Name: Modello del ratto della partizione del fegato associando i e legatura della vena portale per procedura di messa in scena epatectomia (ALPPS) (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-08-14T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 29 s
Description: Impara la procedura ALPPS nel ratto per indurre ipertrofia epatica rapida mediante legatura della vena portale e sezione del parenchima. Questo modello chirurgico consente valutazioni fisiologiche e molecolari dettagliate sulla rigenerazione epatica accelerata.

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Gli autori non hanno nessun ringraziamenti.

Tutti gli esperimenti in questo protocollo sono stati approvati dalle autorità veterinarie del Cantone di Zurigo, Svizzera (numero 60/2014). Inoltre, tutte le fasi sperimentali sono state eseguite in stretta conformità con le linee guida sugli esperimenti con gli animali dall'Accademia Svizzera delle scienze mediche (SAMS) e linee guida della Federazione di europeo laboratorio animale scienza associazioni (FELASA) .
1. allevamento di animali, attrezzature di sala operatoria e strumenti, anestesia
<ol><li>Mantenere ratti maschii di Wistar con un peso di 250-300 g in gabbie ventilate in condizioni standard esenti da patogeni in un ciclo luce/buio di 12/12 h. Dare animali libero accesso a cibo e acqua a una temperatura ambiente di 22 ± 1 ° C.</li>
	<li>Indurre l'anestesia in una scatola, dove isoflurano viene svuotata con 5 vol % per 30 s (Figura 1A), seguita da una concentrazione di isoflurane di 3% in volume fino a quando l'animale è sotto anestesia profonda. Confermare il livello di anestesia dal riflesso del toe-pizzico.</li>
	<li>Fornire l'analgesia per via sottocutanea utilizzando applicato buprenorfina (0,01 mg/kg) durante l'intervento chirurgico, seguito da 0,02 mg/kg ogni 12 h nella fase postoperatoria per 48 h.</li>
	<li>Trasferire l'animale nel posto di lavoro, dove sono spontaneamente respirazione esposti ad una miscela di gas di 1.0-2.5 vol % isoflurane in ossigeno (flusso: 600 mL/min).</li>
	<li>Chiudere gli occhi dell'animale e utilizzare un unguento per proteggere gli occhi. Iniettare 5 mL di soluzione salina per via sottocutanea, la metà di esso su ogni lato dell'addome, seguito da atropina 0,1 mg.</li>
	<li>Eseguire un intervento chirurgico utilizzando un microscopio chirurgico in una stanza di microchirurgia.</li>
	<li>Mantenere l'animale in anestesia volatile utilizzando una maschera di ventilazione, composto da una membrana in lattice (Figura 1B), attraverso il quale viene inserito il muso del ratto. Fissare le estremità con del nastro adesivo (Figura 1B).</li>
	<li>Stendere gli strumenti chirurgici in modo sterile su un tavolino: imbevuta di soluzione fisiologica e Betadine spugne (Figura 2A), addominale parete divaricatori (Figura 2B) così come punti di sutura 3-0 per la retrazione della parete addominale e xifoideo, forbici, Adson forcipe, fine suggerimenti Micropinze dritto e curvo e taglio di cravatte di seta 6-0 per la procedura di legatura (Figura 2).</li>
	<li>Utilizzare antiaderenti Micropinze bipolari per transection del parenchima epatico. Chiudere la parete addominale e la pelle utilizzando suture seta 3-0 con gli aghi SH-1 e 5-0 Maxon (Figura 2D). Utilizzare una pinza bipolare per emostasi.</li>
</ol>2. inizio della chirurgia
<ol><li>Radere l'addome dell'animale con un piccolo animale tagliacapelli al xifoideo ai genitali con un 2-cm area laterale della linea mediana. Rimuovere accuratamente i capelli.</li>
	<li>Disinfettare la zona 3 volte con spugne imbevuto di betadine.</li>
	<li>Eseguire un'incisione del midline usando un bisturi per la pelle e quindi utilizzare forbici chirurgiche per aprire l'addome.</li>
	<li>Ritrarre la destra e di sinistra della parete addominale e la xifoideo con punti di sutura in seta 3-0 (Figura 3A).</li>
	<li>Ritrarre lo stomaco, colon e intestino tenue dal legamento epatoduodenale del ratto con divaricatori self made piccolo filo (Figura 3B).</li>
</ol>3. vena portale legatura (PVL)
<ol><li>Accedere la vena portale ed i relativi rami laterale ritrazione dello stomaco e l'intestino tenue (Figura 3B).</li>
	<li>Sezionare la vena portale senza mezzi termini di far salire il peritoneo con la pinza a coccodrillo e lentamente peeling medialmente.</li>
	<li>
Sezionare i rami della vena portale fuori (Figura 3) nella seguente sequenza: ramo posteriore (1) diritto, (2) lasciato il ramo mediano laterale e sinistro insieme e (3) caudato.
	<ol>
<li>In primo luogo, di staccare il peritoneo con piccole, non troppo energiche mosse per evitare di strappare i piccoli rami arteriosi ai lobi del fegato che girano direttamente sotto la copertura peritoneale.</li>
		<li>Una volta che la vena portale principale è denudata, circondano i rami con lento avanti spingendo e diffusione di movimenti e tirare un pezzo di seta 6-0 1-cm cravatta intorno al ramo rispettivo della vena portale e legare esso.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Legare il ramo posteriore di destra del lobo. (Figura 3) La difficoltà tecnica del ramo posteriore di destra consiste nel fatto che l'arteria al lobo posteriore di destra è in esecuzione attraverso il ramo posteriore di destra della vena portale.
	<ol>
<li>Tirare l'arteria cranialmente insieme con il peritoneo per esporre il ramo destro della vena portale con la pinza a coccodrillo curvo.</li>
		<li>Legare il ramo del lobo posteriore di destra con il pre-taglio cravatta di seta di 6-0. Il lobo posteriore di destra si trasforma visibilmente pallido, una volta che la vena portale è legata.</li>
		<li>Evitare di spingere contro la resistenza durante la circuitazione per evitare la lacerazione dell'arteria o vena portale. In caso di emorragia, applicare pressione per almeno un minuto con un tampone di cotone sterile e quindi rivalutare. Se il sanguinamento non si ferma, sacrificare l'animale.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Legare il laterale sinistro (LLL) e lobo mediano sinistro (LML) rami. Questi rami hanno un tronco comune. (Figura 3). Il ramo di sinistra del lobo mediano nasce dalla vena portale all'interno del parenchima della formazione permanente.
	<ol>
<li>Legare la vena portale che conduce sia LLL e anche l'amore mio ramo vita insieme usando il pre-taglio cravatta di seta di 6-0.</li>
		<li>Evitare lesioni alle arterie che conducono a LLL e amo la mia vita, in esecuzione all'interno dello strato peritoneale. Fintanto che il peritoneo è sbucciato indietro con attenzione, rimangono intatti. Il LLL e amore la mia vita girare visibilmente pallido una volta che i rami sono legati.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Legare il ramo di lobo caudate (Figura 3). La vena portale che conduce a un po' lobi separati caudati in ratti decolla dalla vena portale principale, distalmente e medialmente al decollo del ramo lobo di destra dalla vena portale principale (non strettamente inferiorly come in esseri umani o gli animali più grandi).
	<ol>
<li>Sezionare fuori e circondano sollevando il peritoneo plus dei dotti biliari e arterie dalla vena portale principale.</li>
		<li>Circondare il ramo caudate della vena portale con una curva Micropinze provenienti da lateralmente. I due lobi caudati impallidire visibilmente, di una volta che il ramo di lobo caudate è legato con seta 6-0.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Legando questi tre rami della vena portale conduce alla vena portale esclusivo perfusione del lobo in mediana (RML), che è visibile da una linea di demarcazione distinti tra il lobo mediano destro e sinistro.</li>
</ol>4. vena portale legatura con il Transection (PVL + T)
<ol><li>Eseguire il transection lungo la linea di demarcazione tra RML e amo la mia vita dopo PVL (Figura 3D).</li>
	<li>Utilizzare una pinza bipolare antiaderenti di argento con una punta di neurochirurgica molto fine per precauterize il tessuto del fegato creando una striscia di cauterizzazione 1 mm lungo la linea di demarcazione.</li>
	<li>Usare le forbici per tagliare con precisione il tessuto precauterized. È abbastanza difficile da valutare correttamente la profondità del transection. L'obiettivo è quello di ottenere il più vicino alla vena cava come possibile, che corre intrahepatically in ratti. Lesioni della vena cava sono accompagnato da vasto spurgo, che di solito può non essere interrotta.</li>
	<li>In caso di infortunio applicare una leggera pressione con un batuffolo di cotone, ma se l'emorragia non si ferma all'interno di 3-4 min, sacrificare l'animale. Tentativi di riparazione della vena cava usando i suturare sono stati generalmente infruttuosi. I ratti sono molto sensibili all'aria embolia, che può verificarsi in occasione e portare all'arresto cardiaco.</li>
</ol>5. intraoperative misurazione della pressione venosa portale e Volume
<ol><li>Analisi della pressione della vena portale di incannulazione diretta con un ago di G30 collegato ad un monitor di pressione (Figura 4A).</li>
	<li>Uso della sonda di flusso di volume 2 mm disposti lateralmente collegato al dispositivo di flusso per la misura diretta di portata in volume portale in 2 minuti (Figura 4B). Solo registrare dati con qualità di misura stabile come indicato sul display della macchina.</li>
	<li>Valutare la pressione e flusso della vena portale separatamente dopo che il gruppo di passaggi che definiscono la procedura rispettiva, cioè la vendita abbinata al largo di tre rami della vena portale o la legatura fuori i tre rami della vena portale più eseguire il transection parenchimatico tra la RML e l'amore la mia vita.</li>
</ol>6. ultimi passi della chirurgia
<ol><li>Assicurarsi che il piccolo intestino è posizionato correttamente nella cavità addominale prima della chiusura.</li>
	<li>Chiudere il peritoneo e la parete addominale con punti di sutura seta 3-0 con gli aghi SH-1.</li>
	<li>Infine suturare la pelle utilizzando Maxon 5-0.</li>
	<li>Disinfettare la pelle nuovamente.</li>
	<li>Applicare di nuovo 5 mL di soluzione salina per via sottocutanea nel tessuto sottocutaneo laterale all'addome.</li>
</ol>7. fegato volumetria in ratti facendo uso di piccolo animale CT
<ol><li>24 h prima la prima formazione immagine di CT iniettare 200 μL del mezzo di contrasto nella vena caudale attraverso un catetere endovenoso G26.</li>
	<li>Utilizzare una micro CT per analizzare i ratti. Metti l'animale in una scatola di plexiglas per indurre l'anestesia generale (prima a filo con 5 vol % per 30 s, seguita da una concentrazione di isoflurane di 2-3% in volume fino a quando l'animale è sotto anestesia e mantenerla durante la scansione tramite un sistema di tubazione). Per una qualità immagine ottimale, è necessario sincronizzare l'esplorazione di CT con la respirazione dell'animale.</li>
	<li>Esportare le immagini digitali e le comunicazioni nei file di medicina (DICOM) e analizzarli utilizzando il piattaforma OsiriX 8.0 di imaging di pubblico dominio. Utilizzare lo strumento "poligono chiuso" per disegnare i bordi del lobo basati su radiodensitiy del contrasto delle nanoparticelle nel fegato e utilizzare l'area di menu di interesse (ROI) per calcolare i volumi del fegato parziale (Vedi Figura 2A in Schadde et al. 17)</li>
	<li>Nel modello standard, permettono il fegato di crescere oltre i 3 giorni e di ottenere ogni giorno TAC per valutare l'aumento di volume.</li>
</ol>

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</ol>

Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Questo protocollo presenta un modello animale di ALPPS con sua rapida ipertrofia indotta da PVL + T, che raddoppia l'aumento di volume all'interno di 3 giorni rispetto ai PVL da solo. 17 il centrale di destra del lobo epatico è usato come un lobo di modello per la coltivazione del fegato perché la centrale del lobo epatico è una massa parenchima contigua fornita da due vene portali separate alla sua sinistra e alla sua destra, come illustrato nella Figura 1 in un rece...

Le dimensioni del fegato residuo limitano il resectability dei tumori del fegato. 1 in generale, quando meno di 25% del fegato tessuto è lasciato alle spalle, il paziente è al rischio aumentato di morte da insufficienza epatica acuta dovuto la mancanza della funzione metabolica per l'intero organismo ("troppo piccola per la sindrome di dimensioni"). 2 questo post-epatectomia insufficienza epatica è la complicazione più devastante dopo resezione del fegato. Pertanto i medici hanno tentato di indurre la rigenerazione del fegato prima di resezione del fegato di manipolare il flusso della vena portale. 3 è stato trovato che, una volta che la vena è occlusa, la restante parte con flusso della vena portale inizia a crescere ad un ritmo lento e quindi può aumentare fino al 60% in dimensione. Legatura chirurgica5 interventistica della vena portale o 4 occlusione sono entrambi stati clinicamente stabiliti. 4 l'aumento di volume e la funzione del fegato è affidabile, ma il tasso di crescita del fegato dopo l'occlusione portale è solo circa un quinto rispetto alla crescita del fegato residuo dopo l'epatectomia parziale. 6
Il tempo necessario per il fegato a crescere è settimane o mesi, anche se il fegato può rigenerare ad un tasso molto più veloce dopo resezione. Come tale, il fegato è l'unico organo che cresce alla normale funzione dopo la rimozione di una parte di esso. 7 una procedura innovativa che inducono la rigenerazione del fegato a un ritmo simile come dopo hepactectomy parziale è stato sviluppato da un gruppo di chirurghi che ha scoperto che aggiungendo un transection tra l'occlusa e induce la parte non-occlusa del fegato fegato ipertrofia allo stesso tasso di crescita come dopo resezione del fegato, ma prima di resezione. 9 la procedura avvia rapida ipertrofia dell'80% all'interno di un residuo di settimana in futuro del fegato, che permette la resezione dei tumori vasti, principalmente non resecabile, fegati entro una settimana. La procedura è stata chiamata "associazione la legatura della vena portale e fegato partizione per Staged hepatectomy = ALPPS" ed è diventato rapidamente popolare in tutto il mondo. 10 più report supportato un'espansione di resecabilità dei tumori del fegato resecabile limite raggiunto dalla nuova tecnica,11 mentre la complessa procedura chirurgica è stata anche criticata per il suo alto tasso di complicazione. 12 , 13
Lo sviluppo di un roditore e anche grandi modelli animali dell'ipertrofia lento e veloce sono stati tentati sin dalla pubblicazione di ALPPS nel 2012 per consentire una migliore caratterizzazione istologica e la comprensione dei meccanismi e per testare gli effetti della droga sulla tassi di crescita differenti del tessuto del fegato negli animali. Il primo modello animale sviluppato era un modello del ratto. In questo modello, ipertrofia rapida dopo il transection parenchimatico tra la destra e la parte di sinistra del lobo mediano accelerata rigenerazione del lobo in mediana. 14 un altro modello è stato introdotto più tardi nel topo. In questo modello è stato resecato il lobo laterale sinistro e i rami della vena portale per ogni lobo del fegato tranne il lobo mediano sinistro erano legati. 15 nel frattempo, modelli animali di grandi dimensioni di ALPPS nei suini sono stati descritti come bene. 16
Per lo studio dei meccanismi fisiologici come variazioni di flusso e pressione nella vena porta, perfusione e ossigenazione del tessuto del fegato, il modello di ratto è superiore al modello di ALPPS nei topi. Un altro vantaggio del ratto rispetto al modello murino è che nel modello del ratto non c'è alcuna necessità per una resezione del lobo laterale sinistro,15 che potrebbero contaminare gli effetti di resezione del fegato con quelli di ALPPS. Il modello di ratto in contrasto non riduce il fegato massa cellulare. Un modello di maiale utilizza il lobo posteriore di destra come il lobo crescente, ma il fegato di maiale è altamente lobulato. Di conseguenza, è difficile creare un aereo transection del ponte di tessuto già sottile tra il lobo anteriore di destra e posteriore destro. Al contrario, il lobo mediano in ratti consistono di due parti che sono forniti separatamente da una vena e un aereo transection parenchimatica possa essere facilmente creato tra i due usando le tecniche microsurgical. La disponibilità di piccolo animale computer tomografia (CT) e/o di risonanza del magnete (RMN) permette la quantificazione molto esatta di crescita volumetrica tra solo la legatura della vena portale e legatura della vena portale e il transection aggiunto, che è importante per la validazione di qualsiasi modello di ipertrofia epatica rapida.
Il protocollo presentato qui descrive la tecnica chirurgica e le procedure utilizzate per la convalida volumetrica e caratterizzazione fisiologica del modello dell'ipertrofia lento e veloce dopo la legatura della vena portale e la legatura della vena portale con il transection, rispettivamente, in ratti.

<table><tbody><tr><td>Isoflurano, flaconi da 250 ml</td><td>Attane, Piramal, Mumbai, India</td><td>LDNI 22098</td><td>Attrezzatura veterinaria standard</td></tr><tr><td>Vaporizzatore Isofluorane Tec-3</td><td>Ohmeda, GE-Healthcare, Chicago, IL</td><td>non più disponibile</td><td>Attrezzatura veterinaria standard&nbsp;</td></tr><tr><td>Buprenorfina (Temgesic)</td><td>Indivior, Baar, Svizzera</td><td>7680419310353</td><td></td></tr><tr><td>unguento alla vitamina A</td> con numero GTIN <td>Bausch& Lomp, Zugo, Svizzera</td><td>7680223980247</td><td>Numero GTIN</td></tr><tr><td>Atropina solfato 0,5 mg/mL</td><td>Sintetica SA, Mendrisio, Svizzera</td><td>7680565330045</td><td>Numero GTIN</td></tr><tr><td>Microscopio per microchirurgia</td><td>Olympus, Tokio, Giappone</td><td>SZX10</td><td>Attrezzatura veterinaria standard</td></tr><tr><td>Betadine</td><td>Mundipharma, Basilea, Svizzera</td><td>7680342821377</td> Spugne <td>con numero GTIN</td></tr><tr><td></td><td>Carl Roth GmbH, Karlsruhe, Germania</td><td>NK83.1</td><td>Mini-spugne</td></tr><tr><td>Divaricatori per pareti addominali</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Autocostruiti con graffette e Q-Tips</td></tr><tr><td>3-0 seta&nbsp;</td><td>Ethicon, Sommerville, NJ</td><td>K872H</td> Forbici <td>chirurgiche standard</td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>Strumenti di precisione del mondo (WPI), Sarasota, FL</td><td>503371</td><td>Pinze adson microchirurgiche standard</td></tr><tr>Strumenti<td>di</td><td>precisione del mondo (WPI), Sarasota, FL</td><td>501244-G</td><td>Microchirurgia standard</td></tr><tr><td>Micropinze a punte fini</td><td>Strumenti di precisione del mondo (WPI), Sarasota, FL</td><td>501976</td><td>Le punte devono essere lucidate regolarmente</td></tr><tr><td>Micropinze a punte fini curve</td><td>Strumenti di precisione del mondo (WPI), Sarasota, FL</td><td>504513</td><td>Essenziale per andare intorno ai rami della vena porta&nbsp;</td></tr><tr><td>6-0 LOOK seta intrecciata nera</td><td>Surgical Specalities Corporation, Wyomissing, PA&nbsp;</td><td>SP114</td><td>Bobina, pretagliata prima della procedura</td></tr><tr><td>2-0 suture di seta</td><td>Ethicon, Sommerville, NJ</td><td>K833</td> Suture <td>chirurgiche standard</td></tr><tr><td>5-0 maxon</td><td>Covidien, Dublino, Irlanda</td><td>6608-21</td><td></td></tr><tr><td>Micropinze bipolari</td> chirurgiche standard <td>Sutter, Friburgo, Germania</td><td>780148SGS</td><td>Essenziale per la transezione parenchimale</td></tr><tr><td>Cotton fioc piccolo</td><td>Carl Roth GmbH, Karlsruhe, Germania</td><td>EH11.1</td><td></td></tr><tr><td>Cotton fioc</td> chirurgici standard grande <td>Carl Roth GmbH, Karlsruhe, Germania</td><td>XL54.1</td> Ago <td>G30 chirurgico standard</td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>Terumo, Tokyo, Giappone</td><td>NN-3013R&nbsp;</td><td>Apparecchiature per anestesia standard</td></tr><tr><td>Sonda di portata volumetrica da 2 mm&nbsp;</td><td>Transonic Systems, Ithaca, NY</td><td>MA-2PS</td><td>La più piccola sonda disponibile per il misuratore di portata HAT-311</td></tr><tr><td>Misuratore di portata transonico</td><td>Transonic Systems, Ithaca, NY</td><td>HAT-311 Misuratore di portata transsonico QC</td><td>Uno dei misuratori di portata di prima generazione per chirurgia</td></tr><tr><td>ExiTron nano 12.000</td><td>Miltenyi Biotech, Bergisch Gladbach, Germania</td><td>130-095-698</td><td>Mezzo di contrasto nanomoloecolare che opacizza il fegato e la milza</td></tr><tr><td>Catetere endovenoso G26</td><td>Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ</td><td>391349</td><td>Apparecchiature per anestesia standard</td></tr><tr><td>Quantum FX MicroCT&nbsp;</td><td>Perkin Elmer, Waltham, MA N</td><td>/A</td><td>Scanner CT standard per piccoli animali presso l'istituto di fisiologia, Università di Züuml; rich</td></tr><tr><td>OsiriX 8.0</td><td>Pixmeo Sarl, Ginevra, Svizzera</td><td>N/A</td><td>Software di pubblico dominio : www.pixmeo.com</td></tr></tbody></table>

modello del ratto della partizione del fegato associando i e legatura della vena portale per procedura di messa in scena epatectomia (alpps)

Rat Model of the Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy (ALPPS) Procedure

Recenti dati clinici supportano un metodo chirurgico aggressivo per tumori primari e metastatici del fegato. Per alcune indicazioni, come metastasi colorettali del fegato, la quantità di tessuto del fegato lasciato alle spalle dopo resezione del fegato è diventato il principale fattore limitante di resecabilità di grandi dimensioni o tumori multipli del fegato. Una minima quantità di tessuto funzionale è necessaria per evitare la complicazione severa di post-epatectomia insufficienza epatica, che ha un'elevata morbilità e mortalità. Che induce la crescita del fegato del residuo potenziale prima di resezione è più affermata nella chirurgia epatica, sia sotto forma di embolization della vena portale da radiologi interventisti o sotto forma di legatura della vena portale diverse settimane prima di resezione. Recentemente è stato dimostrato che la rigenerazione del fegato è più ampia e rapida, quando il transection parenchimatico viene aggiunto a legatura della vena portale in una prima fase e poi, dopo solo una settimana di attesa, resezione eseguita in una seconda fase (associando i fegato partizione e la legatura della vena portale per Staged hepatectomy = ALPPS). ALPPS è diventato rapidamente popolare in tutto il mondo, ma è stato criticato per la sua mortalità perioperatoria alta. Il meccanismo di crescita accelerata e vasto indotto da questa procedura non è stato ben compreso. Modelli animali sono stati sviluppati per esplorare entrambi i meccanismi fisiologici e molecolari di rigenerazione accelerata del fegato in ALPPS. Questo protocollo presenta un modello del ratto che permette l'esplorazione meccanicistica di rigenerazione accelerata.

La legatura della vena portale due differenti procedure chirurgiche (PVL) e PVL con risultato di transection (PVL + T) nella cinetica di crescita nettamente diverse. PVL induce aumento moderato del volume entro 3 giorni, mentre in PVL + T un lobo spartitraffico destro molto più grande (RML) può essere visto (Figura 5). Questo può essere verificato dalla volumetria quotidiana. Il volume di RML raddoppia approssimativamente entro 3 giorni in PVL, mentre triplic...

Indurre ipertrofia epatica rapida utilizzando associando i fegato partizione e legatura della vena portale per un'epatectomia Staged (ALPPS) è stato proposto per la resezione dei tumori del fegato resecabile limite. Questo modello può delucidare i meccanismi coinvolti nell'ipertrofia rapido e permette di testare farmaci che promuovono o bloccano l'accelerazione della rigenerazione.

Modello del ratto della partizione del fegato associando i e legatura della vena portale per procedura di messa in scena epatectomia (ALPPS)

Recent clinical data support an aggressive surgical approach to both primary and metastatic liver tumors. For some indications, like colorectal liver ...

L'obiettivo generale di questo intervento chirurgico è ottenere un'ipertrofia rapida del fegato del ratto mediante legatura della vena porta e sezione del parenchima. Questo modello consente valutazioni fisiologiche e molecolari dettagliate della rigenerazione epatica rapida. Il fegato si rigenera dopo la legatura della vena porta.Abbiamo trovato un modo per sezionare ulteriormente il parenchima oltre alla legatura della vena porta per accelerare tale rigenerazione. Questo metodo fornisce un modello per la rigenerazione epatica accelerata. È una tecnica utilizzata nella chirurgia umana per pazienti con tumori epatici limite di resecabilità.Dopo aver completamente anestetizzato l'animale e averlo preparato per l'intervento chirurgico, rasare l'addome lungo la linea mediana, dalla xifoide ai genitali, utilizzando un tagliacapelli per piccoli animali. Rimuovere accuratamente i peli entro un raggio di due centimetri dalla linea mediana. Dopo aver disinfettato la cute, praticare un'incisione attraverso la parete addominale.Quindi ritrarre entrambe le pareti e il processo xifoidi con punti di sutura di sutura in seta 3-0. Successivamente, utilizzando retrattori a filo piccoli autocostrui

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Trapianto di fegato nei ratti è un modello sperimentale indispensabile per la ricerca biomedica. Qui vi presentiamo le nostre procedure chirurgiche per il trapianto ortotopico di fegato di ratto con la ricostruzione arteriosa epatica con un trapianto parziale del 50%.

Procedure chirurgiche per un modello di Rat parziale trapianto di fegato con la ricostruzione arteriosa epatica

Trapianto di fegato ausiliario fornisce un supporto temporaneo in insufficienza epatica acuta, fino a quando la rigenerazione del fegato fallire. Il trapianto eterotopico ausiliario di fegato (HALT) con arterialization vena porta (PVA) rende del fegato è sufficiente. Abbiamo sviluppato una tecnica analoga nel ratto, di esaminare l'influenza del arterialization vena porta sulla morfologia e la funzione del trapianto.

Eterotopica ausiliario Ratto trapianto di fegato con flusso regolato Portal Vein arterialization in acuta insufficienza epatica

Qui, un protocollo che coinvolge il trapianto di fegato parziale ri-arterialized ratto è presentato. In particolare, 70% fegato è stato resecato in vivo utilizzando una tecnica aggiornata di hepatectomy orientato alla nave. L'arteria epatica è stato ricostruito in maniera fine--lato. La tecnica del polsino è stata modificata per accorciare i tempi di anastomosi della vena cava infrahepatic.

Ri-Arterialized trapianto parziale di fegato del ratto con un in vivo vaso-Oriented 70% Hepatectomy

L'obiettivo di questo studio è quello di modificare il modello di trapianto di fegato ortotopico per rappresentare meglio il trapianto di fegato umano e migliorare la sopravvivenza del destinatario. Il metodo presentato ristabilisce l'afflusso arterioso epatico collegando l'arteria epatica comune del fegato donatore all'arteria epatica corretta del fegato ricevente.

Complicazioni ridotte dopo la riconnessione arteriosa in un modello di ratto di trapianto di fegato ortotopico

Numerosi studi hanno dimostrato i vantaggi della resezione anatomica. Tuttavia, se la resezione anatomica possa aumentare i tassi di resezione R0 rimane controversa. Di conseguenza, il presente studio descrive una procedura innovativa che coinvolge il concetto in blocco combinato con la resezione anatomica nell'epatectomia laparoscopica, che può ridurre la recidiva postoperatoria e le metastasi.

Applicazione del concetto di En Bloc combinato con la resezione anatomica nell'epatectomia laparoscopica

È stato dimostrato che l'associazione della partizione epatica e della legatura della vena porta per l'epatectomia a stadi (ALPPS) determina una notevole rigenerazione del fegato dopo diverse settimane dall'intervento chirurgico di primo stadio. Sono stati sviluppati modelli animali sottoposti ad ALPPS per esplorare la potenziale capacità di rigenerazione del fegato e ottenere risultati clinici favorevoli.

Un modello murino dell'associazione della partizione epatica e della legatura della vena porta per la procedura di epatectomia in stadi con l'ausilio della microscopia

Il protocollo di trapianto di fegato ausiliario eterotopico di ratto qui descritto offre uno strumento sperimentale pratico per esplorare i meccanismi di rigetto dell'allotrapianto epatico. Questo modello aiuta ad alleviare gli ostacoli chirurgici e lo stress animale del trapianto di fegato ortotopico nei ratti.

Modello di trapianto di fegato intero di ratto ausiliario eterotopico che utilizza un'epaticoureterostomia per studi di rigetto dell'allotrapianto

Il modello murino di epatectomia parziale 2/3 (66%) è ben descritto in letteratura, ma sono state raramente utilizzate epatectomie più estese che imitano la sindrome di piccole dimensioni dopo trapianto di fegato. Descriviamo una procedura di epatectomia estesa al 78% in un modello murino che si traduce in circa il 50% di letalità postoperatoria nei topi sani.

Epatectomia estesa al 78% in un modello chirurgico murino

Presentiamo una tecnica laparoscopica per la resezione anatomica S7+S8d con transezione della vena epatica destra, preservando la vena epatica inferiore destra e il segmento S6. Basandosi su parametri anatomici meticolosi senza ecografia intraoperatoria, questo approccio offre un'opzione precisa e che protegge il parenchima per tumori epatici destri situati dorsalmente, in particolare in contesti con risorse avanzate limitate di navigazione.

Resezione anatomica laparoscopica S7+S8d che preserva la vena epatica destra inferiore e S6 con transezione della vena epatica destra destra

Il modello murino di legatura del cieco e la puntura come un prezioso strumento per lo studio della sepsi umana.

Legatura del cieco procedura di puntura

Impara la procedura ALPPS nel ratto per indurre ipertrofia epatica rapida mediante legatura della vena portale e sezione del parenchima. Questo modello chirurgico consente valutazioni fisiologiche e molecolari dettagliate sulla rigenerazione epatica accelerata.

Modello del ratto della partizione del fegato associando i e legatura della vena portale per procedura di messa in scena epatectomia (ALPPS) (Video) | JoVE Journal

Modello del ratto della partizione del fegato associando i e legatura della vena portale per procedura di messa in scena epatectomia (ALPPS)

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