Topico Airway Anestesia per intubazione da sveglio-endoscopica Utilizzando la Spray-as-you-go Tecnica con alto flusso di ossigeno
13 gennaio 2017
L'anestetico topico lidocaina è stato atomizzato utilizzando un elevato flusso di ossigeno attraverso il canale di lavoro di un endoscopio flessibile per intubare per ottenere l'anestesia topica delle vie aeree per l'intubazione endotracheale da sveglio. Preferiamo questa tecnica modificata spray-as-you-go per l'intubazione endoscopica all'applicazione classica del bolo a causa della maggiore soddisfazione del paziente e della migliore compliance.
L'obiettivo generale della tecnica "spray-as-you-go" è fornire un'adeguata anestesia topica durante l'intubazione, garantendo una maggiore soddisfazione del paziente e una migliore collaborazione rispetto all'applicazione classica in bolo degli anestetici. Il vantaggio principale di questa tecnica è che il flusso di ossigeno atomizza l'anestetico locale in particelle fini, provocando una tosse ridotta e, di conseguenza, una maggiore soddisfazione e collaborazione da parte dei pazienti. L'idea di utilizzare questo metodo ci è venuta quando abbiamo notato che i pazienti si lamentavano del fastidio provocato dall'impatto del bolo sulla mucosa delle vie aeree, che dava loro la sensazione di stare annegando.
Per iniziare, applicare un millilitro di una miscela contenente il due percento di lidocaina con lo 0,25% di fenilefrina in ciascuna narice. Successivamente, applicare un anestetico locale spruzzando due volte la lidocaina al 10% direttamente sulla mucosa dell'orofaringe, dalla punta fino alla parte posteriore della lingua. Chiedere al paziente di tenere la lidocaina in gargarismo per il tempo più lungo possibile.
In preparazione, avere a disposizione un atomizzatore ispezionato e non danneggiato, pronto per l'uso singolo previsto. Assemblare e verificare un endoscopio flessibile per intubazione, quindi far scorrere un tubo endotracheale flessibile di dimensioni adeguate, con cuffia e lubrificato, sull'endoscopio. Successivamente, collegare il tubo dell'ossigeno dell'atomizzatore direttamente al flussimetro dell'ossigeno senza bottiglia umidificatrice, poiché queste sono incompatibili con l'atomizzatore.
Successivamente, collegare il tubo di connessione dell'atomizzatore al canale di lavoro del nastro inferiore dell'endoscopio. Impostare quindi il flusso di ossigeno a 10 litri al minuto. A questo punto, collegare una siringa da un millilitro contenente lidocaina al due percento al raccordo laterale a tre vie ed eseguire la tecnica.
La sfida di questa tecnica consiste nell'esecuzione corretta della somministrazione della lidocaina all'atomizzatore. La chiusura e l'apertura del canale di controllo della pressione devono essere sincronizzate in modo appropriato. In primo luogo, somministrare la dose preparata di lidocaina al 2% all'atomizzatore chiudendo con il dito l'apertura di controllo del flusso ed iniettando rapidamente il farmaco.
Quindi, rilasciare immediatamente il flusso. L'uso di un flusso elevato di ossigeno permette la nebulizzazione dell'anestetico locale in particelle fini. Iniziare ora ad avanzare l'endoscopio flessibile nelle vie aeree mentre si inietta l'anestetico locale tramite l'atomizzatore lungo la parete interna della narice, i coani, l'epiglottide, la glottide e le corde vocali.
Prima di far avanzare l'endoscopio oltre le corde vocali, attendere due minuti affinché l'anestesia faccia effetto. Successivamente, avanzare con attenzione l'endoscopio attraverso la glottide e dentro la trachea, posizionando la punta appena al di sopra della carina. Prestare attenzione a non avanzare fino al bronco principale.
Fare scivolare il tubo nella trachea utilizzando un movimento rotatorio. A questo punto rimuovere l'endoscopio, lasciando il tubo endotracheale in posizione. L'intubazione endoscopica flessibile da sveglio qui descritta è stata eseguita con successo su 47 dei 48 pazienti, ad eccezione di un caso in cui il paziente presentava un tumore stenosante del faringe.
In una scala da 1 a 11, da non spiacevole a intollerabile, i pazienti hanno valutato l'esperienza con un punteggio di uno e il personale ospedaliero con un punteggio di due. Nel complesso, la procedura è stata ben accolta. Oltre a questi parametri vitali, la durata principale dell'intervento è stata di cinque minuti e la quantità media di lidocaina al 2% nebulizzata è stata di 100 milligrammi.
Il numero mediano di colpi di tosse in un gruppo di controllo sottoposto all'applicazione classica in bolo di due volte cinque millilitri di lidocaina al due percento era quasi il doppio. Una volta acquisita, la tecnica può semplificare e accelerare la procedura di intubazione fibroscopica in stato di veglia. Va considerato che il tempo richiesto dipende fortemente dall'esperienza dell'operatore e dal grado di difficoltà delle vie aeree del paziente.
Una sfida importante consiste nel garantire che la procedura risulti confortevole per il paziente, al fine di ottenere condizioni ottimali di intubazione, mentre il paziente continua a respirare spontaneamente. L'atomizzatore è uno strumento utile in un contesto di emergenza. La preparazione del kit richiede meno di un minuto e l'utilizzatore non necessita di formazione specifica.
Potrebbe inoltre rappresentare una caratteristica utile per facilitare la broncoscopia endoscopica. Non dimenticare che lavorare con un flusso costante di ossigeno comporta potenziali complicazioni, come l'insufflazione gastrica, la rottura degli organi e il trauma intestinale. Utilizzando l'apertura di controllo del flusso dell'atomizzatore, è possibile evitare queste complicazioni.
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Panoramica
La tecnica spray-as-you-go per l’anestesia topica delle vie aeree utilizza lidocaina atomizzata somministrata tramite un endoscopio flessibile per intubazione. Questo metodo migliora la soddisfazione e l’aderenza del paziente rispetto alle applicazioni tradizionali in boli.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Anestesia
- Intubazione endotracheale
- Assistenza al paziente
Sfondo
- L'anestesia topica è fondamentale per il comfort del paziente durante l'intubazione.
- L'applicazione tradizionale in bolo può causare disagio e insoddisfazione.
- L'atomizzazione degli anestetici può ridurre la tosse e migliorare la collaborazione del paziente.
- I precedenti feedback dei pazienti hanno indicato un disagio associato ai metodi in bolo.
Scopo dello studio
- Valutare l'efficacia della tecnica spray-while-you-go.
- Migliorare il grado di soddisfazione del paziente durante l'intubazione in stato di veglia.
- Confrontare questo metodo con le applicazioni bolus classiche.
Metodi Utilizzati
- Applicazione di un millilitro di miscela al due percento di lidocaina con 0,25% di fenilefrina in ciascuna narice.
- Spruzzatura diretta di lidocaina al 10% sulla mucosa dell'orofaringe.
- Invito ai pazienti a fare gargarismi con la lidocaina per ottenere il massimo effetto.
- Utilizzo di un flusso elevato di ossigeno per l'atomizzazione durante l'intubazione.
Risultati principali
- Maggiore soddisfazione del paziente riportata con la tecnica spray-as-you-go.
- Incidenza ridotta di tosse durante la procedura.
- Maggiore adesione osservata nei pazienti rispetto all'applicazione in bolo.
- Anestesia topica efficace ottenuta con lidocaina atomizzata.
Conclusioni
- La tecnica spray-durante-il-movimento rappresenta un'alternativa praticabile per l'anestesia delle vie aeree.
- Questo metodo migliora l'esperienza del paziente durante l'intubazione.
- Ulteriori studi potrebbero consolidarne il ruolo nella pratica clinica.
Domande Frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
L'anestesia aerea topica mediante la tecnica "spray-as-you-go" affronta una sfida fondamentale nella ricerca preclinica e traslazionale che coinvolge modelli di intubazione in soggetti svegli, in cui la collaborazione del paziente e la respirazione spontanea sono essenziali per ottenere misurazioni fisiologiche valide. Riducendo la tosse e il riflesso faringeo attraverso l'atomizzazione mediata dall'ossigeno degli anestetici locali, questo metodo migliora la tolleranza del soggetto e l'affidabilità della procedura negli studi che richiedono accessi ripetuti o prolungati alle vie aeree. Un maggiore grado di soddisfazione e aderenza da parte del paziente sostiene direttamente la qualità dei dati nei modelli di ricerca respiratoria, anestesiologica e di terapia intensiva.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Target
- Valore scientifico: Permette una somministrazione costante di composti ai tessuti delle vie aeree durante procedure in stato di veglia, favorendo studi sull'interazione con il bersaglio senza risposte di stress confondenti dovute a tosse o conati.
- Valore operativo: Consente somministrazioni ripetute o prelievi ripetuti in modelli coscienti riducendo il disagio procedurale e mantenendo la respirazione spontanea.
Sviluppo di screening e saggi
- Valore scientifico: Fornisce un metodo riproducibile per l'applicazione di anestetici topici, garantendo condizioni superficiali delle vie aeree costanti tra i soggetti in esame per valutazioni affidabili dell'esposizione ai composti.
- Valore operativo: Utilizza apparecchiature endoscopiche standard con un tempo di preparazione minimo (<1 minuto), consentendo un'adattabilità ad alta produttività nei flussi di lavoro di scoperta.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Valore scientifico: Mantiene la rilevanza fisiologica preservando la respirazione spontanea e riducendo i biomarcatori dello stress indotto dalla procedura che potrebbero interferire con i risultati traslazionali.
- Valore operativo: Compatibile con endoscopi flessibili utilizzati nei modelli preclinici bronchiali o tracheali, consentendo una transizione senza interruzioni dalle fasi di scoperta a quelle di validazione.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
La tecnica spray-as-you-go si inserisce nel percorso dalla scoperta alla fase preclinica, consentendo un accesso affidabile alle vie aeree per la somministrazione di composti, il prelievo di biomarcatori o valutazioni funzionali in modelli coscienti, in particolare quando è essenziale evitare la depressione respiratoria indotta dalla sedazione per garantire chiarezza meccanicistica.
- Biologia della scoperta: Supporta la verifica delle ipotesi in farmacologia delle vie aeree consentendo un'administrazione topica precisa e ripetuta di agonisti, antagonisti o biomarcatori senza innescare riflessi protettivi.
- Screening: Garantisce la prontezza del saggio attraverso un'anestesia mucosale standardizzata, riducendo la variabilità nell'assorbimento dei composti o nelle misurazioni della risposta tra i soggetti.
- Analisi: Genera endpoint procedurali quantitativi come la frequenza della tosse, la durata dell'intervento e i punteggi di comfort del paziente, che fungono da metriche oggettive di tollerabilità.
- Ricerca traslazionale: Collega modelli di intubazione umana in stato di veglia con studi preclinici replicando condizioni di respirazione spontanea cooperativa, fondamentali per l'estrapolazione interspecie.
- Riutilizzo aziendale: Rappresenta una capacità a basso costo e riutilizzabile che richiede soltanto endoscopi standard, atomizzatori e flusso di ossigeno, senza necessità di formazione specifica o dispositivi aggiuntivi.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Riduce l'ambiguità meccanicistica minimizzando le risposte allo stress indotte dalla procedura, che potrebbero alterare i risultati farmacologici o fisiologici.
- Valore operativo: Migliora la riproducibilità grazie a una somministrazione standardizzata dell'anestetico e a impostazioni costanti del flusso di ossigeno (10 L/min), riducendo la variabilità tra operatori.
- Valore strategico: Aumenta la sicurezza nelle decisioni di avanzamento o interruzione nei programmi mirati alle vie aeree, incrementando i tassi di successo delle procedure di intubazione in stato di veglia (47 su 48 nello studio).
- Impatto sul portafoglio: Favorisce un avanzamento proporzionato ai rischi consentendo un accesso cronico o ripetuto alle vie aeree in modelli preclinici, riducendo l'abbandono dovuto all'intolleranza del modello.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenza nella manipolazione dell'endoscopio flessibile e nella coordinazione temporale dell'attivazione dell'atomizzatore con il flusso di ossigeno e l'iniezione del farmaco.
- È subordinato all'accesso a flussimetri di ossigeno e atomizzatori compatibili; le bottiglie umidificatrici devono essere evitate poiché incompatibili con l'atomizzatore.
- Necessita di standardizzazione tra i team per garantire un'applicazione coerente della tecnica, in particolare negli studi multicentrici.
- Le considerazioni relative all'adattamento includono le diverse anatomie delle vie aeree in diverse specie o modelli di malattia, che possono influenzare la facilità di navigazione e la distribuzione dell'anestetico.
- I limiti pratici comprendono la necessità di cooperazione da parte del paziente o del modello per tollerare l'avanzamento dell'endoscopio, anche se il disagio è notevolmente ridotto rispetto ai metodi a bolo.
