Name: Uno studio anatomico dei nervi a rischio durante mininvasiva alluce valgo chirurgia (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-17T13:00:00.000+00:00
Duration: 15 min 4 s
Description: Scopri la dissezione anatomica piano per piano per mappare i nervi a rischio durante la chirurgia mininvasiva dell'alluce valgo. Questo metodo migliora la sicurezza operatoria e fornisce riferimenti anatomici essenziali.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ringraziamo lo staff tecnico della sala di dissezione del Bellvitge Campus dell'Università di Barcellona per la loro assistenza abile. Ringraziamo il dipartimento audiovisivi per il loro lavoro con il video incluso come parte di questa pubblicazione. Desideriamo ringraziare i donatori di corpo della facoltà di medicina dell'Università di Barcellona.

Questo studio è stato approvato dal comitato etico istituzionale (Comissió de Bioètica, UB). Le procedure di dissezione sono state effettuate da un esperto anatomista, specificamente addestrato in tecnica piano-di-piano di dissezione. Si tratta di un prerequisito essenziale per garantire una buona riuscita dell'esperimento.
1. preparazione
<ol><li>Selezionare gli esemplari per essere inclusi nello studio. Utilizzare sotto il ginocchio cadaverici fresco congelato piedi umani.<ol>
<li>Escludere i seguenti: qualsiasi tipo di deformità nella gamba, la caviglia o il piede (come questo potrebbe influenzare il corso dei nervi e per influenzare i risultati dello studio), ulcere, cicatrici o segni evidenti di precedenti interventi chirurgici o qualsiasi altra condizione che potrebbe difficile la localizzazione dei nervi.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Selezionare dieci piedi spaiati (cinque e cinque sinistra, amputato a livello della tibia distale), da caucasica fresco-congelato non dissanguata esemplari; gli esemplari inclusi 5 uomini e 5 donne con un'età mediana di 80 anni (gamma, 53-95).</li>
	<li>Scongelare i campioni da loro scongelamento a temperatura ambiente l'acqua del rubinetto per 6-8 ore. Non utilizzare acqua calda come si possono modificare le caratteristiche degli esemplari.</li>
	<li>Preparare il campo di dissezione. Posizionare il provino su un telo chirurgico non sterili sul tavolo di dissezione. Introdurre la provetta in posizione stabile che consente un comodo accesso alla zona di dissezione; preferibilmente, utilizzare un supporto che permette l'esemplare di essere spostati secondo le necessità.</li>
	<li>Preparare gli strumenti di dissezione per essere utilizzato insieme ad alcuni rilievi di garza per pulire il campo durante il processo di dissezione.</li>
</ol>2. dissezione
<ol><li>Con un bisturi, incise solo la pelle per creare una finestra di circa 20 cm x 5 cm nella parte mediale del piede, orientato longitudinalmente. Avviare 15 cm prossimale al primo metatarso-falangea, e alla fine distale, 5cm circa.<ol>
<li>Sezionare la pelle senza sconvolgere il tessuto sottocutaneo ed evitando qualsiasi spostamento delle strutture nervose. Utilizzare lame di bisturi fresco per ogni piano.</li>
		<li>Eseguire le incisioni con la punta di diamante del bisturi rivolto verso l'esterno e non rivolta verso il campione. Questo segue uno dei principi di un piano-di-piano di dissezione anatomica della pelle. Utilizzare pinze dentate durante questo passaggio per tenere saldamente la pelle.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Togliere la pelle che copre l'area della finestra. Utilizzare garza per pulire il campo di dissezione, se necessario.</li>
	<li>Eseguire un'attenta dissezione del tessuto sottocutaneo per identificare il dorsomedial e nervi dorsolateral di punta prima. Uso non-dentato forcipe e nuove lame di bisturi al fine di evitare danni alle strutture incontrate. Forbici Iris e periosteotome sono utili al progresso nella dissezione della zona dove i nervi si trovano (ma sono ancora non visibili), come essi consentono una dissezione meno aggressiva e prevenire danni ai nervi.</li>
	<li>Sezionare alla parte prossimale della finestra, per evitare di tagliare inavvertitamente i nervi. Identificare i nervi senza distaccarsi dalla parte inferiore del tessuto sottocutaneo per prevenire lo spostamento. Una volta identificato ogni nervo, dissecare attraverso il suo corso fino al primo metatarso-falangea.</li>
	<li>Fissare i nervi nella sua posizione originale per quanto riguarda il primo metatarso-falangea, con un ago che trafiggerà sia il nervo e la prima linea di giunto metatarsophalangeal.</li>
	<li>Eseguire trazione manuale della punta prima in modo che la posizione della linea comune è reso evidente tra la testa del primo metatarso e della base della falange prossimale del primo dito. L'ago deve bucare il nervo in primo luogo e quindi essere introdotto nel metatarso-falangea. Questo passaggio assicura che la posizione del nervo per quanto riguarda l'articolazione sarà stabile in tutto lo studio.</li>
</ol>3. congelamento
<ol><li>Proteggere ogni esemplare con pluriball e nastro adesivo, per evitare di bruciare freddo. Prestare attenzione durante il processo di fasciatura di non spostare gli aghi che tiene i nervi.</li>
	<li>Ogni esemplare dei tag in modo appropriato.</li>
	<li>Introdurre gli esemplari nel congelatore da-17 ° C-20 ° C.</li>
	<li>Attendere un minimo di 6 ore (o notte) per i campioni di congelare prima di eseguire il passo successivo del protocollo.</li>
</ol>4. taglio
<ol><li>Controllare l'attrezzatura di taglio. Utilizzare una sega del diamante con sistema di raffreddamento ad acqua.</li>
	<li>Preparare il campo di lavoro dove gli esemplari saranno modificati dopo la sezione.</li>
	<li>Aprire il flusso dell'acqua e avviare la rotazione della sega a nastro. Regolare la velocità di taglio della sega e il flusso di acqua per la refrigerazione.</li>
	<li>Una volta congelato, posizionare il preparato sulla scheda di sega. Regolare la linea di taglio 1 cm posteriore per il metatarso-falangea, come questo è il punto in cui si trovano le incisioni chirurgiche pertinenti. Eseguire la sezione immediatamente dopo che il campione sia discosto dal freezer per evitare lo scongelamento.</li>
	<li>Impostare il flusso di acqua minimo per proteggere il campione dalla combustione causa dell'attrito le seghe a nastro, evitando lo scongelamento del campione di acqua e qualsiasi successiva alterazione delle strutture anatomiche.</li>
	<li>Una volta terminata la prima sezione, eliminare il blocco anteriore del campione (quello contenente le dita dei piedi).</li>
	<li>Eseguire una seconda sezione. Fare un taglio, parallelo 1 cm posteriore ad esso al fine di ottenere un blocco di spessore cm 1. Questo è lo spessore standard, come sezioni più sottili possono causare le strutture di muoversi dal loro percorso originale.</li>
	<li>Scartare il resto del campione o salvare per ulteriori studi. Gli esemplari possono essere ricongelati o fissati mediante immersione in soluzioni di fissativo.</li>
</ol>5. le misurazioni
<ol><li>Posizionare il blocco sezionato piatto sul piano di lavoro e il goniometro sulla superficie del taglio campione.</li>
	<li>Utilizzare un goniometro standard con il suo centro che si trova al centro della diafisi primo metatarso. Posizionare uno degli assi al bordo mediale del tendine di longus di digitorum dell'estensore, dorsalmente.</li>
	<li>Misurare la posizione della dorsomedial e nervi dorsolateral del primo dito utilizzando il secondo asse del goniometro.</li>
	<li>Estrapolare le misurazioni per un modello di orologio, in cui la sfera è il contorno della diafisi primo metatarso.</li>
</ol>

<ol><li>Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pathogenesis+of+hallux+valgus%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg%22%5BJournal%5D)">The pathogenesis of hallux valgus.</a> J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).</li>
<li>Lucas, Y., Hernandez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+moderate+hallux+valgus+by+percutaneous%2C+extra-articular+reverse-L+Chevron+%28PERC%29+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J%22%5BJournal%5D)">Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy.</a> Bone Joint J. 98B (3), 365-373 (2016).</li>
<li>Malagelada, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1268773116304660">Increasing the safety of minimally invasive hallux surgery-An anatomical study introducing the clock method.</a> Foot Ankle Surg. , 10-14 (2016).</li>
<li>Golanó, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+ankle+ligaments%3A+A+pictorial+essay%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the ankle ligaments: A pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5), 557-569 (2010).</li>
<li>Dalmau-Pastor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extensor+apparatus+of+the+lesser+toes%3A+anatomy+with+clinical+implications--topical+review%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Extensor apparatus of the lesser toes: anatomy with clinical implications--topical review.</a> Foot Ankle Int. 35 (10), 957-969 (2014).</li>
<li>Dalmau-Pastor, M., Yasui, Y., Calder, J. D., Karlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+inferior+extensor+retinaculum+and+its+role+in+lateral+ankle+ligament+reconstruction+a+pictorial+essay%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the inferior extensor retinaculum and its role in lateral ankle ligament reconstruction a pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 957-962 (2016).</li>
<li>Vesalius, A. <a target="_blank" href="http://www.vesaliusfabrica.com/en/original-fabrica/the-art-of-the-fabrica/newly-digitized-1543-edition.html">De humanis corporis fabrica libris septem</a>. , Basilea. (1543).</li>
<li>Dalmau-Pastor, M., Vega, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Letter+Regarding+Cadaveric+Analysis+of+the+Distal+Tibiofibular+Syndesmosis%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Letter Regarding Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis.</a> Foot Ankle Int. 38 (3), 343-345 (2017).</li>
<li>Caraballo, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+Structures+of+the+Lateral+Wall+of+the+Maxillary+Sinus%3A+A+Vascular+Labeling+Technique%5BTitle%5D)+AND+%22Implant+Dent%22%5BJournal%5D)">Vascular Structures of the Lateral Wall of the Maxillary Sinus: A Vascular Labeling Technique.</a> Implant Dent. 26 (1), 153-157 (2017).</li>
<li>Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+I%3A+The+Portals%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 253-273 (2006).</li>
<li>Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+II%3A+Role+of+the+Ankle+Ligaments+in+Soft+Tissue+Impingement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part II: Role of the Ankle Ligaments in Soft Tissue Impingement.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 275-296 (2006).</li>
</ol>

Gli autori non hanno concorrenti interessi finanziari connessi o che interessano questo studio.

La base del metodo utilizzato in questo studio è una combinazione di anatomia sezionale e dissezione anatomica di piano-di-piano, come è stato praticato storicamente7. Ciò richiede non solo conoscenze anatomiche, ma anche una formazione specifica per che cosa è una tecnica tempo esigente che notevolmente si basa sulle competenze del dissettore. Di conseguenza, alcune immagini anatomiche fornite nei manuali anatomici o pubblicazioni scientifiche, soprattutto nel campo della chirurgia ortopedica, la...

Alluce valgo è una patologia comune che colpisce la prima punta, in cui la falange prossimale è deviata lateralmente mentre il primo metatarso è deviato medialmente1. Tecniche (MIS) chirurgiche percutanee o mini-invasiva per alluce valgo furono tra i primi descritto in questa disciplina, e numerosi studi riportano i loro benefici, ma anche loro rischi2. Correzione di alluce valgo MIS coinvolge osteotomie eseguite attraverso piccole incisioni utilizzando specifici strumenti chirurgici. Dato che si aprono le dissezioni non vengono eseguite, il rischio di danneggiamento delle strutture neurovascular è superiore quando questi vengono identificati durante la chirurgia a cielo aperto. Inoltre, come in qualsiasi procedura chirurgica, il posizionamento del paziente e il chirurgo intorno al tavolo operatorio sono lontano dalla posizione anatomica raffigurata nel classici anatomici libri o giornali.
Le strutture neurologiche a rischio durante la Chirurgia alluce valgo sono il nervo dorsomedial dell'alluce, il ramo del nervo peroneo superficiale ed il nervo dorsolateral dell'alluce, ramo del nervo peroneo profondo. Lo scopo di questo studio è di descrivere la posizione di questi nervi per quanto riguarda le incisioni utilizzati in Chirurgia alluce e per illustrarla con un nuovo metodo facilmente riproducibile in condizioni chirurgiche. Inoltre, un portale sicuro per l'uso di strumenti percutanei è descritto.
Un'approfondita conoscenza anatomica è essenziale in qualsiasi campo chirurgico, soprattutto durante le procedure minimamente invasive. Lo sviluppo di nuove tecniche di formazione immagine e chirurgiche richiede una nuova comprensione del sia la bi-dimensionale e la posizione tri-dimensionale di reperi anatomici. Precedentemente segnalati dissezione anatomica tecniche sono state sviluppate dal nostro team di superare i limiti delle classiche dissezione tecniche3,4,5,6 e qui vengono applicate per riprodurre le incisioni cutanee e portali di ingresso strumento corrispondente alle procedure MIS usate per trattare l'alluce valgo (HV) e patologia rigidus (HR). Il metodo è così applicabile a tali tecniche chirurgiche che si sono evoluti da tradizionale chirurgia a cielo aperto a MIS3,4,5,6.

<table><tbody><tr><td>Pinza per dissezione non dentata Adson</td><td>Bontempi</td><td>BD-31</td><td></td></tr><tr><td>Pinza per dissezione dentata Adson</td><td>Bontempi</td><td>BD-30</td><td></td></tr><tr><td>Manico per bisturi chirurgico n&ordm; 4</td><td>Swann-Morton</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td>Lame per bisturi chirurgico n&ordm; 24</td><td>Swann-Morton</td><td>24</td><td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Forbici per iride - curve</td><td>Bontempi</td><td>FG-2</td><td></td></tr><tr><td>Periostotome P-24</td><td>Bontempi</td><td>718-24G</td><td></td></tr><tr><td>Aghi sterili intramuscolari 23G</td><td>Totclinic</td><td>23</td><td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Goniometro</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Guanti</td><td></td><td></td> in lattice<td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Tamponi</td><td></td><td></td> di garza<td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Seghetto per teli</td><td></td><td></td><td></td>chirurgici non sterile</tr><tr><td></td><td>EXAKT Advanced Technologies GmbH</td><td>EXAKT 312 Pathology Saw</td><td></td></tr></tbody></table>

uno studio anatomico dei nervi a rischio durante mininvasiva alluce valgo chirurgia

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

La crescente popolarità del mini-invasiva (MIS) chirurgica rende necessario che derivano nuovi riferimenti anatomici, per facilitare la localizzazione di strutture che non sono direttamente visibili al chirurgo e orientamento tridimensionale. Ciò è particolarmente importante per le strutture a rischio come i nervi o vasi sanguigni. Ottimizzazione della movimentazione di materiale cadaverico e la combinazione di più tecniche di compensare la limitata disponibilità di campioni adeguati. Il protocollo descritto combina dissezione anatomica di piano-di-piano e anatomia sezionale di fresco-congelato esemplari per aiutare a localizzare le strutture competenti, quali nervi, arterie, vene e per posizionare correttamente i portali durante le procedure di MIS. Raffigurazione di queste strutture nei libri di testo di anatomia può differire da quello che viene rilevato nel campo chirurgico; e per questo motivo, sono necessari nuovi studi anatomici con un orientamento chirurgico. Tuttavia, questa è una tecnica complessa, che richiede tempo, che richiedono una formazione specifica. I riferimenti anatomici descritti con il cosiddetto 'orologio metodo' fornisce al chirurgo con un sistema semplice e riproducibile per individuare il percorso dei nervi a rischio in alluce valgo chirurgia mini invasiva. Questo modello possa essere estrapolato per molte altre procedure chirurgiche minimamente invasive.

Utilizzando il metodo dell'orologio, i nervi dorsolateral e dorsomedial trovati costantemente tra 10 e 2 (Figura 1). Il nervo dorsomedial è stato trovato ad una media di 26,2 ° mediale al bordo mediale di EHL, che corrisponde ad una zona tra 12 e 2 in un piede destro e tra 10 e 12 in un piede sinistro. Il nervo dorsolateral era 32,3 ° laterale al bordo mediale di EHL in media, che corrisponde ad una zona tra 12 e 2 in un piede sinistro e tra 10 e 12 in un pie...

Mini-invasiva (MIS) chirurgica si basa su riferimenti anatomici per localizzare strutture non direttamente visibili al chirurgo. Questo manoscritto descrive un metodo combinato di piano-di-piano di dissezione e anatomia sezionale di fresco-congelato esemplari per individuare le strutture a rischio durante le procedure di MIS.

Uno studio anatomico dei nervi a rischio durante mininvasiva alluce valgo chirurgia

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

Il valgo dell'alluce è una patologia molto comune che interessa l'alluce. Il primo metatarso è deviato medialmente, mentre l'alluce è deviato lateralmente. La correzione chirurgica mini-invasiva prevede ostomie eseguite attraverso piccole incisioni di meno di cinque millimetri, localizzate sul lato mediale e dorsale del piede.Questo consente l'introduzione di questi strumenti che è possibile osservare qui, ma non permette la visualizzazione delle strutture vascolari strette interessate durante il posizionamento dell'incisione, come avviene nella chirurgia aperta. Per questo motivo, abbiamo eseguito uno studio anatomico per valutare la posizione del nervo in relazione a questa incisione. Una conoscenza anatomica approfondita è essenziale in ogni campo chirurgico, ma in particolare durante procedure mini-invasive.Nel caso dell'intervento chirurgico per l'alluce valgo, il nervo dorso-mediale del primo dito del piede, ramo del nervo peroniero superficiale, e il nervo dorso-laterale del primo dito del piede, ramo del nervo peroniero profondo, sono a rischio. Lo scopo di questo studio era valutare la posizione dei nervi in relazione alle incisioni chirurgiche e riproporre tale valutazione mediante un nuovo metodo facile da ricordare per il chirurgo. Per eseguire con precisione uno studio anatomico, è necessario essere addestrati nella dissezione anatomica.Utilizziamo esclusivamente campioni freschi congelati, che vengono scongelati in acqua a temperatura ambiente per otto ore, prima di iniziare il processo di dissezione. Eseguiamo la dissezione mediante una tecnica di dissezione anatomica piano per piano, rispettando tutte le strutture incontrate. Per effettuare questo studio anatomico, il materiale necessario comprende guanti in lattice, un manico numero quattro con lame 24, pinze dentate utilizzate per maneggiare la pelle, pinze senza denti per i tessuti interni, un periotomo simile a quelli utilizzati in odontoiatria, forbici da iridectomia, aghi per fissare i nervi, un goniometro standard per effettuare le misurazioni e alcuni tamponi di garza per pulire durante il processo di dissezione.Studiamo questa zona perché qui si trovano le incisioni per le procedure chirurgiche minimamente invasive dell’alluce valgo. L’incisione mediale all’articolazione metatarso-falangea del primo dito del piede, eseguita per la resezione ossea e l’ostomia, mette a rischio il nervo dorsale mediale del primo dito. L’incisione dorsale nella parte distale dello spazio metatarsale interno del primo raggio, eseguita per la tanatomia del muscolo adduttore dell’alluce, mette a rischio il nervo dorsolaterale del primo dito.Il primo passo dello studio consiste nell'isolare e localizzare le strutture neurologiche pertinenti e fissarle in modo che non si muovano durante l'esecuzione della sezione frontale. L'incisione inizia con un taglio effettuato solo a livello della cute, senza interessare il tessuto sottocutaneo. La cute viene rimossa, esponendo il tessuto adiposo sottocutaneo, il cui mantenimento integro è molto importante per evitare alterazioni della posizione dei nervi, poiché i nervi cutanei si trovano all'interno di questo tessuto.Se la posizione del nervo è incerta, le forbici per iridectomia sono molto utili, poiché permettono di localizzarlo senza eccessiva dissezione della zona. Questo è il nervo mediale dorsale del primo dito del piede, che si distribuisce in questa area. Poiché le vene sono più superficiali rispetto ai nervi, possono essere rimosse senza rischio di alterare i risultati del nostro studio.Dopo aver individuato il nervo mediale dorsale, inizieremo la dissezione per localizzare il nervo laterale dorsale del primo dito del piede, che sappiamo essere situato nel primo spazio intermetatarsale. È importante notare che la tecnica di dissezione anatomica viene solitamente eseguita con il bordo del bisturi rivolto non verso il campione, ma verso l'esterno. Questo consente di asportare parte del tessuto senza danneggiare le strutture sottostanti, in questo caso una vena, che alla fine viene rimossa.Questa è la base di una dissezione anatomica rigorosamente per piano. I tamponi di garza vengono utilizzati per pulire parte dell'area di dissezione, specialmente quando il sangue rende difficile la visualizzazione delle strutture. Ancora una volta, le forbici a iris risultano utili quando la dissezione con una lama tagliente potrebbe mettere a rischio la struttura che si desidera individuare.Il periotomo è utile per rimuovere il tessuto adiposo che di solito circonda i nervi e ne permette la corretta identificazione. Infine, viene identificato il nervo laterale dorsale del primo dito del piede. La dissezione prosegue fino al punto in cui il nervo raggiunge l'articolazione metatarso-falangea.Una volta stabilita l'identificazione del nervo dorsolaterale del primo dito del piede, si inizia la fissazione dei nervi con aghi. La trazione del dito del piede aiuta a individuare la posizione esatta della linea articolare. Successivamente, il nervo verrà fissato con un ago posizionato intra-articolare, al fine di evitarne il movimento.Il nervo mediale dorsale viene fissato con un ago, e lo stesso procedimento viene seguito per il nervo laterale dorsale. A questo punto, i nervi sono fissati dal tessuto sottocutaneo adiposo e dall'ago, il che assicura che non subiscano alcun movimento durante i processi di congelamento e taglio. Il campione viene protetto con della plastica, per evitare ustioni da freddo.Successivamente, viene congelato a meno 17 gradi per un minimo di sei ore. Prima di eseguire il taglio, il campione congelato viene sezionato con una sega a diamante, utilizzando un sistema di refrigerazione ad acqua per evitare il surriscaldamento delle strutture a causa dell'attrito. Il taglio frontale viene effettuato appena posteriormente all'articolazione metatarso-falangea, poiché questa è la zona in cui vengono effettuate le incisioni chirurgiche.La sega consente di eseguire sezioni sottili a piacimento e, in questo caso, per evitare movimenti delle strutture, realizziamo sezioni di un centimetro. Una volta pronta la sezione, si ottengono le misurazioni con un goniometro standard, per poi estrapolarle secondo il Metodo dell’Orologio, in cui la sfera rappresenta il contorno della diafisi del primo metatarso. Il Metodo dell’Orologio è stato precedentemente utilizzato in altre articolazioni, come spalle o ginocchia, ma è la prima volta che viene impiegato in chirurgia del piede.Il nervo dorsale mediale si trovava in media a 26,2 gradi in direzione mediale rispetto al margine mediale dell'EHL. Utilizzando il metodo dell'orologio, il nervo dorsale mediale è stato rinvenuto in tutti i casi tra le 12 e le 2, corrispondenti rispettivamente a 0 e 60 gradi, nel piede destro, e tra le 10 e le 12 nel piede sinistro, corrispondenti a 300 e 360 gradi, nella faccia dorsale mediale del primo dito del piede. Il nervo dorsale laterale si trovava in media a 32,3 gradi in direzione laterale rispetto al margine mediale dell'EHL.Il nervo laterale dorsale è stato rinvenuto in tutti i casi tra le 10 e le 12 in un piede destro e tra le 12 e le 2 in un piede sinistro, a livello della faccia laterale dorsale del primo dito del piede. I nervi mediale dorsale e laterale dorsale del primo dito del piede si trovano costantemente tra le 10 e le 2. Questa è l'area di sicurezza in cui possono essere eseguite incisioni per procedure mininvasive dell'alluce valgo senza rischio.

an-anatomical-study-nerves-at-risk-during-minimally-invasive-hallux

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Il Risparmiata lesioni nervose modello animale è descritto qui come un modello murino di dolore neuropatico periferico dopo denervazione parziale del nervo sciatico con lesione dei rami del nervo tibiale e peroneale comune, lasciando i rimanenti nervo surale intatta. Modificazione comportamentale che derivi dalla meccanica allodinia è quantificato da von filamenti Frey.

Risparmiato il Nerve pregiudizio (SNI) Modello di Allodinia meccanica indotta nei topi

Abbiamo sviluppato un metodo di lesione nervosa per esaminare in modo affidabile la reinnervazione muscolare, e quindi la rigenerazione delle giunzioni neuromuscolari nei topi. Questa tecnica prevede la lesione del nervo peroneale comune tramite un intervento chirurgico semplice e altamente riproducibile.  La reinnervazione muscolare viene quindi valutata montando l'intero muscolo estensore lungo delle dita.

Il nervo del perone Metodo Injury: Un test affidabile di individuare e testare i fattori che Repair neuromuscolari giunzioni

Lo scopo dello studio è quello di illustrare il procedimento tecnico della frazione vascolare stromal (SVF)-arricchito l'innesto grasso come un trattamento del romanzo di fine-neuromata sintomatico. Questa tecnica offre vantaggi della barriera meccanica e l'azione biologica a livello cellulare della SVF trasformati e concentrato.

Stromal arricchito in frazione grassa l'innesto vascolare per il trattamento di fine-neuromata sintomatica

La chirurgia modificata è un metodo semplificato per il modello di lesione nervosa risparmiata da topi o ratti che richiede solo una legatura e un taglio per ferire sia il nervo peroneo comune che quello surale.

Modello modificato di chirurgia delle lesioni nervose risparmiate del dolore neuropatico nei topi

La legatura parziale del nervo sciatico induce dolore neuropatico cronico di lunga durata, caratterizzato da risposte esagerate agli stimoli termici e meccanici. Questo modello murino di dolore neuropatico è comunemente usato per studiare terapie innovative per la gestione del dolore. Questo articolo descrive in dettaglio la procedura chirurgica per migliorare la standardizzazione e la riproducibilità.

Legatura parziale del nervo sciatico: un modello murino di dolore neuropatico cronico per studiare l'effetto antinocicettivo di nuove terapie

Questo protocollo descrive il modello di trasposizione del neuroma tibiale, che comporta una lesione del nervo tibiale con successiva trasposizione dell'estremità del nervo prossimale verso una posizione pretibiale o laterale sottocutanea. I test comportamentali del dolore neuromatico e dell'iperalgesia plantare sono quantificati utilizzando i monofilamenti di Von Frey.

Chirurgia e test comportamentali nel modello di trasposizione del neuroma tibiale nei ratti

Qui, descriviamo la procedura chirurgica per eseguire la chirurgia rigenerativa dell'interfaccia nervosa periferica (RPNI) per il trattamento del dolore neuropatico post-amputazione nel contesto di uno studio internazionale randomizzato controllato (RCT) (ClinicalTrials.gov, NCT05009394). L'RCT confronta l'RPNI con altre due tecniche chirurgiche, vale a dire la reinnervazione muscolare mirata (TMR) e l'escissione del neuroma combinata con la trasposizione intramuscolare.

Interfaccia rigenerativa del nervo periferico: protocollo chirurgico per uno studio controllato randomizzato nel dolore post-amputazione

Questo protocollo presenta un modello di ratto riproducibile che utilizza i nervi sensoriali per imitare il dolore del neuroma umano e valutare i trattamenti chirurgici, offrendo uno strumento prezioso per la ricerca sul neuroma traslazionale.

Nuovo modello chirurgico di roditore per lo studio delle opzioni di trattamento del dolore del neuroma utilizzando la reinnervazione muscolare mirata attraverso il nervo safeno

La tecnica istituita per inoculare ortotopici xenotrapianti carcinoma vescicale invasivo primarie richiede laparotomia e la mobilitazione della vescica. Questa procedura infligge significativa morbilità sui topi, è tecnicamente difficile e richiede molto tempo. Abbiamo quindi sviluppato una alta precisione, approccio percutaneo utilizzando guida ecografica.

Mini-Invasiva Istituzione di murini ortotopico vescica Xenotrapianti

Qui, presentiamo un protocollo per l'incapsulamento di cellule cataboliche, che consumano lipidi per la produzione di calore nel tessuto adiposo intra-addominale e aumentano la dissipazione di energia nei topi obesi.

Incapsulamento termogenico preadipocytes al trapianto nel tessuto adiposo Depositi tessuti

Scopri la dissezione anatomica piano per piano per mappare i nervi a rischio durante la chirurgia mininvasiva dell'alluce valgo. Questo metodo migliora la sicurezza operatoria e fornisce riferimenti anatomici essenziali.

Uno studio anatomico dei nervi a rischio durante mininvasiva alluce valgo chirurgia

Esplora altri video