Sostituzione della valvola aortica a radice completa da Xenografts aortica senza stentless nei pazienti con radici piccole aortiche

L'obiettivo generale di questa procedura chirurgica è fornire un impianto radicolare completo affidabile e riproducibile di xenotrapianti aortici senza stent per i pazienti con piccole radici aortiche sottoposti a sostituzione della valvola aortica. Il vantaggio principale di questa tecnica è che è un'opzione eccellente per evitare il disallineamento del paziente con protesi nei pazienti che hanno un piccolo anulus aortico e che sono sottoposti a sostituzione della valvola aortica. Questo metodo può anche aiutare a rispondere a domande chiave relative al reimpianto delle arterie coronarie, ad esempio durante la chirurgia della radice aortica.

Dopo aver effettuato l'accesso chirurgico al cuore attraverso uno sterno mediano e l'installazione di un bypass cardiopolmonare, preparare la radice aortica per l'impianto. In sintesi, usa una pinza e una lama numero 18 per allargare l'apertura aortica e sezionare l'aorta con le forbici Metzenbaum. Quindi, verificare la presenza dell'ostio coronarico destro e dell'ostio coronarico sinistro.

Quindi, asportare il lembo coronarico destro, il lembo non coronarico e il lembo coronarico sinistro. Terminare la preparazione con un'incisione perpendicolare dalla parte superiore della parete del seno di Valsalva non coronarico fino alla sua base. Ora, inizia l'anastomosi prossimale.

Dopo aver posizionato le suture di permanenza sopra ciascuna commessura aortica, iniziare una sutura dall'aspetto esterno dello xenotrapianto all'aspetto interno e passare il punto nel nadir del seno coronarico sinistro. Posiziona il punto successivo due millimetri a sinistra del primo. Quindi, con l'aiuto di un assistente, continuare la sutura in esecuzione fino alla commessura tra i seni coronarici.

Ora, inizia una seconda sutura partendo dall'anulus aortico due millimetri a destra della prima sutura. Dal ventricolo, passare questi punti verso l'esterno. Quindi, posizionare una terza sutura a partire da due millimetri a lato della seconda sutura a partire dall'anello di cucitura in corrispondenza dello xenotrapianto.

Far scorrere la sutura fino alla commessura tra il seno destro e il seno non coronarico e mettere entrambe le estremità della terza sutura in trazione. Ora, posiziona una quarta sutura nella commessura tra il seno destro e quello non coronarico e falla scorrere al centro del seno non coronarico. Ora, eseguire una quinta sutura dal centro del seno non coronarico alla commessura tra il seno non coronarico e il seno coronarico sinistro.

Infine, eseguire l'ultima sutura dalla fine della quinta sutura alla fine della prima sutura in esecuzione. Una volta posizionata, tirare lentamente la sesta sutura fino a quando l'innesto non è stretto contro l'anulus aortico; E poi, lega insieme le suture. Prima di procedere, pulire la regione intorno alla linea di sutura prossimale e agli osti coronarici.

Ispezionare l'anastomosi per verificare la presenza di spazi tra i morsi. Iniziare le anastomosi coronariche ricollegando l'ostio coronarico sinistro al neoostio coronarico sinistro dell'innesto. Posizionare il primo punto di sutura in polipropilene 6/0 nel punto più profondo del neoostio coronarico sinistro dall'interno verso l'esterno e passare questo punto al punto più profondo dell'ostio coronarico sinistro dall'esterno verso l'interno.

Posiziona il secondo punto a destra del primo. Ora, continuare la sutura nel neoostio coronarico sinistro dell'innesto e poi nell'ostio coronarico sinistro del paziente. Quindi, lega insieme le due suture.

Successivamente, utilizzando un bisturi, creare un neoostio coronarico destro nell'innesto asportando la coronaria destra legata dell'innesto e allargando l'apertura orizzontalmente verso la commessura tra il seno destro e il seno non coronarico dell'innesto. Quindi, posizionare una sutura in esecuzione all'estremità sinistra della cresta inferiore dell'ostio coronarico destro. Cucire dall'interno verso l'esterno e far passare il punto attraverso il neoostio, anche all'estremità sinistra della cresta inferiore della coronaria destra.

Quindi, unisci i fazzoletti. Passare il secondo punto a destra del primo e portare la sutura al centro della cresta destra dell'anastomosi coronarica destra. Ora, continua a cucire da sinistra, spostandoti dall'esterno verso l'interno del tessuto del paziente e dall'interno verso l'esterno del tessuto dell'innesto.

Una volta completata la sutura in esecuzione, legare insieme le estremità. Infine, posizionare due cannule ostiali dell'arteria coronaria, una nell'ostio coronarico sinistro e l'altra nell'ostio coronarico destro per la cardioplegia anterograda ripetuta. Iniziare l'anastomosi distale con una sutura in polipropilene 5/0 dall'estremità sinistra del bordo inferiore e continuare fino al centro del bordo destro.

Posizionare i punti a intervalli regolari di due millimetri dall'interno del tessuto dell'innesto e dall'esterno verso l'interno del tessuto del paziente. Ora, continuare con l'estremità sinistra della sutura posizionando punti equidistanti sulla faccia anteriore dell'anastomosi dall'esterno verso l'interno sull'innesto e dall'interno verso l'esterno sul paziente. Una volta chiuso, legare insieme le estremità della sutura.

Ora, rimuovere lentamente la pinza trasversale aortica sotto una leggera aspirazione della bocca ventricolare sinistra. Quindi, rimuovere il divaricatore polmonare sul ventricolo destro. L'indice dell'area dell'orifizio efficace è determinato dalla superficie corporea del paziente e può essere utilizzato per prevedere le discrepanze del paziente con protesi.

Nei pazienti con radici aortiche piccole, una valvola pericardica con stent da 19 millimetri provocherebbe discrepanze. Tuttavia, impiantando xenotrapianti aortici senza stent, l'EOAI diventa significativamente maggiore; e non sono previsti problemi di mancata corrispondenza. I dati chirurgici dell'impianto di xenotrapianto aortico senza stent in piccole radici aortiche sono stati confrontati con dati simili riportati per le valvole pericardiche con stent.

Il bypass cardiopolmonare cross-clamp e i tempi operativi erano tutti più lunghi utilizzando gli xenotrapianti; Tuttavia, le misure di morbilità e mortalità a 30 giorni sono state altrettanto eccellenti. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare di mobilizzare sufficientemente l'ostio coronarico. Non dimenticare che l'impianto radicolare completo di xenotrapianti aortici senza stent può essere estremamente delicato e che devono essere sempre prese precauzioni, come la distribuzione uniforme della tensione sull'anastomosi prossimale mediante più suture semicontinue.