRS) per studiare gli effetti della stimolazione bilaterale sul metabolismo della corteccia motoria primaria.

L&#39;uso di Spettroscopia di Risonanza Magnetica come uno strumento per la misura della Bi-emisferici transcraniali elettrici effetti di stimolazione sul motore principale Cortex Metabolismo

Qui vi presentiamo un protocollo che delinea la metodologia per il trattamento del disturbo depressivo maggiore utilizzando il sistema di profonda stimolazione magnetica transcranica (DTM).

Trattamento della depressione clinica con ripetitivo profonda stimolazione magnetica transcranica Utilizzando la Brainsway H1-coil

Il protocollo presentato qui è per gli studi di TMS-EEG che utilizzano paradigmi di progettazione di eccitabilità intracorticale test-retest. L'intento del protocollo è quello di produrre misure di eccitabilità corticale affidabile e riproducibile per la valutazione neurofisiologica funzionamento correlati agli interventi terapeutici nel trattamento delle malattie neuropsichiatriche come depressione maggiore.

Stimolazione magnetica transcranica combinata e l'elettroencefalografia della corteccia prefrontale dorsolaterale

Questo articolo descrive nuovi approcci per misurare e rafforzare i percorsi neurali funzionalmente specifici con la stimolazione magnetica transcranica. Queste metodologie avanzate di stimolazione cerebrale non invasiva possono fornire nuove opportunità per la comprensione delle relazioni cervello-comportamento e lo sviluppo di nuove terapie per il trattamento dei disturbi cerebrali.

Misurazione e manipolazione dei percorsi neurali funzionalmente specifici nel sistema motorio umano con stimolazione magnetica transcranica

Presentiamo una suite di protocolli di registrazione standardizzati di stimolazione magnetica transcranica (TMS) a impulso singolo e accoppiato, con opzioni per misurazioni di ampiezza convenzionali e tracciamento della soglia. Questo programma può controllare tre diversi tipi di stimolatori magnetici ed è progettato per consentire a tutti i test di essere eseguiti comodamente da un singolo operatore.

Test di stimolazione magnetica transcranica convenzionali e con tracciamento delle soglie per il funzionamento con una sola mano

Questo protocollo presenta una guida per l'applicazione precisa e centrata sul paziente della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva per la depressione maggiore resistente al trattamento. Vengono forniti dettagli sulle procedure per una localizzazione accurata della bobina, dosaggio regolabile dello stimolo, rigorose misure di sicurezza e strategie che massimizzino comfort, riproducibilità ed efficacia clinica a lungo termine durante sessioni acute e di mantenimento.

Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva convenzionale per la depressione: un protocollo passo dopo passo

Questo articolo presenta un protocollo clinico per la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) con provocazione sintomatmica individualizzata nel disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), seguendo i parametri dei protocolli approvati dalla FDA.

Protocollo per la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva con provocazione sintomacica per trattare il disturbo ossessivo-compulsivo

Questo protocollo descrive il flusso di lavoro della terapia di stimolazione magnetica transcranica personalizzata guidata da fMRI, consompatrita roboticamente, per la depressione resistente al trattamento. L'implementazione clinica con questo protocollo è fattibile e i risultati open-label supportano l'efficacia reale di questo approccio.

Terapia di stimolazione magnetica transcranica personalizzata guidata da fMRI per depressione resistente al trattamento

Impara a riposizionare la bobina H1 per stimolare regioni cerebrali specifiche nel trattamento di PTSD e allucinazioni uditive. Questa tecnica di stimolazione magnetica transcranica profonda offre nuove possibilità terapeutiche.

Come utilizzare il H1 profonda stimolazione magnetica transcranica bobina per condizioni diverse da depressione

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