Continua trasfusione di cambio manuale per i pazienti con anemia falciforme: un metodo efficace per evitare sovraccarico di ferro

L'obiettivo generale di questo metodo di trasfusione di scambio manuale continua è trattare pazienti affetti da anemia falciforme che necessitano di trasfusioni croniche, limitando al contempo il sovraccarico di ferro, senza l'uso di attrezzature speciali. Questo metodo può contribuire a rispondere a domande fondamentali nel campo dell'anemia falciforme, riguardo al modo di eseguire in modo sicuro ed efficiente trasfusioni di scambio croniche quando l'elettroforesi non è disponibile. Il principale vantaggio di questa tecnica è che può essere eseguita senza attrezzature specifiche, mantenendo comunque un'efficienza simile a quella dell'elettroforesi.

La dimostrazione visiva di questo metodo è fondamentale e i passaggi continui della flebotomia devono essere rigorosamente controllati e supervisionati. Prima di iniziare la seduta di trasfusione di scambio, un medico deve eseguire un esame fisico accurato e completo del paziente, prestando particolare attenzione alla temperatura corporea e ai parametri emodinamici, e deve ottenere il peso corporeo più recente. Installare una linea venosa periferica su un arto per la flebotomia e una seconda linea venosa sull'altro arto per l'infusione di albumina e di globuli rossi concentrati.

Quindi somministrare un grammo di calcio per OS per prevenire l'ipocalcemia dovuta alla presenza di un anticoagulante chelante del calcio nei sacchetti per trasfusione. Dopo aver verificato i risultati degli esami, ottenere il volume iniziale di flebotomia utilizzando la tabella come guida per determinare il volume e la velocità di acquisizione. Programmare l'infusione della stessa quantità di soluzione di albumina nella pompa per siringhe.

Prima di iniziare la prima flebotomia, verificare che sia disponibile presso la banca del sangue il volume appropriato di globuli rossi fenotipicamente compatibili per la trasfusione di scambio. Verificare attentamente la compatibilità di ogni sacca di sangue consegnata. Poco prima della trasfusione di scambio, posizionare il paziente in posizione supina con i piedi leggermente sollevati e somministrare un litro di ossigeno tramite cannula nasale.

Se il livello di emoglobina del paziente è superiore a 8,5 grammi per decilitro, iniziare una flessione isovolemica iniziale infondendo la soluzione di albumina al 5%. Dopo aver infuso da 20 a 50 millilitri di albumina, aprire il rubinetto dell'accesso intravenoso periferico collegato a un sacchetto vuoto per il prelievo di sangue posizionato al di sotto del letto del paziente e iniziare la flebotomia allo stesso ritmo dell'infusione di albumina. Monitorare il paziente ogni cinque minuti durante la flessione isovolemica iniziale.

Se il flusso sanguigno è troppo basso, alzare il letto per aumentare la differenza di altezza tra il braccio e la sacca di prelievo e, di conseguenza, incrementare il flusso ematico. Durante la raccolta del sangue, pesare la sacca di prelievo su una bilancia analitica per adattare in tempo reale il flusso di infusione e compensare il volume di sangue prelevato. Al termine della flebotomia, utilizzare un test rapido per l'emoglobina a livello del paziente seguendo le istruzioni del produttore per verificare i livelli di emoglobina e confermare che l'emoglobina sia pari a circa otto grammi per decilitro.

Per la trasfusione di scambio isovolemica, iniziare trasfondendo i primi 20 millilitri di globuli rossi concentrati diluiti, prima di iniziare la flebotomia alla stessa velocità di infusione. Monitorare il paziente ogni 15 minuti. Se il livello di emoglobina è superiore a 9,5 grammi per decilitro, eseguire un'ulteriore flebotomia compensata da un'infusione dello stesso volume di soluzione di albumina.

Al termine della trasfusione di scambio, eseguire i test di laboratorio appropriati per determinare i livelli di emoglobina, emoglobina S e calcio. Successivamente, somministrare un ulteriore grammo di calcio per OS, mantenendo il paziente sotto sorveglianza per almeno un'ora dopo la fine della trasfusione di scambio. Come previsto, in questo esperimento rappresentativo, i pazienti pediatrici sottoposti esclusivamente all'elettroforesi hanno mostrato una ferritinemia molto stabile.

In confronto, il sovraccarico di ferro generato da un programma di trasfusioni croniche di globuli rossi è stato approssimativamente quattro volte maggiore rispetto a quello osservato con il programma di eritrofuresi. Se si considerano soltanto i pazienti sottoposti alla trasfusione di scambio manuale con metodo continuo, si osserva una ferritinemia piuttosto stabile con un controllo del sovraccarico di ferro quasi equivalente a quello ottenuto con l'eritrofuresi. Dopo aver visto questo video, si dovrebbe avere una buona comprensione di come eseguire la trasfusione di scambio manuale continua come alternativa sicura ed efficace per i pazienti affetti da anemia falciforme che necessitano di trasfusioni croniche.