Name: Approccio endoscopico endonasale transfenoidale: Chirurgia mini-invasiva per gli adenomi pituitari (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-17T10:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: Impara l'approccio endoscopico endonasale transfenoidale per la rimozione mini-invasiva degli adenomi pituitari. Questa tecnica neurochirurgica consente la resezione totale del tumore con rapido recupero.

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Vorremmo ringraziare l'unità di endocrinologia e il team di sala operativa per il loro aiuto e supporto nella gestione di questi pazienti. Non abbiamo alcuna fonte di finanziamento per questo lavoro né il conflitto di interessi.

Il protocollo qui illustrato segue le linee guida del comitato etico di ricerca umana presso l'ospedale universitario di Losanna.
Nota: La procedura spiegata qui si concentra sull'approccio classico eseguito per gli adenomi pituitari.
1. preoperative protocollo
<ol><li>Sistematicamente di eseguire un pre-operatoria craniofacial CT-Scan e MRI, insieme con le valutazioni endocrinologiche e oftalmologiche.</li>
</ol>2. posizionamento e anestesia
<ol><li>Indurre l'anestesia generale ed eseguire l'intubazione orotracheal.</li>
	<li>Posizionare il paziente in posizione supina dopo intubazione anestesia e orotracheal generale.</li>
	<li>Posizionare la testa in un supporto testa e fissare la band per la neuro-navigazione magnetica intorno alla testa.</li>
	<li>Sollevare la testa del tavolo a 20 ° per migliorare il drenaggio venoso e ruotare leggermente la testa di circa 30 ° verso il neurochirurgo, durante l'esecuzione di un'inclinazione capa controlaterale. Nota: Il grado di estensione o flessione della testa del paziente dipende l'obiettivo chirurgico: leggermente flesso (15-20 °)17 per l'approccio di turcica di sella, neutro per chirurgia della base anteriore del cranio e flesso fino a 45 ° per le lesioni clival inferiore.</li>
	<li>Sterilizzare il volto con una soluzione di clorexidina senza alcool. Pulire le fossae nasali con una soluzione antisettica prima traspirante con tamponi di cotone impregnati con diluito Xylocaine 1% con adrenalina (1:1, 000, 000). Nota: Oltre all'anestesia locale e la vasocostrizione, questo wicking fornisce anche una retrazione laterale del turbinate centrale per attivare il metodo endoscopico. Un braccio regolabile della holding può essere fissato al tavolo operatorio ad essere utilizzati in specifiche fasi della procedura chirurgica (in particolare durante la fase di sellar). Tuttavia, alcuni chirurghi preferiscono non difficoltà l'endoscopio per avere una visione più dinamica del campo chirurgico. In questi casi, lasciano neanche l'endoscopio per l'assistente per consentire il lavoro con entrambe le mani o si tengono l'endoscopio.</li>
	<li>Drappo addome lasciando una piccola finestra nella regione peri-ombelicale in quanto rappresenta un possibile sito di innesto grasso raccolta nel caso di una fistola intra-operatoria del liquido cerebrospinale (CSF) e pulire i quadranti addominali di destra. Nota: Gli anestesisti dovrebbero prestare particolare attenzione per analgesia profonda morphinic e controllare la pressione sanguigna media durante la fase nasale della procedura, per ridurre il sanguinamento a causa della ricca innervazione della mucosa nasale.</li>
</ol>3. chirurgia
Nota: La scelta del lato della fossa nasale deve essere utilizzato principalmente è determinata dal nasale laterale di anatomia (deviazione del setto, mega-turbinati, polipi, precedenti interventi chirurgici, ecc.), le estensioni del tumore (controlaterale approccio a un'estensione laterale) e la dimensione del tumore (binostril approccio per tumori di grandi dimensioni). Nella maggior parte degli adenomi pituitari, un approccio unilaterale è sufficiente per ottenere una buona esposizione del tumore e sue estensioni.
<ol><li>
Fase nasale
	<ol>
<li>Introdurre l'endoscopio rigido breve 0 ° (18 cm di lunghezza, diametro 4 mm) nella narice destra per identificare il inferior e intermedi turbinati lateralmente e setto nasale medialmente. Preferisco l'approccio di narice sinistra in caso di deviazioni del setto, anomalie dei turbinati, o per le estensioni di tumore specifici che vengono rilevate nell'imaging preoperatorio.</li>
		<li>Posizionare il tubo endoscopio sia l'aspetto superiore o inferiore della narice per fornire abbastanza spazio per altri strumenti entrando nella cavità nasale.</li>
		<li>Delicatamente ritrarre lateralmente i turbinati medio e superiori con una spatola smussata per raggiungere un ampio accesso all'ostio sfenoidale ipsilateral. Fare attenzione a sostenere i turbinati superiori e medio attraverso tutta la loro lunghezza con la spatola per evitare fratture durante la manovra di retrazione.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Fase di sphenoidal
	<ol>
<li>Coagulare la mucosa nasale in modo lineare verticale per circa 10-15 mm con un monopolare tra il osteum sfenoidale e la Coana, per evitare il sanguinamento dalle arterie nasoseptal (rami delle arterie sphenopalatine in esecuzione al margine superiore della Coana).</li>
		<li>Aprire la mucosa nasale coagulata con una spatola smussata verticalmente fino a sentita un contatto ossuto, corrispondenti a vomere.</li>
		<li>Segui il vomere anteriormente fino alla sua confluenza con il setto nasale cartilagineo e spingerla verso il lato sinistro per esporre l'ostio sfenoidale controlaterale, mentre avendo cura di rimanere nel piano submucosal.</li>
		<li>Esporre e rimuovere il rostro sfenoidale con forcipe dell'osso e una Pinza ossivora estendendo la resezione da uno ostium a altro. Questa apertura del seno sfenoidale permette l'esposizione della superficie di base del cranio exocranial.</li>
		<li>Rimuovere delicatamente la mucosa sfenoidale se interferisce con l'apertura sellar.</li>
		<li>Rimuovere il setto sfenoidale (spesso sono presenti più setti) con Pinze ossivore per fornire un'ampia esposizione del turcica di sella.</li>
		<li>Analizzare attentamente il pre-operative di risonanza magnetica (MRI) e/o esplorazione di CT per il numero e la direzione di questi settazioni; Questo è fondamentale per riconoscere l'anatomia relativa. Alcuni di questi settazioni può inserire direttamente le protuberanze carotiche e pertanto devono essere identificate come punti di riferimento importanti durante questa fase dell'intervento chirurgico (Figura 1, Figura 2, Figura 3, Figura 4). Nota: L'esplorazione di CT è stato effettuato utilizzando un sistema basato su riga di 64-detector. Ricostruzione tridimensionale è stata elaborata utilizzando una serie di dati sottile-fetta. Il protocollo di MRI è stato effettuato su un imager 3-Tesla. Il protocollo ha compreso una sagittale sequenza T1-pesata pendenza-eco (MPRAGE) con e senza iniezione di contrasto, tempo di 160 fette contigue, 1 mm voxel isotropo, ripetizione (TR) 2.300 ms, echo tempo (TE) 2,98 ms, campo di vista 256 mm come base per la segmentazione, e 3D T2 sequenza.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Fase sellar
	<ol>
<li>Identificare il turcica di sella anteriore e superiore all'incavo clival nel midline. Nota: Nei tumori ipofisari grandi e/o invasivi, il pavimento sellar può essere molto sottile o completamente eroso. Il pavimento sellar è limitato anteriormente dalla depressione che corrisponde ai sellae di tuberculum e lateralmente dalle protuberanze carotiche (C3 a C5 segmenti) e dai recessi optico-carotideo.</li>
		<li>Dopo l'identificazione delle protuberanze carotiche aprire lateralmente, il pavimento sellar con una fresa di grande osso di 5 mm per adattare o cerniera un lembo osseo che può essere riposizionato alla fine dell'intervento chirurgico. A questo punto, ingrandire l'osteotomia sellar lateralmente o anteriormente con Pinze ossivore dell'osso, secondo l'obiettivo chirurgico. Nota: Alcuni chirurghi possono preferire per aprire il pavimento sellar con un trapano di diamante e per ingrandire l'osso secondariamente di apertura con una Pinza ossivora piccolo osso. Questa procedura può essere più veloce e viene generalmente utilizzato con approcci estesi. Tuttavia, l'osso non può essere riposizionato alla fine della procedura, e occorre prestare attenzione per forare nel midline per evitare lesioni all'arteria carotica. Utilizzare Neuronavigazione per guidare la procedura.</li>
		<li>Aprire il sellar dura con una micro-lama sulla linea mediana per un macroadenoma o lateralmente in caso di microadenomas lateralized. Se necessario, estendere questa apertura dural lateralmente e prendersi cura per evitare eventuali lesioni alle arterie carotiche.</li>
		<li>Limitare il rischio di violazioni aracnoide nel vano anteriore eseguendo una piccola apertura anteriore del dura e spingere verso l'alto il dura con la punta di aspirazione per fornire un sufficiente accesso ai contenuti sellar.</li>
		<li>Rimuovere il tessuto tumorale con Curette angolati anulare, forcipe e puntali a ventosa.</li>
		<li>Dopo un intra-sellar sbiaditura Salina, è necessario utilizzare l'endoscopio inclinata di 30 ° per esaminare il intrasellar spazio e verificare per qualsiasi residuo, specialmente verso i seni cavernosi.</li>
		<li>Chiedere una manovra di Valsalva alla fine della procedura di resezione per rilevare una perdita di CSF prima della fase di chiusura.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Chiusura
	<ol>
<li>Non collocare alcun materiale emostatico entro la sella se non assolutamente necessario, per consentire una più accurata interpretazione della RM postoperatoria.</li>
		<li>Ottenere l'emostasi in sella pituitario con paziente irrigazione con soluzione fisiologica e leggera pressione con tamponi di cotone.</li>
		<li>Ricostruire il durotomy con una patch di bio-assorbibile sostituto dural artificiale che viene inserito extradurally e rafforzarlo con un sottile strato di adesivo chirurgico (ad esempio, bioglue).</li>
		<li>Sostituire il lembo osseo e fissarlo con adesivo chirurgico. Nota: In casi dove il pavimento sellar è forato, il rostro disarticolato o un pezzo di cartilagine proveniente dalla parte posteriore del setto nasale può essere utilizzato per chiudere il difetto osseo. Sono state descritte anche altre opzioni dell'uso di materiali sintetici (ad es., Porex piastre).</li>
		<li>Non lasciare materiale artificiale nel seno sfenoidale per evitare qualsiasi reazione infiammatoria cronica.</li>
		<li>Prestare attenzione per l'emostasi della mucosa nasale, specialmente nella regione dei rami nasoseptal delle arterie sphenopalatine su entrambi i lati, per prevenire l'epistassi postoperatoria.</li>
		<li>Sostituire delicatamente i turbinati superiori e medio nella loro posizione originale con una spatola smussata.</li>
		<li>Se una perdita di CSF è stata osservata durante la procedura, pack sella con un piccolo innesto di grasso. Non utilizzare l'imballaggio nasale se non strettamente necessario.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. gestione postoperatoria
<ol><li>Fornire un'adeguata sostituzione ormonale nel periodo perioperatorio. Utilizzare l'idrocortisone endovenosa durante le prime 24 ore (100 mg al giorno) e quindi fornire una sostituzione orale (variabile da caso a caso, ma almeno 30 mg al giorno durante l'ospedalizzazione).</li>
	<li>Due volte al giorno, controllare il sangue e osmolalità urinaria ed elettroliti, con la densità urinaria. Monitorare costantemente l'uscita urinaria. Eseguire un check-up ormonale per valutare la funzione del pituitary anteriore in 4 giorno postoperatorio.</li>
	<li>Tenere amoxicillin/clavulanate a 1,2 g due volte al giorno fino al 5 ° giorno postoperatorio. Forniscono il trattamento analgesico standard mentre la combinazione di paracetamolo e fans e tramadol per dolore refrattario.</li>
	<li>Pulire continuamente la fossa nasale con soluzione fisiologica per limitare il rischio di rinite crostous postoperatorio.</li>
	<li>Spiegare al paziente l'importanza di evitare manovre di Valsalva per consentire una corretta guarigione del sito operatorio durante le prime settimane postoperatorie.</li>
	<li>Eseguire una risonanza magnetica nel periodo postoperatorio in anticipo solo se la resezione è ritenuto sospetto per essere subtotale, se l'aspetto intraoperatorio è atipica per gli adenomi pituitari, o se le complicazioni sono sospettate. Dopo le procedure standard, eseguire la RM cerebrale a 3 mesi postoperatorio.</li>
	<li>Eseguire una prima valutazione 3 mesi postoperatorio e organizzare il follow-up in collaborazione con l'unità di endocrinologia e pianificarle secondo la patologia e l'estensione della resezione.</li>
</ol>

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<li>Onnestam, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((National+incidence+and+prevalence+of+TSH-secreting+pituitary+adenomas+in+Sweden%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).</li>
<li>Malchiodi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas%3A+outcome+of+pituitary+surgery+and+irradiation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation.</a> J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).</li>
<li>Yamada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinicopathological+characteristics+and+therapeutic+outcomes+in+thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas%3A+a+single-center+study+of+90+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases.</a> J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).</li>
</ol>

Nessun conflitto di interessi.

Per la maggior parte dei tumori ipofisari, chirurgia rimane il trattamento di prima linea in caso di pazienti sintomatici19,20. Solo per la prolattina (PRL)-adenomi secernenti, la prima linea di trattamento è agonisti della dopamina e chirurgia è scelto secondariamente quando il trattamento medico non riesce21.
Sin dall'introduzione dell'endoscopio nel campo della chirurgia della base cranica nei primi anni ' 90...

L'introduzione delle tecniche endoscopiche per la chirurgia della base cranica contrassegnato ha migliorato i risultati della chirurgia della base cranica quando utilizzato in sé o come coadiuvante agli approcci microsurgical standard. Il metodo endonasal endoscopico è stato introdotto inizialmente per trattare lesioni sellar1, ma negli ultimi due decenni le applicazioni di questa tecnica hanno ampliato grazie ai significativi miglioramenti tecnologici e aumentata esperienza chirurgica . L'approccio endoscopico è ora utilizzato anche per le lesioni della base attraverso approcci di midline e paramedian estesi del cranio anteriore e antero-laterale. Approcci da base anteriore del cranio al odontoid sono ora eseguita in modo sicuro in molti centri specializzati con soddisfacenti risultati2,3,4,5.
Infatti, l'endoscopio consente una visualizzazione diretta della lesione attraverso un accesso naturale senza attraversare strutture neuro-vascolari importanti. Recensioni multiple hanno sostenuto la sicurezza e i vantaggi relativi di procedure endoscopiche negli approcci tradizionali basati su microscopio e ha affermato che i risultati più importanti, come ad esempio l'estensione della resezione del tumore ed i cambiamenti nei livelli ormonali, non erano diversi tra i due approcci. Le complicazioni neurologiche tuttavia, tempo operatorio e lunghezza di ricovero, nonché disagio postoperatorio dei pazienti, era significativamente più basso con il metodo endoscopico6. Secondo una pubblicazione provocatoria, anche un chirurgo meno esperto può ottenere un risultato simile con una tecnica completamente endoscopica come un chirurgo molto esperto utilizzando una tecnica microscopica in una coorte di fuzionamento adenomi pituitari7.
Il metodo trasporto-sphenoidal endonasal endoscopica è in realtà ampiamente raccomandato per lesioni sellar, anche in caso di invasione del seno cavernoso o estensione suprasellar. Se l'estensione suprasellar è molto importante, una procedura di due-organizzato completamente endoscopica può essere effettuata, durante l'attesa per la discesa naturale del residuo8. Se il diaframma è molto stretto ("segno di vita"), un metodo transcranial può essere eseguito per risolvere la componente suprasellar9. Per quanto riguarda l'invasione del seno cavernoso, la tecnica endoscopica sembra essere superiore a tecniche microscopiche per Knosp grado 2 e 3 non funzionante adenomi pituitari10, e l'ispezione di endonasal endoscopica può aiutare nella rilevazione del invasione del seno cavernoso11.
I fattori che possano ostacolare un'asportazione radicale endoscopica sono: i tumori che si estende sopra e lateralmente al arteria interna del supraclinoid o la presenza di "kissing carotidi", un'estensione di subfrontal asimmetrica, tumori raggiungendo il forame di Monro o fibroso tumori che invadono il parenchima cerebrale circostante9. In questi casi complicati, può essere proposto un approccio combinato transcranial al paziente. Anche pneumatizzazione del seno sfenoidale è un fattore importante nel determinare la fattibilità della chirurgia perché seni conchal tipo rendono l'approccio endoscopico più impegnativo12.
Attraverso la loro personale esperienza di circa 500 approcci endonasal endoscopica per gli adenomi pituitari, gli autori qui descrivono le varie fasi dell'approccio per tumori ipofisari. La chirurgia può essere suddivisa in tre fasi principali: la nasale, il sphenoidal e la fase sellar. Vengono effettuati attraverso una procedura completamente endoscopica. Il gruppo qui descritto ha incluso pazienti con micro o macro-adenomi con estensione variabile al seno cavernoso, seno sfenoidale, o lo spazio suprasellar. Gli adenomi funzionanti e non funzionanti sono stati inclusi.
Una procedura completamente endoscopica potrebbe essere effettuata anche per una varietà di altre lesioni quali i craniopharyngiomas, metastasi pituitarie, clival chordomas o meningiomi petro-clival. Tuttavia, queste patologie spesso necessari approcci più ampia e la descrizione di queste varianti va oltre lo scopo di questa carta.
Indicazione
La procedura qui descritta è per gli adenomi pituitari (funzionanti o non funzionanti). Un'estensione suprasellar non fosse una controindicazione per la procedura, né era l'estensione o l'invasione del seno cavernoso. La pneumatizzazione del seno sfenoidale e l'orientamento dei setti del seno sphenoidal sono stati analizzati presso l'esplorazione di CT pre-op. Anche l'orientamento del nervo ottico e dell'arteria carotica interna sono stati fattori importanti per pianificare la strategia chirurgica.
Questa tecnica chirurgica può anche essere utile per altri tumori situati nella regione sellar come craniofaringiomi13, le cisti del cleft di Rathke sintomatico, metastasi pituitaria14o linfomi15. Inoltre, altre lesioni potrebbero essere avvicinato con il metodo endoscopico, quali i meningiome del diaframma sellar o il planum sfenoidale, meningiomi della regione di petro-clival e clival chordomas5,16ed epidermoidi o cisti dermoide del cisterna di prepontine. In questi casi, tuttavia, è necessario un approccio più ampio.

<table><tbody><tr><td>Il sistema di navigazione chirurgica StealthStation</td><td>Medtronic</td><td>ORL Fusion Software 9733652</td><td></td></tr><tr><td>4 mm 18 cm 0 gradi endoscopio rigido</td><td>Karl Storz</td><td>28132AA</td><td></td></tr><tr><td>4 mm 18 cm 30 gradi endoscopio rigido</td><td>Karl Storz</td><td>28132BVA</td><td></td></tr><tr><td>4 mm 18 cm 45 gradi</td><td>Karl Storz</td><td>28132FVA</td><td></td></tr><tr><td>Tubo di aspirazione</td><td>Karl Cannule</td> per coagulazione Storz <td>28164XA</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Karl Storz</td><td>28164MXB</td><td></td></tr><tr><td>Pinze bipolari</td><td>Karl Storz</td><td>28164BDB</td><td></td></tr><tr><td>Punzoni ossei Kerrison</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKA</td><td></td></tr><tr><td>Punzoni ossei Kerrison</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKB</td><td></td></tr><tr><td>Punzoni ossei Kerrison</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKC</td><td></td></tr><tr><td>Curette ad anello</td><td>Karl Storz</td><td>28164RN</td><td></td></tr><tr><td>Curette ad anello</td><td>Karl Storz</td><td>28164RO</td><td></td></tr><tr><td>Curette ad anello</td><td>Karl Storz</td><td>28164RI</td><td></td></tr><tr><td>Curette ad anello</td><td>Karl Storz</td><td>28164RG</td><td></td></tr><tr><td>Curette ad anello</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLL</td><td></td></tr><tr><td>Curette ad anello</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLR</td><td></td></tr><tr><td>de DIVITIS-CAPPABIANCA Bisturi</td><td>Karl Storz</td><td>28164M</td><td></td></tr><tr><td>Pinze</td><td>Karl Storz</td><td>28164TD</td><td></td></tr><tr><td>Trapano ad alta velocità</td><td>Midas Rex Medtronic</td><td>1898430</td><td></td></tr><tr><td>Agente emostatico</td><td>Floseal, Baxter</td><td>1503350</td><td></td></tr><tr><td>Fibrina sigillante</td><td>Tisseel, Baxter</td><td>600065</td><td></td></tr><tr><td>CT Lightspeed</td><td>GE medical systems, Milwaukee, WI, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carestream Vue PACS</td><td>Carestream Health, Rochester, NY, Stati Uniti</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scanner Siemens Tim Trio a 3 Tesla</td><td>Siemens AG, Erlangen, Germania</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

approccio endoscopico endonasale transfenoidale: chirurgia mini-invasiva per gli adenomi pituitari

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Ambulatorio trasporto-sphenoidal endonasal endoscopica è diventata il gold standard per il trattamento chirurgico di adenomi pituitari e molte altre lesioni ipofisarie. Perfezionamenti nelle tecniche chirurgiche, gli avanzamenti tecnologici e incorporazione di neuronavigazione hanno reso questa chirurgia minimamente invasiva. I tassi di complicazione di questo intervento sono molto bassi, mentre i risultati eccellenti sono costantemente ottenuti attraverso questo approccio.
Questa carta si concentra sull'approccio chirurgico passo dopo passo gli adenomi pituitari, che si basa su esperienze personali e i dettagli i risultati ottenuti con questa chirurgia mini-invasiva.

Dal 2009, il nostro programma pituitario si è evoluta ad un punto dove un metodo endonasal endoscopico completamente è stato utilizzato per trattare i tumori ipofisari con eccellenti risultati postoperatori. Dal 2009 al 2016, i due chirurghi senior (RTD e MM) operati su 473 pazienti con adenomi pituitari attraverso una tecnica endoscopica completa. L'istologia è dettagliato nella tabella 1: la maggior parte di questi casi erano non funzionanti gli adenomi pituitari (57%) ...

Lo scopo di questa carta è di descrivere le diverse fasi dell'approccio endonasal endoscopico alla sella turcica.

Approccio endoscopico endonasale transfenoidale: Chirurgia mini-invasiva per gli adenomi pituitari

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

L'obiettivo generale di questo intervento chirurgico è ottenere una rimozione totale macroscopica di un adenoma pituitario mediante un approccio transnazale endoscopico. La tecnica chirurgica facilita l'asportazione completa dei tumori pituitari per normalizzare i livelli ormonali nei tumori secernenti e per alleviare i sintomi visivi e oculomotori nei tumori non secernenti. Il principale vantaggio di questa tecnica è che è minimamente invasiva pur consentendo la massima resezione del tumore, principalmente grazie alla vista panoramica offerta dall'endoscopio.Potrebbe esserci una curva di apprendimento nell'uso delle tecniche endoscopiche per i neurochirurghi che sono stati principalmente addestrati a operare con il microscopio. Dopo l'anestesia generale e l'intubazione tracheale orale, con il paziente in posizione supina, posizionare la testa in un supporto cranico e fissare la fascia per la neuro-navigazione magnetica attorno alla testa. L'identificazione dell'anatomia sellare mediante punti di repère noti, confermata anche dalla neuro-navigazione, permette di accedere al tumore all'interno della loggia sellare, dei cisterni soprasellari e dei seni cavernosi bilateralmente.Sollev

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