Un metodo novello: Campione venoso adrenale Super-selettivo

L'obiettivo generale di questo esame radiologico interventistico è quello di rilevare con precisione la posizione di macro e micronoduli associati a malattie surrenaliche. Il vantaggio principale di un prelievo venoso surrenalico super-selettivo, o ssAVS, in breve, è che può rilevare una piccola massa di adenoma produttore di aldosterone. Abbiamo avuto l'idea di questo metodo per la prima volta quando ci siamo resi conto che il catetere convenzionale a volte poteva essere inserito in una piccola vena tributaria.

Così abbiamo introdotto l'uso di un microcatetere. Inserire questo nuovo tipo di catetere più in profondità nelle vene affluenti è molto difficile. Quindi, la procedura è meglio spiegata da una dimostrazione visiva.

Sistemare il paziente su un lettino da visita. Innanzitutto, collegare una linea endovenosa nella parte superiore del braccio o nella gamba sinistra per la somministrazione del farmaco. Quindi, pulire la pelle nella posizione per il campione di sangue.

Anestetizzare il paziente localmente. Una volta anestetizzato, disinfettare la pelle sopra la vena femorale destra, quindi inserire una guaina di accesso per eseguire il prelievo venoso surrenalico. Ora, raccogli immagini di precisione utilizzando l'angiografia a sottrazione digitale.

Lavare delicatamente la iopromide diluita in soluzione salina nel tessuto attraverso il microcatetere. E poi, raccogli le immagini. Posizionare la punta del catetere genitore nel surreno sinistro con l'angolazione e la profondità appropriate.

L'accuratezza del posizionamento è essenziale per l'erogazione del microcatetere. Ora, raccogli lentamente il campione di sangue per raccogliere le concentrazioni plasmatiche di aldosterone e cortisolo plasmatico. Ripetere questo processo per la vena surrenalica centrale sinistra, la vena renale sinistra, la vena destra, l'IVC e la vena surrenalica centrale destra.

La vena surrenalica destra può essere campionata proprio come la sinistra, tranne per il fatto che il catetere R surrenalico viene utilizzato al posto di un catetere L surrenalico. Dopo aver prelevato tutti i campioni di sangue, iniettare un bolo iniziale di 200 microgrammi di un ormone adrenocorticotropo sintetico, la cosintropina, attraverso la linea venosa. 30 minuti dopo il bolo iniziale di cosyntropin, iniziare l'alimentazione continua di cosyntropin.

15 minuti dopo il bolo iniziale di cosyntropin, raccogliere campioni di sangue dalla vena surrenalica. Innanzitutto, usa una tecnica convenzionale. Quindi, usa la tecnica super-selettiva descritta.

Successivamente, utilizzando l'angiografia, dirigere la punta del catetere in una delle vene affluenti. Evitare che il paziente respiri troppo profondamente, altrimenti l'angolo verticale potrebbe cambiare. Quindi, inserire un microcatetere riempito di soluzione salina con un filo guida.

Eseguire delicatamente la venografia attraverso il microcatetere con lavaggio di una piccola quantità di mezzo di contrasto diluito con soluzione fisiologica, quindi raccogliere un campione di sangue. Ora, dirigi la punta del catetere genitore verso la vena tributaria successiva e preleva un altro campione di sangue. Ripeti questo processo per ogni vena affluente.

Seguire il prelievo venoso surrenalico, raccogliere un campione di sangue dalla vena comune sinistra e dalla vena femorale destra. A questo punto, rimuovere il catetere e accedere alla guaina. Quindi, comprimere e fasciare i due punti di accesso e procedere immediatamente con l'analisi del sangue.

Una donna di 46 anni con diagnosi PA presentava sintomi. Era stata trattata con una surrenectomia 13 anni prima, tuttavia, una TAC addominale ha rivelato un tumore di 22 millimetri in una vena surrenalica destra. Una venografia ha mostrato che il tumore si estendeva nella vena tributaria laterale, suggerendo che un grande volume di sangue stava fuoriuscendo dall'adenoma.

Utilizzando il campionamento super-selettivo, il sangue è stato raccolto dalla vena tributaria laterale dopo la conferma mediante una venografia. Il microcatetere è stato quindi inserito nelle vene tributarie superiore e inferiore per ulteriori campioni di sangue. L'analisi ha rivelato che la concentrazione plasmatica di aldosterone, o PAC, era elevata sia nella vena centrale che nella vena tributaria laterale, tuttavia i livelli di PAC erano normali nelle vene tributarie superiori e inferiori.

Il cortisolo o il PCC erano simili in ogni vaso, suggerendo una produzione uniforme di cortisolo. Il paziente è stato quindi sottoposto a surrenectomia parziale e la patologia ha confermato la diagnosi. L'aldosterone sintasi è espressa in molte cellule e la steroidea 11-beta-idrossilasi è espressa in un piccolo numero di cellule.

Nel surrene normale adiacente, l'aldosterone sintasi non era espressa nella zona glomerulosa, ma la steroide 11-beta-idrossilasi era espressa normalmente, suggerendo che la produzione di cortisolo era normale. Pertanto, la patologia era effettivamente coerente con il campionamento super-selettivo e dopo aver eseguito l'intervento chirurgico, la pressione arteriosa del paziente si è normalizzata senza l'uso di farmaci antipertensivi. Quando si tenta questa procedura, è molto importante inserire perfettamente il microcatetere.

Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in circa 90 minuti. Dal suo sviluppo, questa tecnica ha migliorato la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione nell'aldosteronismo primario. Infatti, la ricerca del test ssAVS è sempre coerente con la patologia dei campioni chirurgici utilizzando ol-ten-oh-eez o enzimi steroidogenici.