Name: Ultrasuono Cyclo Plasty in occhi con Glaucoma (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 5 s
Description: Scopri la procedura di Ultrasound Cyclo Plasty per ridurre la pressione intraoculare nel glaucoma. Questa tecnica mini-invasiva utilizza ultrasuoni ad alta intensità per coagulare selettivamente il corpo ciliare in modo sicuro.

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Gli autori non hanno nessun ringraziamenti per dichiarare.

Tutti i partecipanti fornito consenso informato sia verbale che scritte prima di qualsiasi procedura di studio. Il protocollo dello studio è stato effettuato in conformità con la dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal comitato etico per la ricerca umana della clinica universitaria s. Orsola-Malpighi.
1. preoperative procedure e valutazione oftalmologica
<ol><li>Verifichi la distanza e vicino migliori rettificato l'acuità visiva (BCVA).</li>
	<li>Valutare il segmento anteriore dell'occhio con un biomicroscopio lampada fessura.</li>
	<li>Esaminare l'angolo anteriore dell'alloggiamento utilizzando una lente di gonioscopia lampada fessura dopo aver instillato il collirio anestetico d'attualità.</li>
	<li>Valutare il fundus di oftalmoscopia indiretta di lampada fessura con l'uso di una lente senza contatto del fondo. Prestare particolare attenzione alla testa del disco ottico.</li>
	<li>
Misurare lo IOP usando tonometria ad applanazione di Goldmann.
	<ol>
<li>Instillare gocce di collirio anestetico topico per ottenere l'anestesia corneale.</li>
		<li>Colore pellicola della rottura utilizzando 2% della fluorescina (oftalmici strisce). Nota: È fondamentale colorare il film lacrimale con la corretta quantità di fluorescina. Quantità elevate producono anelli di fluoresceina troppo spessa con misure IOP sopravvalutati, mentre gli importi bassi producono troppo sottili anelli con letture di IOP sottovalutate.</li>
		<li>Montare il tonometro sulla piastra guida sopra l'asse di lampada della fessura.</li>
		<li>Impostare la luce di filtro blu cobalto e il fascio di luce come ampia e luminosa come possibile con il diaframma a fessura completamente aperta.</li>
		<li>Correttamente è possibile dirigere il fascio di luce blu sulla testa del tonometro mettendo il fascio di fessura a 60° sul lato del paziente stesso dell'occhio in esame, al fine di evitare il contatto della lampada a fessura con il viso del paziente e la copertura del fascio luminoso di naso del paziente.</li>
		<li>Chiedere al paziente di appoggiare la testa sul poggiatesta lampada fessura, aprire entrambi gli occhi, guarda dritto e tenere perfettamente immobile.</li>
		<li>Spostare il tonometro utilizzando il joystick lampada fessura fino a quando la testa di biprism è delicatamente a contatto con il centro della superficie corneale: due hemi-cerchi regolari del menisco lacrima della fluorescina sono visualizzati attraverso ogni Prisma quando guardando attraverso gli oculari di lampada della fessura.</li>
		<li>Ruotare in senso orario la manopola calibrata sul lato del tonometro di portare vicino il fluorescina visualizzati hemi-cerchi fino a quando loro confini interni appena si toccano, formando una forma a "S" orizzontale: il numero indicato nella manopola calibrata rappresenta lo IOP misura. Nota: Assicurarsi di disinfettare, risciacquare con acqua sterile e pulire la testa del tonometro prima di qualsiasi misura correttamente.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Misurare i parametri anatomici oculari mediante un biometro ottico senza contatto.
	<ol>
<li>Chiedere al paziente di appoggiare la testa sul poggiatesta, aprire entrambi gli occhi, guarda dritto e tenere perfettamente immobile.</li>
		<li>Spostare il biometro ottico utilizzando il suo joystick focalizzare correttamente sul centro della superficie corneale: una freccia e un cerchio verde sul display aiutare il clinico a trovare la posizione corretta.</li>
		<li>Fare clic sul pulsante del joystick per avviare la misurazione: una linea verde appare sul display e inizia a muoversi formando un cerchio. Mantenere la posizione più fermo possibile durante questo tempo.</li>
		<li>Eseguire almeno 5 misurazioni per ogni occhio per ridurre possibili errori e aumentare l'affidabilità. Lo strumento calcola automaticamente il valore medio.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Utilizzare lo strumento di nomogramma (Figura 1) per calcolare la dimensione appropriata della sonda di trattamento tra le 3 opzioni possibili (11, 12 o 13 mm di diametro anello). Nota: Sono necessari due parametri anatomici oculari: il bianco al bianco (WTW, distanza uguale al diametro orizzontale cornea) e la lunghezza assiale (AL, distanza dall'apice corneale fovea).</li>
	<li>Prescrivere per il paziente Pilocarpina collirio 3 volte al giorno a partire da 3 giorni prima dell'intervento per garantire il corretto miosi intraoperatoria, permettendo un targeting più preciso del corpo ciliary dai fasci ultrasuono consegnato dalla sonda.</li>
</ol>2. pre-chirurgici
<ol><li>Posizionare il paziente in posizione supina sul letto chirurgico.</li>
	<li>
Somministrare un anestetico locale eseguendo una infiltrazione di peribulbar con 10 mL di anestetici locali (mepivacaina più Ropivacaina) 30 min prima della chirurgia.
	<ol>
<li>Eseguire l'iniezione inferotemporally allo svincolo di terzo uno esterno e interno a due terzi dell'orlo orbitale inferiore o superonasally sotto la tacca orbitale superiore utilizzando un ago calibro 27.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. preparazione del dispositivo trattamento
<ol><li>Immettere i dati relativi al chirurgo e paziente utilizzando l'unità di controllo touch screen che quindi seleziona l'occhio da trattare. Nota: prima generazione sonde inoltre possono scegliere tra 4 s o 6 s di tempo di esposizione di ultrasuono, mentre le sonde di seconda generazione (gli unici ora disponibile sul mercato) permettono solo 8 s di tempo di esposizione.</li>
	<li>Aprire la confezione del dispositivo monouso sterile contenente il cono di accoppiamento e la sonda di trattamento e collegare i cavi alla centralina.</li>
</ol>4. UCP procedura
<ol><li>Disinfettare accuratamente il palpebrali e pelle periorbitale con povidone-iodio 10% 3 volte. Pulire la pelle disinfettata con garze sterili puliti.</li>
	<li>Mettere un telo chirurgico sterile sul viso del paziente con un foro centrale centrato sopra l'occhio nell'ambito del trattamento al fine di esporre correttamente.</li>
	<li>Posizionare la testa del paziente che si trova leggermente all'indietro per mettere la superficie oculare in senso orizzontale che permette un confortevole posizionamento del cono dell'apparecchio (Figura 2).</li>
	<li>Aprire gli occhi del paziente senza utilizzare lo speculum.</li>
	<li>Mettere il cono di accoppiamento sopra la superficie oculare, con tubazione sul lato temporale e spostare delicatamente per posizionare correttamente e centrarlo, formando un anello scleral bianco uniforme che circonda il limbus (Figura 3). Utilizzare una pinza chirurgica per riposizionare il cono, se necessario. Nota: Un anello uniforme minimo di 2 mm dello sclera bianca dovrebbe essere visibile tra il limbus ed il confine interno del cono. Questo anello deve essere il più regolare possibile lungo tutto il 360 ° dell'occhio per assicurare la centratura ottimale della sonda e di conseguenza la destinazione corretta del corpo ciliare (Figura 3).</li>
	<li>Premere il pulsante di aspirazione l'interruttore a pedale per avviare un basso livello di aspirazione da anello periferico del cono giunto fino a quando la barra verticale sullo schermo diventa verde. Questo consente il mantenimento del cono giunto a contatto diretto con l'occhio del paziente durante tutta la procedura (Figura 4A).</li>
	<li>Inserire la sonda di trattamento all'interno del cono di accoppiamento, con il cavo in posizione nasale. Nota: Un suono "clic" conferma il corretto ancoraggio della sonda e il cono (Figura 4B).</li>
	<li>Riempire lo spazio vuoto delimitato dall'occhio, il cono e la sonda con soluzione salina bilanciata sterile (BSS) a temperatura ambiente all'inizio e durante l'intera procedura per consentire la buona propagazione degli ultrasuoni terapeutici (Figura 4). Riempire il livello adeguato in caso di perdite BSS.</li>
	<li>Chiedere al paziente di tenere la posizione e mantenere perfettamente ancora la testa.</li>
	<li>Premendo il pulsante start l'interruttore a pedale per iniziare il trattamento e tenere la pressione durante tutta la procedura (il passaggio tra ogni settore di trattamento è completamente automatico, senza la necessità di rilasciare la pressione del footswitch).</li>
	<li>
Mantenere saldamente in posizione ottimale la sonda e il cono di accoppiamento durante l'intera procedura. Evitare lo spostamento, la rotazione o spingendo la sonda al fine di consentire la migliore centratura dei fasci di ultrasuoni terapeutici durante il trattamento (Figura 4). Nota: Durante il trattamento, ciascuno dei sei trasduttori sono sequenzialmente attivati per 4, 6 o 8 s (a seconda della generazione della sonda), con 20 s di intervallo prima di ogni attivazione, a partire dai settori superiori e muovendosi in senso orario. L'unità di controllo indica l'attivazione sequenza dei sei trasduttori. Trattamento chirurgico dura 124 s, 136 s o 148 s.<ol>
<li>Rilasciare la pressione sull'interruttore a pedale per interrompere la procedura. In caso di interruzione del trattamento durante l'intervallo tra l'attivazione di due settori consecutivi, il trattamento può continuare senza perdere qualsiasi settore; al contrario, in caso di interruzione del trattamento durante l'attivazione di un settore, il trattamento nel settore in questione non viene completato.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Al termine della procedura, disattivare il sistema di aspirazione premendo il pulsante di aspirazione sull'interruttore a pedale e inclinare lentamente il cono fino a BSS viene rimosso attraverso il tubo.</li>
</ol>5. post-chirurgici
<ol><li>Instillare antibiotico più steroide collirio nell'occhio trattato immediatamente dopo la procedura e patch occhio trattato per 24 h. Nota: I pazienti possono lasciare l'ospedale 1 h dopo la procedura.</li>
	<li>Rimuovere la benda sull'occhio il giorno dopo la procedura, esaminare l'occhio trattato e misurare lo IOP.</li>
	<li>Prescrivere l'antibiotico paziente più steroide collirio 4 volte al giorno per 1 mese.</li>
	<li>Esaminare l'occhio trattato e misurare lo IOP a 1, 7 e 14 giorni, 1, 3, 6 e 9 mesi e 1 anno dopo la procedura.</li>
</ol>

<ol><li>Congdon, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+and+prevalence+of+visual+impairment+among+adults+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States.</a> Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).</li>
<li>Floriani, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Health-related+quality+of+life+in+patients+with+primary+open-angle+glaucoma.+An+Italian+multicentre+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study.</a> Acta Ophthalmol. , (2015).</li>
<li>Traverso, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Direct+costs+of+glaucoma+and+severity+of+the+disease%3A+a+multinational+long+term+study+of+resource+utilisation+in+Europe%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe.</a> Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).</li>
<li>European Glaucoma Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Terminology+and+guidelines+for+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22EGS+Guidelines%22%5BJournal%5D)">Terminology and guidelines for glaucoma.</a> EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).</li>
<li>De Roetth, A. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryosurgery+for+the+treatment+of+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Trans+Am+Ophthalmol+Soc%22%5BJournal%5D)">Cryosurgery for the treatment of glaucoma.</a> Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).</li>
<li>Maus, M., Katz, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Choroidal+detachment%2C+flat+anterior+chamber%2C+and+hypotony+as+complications+of+neodymium%3A+YAG+laser+cyclophotocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation.</a> Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).</li>
<li>Uram, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ophthalmic+laser+microendoscope+ciliary+process+ablation+in+the+management+of+neovascular+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma.</a> Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).</li>
<li>al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transscleral+neodymium%3AYAG+laser+cyclophotocoagulation+for+end-stage+glaucoma%2C+refractory+glaucoma%2C+and+painful+blind+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmic+Surg%22%5BJournal%5D)">Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes.</a> Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).</li>
<li>Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+of+initial+ciliary+ablation+with+contact+diode+laser+transscleral+cyclophotocoagulation+for+severe+glaucoma.+The+Diode+Laser+Ciliary+Ablation+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group.</a> Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).</li>
<li>Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+refractory+glaucomas+by+transscleral+cyclophotocoagulation+using+semiconductor+diode+laser.+Analysis+of+50+patients+followed-up+over+19+months%5BTitle%5D)+AND+%22J+Fr+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months.</a> J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).</li>
<li>Sabri, K., Vernon, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scleral+perforation+following+trans-scleral+cyclodiode%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode.</a> Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).</li>
<li>Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diode+laser+cycloablation+in+adult+glaucoma%3A+long-term+results+of+a+standard+protocol+and+review+of+current+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Experiment+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature.</a> Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).</li>
<li>Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histologic+effects+of+a+new+device+for+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).</li>
<li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Miniaturized+high-intensity+focused+ultrasound+device+in+patients+with+glaucoma%3A+a+clinical+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).</li>
<li>Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+refractory+open-angle+glaucoma+using+ultrasonic+circular+cyclocoagulation%3A+a+prospective+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Med+Res+Opin%22%5BJournal%5D)">Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series.</a> Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).</li>
<li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short-+and+long-term+effects+on+the+ciliary+body+and+the+aqueous+outflow+pathways+of+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Med+Biol%22%5BJournal%5D)">Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).</li>
<li>Charrel, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+a+miniaturized+HIFU+device+for+glaucoma+treatment+with+conformal+coagulation+of+the+ciliary+bodies%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Med+Biol%22%5BJournal%5D)">Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies.</a> Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).</li>
<li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Therapeutic+applications+of+ultrasound+in+ophthalmology%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology.</a> Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).</li>
<li>Denis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cyclocoagulation+of+the+ciliary+bodies+by+high-intensity+focused+ultrasound%3A+a+12-month+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).</li>
<li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).</li>
<li>Giannaccare, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+patients+with+refractory+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Graefes+Arch+Clin+Exp+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma.</a> Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).</li>
<li>Mastropasqua, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Uveo-scleral+outflow+pathways+after+ultrasonic+cyclocoagulation+in+refractory+glaucoma%3A+an+anterior+segment+optical+coherence+tomography+and+in+vivo+confocal+study%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study.</a> Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).</li>
<li>Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+refractory+glaucoma+patients%3A+results+at+1+year+of+prospective+clinical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study.</a> Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).</li>
<li>Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+clinical+trial+of+high-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+glaucoma+patients+without+previous+filtering+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery.</a> Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).</li>
<li>Coleman, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Therapeutic+ultrasound+in+the+treatment+of+glaucoma.+II.+Clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications.</a> Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).</li>
<li>Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).</li>
<li>Burgess, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+glaucoma+with+high-intensity+focused+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound.</a> Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).</li>
<li>Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+photocoagulation+of+the+ciliary+body+for+treatment+of+refractory+glaucomas%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas.</a> Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).</li>
<li>Iliev, M. E., Gerber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+of+trans-scleral+diode+laser+cyclo-photocoagulation+in+refractory+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma.</a> Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Il glaucoma è una malattia progressiva cronica che colpisce il nervo ottico per cui sono necessari nuovi trattamenti efficaci per migliorare la prognosi a lungo termine. La riduzione della IOP è ancora considerata la sola efficace terapia per prevenire o ritardare la perdita di campo visivo, in occhi con e senza elevata IOP3.
UCP è una nuova procedura di cyclodestructive non-incisionale che può abbassare lo IOP, che agisce in due modi diversi: riduce l'affluenza di umor...

Il glaucoma rappresenta una delle principali cause di cecità nel mondo, interessando circa 100 milioni di persone1. È una neuropatia ottica generata da una progressiva degenerazione delle fibre nervose che convergono sul nervo ottico, funzionalmente conseguente diminuzione del campo visivo che può progredire per disabilità visiva e, infine, cecità senza adeguata trattamento2.
Lo IOP elevato è ancora considerato il principale fattore di rischio per glaucoma insorgenza e progressione e attualmente il parametro solo trattabile per ridurre la perdita di campo visivo3. Riduzione dello IOP può essere ottenuta sia riducendo la produzione di umore acquoso e/o aumentando il suo deflusso attraverso trabecolato mediante l'uso di farmaci topici o sistemici, laser o chirurgia3,4. Molti processi fisici sono stati già introdotti per indurre la necrosi di coagulazione del corpo ciliare dopo riscaldamento o congelamento5,6,7,8,9, 10,11,12. Tuttavia, la mancanza di selettività per il tessuto dell'obiettivo e il rapporto dose-effetto imprevedibile nella riduzione della IOP limitare il loro uso solo per gli occhi con glaucoma resistente alle convenzionali terapie mediche e chirurgiche4.
Negli ultimi anni, è stato sviluppato un nuovo dispositivo, denominato UCP, che impiega ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU), con lo scopo di superare le limitazioni delle tecniche tradizionali cyclodestructive realizzando una coagulazione più selettiva della corpo ciliare ed evitando eventuali danni alle strutture adiacenti oculare13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Inoltre, la stimolazione delle parti supra-coroidica e trans-sclerale del pathway di deflusso uveo-sclerale è stato recentemente proposto come un possibile meccanismo aggiuntivo della procedura nella riduzione della IOP22. Fin qui, sette principali studi clinici sono stati condotti utilizzando il dispositivo UCP in diversi tipi e gradi di gravità del glaucoma, dimostrando l'efficacia e la sicurezza di questa procedura non-incisionale14,15, 19,20,21,22,23,24.
Lo scopo di questo studio è di descrivere la procedura di cui sopra in dettaglio, al fine di diffondere la conoscenza della sua introduzione alla comunità scientifica e medica e di fornire utili suggerimenti e trucchi per i chirurghi che vorrebbero avvicinarsi questo campo romanzo.

<table><tbody><tr><td>BM 900 Lampada a fessura Biomioscropy</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Svizzera</td><td>BM 900</td><td>Lampada a fessura Biomiscroscopia</td></tr><tr><td>G-4 Lente gonio in vetro a quattro specchi</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td></td>#VG4 <td>Lente a contatto per gonioscopia</td></tr><tr><td>78D Lente a fessura senza contatto</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td></td>#V78C <td>Lente per lampada a fessura senza contatto</td></tr><tr><td>Strisce</td> <td>HospiFluoAIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italia</td><td>AHS129</td><td>Strisce monouso sterili con fluoresceina</td></tr><tr><td>AT 900 Tonometro ad applanazione Goldmann</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Svizzera</td><td>AT 900</td><td>Tonometro ad applanazione Goldmann</td></tr><tr><td>Lenstar LS900</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Svizzera</td><td>LS900</td><td>Biometro ottico</td></tr><tr><td>Pilocarpina 2% collirio</td><td>Farmigea, Pisa, Italia</td><td>S01EB01</td><td>Occhio miotico gocce</td></tr><tr><td>Mepivacaina 20mg/ml soluzione iniettabile</td><td>Angelini, Roma, Italia</td><td>N01BB03</td><td>Anestetico locale per iniezione</td></tr><tr><td>Naropina 10mg/ml soluzione iniettabile</td><td>AstraZeneca, Milano, Italia</td><td>N01BB09</td><td>Anestetico locale per iniezione</td></tr><tr><td>Oftasteril 5% collirio</td><td>Alfa Intes, Napoli, Italia</td><td>S01AX18</td><td>5% povidone-iodio collirio</td></tr><tr><td>EyeOP1</td><td>Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, Francia</td><td></td><td>Dispositivo UCP</td></tr><tr><td>BSS (soluzione salina bilanciata)</td><td>Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA</td><td>0065-1795-04</td><td>Soluzione irriguale</td></tr><tr><td>sterile Collirio Tobradex</td><td>Alcon Italia Spa, Milano, Italia</td><td>S01CA01</td><td>Collirio antibiotico e steroideo</td></tr></tbody></table>

ultrasuono cyclo plasty in occhi con glaucoma

Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

Il glaucoma è una malattia cronica causata da una progressiva degenerazione delle fibre di nervo ottiche, con conseguente diminuzione del campo visivo che può portare a grave deficit visivo e alla fine la cecità. Questo manoscritto descrive una tecnica semplice, chirurgo-friendly, non-incisionale, denominata ultrasuono Cyclo Plasty (UCP), per ridurre la pressione intraoculare (IOP) in pazienti affetti da glaucoma. La tecnica determina una necrosi di coagulazione selettiva del corpo ciliare; Inoltre, la stimolazione delle parti supra-coroidica e trans-sclerale del pathway di deflusso uveo-sclerale è stato recentemente proposto. UCP Mostra diversi miglioramenti tecnici in tecnologia ad ultrasuoni rispetto alle tecniche precedenti, fornendo più precisa messa a fuoco sulla zona di destinazione. La procedura viene eseguita in sala operatoria sotto anestesia peribulbar. Brevemente, il cono di accoppiamento è messo in contatto con l'occhio e la sonda di anello, che contiene sei trasduttori piezoelettrici che producono i fasci di ultrasuoni, è inserita all'interno di esso. Loro corretta centratura sulla superficie oculare rappresenta un passo fondamentale per la corretta destinazione del corpo ciliare. Soluzione salina bilanciata sterile viene utilizzato per riempire gli spazi vuoti per assicurare la propagazione acustica ad ultrasuoni. Il trattamento chirurgico consiste nell'attivazione automatica sequenza di ciascuno dei sei trasduttori, per una durata totale di meno di 3 min. Il paziente lascia l'ospedale 1 h dopo la procedura con occhio trattato patchato. Nello studio presente, 10 pazienti con il glaucoma ad angolo aperto sono stati continuati durante almeno 12 mesi dopo la procedura. IOP è stata ridotta a ogni intervallo rispetto al pre-operatorio, come pure il numero di farmaci ipotensivi. Venti per cento dei pazienti non ha risposto al trattamento e necessario l'ambulatorio successivo per controllare meglio lo IOP. Tollerabilità del trattamento era buona, senza i casi di ipotonia o tisi. La procedura UCP è più semplice, più veloce, più sicuro e meno invasivo rispetto alle procedure tradizionali cyclodestructive con simili risultati nella riduzione della IOP.

Dieci occhi di 10 pazienti (6 uomini e 4 donne, media età 64,9 ± 13,7 anni, gamma 39 – 80 anni) affetti da glaucoma ad angolo aperto sono stati trattati con dispositivo UCP secondo la tecnica sopra descritta. Tempo di esposizione di trattamento era 4 s per 2 pazienti, 6 s per 4 pazienti e 8 s per 4 pazienti. Prima dell'intervento chirurgico, la media IOP era 24,8 ± 9,6 mmHg (media ± deviazione standard), mentre il numero medio di quotidiana ipoteso gocce era 3,9 ± 1.0 e il numero medio di...

Il glaucoma è una malattia cronica con progressiva degenerazione delle fibre del nervo ottico con conseguente diminuzione del campo visivo. La pressione intraoculare elevata è considerata il più importante e il fattore di rischio solo trattabile. Questo manoscritto descrive una tecnica semplice, chirurgo-friendly, non-incisionale, denominata ultrasuono Cyclo Plasty, per ridurre la pressione intraoculare in pazienti affetti da glaucoma.

Ultrasuono Cyclo Plasty in occhi con Glaucoma

Glaucoma is a chronic disease caused by the progressive degeneration of the optical nerve fibers, resulting in decreased visual field that can lead to ...

L'obiettivo generale del protocollo chirurgico è dimostrare una nuova procedura chirurgica non incisionale in grado di ridurre la pressione intraoculare nei pazienti affetti da glaucoma. La procedura determina la coagulazione selettiva del corpo ciliare mediante fasci ultrasuonici ad alta intensità, risparmiando al contempo le strutture adiacenti. Questa tecnica è più sicura, rapida e meno invasiva rispetto alla procedura distruttiva ciclica tradizionale, con risultati più prevedibili e minori complicanze.Un passaggio cruciale della procedura è il corretto allineamento della sonda, senza muoverla, ruotarla o spingerla durante l'intero trattamento. Iniziare preparando il dispositivo di trattamento inserendo i dati del chirurgo e del paziente tramite lo schermo tattile dell'unità di controllo, quindi selezionare l'occhio da trattare. Successivamente, aprire la confezione sterile monouso contenente il cono di accoppiamento e la sonda di trattamento e collegare i relativi cavi all'unità di controllo.Disinfettare la cute palpebrale e perioculare con iodopovidone al 10% per 3 volte. Passare la cute disinfettata con garze sterili pulite. Posizionare un campo chirurgico sterile sul viso del paziente, con il foro centrale centrato sull'occhio da trattare, in modo da esporlo correttamente.Successivamente, posizionare leggermente all'indietro la testa del paziente in modo da disporre la superficie oculare in posizione orizzontale, consentendo un agevole posizionamento del cono del dispositivo. Poi, aprire l'occhio del paziente senza utilizzare lo specillo. Posizionare il cono di accoppiamento sulla superficie oculare con il tubo rivolto verso il lato temporale e spostarlo delicatamente per centrarlo correttamente, formando un anello sclerale bianco uniforme intorno al limbo.Premere il pulsante di aspirazione sul pedale per avviare un’aspirazione debole proveniente dall’anello periferico del cono di accoppiamento finché la barra verticale sullo schermo diventa verde. Successivamente, inserire la sonda terapeutica all’interno del cono di accoppiamento con il cavo in posizione nasale. Riempire lo spazio vuoto delimitato dall’occhio, dal cono e dalla sonda con soluzione salina bilanciata sterile, o BSS, a temperatura ambiente all’inizio e durante l’intero procedimento, per consentire una buona propagazione degli ultrasuoni terapeutici.Riempire al livello appropriato in caso di perdita di BSS. Successivamente, chiedere al paziente di mantenere la posizione e di tenere la testa perfettamente ferma, quindi premere il pulsante di avvio sull’interruttore a pedale per iniziare il trattamento e mantenere la pressione per tutta la durata della procedura. Mantenere saldamente la posizione ottimale della sonda all’interno del cono di accoppiamento durante l’intera procedura.Evitare di muovere, ruotare o spingere la sonda per consentire il migliore centraggio dei fasci ultrasuonici terapeutici durante il trattamento. Al termine della procedura, disattivare il sistema di aspirazione premendo il pulsante di aspirazione sul pedale e inclinare lentamente il cono finché il BSS non viene rimosso attraverso il tubo. Infine, dopo l'intervento, instillare immediatamente nell'occhio trattato gocce antibiotiche più steroidi e medicare l'occhio trattato per 24 ore.I risultati indicano che la pressione intraoculare media, o valore IOP, è diminuita rispetto al valore preoperatorio in ciascun controllo postoperatorio. In particolare, si è osservata anche una riduzione media del numero di colliri ipotensivi e di compresse orali di acetazolamide nel tempo. La procedura determina una riduzione significativa della pressione intraoculare, nonché della necessità di colliri o compresse ipotensive.Il trattamento è completamente automatizzato e standardizzato, dura meno di tre minuti e può essere eseguito sotto anestesia locoregionale in ambito ambulatoriale. La procedura rappresenta un passo avanti nel trattamento chirurgico del glaucoma e fornisce all'oftalmologo una nuova opzione mini-invasiva nell'armamentario terapeutico attuale. Futuri sviluppi nel campo della Sound Cyclo Plasty potrebbero permettere trattamenti in termini di esposizione agli ultrasuoni nel tempo, al fine di ottimizzare il trattamento per ciascun paziente e occhio.

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L'obiettivo di questo protocollo è quello di caratterizzare un nuovo modello di neurodegenerazione glaucomatosa basato sulla cauterizzazione termica a 360° del plesso vascolare limbare, inducendo ipertensione oculare subacuta.

Cauterizzazione a cerchio completo del plesso vascolare limbare per il glaucoma indotto chirurgicamente nei roditori

Il presente protocollo descrive la rimozione delle cellule epiteliali residue mediante rotazione della lente intraoculare nella chirurgia della cataratta extracapsulare senza strumenti aggiuntivi per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore.

Rotazione della lente intraoculare per prevenire l'opacizzazione capsulare posteriore negli interventi di cataratta

Questo articolo fornisce una guida passo passo per correggere la presbiopia con un profilo di ablazione biasferica monoculare.

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Questo protocollo descrive la Trabeculoplastica di Tunneling (3T)—un intervento chirurgico per il glaucoma minimamente invasivo che include incisione trabecolare, dilatazione del canale di Schlemm (SC) e impianto di suture a tensione per ripristinare il flusso acquoso fisiologico—accompagnato da una serie di casi non comparativa.

Trabeculoplastica per tunneling (3T): Un protocollo chirurgico passo dopo passo per il glaucoma primario ad angolo aperto

Questo articolo mostra una procedura ottimizzata per l'imaging dei substrati neurali della stimolazione uditiva nel cervello Songbird utilizzando la risonanza magnetica funzionale (fMRI). Esso descrive la preparazione degli stimoli sonori, il posizionamento del soggetto e l'acquisizione e la successiva analisi dei dati fMRI.

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Obiettivo e semplice misurazione della elaborazione sensoriale è estremamente difficile nei pazienti pediatrici non verbali o vulnerabili. Abbiamo sviluppato una nuova metodologia per valutare quantitativamente neonati e di elaborazione corticale bambini di tocco leggero, il discorso suoni, e l'elaborazione multisensoriale dei due stimoli, senza la necessità di una partecipazione attiva del soggetto o causare disagio nei pazienti vulnerabili.

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Misura di fronto-limbico Attività L&#39;utilizzo di un emotivo Oddball attività nei bambini con familiare ad alto rischio per la schizofrenia

Compiti comportamentali che consentono la valutazione della capacità di timing percettive e senso-motorie nella popolazione generale (ad esempio, non musicisti) sono presentate. Sincronizzazione di finger tapping al ritmo di un stimoli uditivi e individuano le irregolarità ritmica fornisce un mezzo per scoprire disturbi del ritmo.

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Una procedura per studiare la capacità di un contesto ambientale di alcol associato per attivare il rinnovamento dei comportamenti alcol-seeking nei ratti è descritto.

Una Procedura di osservare Context-indotta Rinnovo pavloviano condizionata alcol-seeking comportamento in Rats

I pazienti impiantati con elettrodi intracranici forniscono un'occasione unica per registrare i dati neurologici da più aree del cervello mentre il paziente esegue attività comportamentali. Qui, vi presentiamo un metodo di registrazione da pazienti impiantati che possono essere riproducibile in altri istituti con l'accesso a questa popolazione di pazienti.

Esecuzione di attività comportamentali in soggetti con intracraniche Elettrodi

Scopri la procedura di Ultrasound Cyclo Plasty per ridurre la pressione intraoculare nel glaucoma. Questa tecnica mini-invasiva utilizza ultrasuoni ad alta intensità per coagulare selettivamente il corpo ciliare in modo sicuro.

Ultrasuono Cyclo Plasty in occhi con Glaucoma

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