Inserimento del tessuto transvaginale nel modello ovino

L'obiettivo generale di questa procedura chirurgica sperimentale è quello di utilizzare una singola incisione vaginale per impiantare la rete nel setto retto-vaginale, con o senza l'inserimento guidato dal trocar dei bracci di ancoraggio. La pecora è un modello utile in quanto il pavimento pelvico ovino subisce cambiamenti simili a quelli che si verificano durante il parto umano e poiché le dimensioni della pecora consentono interventi chirurgici comparabili. Il vantaggio principale di questa tecnica è che utilizza un modello animale di grandi dimensioni non primate ampiamente disponibile che rende clinicamente implementato un approccio chirurgico all'impianto transvaginale.

Sebbene questo metodo possa fornire informazioni sul trattamento chirurgico del prolasso degli organi pelvici con gli impianti, può essere applicato anche ad altre tecniche chirurgiche, come la riparazione dei tessuti nativi. La dimostrazione visiva di questo metodo è fondamentale, poiché è difficile insegnare queste tecniche chirurgiche senza essere in grado di osservarle. Dopo aver confermato che la pecora è assonnata e letargica, posizionare l'animale in posizione litotomica all'estremità del tavolo chirurgico e utilizzare delle corde per fissare gli arti con le anche in iperflessione.

Successivamente, spingere per via transvaginale sulla vescica per svuotare l'organo e svuotare manualmente il retto, seguito dalla rasatura del perineo, dell'area mediale della coscia e delle pieghe della coda. Disinfettare la cute esposta con iodio povidone al 7,5% e dopo aver indossato gli appositi dispositivi di protezione individuale coprire l'animale con un telo sterile, con un'apertura sopra lo iato genitale. Usa una pinza allis per afferrare la parete vaginale dorsale a tre centimetri cranici dall'anello imenale.

Quindi, utilizzare una siringa da 10 millilitri caricata con un ago calibro 22 per iniettare soluzione salina da tre a quattro millimetri sotto l'epitelio vaginale lungo la linea mediana del retto vaginale a 1,5 centimetri cranici fino all'anello imenale. Aqua seziona il tessuto vaginale iniettando la soluzione salina nel retto del setto vaginale. Quindi utilizzare un bisturi per praticare un'incisione della linea mediana lunga tre centimetri sull'epitelio vaginale che inizia caudale alla pinza allis e termina all'anello imenale.

Tenere aperta l'incisione con un divaricatore autobloccante sul perineo e quattro ganci di fissaggio affilati. Quindi usa l'indice per sezionare senza mezzi termini la fascia retto-vaginale dalla parete vaginale lateralmente verso le pareti laterali pelviche e cranialmente fino all'aspetto caudale del cul-de-sac. A questo punto, è possibile inserire sia l'impianto rettangolare che continuare con la dissezione per inserire l'impianto con i bracci di ancoraggio.

Quando è stato creato uno spazio adatto per la rete piatta di 30 x 40 millimetri, inserire un divaricatore vaginale nell'incisione e utilizzare una semplice sutura in polipropilene a tre oh interrotta sui lati sinistro e destro dell'aspetto più craniale dello spazio recto-vaginale sezionato per suturare l'angolo cranico sinistro e destro dell'impianto. Tagliare il materiale di sutura residuo e aggiungere un'ulteriore sutura semplice interrotta a metà dell'aspetto cranico dell'impianto. Sutura i bordi laterali dell'impianto a metà del tessuto connettivo circostante, con una semplice sutura in polipropilene a tre ore interrotta.

Sutura gli angoli caudali sinistro e destro con semplici suture interrotte in polipropilene a tre punti sui lati sinistro e destro dell'aspetto più caudale dello spazio recto vaginale. Quindi aggiungere un'ulteriore sutura semplice interrotta a metà dell'aspetto caudale dell'impianto e chiudere le incisioni vaginali con una sutura a tre o poliglactina, che verrà mostrata alla fine del video. Questa è un'altra operazione.

In alternativa, si può continuare lo spazio retto-vaginale cranico ventralmente per raggiungere l'aspetto mediale del forame otturatore e anche sezionare lo spazio caudolateralmente per raggiungere il muscolo coccigeo situato caudalmente. Con una lama numero 24, praticare quattro incisioni larghe un centimetro sul lato vulvare tagliando la pelle e la fascia muscolare superficiale. Praticare due incisioni ventrali sulla faccia mediale della coscia, a circa quattro centimetri cranici dal bordo caudale dell'arco sciatico e tre centimetri lateralmente dalla linea mediana.

Praticare due incisioni dorsali all'inserzione delle pieghe caudali di due centimetri mediali al tubero ischiadicum. Quindi posizionare un trocar curvo attraverso una delle incisioni ventrali. Controllando la progressione del trocar con un dito inserito attraverso l'incisione vaginale, far passare il trocar attraverso il muscolo abduttore magnus, l'otturatore esterno e l'aspetto mediale del forame otturatore.

Prestare particolare attenzione quando si spinge il trocar, poiché spingere il trocar nella direzione sbagliata può causare gravi lesioni al vaso o al nervo, entrambi situati nella parte cranica del forame otturatore. Guidare la punta del trocar verso l'arco tendineo del muscolo elevatore dell'ano ed esporre il filo guida nell'incisione della parete vaginale. Caricare il filo con il corrispondente braccio a rete cranica omolaterale e tirare il trocar caricato attraverso i tessuti, mantenendo il braccio a rete libero da tensioni.

Quindi caricare il filo guida con il secondo braccio cranico attraverso l'incisione ventrale sull'altro lato dell'animale e tirare il trocar attraverso i tessuti, come appena dimostrato. Ora fai passare il trocar attraverso il muscolo coccigeo attraverso una delle incisioni dorsali appena distali al legamento sacrotuberoso ed esponi il filo guida attraverso l'incisione vaginale. Afferrare il braccio dorsale della rete ed estrarre la rete, mantenendo il braccio libero da tensioni.

Trasferisci il secondo braccio della rete sull'altro lato dell'animale come appena dimostrato e regola la posizione della rete appiattendo e applicando tensione a entrambe le braccia, mantenendo la rete libera da tensione. Utilizzando semplici suture in polipropilene a tre punti interrotti al centro dei bordi caudali, fissare la rete al tessuto connettivo circostante. Quindi tagliare le braccia sulla pelle e utilizzare tre suture di poliglecaprone semplici interrotte per chiudere tutte le incisioni cutanee, seguite da una sutura di tre poliglecaprone per chiudere l'incisione vaginale.

In questo animale da esperimento, le braccia craniche sono state fatte passare attraverso l'aspetto caudale del forame otturatore. Il punto di ingresso del trocar era all'arco tendineo dell'elevatore dell'ano, da due a 2,5 centimetri caudale al canale otturatore e ai vasi otturatori e al nervo. Il muscolo gracile è stato spostato medialmente per mostrare il decorso del braccio cranico attraverso i muscoli semitendinosi e abduttore magnus.

I bracci caudali sono stati fatti passare un centimetro alla faccia caudale dell'ampio legamento sacrotuberoso, proprio attraverso il muscolo coccigeo. La parte centrale della rete era posta in piano con la sua sezione cranica che si estendeva retroperitoneale sotto l'estremità caudale del cul-de-sac e la sua sezione caudale lungo il setto recto vaginale. Una volta padroneggiato, questo tipo di operazione può essere completato in 40 minuti.

Prima di tentare questa procedura, è importante ricordare di familiarizzare con l'anatomia pelvica ovina e di acquisire competenze chirurgiche, come la dissezione smussata e tagliente e le tecniche emostatiche. Dopo questa procedura possono essere eseguiti altri metodi come la riparazione dei tessuti nativi. Dopo il suo sviluppo, questa tecnica ha aperto la strada ai ricercatori nel campo dell'uroginecologia per esplorare la riparazione del prolasso degli organi pelvici aumentati dall'impianto in un modello ovino per la chirurgia vaginale.

Dopo aver visto questo video dovresti avere una buona comprensione di come sezionare il setto retto-vaginale ovino per inserire un impianto rettangolare piatto e utilizzare i trocar per guidare l'inserimento di un impianto ancorato al braccio. Non dimenticare che lavorare con oggetti appuntiti, come bisturi o aghi, può causare lesioni accidentali o infezioni e che precauzioni come prestare la massima attenzione durante l'intervento chirurgico dovrebbero essere sempre prese durante l'esecuzione di questa procedura.